Kitabı oku: «Здоровый позвоночник. Курс упражнений для поддержания осанки и избавления от боли», sayfa 3

Куда пропали кости?

Сейчас предлагаю провести некоторый учет в опорно-двигательном аппарате. Мы все знаем, что у нас по два глаза, два уха, по две руки и ноги, десять пальцев на руках и ногах. Но сколько всего костей в нашем с вами теле? Представьте себе – при рождении их больше, чем во взрослой жизни. У новорожденного число костей достигает 300. А у взрослого – уже 206. Куда деваются 94 кости? Может, мы отбрасываем их как увядшие листья деревья? Конечно, нет. Число костей уменьшается просто потому, что часть из них срастается, образуя единую кость. Вспомните череп новорожденного – там имеются места, где кости не прилегают друг к другу, – это роднички. Отдельные кости черепа новорожденного сдвигаются относительно друг друга, и во время прохождения головки ребенка через родовые пути матери кости черепа даже заходят друг на друга, чтобы голова смогла выйти на свет божий. Но уже через год большинство костей черепа срастается. Или вспомните тазовые кости – у новорожденного каждая тазовая кость состоит из трех частей – седалищной, лобковой и подвздошной. А у взрослого это одна – тазовая кость. Но не буду больше утомлять читателя анатомическими названиями.

Все 206 костей взрослого соединяются друг с другом в подвижный скелет с помощью суставов. Конечно, если тереть кость о кость, то постепенно она изотрется в порошок. Чтобы этого не происходило, концы костей, которые соединяются друг с другом, покрыты гладким хрящем. Хрящ сустава очень важная структура и требует ухода и бережного отношения. Продолжим учет: сколько всего суставов в организме? Ученые называют более 230 подвижных и полуподвижных сочленений костей. Дело в том, что некоторые кости соединяются с другими не полностью подвижным путем. Например, лобковые кости соединены между собой полуподвижно, так называемым симфизом. Вроде бы и подвижное соединение, но движения как такового нет. Так или иначе, подвижных структур более 200. Только на каждой руке 27 суставов.

Биомеханика рассматривает тело человека как совокупность рычагов и маятников. Каждый сустав – это подвижная механическая пара, где сам сустав может быть и точкой опоры рычага, и точкой подвеса маятника. Кости, соединяясь суставами друг с другом, образуют биомеханическую цепь. А если потянуть за один конец цепи, другой обязательно отзовется.

Резюме:

• Биомеханика рассматривает организм, как совокупность рычагов и маятников.

• Изменения положения одной части биомеханической цепи приводят к изменению положения других ее частей.

Биомеханика позвоночника

Какие кости для нас самые важные? Конечно, мы не можем ответить на этот вопрос. Разве мы можем добровольно отказаться, скажем, от мизинца? Или от пяточной кости? Но с точки зрения биомеханики иерархия костей, конечно, существует. Человек может существовать без руки или без ноги, даже абсолютно без конечностей, но… не может существовать без позвоночника. Именно он является главным стержнем, вокруг которого организуются все позы и движения. И немудрено. К позвоночнику прикрепляется голова, в позвоночном столбе проходит спинной мозг – это главный телефонный кабель, передающий команды от головного мозга к туловищу, рукам и ногам.

Позвоночник – это не просто столб, это сложный орган, состоящий из отдельных позвонков. Вспомните вновь дождевого червя – его тело состоит из однообразных члеников, каждый из которых похож друг на друга. Так вот это членистое строение досталось нам в наследство и особенно явно проявляется в строении позвоночника. Каждый позвонок – это в нашем историческом прошлом – тот самый сегмент доисторического червя.

Позвонки соединяются между собой подвижно с помощью суставов и межпозвонковых дисков. Важно понимать, что диски – это не настоящие суставы, но все-таки они обеспечивают определенную подвижность каждого позвонка относительно другого.

Сколько всего позвонков в теле человека? Ответ примерный 32–34. Все зависит от числа костей в копчике. Обычно при рождении – 33 позвонка. Но уже во взрослой жизни подвижными остаются 24. 7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных позвонков. Остальные пять крестцовых срастаются между собой, образуя крестец. Оставшиеся четыре копчиковых позвонка тоже срастаются между собой, представляя остаток хвоста.

Самыми подвижными позвонками являются первые два шейных. Между прочим, нумерация позвонков идет с головной «части поезда», то есть от черепа. Они соединяют череп с позвоночником. Недаром голова может поворачиваться у человека в горизонтальной плоскости почти на 180 градусов. Эти первые позвонки имеют отдельные названия – первый атлас, второй – аксис, или эпистрофей.

Среди остальных позвонков наименее подвижными являются грудные позвонки. И не то чтобы они не хотят двигаться. Их подвижность ограничена грудной клеткой. Шейные и поясничные позвонки имеют гораздо больший объем движений. За это и расплачиваются – шейный и поясничный остеохондроз распространены гораздо более часто.

Было бы удивительно, если бы подвижные позвонки в вертикальном положении оставались строго на одной линии. Действительно, позвоночник имеет изгибы. Шейный, грудной и поясничный изгибы мы видим у обнаженного тела очень отчетливо. Крестцовый отдел позвоночника также изогнут, просто крестец находится внутри тазового кольца и закрыт мощными ягодичными мышцами. Грудной отдел позвоночника изогнут назад, очерчивая грудную клетку, – этот изгиб называется грудной кифоз. Шейный и поясничный отделы, наоборот, направлены вперед – они называются шейный и поясничный лордоз (рис. 4).

Не заставляйте малыша рано ходить

Когда и почему появляются изгибы позвоночника? Ведь ребенок рождается с совершенно прямым позвоночником. По мере роста и укрепления мышц появляются знакомые нам изогнутые формы. Примерно к трем месяцам малыш уверенно держит голову, отрывая ее от грешной земли, – появляется шейный лордоз. К шести месяцам большинство детей начинает уверенно сидеть – формируется грудной кифоз. И наконец, долгожданный первый день рождения – в год в основном дети уже ходят, тогда и образуется последний изгиб позвоночника – поясничный лордоз.

Рис. 4

Не стоит заставлять ребенка как можно раньше ходить. Прыгунки и ходунки являются вредными приспособлениями для позвоночника. У каждого малыша свои биологические часы, и ходьба начинается тогда, когда и мышечный, и суставной аппарат достаточно созрел. Пусть ваш ребенок ползает дольше – его позвоночник будет здоровее во взрослой жизни.

Итак, мы проследили образование всех основных трех изгибов позвоночника. С одной стороны – голова, с другой стороны – тазовые кости. Между этими массивными костными образованиями находится подвижный позвоночник. Благодаря его изгибам вибрация и толчки каждого шага гасятся, и голова остается в нейтральной позиции, то есть цель любой позиции и осанки достигнута – обеспечение равновесия головы. Степень этих изгибов может быть различной. Изгибы позвоночника в норме и патологии – об этом в следующей главе.

Резюме:

• Главным элементом, образующим осанку, является позвоночник.

• Для осуществления нормального движения позвоночник должен иметь противоположно направленные изгибы различных его частей.

• Естественные изгибы позвоночника формируются в первый год жизни ребенка.

Проблемная осанка

Зеркальный тест

Наконец-то мы добрались до осанки. Если отбросить все поэтические эпитеты, то осанка бывает двух видов – нормальная, или правильная, и HЕправильная, или патологическая. Еще в конце ХIХ века были выделены 5 видов осанки (рис. 5). Для того чтобы ее оценить, необходимо исследовать положение тела в профиль. Попробуйте посмотреть на себя со стороны в зеркало. Конечно, самостоятельно это сделать довольно сложно. Вы можете воспользоваться помощью постороннего, но тогда это будет все же не ваша оценка. Выход есть: оцените себя по фотографии.

Рис. 5

1. Нормальная осанка. Проведите мысленную линию через верх шейного отдела позвоночника вниз – как бы опустите линию отвеса. В норме она должна пройти через середину последнего и первого крестцового позвонка (L5 и S1 позвонки) и дойти до середины пятки. Все изгибы позвоночника выражены умеренно, а фигура представляет гармоничный вид.

2. Нередко грудной изгиб, кифоз, выражен слишком сильно – осанка получила название круглая спина. Такое состояние может быть простой сутулостью, а может быть проявлением и других заболеваний, каких – мы поговорим позже.

3. Обратный процесс – спина плоская. Естественный грудной кифоз исчезает, а вслед за ним сглаживаются и соседний шейный и поясничный лордоз.

4. Теперь обратим внимание на поясницу. Грудной изгиб может быть обычным, но поясничный изгиб слишком глубокий – осанка называется плоско-вогнутой спиной.

5. Ну и наконец, если и грудной изгиб излишний, и поясничный лордоз выражен слишком сильно, осанку называют кругло-вогнутой, позвоночник как бы приплюснут сверху вниз и все изгибы усилены.

Хронический мышечный спазм – причина болей в спине

Чем же плоха неправильная осанка? Прежде всего, неправильное положение позвонков относительно друг друга приводит к тому, что мышцам приходится постоянно напрягаться, чтобы удержать равновесное положение. Вспомним Пизанскую башню. Ее центр тяжести располагается несимметрично, поэтому она уже давно бы рухнула, если бы не усилия современных строителей, которые путем сложных инженерных усовершенствований укрепили ее несовершенный фундамент. Вот так и мышцы человека с неправильной осанкой. Они стараются изо всех сил сохранить равновесие и баланс. Хроническое, постоянное напряжение приводит к тому, что мышечная система за месяцы и годы избыточного напряжения истощается, развивается хронический спазм. Кто из нас не испытывал боли в шее после дня непрерывной работы за компьютером – хотя никакого остеохондроза позвоночника даже на МРТ не определяется, а шея болит! Ко мне на прием часто приходят молодые люди, которые жалуются на боли в шее, пояснице или грудном отделе позвоночника. После тщательного обследования выявляется, что позвонки целы, диски межпозвонковые в порядке, а шея болит! Нет ни грыж дисков, ни переломов, а шея болит!! И тогда, после разговора с пациентом и его осмотра, становится понятно, что даже в кресле, на приеме у врача этот человек не может, просто не умеет поддерживать должную осанку. Что говорить о его рабочем времени – это просто катастрофа для мышечной системы. Причем даже дети и подростки могут жаловаться на боли в спине. И нарушения осанки являются главной причиной тому, что ваш отрок жалуется на боли в позвоночнике.

Мышцы первыми реагируют на неправильную осанку. Вести борьбу с мышечным спазмом можно довольно долго. В ход пускаются все средства – массаж, мануальная терапия, гомеопатия, даже физкультура. Однако это борьба со следствием – лишь только прекращается лечение, неправильная осанка вновь делает свое дело, мышцы продолжают избыточно нагружаться, спазм повторяется и боль рецидивирует. Причем в случае многолетней борьбы в мышцах развиваются дистрофические изменения. То есть часть мышц замещается рубцовой тканью, которая может даже образовывать настоящие узлы, похожие на опухоли. Особенно часто эти узлы формируются в местах, где спазмированные мышцы прикрепляются к костям – в области низа шеи, в так называемой холке, рядом с лопатками и между ними. В поясничной области эти узлы располагаются вдоль гребней тазовых костей, в верхней части крестца. У пожилых людей эти узлы можно даже спутать с настоящими фибромами. Итак, мы пришли к настоящим рубцовым опухолям, а началось все с неправильной осанки.

Вторым следствием неправильной осанки является перегрузка связочного аппарата позвоночника. Дело в том, что правильная симметричная осанка характеризуется гармоничным взаимным расположением позвонков относительно друг друга. В такой позиции связки и диски, которые соединяют позвонки между собой, не испытывают значительных напряжений. Другое дело – неправильная осанка. Связки и в особенности межпозвонковые диски испытывают избыточное напряжение, так же как и мышцы. Но если мышцы могут хотя бы иногда расслабляться при изменении положения, то связки и диски перегружаются постоянно. Думаю, вы уже немного разбираетесь в патологической физиологии и можете продолжить цепь событий – действительно, в связках развивается дистрофия. То есть волокна связок становятся неполноценными, теряют механическую прочность и… разрываются. Действительно – разрываются. Появляющиеся микроскопические разрывы связок приводят к выраженному болевому синдрому. Особенно это проявляется при разрывах и трещинах межпозвонковых дисков. Важно, что микроразрыв связок вызывает рефлекторный мышечный спам и боль усиливается во много раз. Первопричина болей – опять-таки неправильная осанка (рис. 6).

Рис. 6