Kitabı oku: «Manual de prácticas para el tamizaje visual», sayfa 2

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Guía 2. Agudeza visual
Agudeza visual en visión lejana con y sin corrección
Objetivo

Evaluar la percepción de la forma y medir el poder de resolución del sistema visual. Dicho examen se debe utilizar en todo paciente que asista a consulta optométrica, por medio de la técnica requerida para cada caso. Es obligatorio realizarla de lejos y de cerca, con y sin corrección óptica; monocular y binocularmente.

Agudeza visual con optotipos Snellen

Existen métodos tanto cualitativos como cuantitativos para medir la agudeza visual (AV), a continuación se explicarán las generalidades (figura 2).

Generalidades

El test se puede realizar con optotipos morfoscópicos (reconocimiento de imágenes complejas, mediante la discriminación de sus detalles) o angulares (capacidad de discriminación de detalles aislados).

Técnica y anotación

1. Según el grado de alfabetismo del sujeto, escoger la cartilla adecuada.

2. Primero tomar la agudeza visual sin y luego con corrección.

3. El paciente sujeta el oclusor.

4. Observar siempre al examinado no el optotipo.

5. Examinar primero el ojo derecho y decirle al paciente que se tape el ojo izquierdo y no guiñe o cierre el ojo debajo del oclusor.

6. Pedirle que lea las letras más pequeñas que pueda.

7. Animarlo para que lea las siguientes letras o figuras aunque tenga que adivinarlas. Parar al paciente cuando falle más de la mitad de las letras de una fila.

8. Luego examinar el ojo izquierdo, decirle al paciente que se cubra el ojo derecho y repetir los pasos 6 y 7.

9. Si el sujeto utiliza corrección, medir la agudeza visual con la misma técnica anterior.

10. A veces el paciente no puede leer la letra más grande del optotipo. En este caso, hacer que camine hacia este o acercárselo hasta que pueda leer la letra más grande (compensar la distancia teniendo en cuenta que el optotipo está elaborado para una distancia de 6 m o 20 pies).

11. Cuando no hay respuesta al acercárselo a 1.5 m, si aún no es posible la medida, se puede utilizar optotipos con márgenes más amplios de agudeza visual, tales como los de baja visión.

12. Registre los datos en la historia clínica, la anotación se realiza dependiendo del test utilizado. Existe una variante de la notación de la AV, consistente en la adición de signos (+) o (-) al valor fraccionario, para indicar con mayor precisión el número de letras adicionales o faltantes que el paciente puede reconocer del nivel superior e inferior respectivamente (Carlson, 1990, pp. 5-8; Cordovez, 2009, pp. 99-101) (tabla 1)

13. siempre se prefiera un dato cuantitativo de la agudeza visual (tabla 2):

Agudeza visual en visión lejana con cartillas logMAR
Generalidades

Este test se realiza con optotipos logarítmicos que permiten maximizar la medida de la agudeza visual (figura 3). Las cartillas se presentan en progresión logarítmica de 0.1 unidades, disponen de cinco letras por línea y la misma separación entre filas y entre optotipos. De este modo cada optotipo (o letra) tiene asignado un valor de 0.02 unidades logarítmicas (Benjamín, 2006, pp. 231-233).

Técnica y anotación

1 Según el alfabetismo del paciente escoger la cartilla adecuada.
2 El paciente sujeta el oclusor.
3 Asegurarse que la cartilla está a la distancia apropiada para la cual fue diseñada.
4 Deje la luz del consultorio e ilumine el optotipo entre 80 y 320 cd/m.
5 El examinador debe sentarse en frente y hacia un lado del paciente con el fin de controlar las expresiones faciales.
6 Iniciar primero sin corrección y luego con la prescripción.
7 Medir primero la agudeza visual del ojo de menor visión, si se conoce, con el ánimo de evitar que el paciente memorice las letras y se anote una agudeza visual falsa. De lo contrario medir primero el ojo derecho.
8 Explicarle al paciente el procedimiento a realizar.
9 Monitorear constantemente las expresiones faciales del paciente.
10 Pedir al paciente que lea la línea más pequeña que pueda ver en el optotipo.
11 Si el paciente no alcanza a ver las letras más grandes del optotipo, pídale que se acerque (cada medio metro) hasta que las vea y se debe tener en cuenta la distancia para determinar la agudeza visual. En la parte inferior del optotipo se encuentra una escala que permite la conversión para escala logMAR y VAR, cuando la prueba se hace a una distancia diferente a la estandarizada (3 m, 4 m o 6 m), como se muestra en la figura 4.
12 Una vez el paciente ha llegado a lo que él cree ser las letras más pequeñas que puede ver, debe ser animado a determinar las letras de la siguiente línea.
13 Repita el procedimiento con el otro ojo y binocularmente.
14 Registre la agudeza visual encontrada, de la siguiente manera:

La anotación se hace en logMAR o utilizando la conversión de las puntuaciones a Snellen, debido a que ésta notación se entiende universalmente. La comparación de las puntuaciones logMAR con la Snellen y otras formas se muestran en la tabla 1. Como hay cinco letras en cada fila en un optotipo logMAR y un paso de 0.1 entre las filas, cada letra se le asigna un valor de 0.02 (0.1 / 5), la puntuación logMAR para un paciente es la suma de todas las letras que lea correctamente.

Por ejemplo, si el paciente lee correctamente todas las letras hasta la fila de 0.00 pero ninguna de la línea de abajo su puntuación es de 0.00; si lee una letra mal su puntuación es 0.02, si lee dos equivocadas es de 04, etc., si no lee letras en la línea la puntuación es de 0.10. Si lee todas las cartas en la fila 0.00 y una letra en la fila de abajo, su puntuación será de -0.02, es decir, negativa.

Otra forma de anotación es por el método VAR, que proporciona una forma sencilla, VAR es igual a 100-50 logMAR, por lo tanto 0.00 logMAR es igual a 100VAR y cada letra tiene una puntuación de 1: por ejemplo,

si un paciente lee todas las letras hasta la fila 100 y dice una letra equivocada en esa fila, su puntuación es 99, si no hay letras leídas en esa fila su puntuación será 95. Si lee todas las letras en la fila 100 y una en la fila siguiente su puntuación será de 101 (Elliot, 2003, pp. 29-33).

Agudeza visual en visión próxima con y sin corrección
Generalidades

Método para conocer el poder de discriminación a una distancia aproximada de 50 cm o dependiendo la distancia para la cual fue diseñada la cartilla.

Técnica y anotación

1 Según el alfabetismo del paciente escoja la cartilla adecuada.
2 Primero tomar la agudeza visual sin y luego con corrección óptica.
3 El examinador sujeta el oclusor y el paciente la cartilla.
4 Presentar la cartilla de lectura teniendo en cuenta la distancia para la cual fue diseñada.
5 Pedir al paciente que lea el párrafo o la línea de letras más pequeñas que pueda.
6 Tapar el ojo izquierdo del paciente, luego el ojo derecho y finalmente ambos ojos abiertos.
7 En el momento en que el paciente se equivoque en el 50% o más, o no pueda leer con facilidad, se le pide que lea un nivel de letra más grande.
8 Si no es capaz de leer el nivel 2M, utilizar la cartilla de Rosembaum o logMAR para visión próxima (ver figura 5) para cuantificar la agudeza visual en visión próxima.
9 Si el paciente utiliza corrección óptica, repetir el procedimiento con esta.
10 Registre los datos en la historia clínica, a continuación un cuadro de distintas formas de anotaciones de cerca (tabla 3).

Agudeza visual con agujero estenopéico
Generalidades

Procedimiento en el cual se emplea un agujero estenopéico (P.H.) para disminuir los círculos de difusión, y establecer la naturaleza de la eventual disminución de la agudeza visual, si es de tipo orgánica o patológica. Utilizado cuando la agudeza visual es menor al 20/40 (figura 6).

Técnica y anotación

1 Solamente se utiliza en visión lejana.
2 Ocluir el ojo del paciente que no va a examinar.
3 Colocar delante del ojo que se va a examinar el agujero estenopéico.
4 Pedir al paciente que lea las letras más pequeñas que pueda ver.
5 Animar al paciente que lea las siguientes letras aunque tenga que hacer esfuerzo.
6 Si el caso lo requiere repetir el mismo procedimiento en el otro ojo.
7 Registre el dato en la historia clínica, indicando que se realizó con P.H. (Pin hole) (Cordovez, 2009, p. 121).

Lecturas complementarias

1 Zadnik, K. (1997). Capítulo 2. En The ocular examination Measurements and Findings. Filadelfia, Pensilvania: W.B. Saunders Comany.
2 Medina, N. y Molina, N. (2008, julio-diciembre). Estudio comparativo de la agudeza visual tomada con el optotipo de Bailey Lovie y el optotipo de Snellen vs. Angular de letras, en pacientes con ambliopía refractiva entre 5 y 12 años. Revista Ciencia y Tecnología para la Salud Visual y Ocular, 11, 15.

Lea lo sugerido y elabore un cuadro resumen sobre el primer texto referenciado.

Evaluación temática

1 ¿Cuál es el objetivo de la toma de agudeza visual en el examen optométrico?
2 Explique las técnicas para toma de agudeza visual de lejos y de cerca.
3 ¿A qué pacientes se les debe tomar Agudeza visual con agujero estenopéico?, explique la técnica.
4 ¿Qué se entiende por toma de agudeza visual cualitativa, cómo se realiza y en qué pacientes se utiliza?

Práctica de laboratorio: agudeza visual

Objetivo

Evaluar en tres pacientes la agudeza visual de lejos con y sin corrección, monocular y binocularmente utilizando cartillas de Snellen y logMAR. Como también la agudeza visual de lejos con agujero estenopéico y la agudeza visual de cerca, con y sin corrección, monocular y binocularmente usando tres cartillas diferentes.

Según el aprendizaje adquirido realice la toma de la agudeza visual en visión lejana (6 m) con cartillas morfoscópicas, angulares y logarítmicas. También tome la agudeza visual a 4 m y haga la respectiva conversión para 6 m.

Paciente 1

• Optotipo Snellen letras

• Optotipo Baley Lovie

• Optotipo Snellen E direccional

A.V. de lejos a 4 m, realice la conversión de la distancia a 6 m.

• Optotipo Snellen números

• Optotipo E direccional angular

Paciente 2

• Optotipo Snellen letras

• Optotipo Baley Lovie

• Optotipo Snellen E direccional

A.V. de lejos a 4 m, realice la conversión de la distancia a 6 m.

• Optotipo Snellen números

• Optotipo E direccional angular

Paciente 3

• Optotipo Snellen letras

• Optotipo Baley Lovie

•Optotipo Snellen E direccional

A.V. de lejos a 4 m, realice la conversión de la distancia a 6 m.

• Optotipo Snellen números

• Optotipo E direccional angular

Realice la toma de la agudeza visual con agujero estenopéico si el paciente presenta una agudeza visual menor a 20/25, recordando que esta se utiliza cuando el paciente no mejora de 20/40.

Realice la toma de la agudeza visual de cerca, con y sin corrección, monocular y binocularmente utilizando tres tipos de cartillas diferentes:

Paciente 1