Kitabı oku: «PRO питание детей. Без слез и уговоров», sayfa 3

А если не грудное вскармливание, то что?

Грудное молоко – естественное питание для малыша. Обычно кормление грудным молоком = кормлению грудью. Однако за последние 20 лет все больше мам принимают решение кормить малыша сцеженным грудным молоком иногда или все время.

Среди причин, по которым мамы принимают решение кормить малыша сцеженным молоком:

1. сложности с кормлением непосредственно из груди (невозможность исправить захват груди, трещины на сосках, болезненное кормление, повторяющиеся лактостазы);

2. выход мамы на работу;

3. трудности с кормлением в общественных местах;

4. желание разделить кормление с папой малыша, няней или бабушками.

Кормление сцеженным молоком дает малышу те же преимущества для здоровья, что и кормление непосредственно из груди. Малыш получает необходимые ему питательные вещества вне зависимости от того, как пьет грудное молоко.

Основное отличие кормления из груди и сцеженным молоком в том, что малыш, который пьет молоко из бутылочки, имеет сложности с контролем сытости: он ест, пока в бутылочке есть молоко. Такие кормления могут приводить к перееданию.

При кормлении малыша сцеженным молоком организму мамы сложнее регулировать количество молока. При сосании из груди малыш сам стимулирует лактацию, опустошая грудь и стимулируя сосанием новый прилив. При кормлении сцеженным молоком маме необходимо организовывать частые сцеживания, чтобы поддержать или увеличить выработку молока.

Если грудное вскармливание или кормление сцеженным грудным молоком невозможно, существует только две альтернативы: донорское молоко или адаптированная молочная смесь.

Использование для кормления малыша коровьего или козьего молока (в том числе разбавленного), домашних смесей на основе растительного молока и рыбьего жира опасно: с одной стороны, малыш получает макро- и микроэлементы в несбалансированном для него соотношении, с другой – неадаптированные продукты питания могут быть эпидемиологически небезопасны.

Передача молока от мамы-донора – это обычная практика за рубежом, где есть банки грудного молока. Общее число банков грудного молока в мире – более 500. Донорское молоко используют при выхаживании недоношенных младенцев. Еще 30–40 лет назад в родильных домах Советского Союза донорское молоко использовалось повсеместно: мамы сцеживали молоко, его пастеризовали и кормили новорожденных из бутылочки. С кормлениями по требованию и практиками совместного пребывания мамы и малыша такие локальные банки грудного молока ушли. В России и на постсоветском пространстве донорское молоко – это передача от мамы к маме, чаще в экстренных ситуациях и между хорошо знакомыми мамами.

Большинство мам настороженно относятся к обмену грудным молоком, переживая за его безопасность. Неформальный обмен донорским молоком требует соблюдения двух основных условий:

◊ мама-донор должна быть обследована на предмет ВИЧ, гепатитов, Т-лимфотропного вируса человека, не должна курить, употреблять алкоголь, наркотические вещества и принимать лекарства, несовместимые с грудным вскармливанием. Если малыш-реципиент – аллергик, то необходимо найти маму-донора, в рационе которой не будет продукта, вызывающего аллергию у малыша;

◊ донорское молоко необходимо пастеризовать перед тем, как дать его ребенку – на водяной бане в течение 5–7 минут.

Адаптированная молочная смесь – значит приближенная по своему составу к грудному молоку. В смеси количество белка близко к таковому в женском молоке. В ней втрое меньше белка и в 3–4 раза меньше казеина, чем в цельном молоке животных. Смесь содержит не только животные жиры, но и растительные – источники незаменимых жирных кислот (чаще всего в состав смеси входит пальмовый олеин, поскольку именно олеиновая кислота содержится в грудном молоке. Пальмовый олеин в смеси совершенно безопасен для вашего ребенка). В смеси также содержатся олигосахариды, пробиотики и бифидобактерии – факторы защиты вашего малыша от кишечных инфекций. Адаптированная смесь содержит витамины и минералы в том количестве и соотношении, которые нужны ребенку. При выборе смеси для малыша стоит довериться врачу: он порекомендует смесь с учетом состояния здоровья малыша, наличия аллергических реакций, рассчитает суточный объем кормления исходя из массы тела малыша. Цифры на банке со смесью – это ориентиры для усредненного ребенка. Одни малыши едят больше, другие меньше. Детям с разной массой тела нужно разное количество питания.

Адаптированные молочные смеси отличаются друг от друга по трем основным параметрам:

1. Общее количество белка. Почти все современные смеси содержат 1,25–1,4 гр белка на 100 мл готовой смеси. Чем больше содержание белка, тем менее адаптированной является смесь. Содержание белка до 1,6 гр безопасно для вашего ребенка.

2. Соотношение сывороточного белка и казеина. Казеин – более сложный белок, который усваивается дольше. В грудном молоке содержится 20–40 % казеина в зависимости от стадии лактации. В смесях чаще всего содержится 40 % казеина, как в зрелом грудном молоке. Смеси с содержанием казеина 50 % и выше позиционируются как смеси для голодных детей, обеспечивающие более длительную сытость, но исследований, подтверждающих это, нет.

3. Состав жиров. Многие родители боятся пальмового олеина в смеси, и производители поддерживают этот страх, выпуская смеси с кокосовым маслом. Пальмовое масло в смеси совершенно безопасно, а кокосовое только повышает цену смеси, не добавляя ей каких-то преимуществ.

Так называемые гипоаллергенные смеси, содержащие частично гидролизованный белок, позиционируются как профилактирующие аллергию. Они долгое время рекомендовались для докорма младенцев. За последние 2 года были подведены итоги масштабных исследований, которые показали, что гипоаллергенные смеси не снижают вероятность возникновения аллергии и проявления колик, не лечат запоры. Здоровым детям такие смеси не нужны, а детям с аллергией на белок молока врач-аллерголог должен подобрать лечебную смесь.

Козьи смеси обычно в 2–3 раза дороже смесей на коровьем молоке, но они, опять же, не имеют никаких преимуществ для ребенка. Белок коровьего и козьего молока – это всегда белок молока животных. При производстве смеси и тот, и другой проходят адаптацию. Смеси на козьем молоке усваиваются ничуть не лучше, чем смеси на коровьем молоке. Вы можете покупать ребенку обычную смесь, экономя семейный бюджет.

Смесью, как и грудью, можно кормить по требованию. Когда малыш ест из груди, он сам регулирует количество съеденного молока в каждое кормление. В течение дня его аппетит может колебаться. Ребенок, который ест из бутылочки – такой же, его аппетит тоже изменчив. Кормление малыша по аппетиту, тогда, когда он просит, снижает вероятность переедания в каждое кормление и помогает кормить его согласно суточным циклам голода: в одни кормления больше, в другие – меньше.

При кормлении из бутылочки малыш не может регулировать поток молока и ест, пока молоко течет из соски, потому для того, чтобы кормить смесью по требованию, родителям нужно соблюдать несколько правил:

• недоношенные, маловесные детки нуждаются в кормлении по особому режиму, который порекомендует врач-неонатолог;

• важно не превышать суточный объем питания. Количество питания при кормлении из бутылочки рассчитывается исходя из веса ребенка. Детям весом 3 кг и весом 5 кг нужно разное количество молока или смеси в сутки;

• перерывы между кормлениями не должны превышать 3 часа днем;

• при кормлении по требованию из бутылочки малышу нужно контролировать поток:

• располагать ребенка полувертикально или вертикально;

• держать бутылочку в почти горизонтально, тогда молоко нужно будет «добыть»;

• каждые несколько минут делать паузу в кормлении, прекращая поступление молока;

• если малыш прекратил сосать – вытащить соску из ротика и предложить вновь: если начал сосать, то дать сделать около 10 сосательных движений и вновь «убрать, предложить»; если малыш выталкивает соску, не нужно проталкивать, теребить во рту, менять угол наклона. Вытолкнул – наелся.

Грудное вскармливание положительно влияет на разнообразие рациона ребенка в дошкольном возрасте, а также на потребление овощей и фруктов детьми. Одна из причин этого – кормление по требованию, когда матери меньше контролируют питание ребенка и в большей степени отзывчивы к сигналам голода и насыщения. При этом кормление по требованию из бутылочки может иметь сопоставимый эффект. Кормление грудью или смесью по строгому режиму, без ориентации на сигналы голода и насыщения, может влиять на сокращение разнообразия рациона ребенка в более позднем возрасте.

Как мое питание во время грудного скармливания влияет на моего ребенка?

До прикорма еще минимум 4–5 месяцев, как за это время помочь будущему аппетиту ребенка?

Кормить себя!

С самых первых дней дети изучают мир. Они видят, что делают мама и папа, находятся рядом с ними. Дети, которые регулярно видят, как родители едят и делают это с удовольствием, раньше проявляют пищевой интерес, и интерес к пище у них более активный.

В суете забот о новорожденном мамы часто забывают о себе. Позавтракать в 9 вечера? Налить себе чашку чая и забыть выпить? Отказываться от еды из-за усталости? Да, это все проходит большинство мам.

Если вы хотите, чтобы ваш малыш ел с удовольствием, вам придется начать есть самой. Вспоминать, заводить будильник, есть, когда малыш не спит и находится рядом с вами. Ваше спокойствие, хорошее настроение после еды, новые запахи и звуки – все это помогает вашему ребенка узнать еду и заинтересоваться ей.

В период кормления грудью вы тратите дополнительно 500–700 ккал ежедневно на производство грудного молока. Также вам может требоваться большее количество жидкости, потому что вы будете чаще испытывать жажду.

Ваш рацион может быть таким же, как до беременности, но, если вы чувствуете нехватку энергии, заметили избыточную потерю веса – добавьте 1 прием пищи к вашему обычному дню или увеличьте каждую из ваших порций на 10–15 %.

Воду пейте по жажде. Не нужно выпивать 2–3–4 литра воды в день, пейте столько, сколько вы чувствуете, что вам необходимо.

«Как можно с удовольствием есть индейку и гречку изо дня в день, разбавляя зеленым яблоком раз в три дня?» – спросите вы. И это правильный вопрос. Настало время вспомнить о диете кормящей мамы.

Диета кормящей мамы – пережиток прошлого. Исследования подтверждают, что как и во время беременности, так и во время грудного вскармливания «профилактическое» исключение любых продуктов из питания мамы только увеличивает риск аллергии.

Маме важно питаться разнообразно и полноценно: крупы, овощи, фрукты, мясо, рыба, яйцо и молочные продукты. Исключение продукта требуется только в редких случаях, когда подтверждена аллергия малыша на какой-то продукт в рационе мамы. Если это молоко, то исключается молоко и продукты, его содержащие. Яблоки, клубнику, апельсины и помидоры есть можно.

Вы можете заметить, что после съеденного вами большого количества апельсинов, клубники, помидоров, у малыша появляются высыпания на коже. Такие высыпания могут быть не аллергическими, а псевдоаллергическими: кожа малыша реагирует не на продукт в вашем рационе, а на количество гистамина, поступающего с этим продуктом. В случае такой реакции нужно уменьшить количество продукта в вашем рационе, но не исключать его полностью. Как правило один апельсин, несколько ягод клубники, несколько томатов – это комфортная порция и для вас, и для кожи вашего малыша.

Если уменьшение порции не помогло, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Наличие аллергии у родителей или старших детей – это также не повод для гипоаллергенной диеты. Безусловно, риски аллергии выше у деток, в чьей семье есть случаи аллергии, но утверждать, что аллергия будет и на тот же продукт, что у остальной семьи, нельзя.

Часто при диагнозе атопический дерматит у малыша маму также «садят» на диету с исключением нескольких десятков продуктов. При этом только 30 % детей с атопическим дерматитом реагируют на пищу. Если у вашего малыша атопический дерматит, важно найти хорошего аллерголога и дерматолога, которые помогут ухаживать за кожей так, чтобы минимизировать появления атопического дерматита.

Никакие детоксы, чистки организма, клизмы, бады, схемы трав не помогут вашему малышу при атопическом дерматите или аллергии. Только грамотно подобранный уход за кожей и исключение (в случае подтвержденной реакции) проблемного продукта. ²

Еще один миф о питании мамы – необходимость исключения газообразующих продуктов из рациона, чтобы избежать колик у малыша или болей в животике. Капуста, бобовые, свежие фрукты, орехи неоправданно исключаются из рациона мамы. Такие продукты действительно могут вызвать газообразование, вздутие живота у мамы, однако их компоненты не всасываются из кишечника в кровоток, а значит, не проникают в молоко и не вызывают реакции у малыша. Ограничивать такие продукты в вашем питании стоит только в одном случае: они вызывают сильный дискомфорт у вас.

Бытует мнение, что современная пища бедна макро- и микроэлементами, а потому не обойтись без витаминов – маме и малышу. Это не так. Овощи, фрукты, злаки, мясо, рыба и молоко, как и раньше, способны обеспечить организм мамы всеми необходимыми ей питательными веществами, в том числе и витаминами.

После родов и во время кормления грудью маме рекомендованы только две добавки:

• витамин D в профилактической дозировке (или в лечебной, если анализами подтвержден дефицит);

• йод в профилактической дозировке.

Все остальные макро- и микроэлементы мама может получать из пищи или, при подтвержденном дефиците, принимать по назначению врача. Рутинный прием витаминов «для кормящих» не рекомендован и может быть небезопасен из-за завышенных дозировок витаминов и минералов.

Глава 2
Прикорм и питание ребенка до 2 лет

Возраст от 6 месяцев до 2 лет – это период формирования у ребенка базы продуктов. Это период, когда он приобретает знания о том, какие продукты безопасны для употребления. Готовность к употреблению самых разных продуктов наиболее высока в возрасте от 1 до 2 лет – чем больше продуктов попробует наш малыш в период прикорма, тем более разнообразным будет его рацион в будущем. Дети, которые ели разнообразные фрукты и овощи в возрасте до года, имеют более широкий рацион к возрасту начальной школы.

Дети, которые имеют позитивный опыт взаимодействия с едой в период прикорма, имеют более здоровые пищевые привычки в будущем.

Дети, прикорм которых был начат слишком поздно, а также те, кого знакомили с продуктами «затянуто», имеют более узкий рацион на протяжении всего детства (до 8–12 лет).

Прикорм – это кормление ребенка пищей, отличающейся от грудного молока или смеси. В определенном смысле допаивание водой – это тоже прикорм, и чай от коликов – прикорм.

Интересно, но в документах ЮНИСЕФ прикормом считается питание ребенка, пока в его рационе есть грудное молоко или смесь.

Основная цель прикорма – плавно перевести ребенка с молочного питания к питанию пищей, которую ест вся семья. Поскольку прикорм – это не «научить есть брокколи» или «приучить к кашам», а кормить одной едой с семьей, тем, что едят родители и остальные члены семьи, то прикорм в каждой семье будет отличаться. Не может существовать единой таблицы прикорма, в которой вы первым даете кабачок, а вторым – рис, при этом даете их строго по 140 граммов каждый день.

Вы можете не есть рис или не любить брокколи, а потому такая таблица не подойдет вам и создаст излишнее напряжение в кормлении малыша.

Помимо главной цели, у прикорма есть еще ряд вспомогательных задач.

1. Поддержать витаминно-минеральный статус ребенка. Малыш рождается с запасом витаминов и минералов в организме, постепенно по мере роста расходуя их. Часть витаминов и минералов малыш получает из маминого молока или смеси. Растущему организму нужно все больше витаминов и минералов, а имеющиеся в организме запасы и мамино молоко или смесь уже не могут удовлетворить потребность в них полностью. На помощь в этом случае приходит прикорм – как естественный источник витаминов и минералов. Если прикорм не начат, то у малыша могут возникнуть дефициты различных микронутриентов. Самый первый – это дефицит железа, минерала, который с материнским молоком почти не поступает, а запасы его в организме малыша достаточны на первые 4–6 месяцев. Выигрывают в этом случае детки, которым пересекли пуповину позднее – европейские педиатры считают это фактором, повышающим запасы железа в организме малыша. При этом возникают дефициты витаминов или минералов не в один момент, поэтому начало прикорма не в 6 месяцев, а в 6 месяцев и 2 недели или даже в 7 месяцев не повлияет негативно на здоровье ребенка.

2. Дополнительная энергия. До 5–6 месяцев грудное молоко или смесь удовлетворяет все потребности малыша в энергии. Далее малышу необходимо или увеличение потребления молока или дополнительное питание. Разница в поступлении энергии с молоком и в потребности пока еще не велика: до 8–9 месяцев более частые, длительные кормления грудью, переход на вторые формулы смеси или увеличение количества смеси способны покрыть возникающий разрыв, который также компенсирует своевременно начатый прикорм. Но по мере роста ребенка ему все труднее достичь сытости только молоком. Так, например, чтобы покрыть все потребности ребенка в энергии в возрасте 1 года, ему необходимо выпивать вдвое больше грудного молока, чем в возрасте 4–5 месяцев. А значит прикладываться к груди не 8, а 16 раз. Это справедливо и для кормления смесью: если в возрасте около 6 месяцев малыш может выпивать около 1 литра смеси, то к году, чтобы покрыть все свои потребности, ему придется выпивать уже 2 литра смеси. Поскольку прикорм – это дополнительная энергия, то, безусловно, это и дополнительное питание, а не замена имеющегося на альтернативу.

3. Обучение. Малыш с рождения познает мир через различные органы чувств. Знакомство с пищей помогает ему познавать мир через вкус, осязание и обоняние. Ложка, кусочки пищи в кулачок или между пальчиками (пальцевый или пинцетный захват) развивают координацию, мелкую и крупную моторику. Развитие моторики стимулирует речь. Находясь за столом, выражая свое желание или нежелание съесть ту или иную пищу, обучаясь просить добавку или сообщать, что сыт, малыш учится коммуникации, отличающейся от привычной: у маминой груди, у мамы на руках. Он общается, взаимодействует, учится выражать свои желания и эмоции иначе, чем плачем.

4. Своевременное развитие. В возрасте 6–7 месяцев у детей появляются генетически обусловленные жевательные движения, особые движения языка и щек. Для развития этих навыков нужна пища, пригодная для жевания. Если такой пищи нет, малыш начинает жевать одежду, салфетки, камни и другие несъедобные предметы. Жевание, облизывание, высовывание язычка, движения щек также развивают речевой аппарат.

5. Дозревание ЖКТ. Воздействие твердых частиц и переход от высоко-липидной (грудное молоко) к углеводной пище помогает созревать ферментативным функциям. Начиная прикорм, мы не ждем, когда ЖКТ ребенка дозреет, а помогаем ему дозреть и научиться переваривать что-то, кроме молока.