Kitabı oku: «Королевская история медицины: как болели, лечились и умирали знатные дамы», sayfa 3

Первые родильные дома

Современное акушерство невозможно представить без родильного дома. Набирающие сегодня популярность домашние роды считают чем-то экстравагантным и необдуманным, хотя в древние времена это было абсолютной нормой. Тогда, наоборот, у женщин и мысли не было рожать в лечебном учреждении. Так как же появились привычные нам родильные дома?

Как мы уже говорили, в давние времена роды проходили где угодно, с применением диких обрядов и снадобий. Есть сведения о нескольких местах для родов, помимо привычного нам дома или «поля». Например, женщина во время деторождения должна была находиться в полной темноте. Считалось, что таким способом можно защитить ребенка от злых духов, а женщина может побыть в уединении только в этом месте. Кроме того, считалось, что свет, особенно яркий, отвлекал роженицу от рекомендаций повитух, что могло привести к развитию осложнений. Повивальную бабку такие условия абсолютно не смущали, и она спокойно могла вести весь процесс рождения ребенка и давать различные наставления на всем его протяжении.

Одним из традиционных мест для родов была баня. Дело в том, что на Руси роженица считалась нечистой, и поэтому рожать она должна была в нечистом месте. Баня была очень удобным местом по ряду причин. Достаточно высокая температура тела помогала сделать ткани более мягкими и эластичными, что, естественно, облегчало процесс родов. Кроме того, можно было сразу обмыть ребенка и мать от различных жидкостей (кровь, первородная смазка, околоплодные воды). Новорожденному необходимо тепло в первые часы жизни (в современных роддомах младенцев кладут на столик под специальную лампу), а в бане как раз можно было создать комфортные для малыша условия. Еще одним достоинством было то, что высокие температуры пагубно влияли на различные микроорганизмы. Таким образом создавалось подобие асептики и антисептики. А это как раз были времена «родильной горячки». Кроме того, после родов женщина могла отдохнуть и восстановить силы, проведя несколько часов в парилке.

Значительного развития акушерства и гинекологии удалось достичь лишь в XVII–XVIII веках. Связано это, в первую очередь, с организацией в госпитале Hotel-Dieu (Франция, Париж) Амбруазом Паре первого родовспомогательного отделения, а также первой в Европе акушерской школы, в которую принимали исключительно женщин. XVIII век стал периодом становления акушерства во многих странах Европы. Так, в 1729 году под руководством Фрида в Страсбурге открылся первый в Европе родильный дом, а в 1751 году в Геттингене организовали университетскую акушерскую клинику, где студентов обучали всему необходимому для ведения родов.

В Великобритании до XVIII века роды считались домашним праздником. Однако вскоре в Лондоне и Дублине организовали первые родильные дома. Такие учреждения часто еще называли «больницами лежачего типа», что было связано с длительным постельным режимом в послеродовом периоде. Первой больницей следует считать учреждение, основанное Ричардом Маннингемом на Джермин-Стрит в Лондоне в 1739 году. На сегодняшний день этот родильный дом является одним из старейших во всей Европе. Имя свое он получил благодаря тому, что в 1809 году герцог Сассексский убедил свою мать, королеву Шарлотту, стать покровительницей этого учреждения. Она ежегодно проводила благотворительные балы, а собранные средства пускала на развитие родильного дома. В 1923 году больница была переименована в родильный дом королевы Шарлотты и школу акушерок.

Однако первым официально задокументированным считается родильный дом, открытый в Дублине в 1745 году. Основателями этого учреждения считаются ирландский хирург Бартоломью Моссом и акушерка, которая была потрясена тем, в каких условиях приходится жить беременным. В декабре 1757 года благодаря стараниям Мосса (он давал концерты, организовывал выставки и даже играл в лотерею) было накоплено достаточно денежных средств для переезда стационара в новое здание. Он стал известен как «новая больница для лежачих больных». А после открытия в 1762 году при ней часовни Ирландской церкви у родильного дома появился постоянный доход благодаря пожертвованиям. Одной из проблем, с которой столкнулся этот стационар, стала плохая вентиляция. В связи с этим в 1781 году каждый шестой ребенок умирал от судорожной болезни в течение девяти дней после рождения. Однако после разработки мер тщательной вентиляции помещений этот показатель в течение пяти лет снизился до 1:20. На сегодняшний день этот родильный дом располагается на Парнелл-стрит в Дублине и носит название больницы Ротонда.

Для легких родов повитуха расплетала косы роженице, развязывала все узлы на одежде, снимала все украшения.

Следует отметить, что главными врачами во всех родовспомогательных учреждениях были исключительно мужчины. В 1872 году Элизабет Гаррет Андерсон, врач и суфражистка, основала больницу на базе ранее существовавшего диспансера Святой Марии для женщин и детей. Она стала первой женщиной, основавшей и управлявшей стационаром. Диспансер стал «Новой больницей для женщин и детей», где Гаррет лечила женщин со всего Лондона. В 1918 году больница получила имя Элизабет Гаррет Андерсон. В настоящее время она продолжает функционировать в составе современного родильного отделения при больнице Университетского колледжа, оснащенного новейшим акушерским оборудованием.

В России с древних времен роды принимали дома повитухи, при этом уровень их медицинских знаний основывался на опыте поколений. Например, чтобы женщине легче было «разродиться», повивальная бабка расплетала косы роженице, развязывала все узлы на одежде, снимала все украшения, особенно кольца. Повитуха читала различные заговоры, молитвы, делала особые отвары. И, конечно, основной функцией повитухи был первичный уход за младенцем. При царском дворе всегда были свои, «проверенные» бабки, которые осуществляли уход во время беременности и после родов.

В некоторых деревнях существовал обычай рожать первого ребенка обязательно в избе матери, при этом все остальные члены семьи удалялись. Если в доме не было отдельной комнаты для родов, то в горнице просто отгораживали занавеской угол. Муж на родах присутствовал только в исключительных случаях. Считалось, что «не место мужикам видеть, как бабские дела делаются». Изменения в этой системе возникли только благодаря Петру I, после его реформ. В годы его правления в Россию приезжало множество врачей-иностранцев, чье мнение чаще всего принимали за истину. Так начал формироваться «мужской» тип врачевания, а повивальное искусство стало постепенно вытесняться. Однако вплоть до начала XIX века врачу не было дозволено даже осматривать беременную без повитухи, а не то что принимать роды. Такой случай мог привести врача в суд.

Огромный вклад в развитие будущего акушерства внес Павел Захарович Кондоиди. В 1754 году он подал «Представление о порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества» в Правительствующий сенат. В этом документе он предложил организовать акушерские школы для обучения приему родов, а также всех повивальных бабок взять на учет и устроить им аттестацию. В качестве доводов он приводил множество примеров ужасных исходов родов из-за неумения повитух. Поэтому он предложил ввести по результатам аттестации звания «присяжных бабок», «городовых» акушерок и организовать в Москве и Петербурге по одной «бабичьей» школе. С 1757 года в Москве и Петербурге начинают работу первые школы по обучению повивальному искусству. Преподавателями были в основном иностранцы, первым профессором-акушером был Иоганн Фридрих Эразмус. Однако пока не появились родовспомогательные учреждения, все занятия были исключительно теоретическими.

В России первый родильный дом был организован по указу Екатерины II в 1764 году. Тогда при университете был открыт Воспитательный дом с родильным отделением для незамужних и бедных родильниц. В этом учреждении было три отделения. Первое – «для секретно родящих»: незамужних женщин, а также гувернанток, институток из благородных семей, горничных, крестьянских учениц, «приживших» ребенка. Согласно уставу, привратник в любое время должен был пускать всех женщин, желающих родить, не задавая при этом никаких вопросов. Женщина могла скрывать свое лицо, и никто не имел права требовать его показать; младенец всегда оставался в Воспитательном доме, а роженица могла находиться тут неделю до родов и две после. Второе отделение было предназначено «для рождающихся незаконных детей». Оно было создано для женщин, которые забеременели в отсутствие мужа (например, при муже-военном). Это могли быть дамы абсолютно разных сословий, старавшиеся побыстрее избавиться от ребенка. Третье отделение было «для женщин замужних, но не желавших оставить ребенка». Следует сказать, что такое деление было условным, ведь многие хранили тайну, кто они и откуда, а также почему обратились в это учреждение.

В России первый родильный дом был организован по указу Екатерины II в 1764 году.

В 1771 году был организован еще один Воспитательный дом, а при нем – первый повивальный госпиталь на 20 коек. Так, 1 октября 1771 года на Невском проспекте, на месте современного Казанского собора был основан первый родильный дом (сегодня это Родильный дом № 6 им. В. Ф. Снегирева – одно из старейших родовспомогательных учреждений), а в 1784 году здесь же открылось еще и Повивальное училище. В течение двух месяцев после открытия в его стенах родились 5 детей, а начиная с 1797 года количество родов достигало 200–300 в год. В 1801 году в связи с постройкой Казанского собора здание Воспитательного дома снесли и перенесли его в соседнее помещение. Оно было гораздо вместительнее, что позволило расширить коечный фонд до 45. В 1833 году к Родильному дому присоединили Повивальный институт, и с этого времени учреждение стало называться Санкт-Петербургским родовспомогательным заведением. В нем существовало 5 отделений: для «законных» бедных родильниц, для «секретных» родильниц, для «незаконных», для повивальных воспитанниц (40 человек), для крестьянских учениц (20 человек). Количество родов с каждым годом увеличивалось, при том что все младенцы должны были оставаться в Воспитательном доме, матерям запрещали их забирать вплоть до 1882 года. Так, к 1850 году количество родов превышало 1000. И еще в 1846 году было принято решение о строительстве нового здания на Надеждинской улице (сейчас улица Маяковского, дом 5), где родильный дом стоит и по сей день.

В 1797 году по указу Марии Федоровны в Санкт-Петербурге открывается третий родильный дом на 20 коек с Повивальным институтом (сегодня это Институт акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта). При этом за родовспоможение и пребывание в стационаре не взималась плата, поскольку, в первую очередь, учреждение было рассчитано на бедных замужних рожениц. После смерти матери Николай I объявил институт государственным учреждением и назначил княгиню Елену Павловну покровительницей. С этого момента учреждение получило статус Императорского института повивального искусства с родильным госпиталем.

В Москве первое подобное учреждение – Повивальный институт с родильным госпиталем – основал профессор Вильгельм Михайлович Рихтер в 1801 году. Изначально госпиталь был рассчитан всего на 3 койки, но к 1820 году их количество увеличилось до 6. Однако первым по настоящему большим городским родильным учреждением стал открывшийся в 1880 году родильный приют на Швивой (Вшивой) горке, в одном из самых густонаселенных районов Москвы того времени. К 1903 году в городе уже насчитывалось около 12 родильных домов, способных принять 138 рожениц.

Глава 2. Операции и изобретения

Операции и изобретения

Как античные времена, так и эпоха Средневековья не могут похвастаться изобилием хирургических манипуляций или оперативных методов для лечения женщин с гинекологическими заболеваниями или с целью родовспоможения. Существовавшие в те времена каноны и алгоритмы лечения были основаны преимущественно на принципах древнегреческой традиции, которые были нерушимы ввиду их несомненного авторитета в умах ученых. На протяжении долгого времени сборник Гиппократа был главной основой для любого выдающегося медицинского работника в Европе. Мощное религиозное влияние на науку в Средние века также тормозило развитие медицины.

В те времена мужчины не работали в данном направлении, поскольку это считалось низким и неприличным. К мужчине-хирургу обращались крайне редко, только в случае тяжелых родов, и то это было доступно не всем, а лишь богатым и знатным женщинам.

С началом эпохи Возрождения произошло небывалое изменение не только мировоззрения людей и общества, но и принципов медицины, а также ее отдельных отраслей: анатомии, хирургии, терапии. XV–XVI века стали переломными не только для акушерства, но и для медицины в целом. Именно в ХVI веке вышли в свет первые атласы-пособия для акушерок и была разработана первая модель акушерских щипцов (1569), появилось огромное количество ученых, внесших большой вклад в изучение и развитие науки.

Такие анатомы, как Везалий, Фаллопий, де Карпи, сформулировали базовые понятия устройства человеческого тела на основании вскрытия трупов людей, что внесло существенный вклад в развитие акушерства и гинекологии. Труды Фаллопия содержат внушительное количество детальных описаний внутренних органов и структур, в частности, органов женской половой системы: матки, яичников, маточных (фаллопиевых) труб.

В этой главе мы рассмотрим некоторые виды операций с нетривиальной точки зрения и погрузимся в мир увлекательных историй.

Аборты и контрацептивы

Одной из первых операций, которую освоили люди, по праву можно считать прерывание беременности. На протяжении разных исторических эпох как само это вмешательство, так и любая информация о нем носили табуированный характер в связи с религиозными, социальными и политическими запретами. Необходимо помнить, что проблема абортов актуальна и по сей день. Ежегодно в Российской Федерации производится около 500 тысяч абортов, но что действительно заставляет задуматься – процент манипуляций, выполняемых по желанию женщины, без медицинских показаний для прерывания беременности, достигает 50 % от общего количества.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежедневно около 130 женщин по всему миру умирают в результате небезопасных подпольных абортов. Так откуда же корни этой проблемы?

«Существуют все признаки того, что аборт является абсолютно универсальным явлением и невозможно построить воображаемую социальную систему, в которой ни одна женщина никогда не чувствовала бы себя, по крайней мере, вынужденной сделать аборт», – пришел к выводу этнолог Джордж Деверо после исчерпывающего анализа материалов 350 древних и доиндустриальных сообществ.

Информация об абортах обнаруживается, начиная с самых древних времен. Так, в одном из самых ранних известных медицинских текстов, приписываемом китайскому императору Шэнь Нуну, а также в египетских папирусах содержатся данные об абортах и контрацепции. Во времена Римской империи многие писатели упоминали аборты, в том числе сатирик Ювенал, который писал о «наших искусных специалистах по абортам».

Пожалуй, наиболее интересным является переосмысление, которое некоторые ученые дали знаменитой клятве Гиппократа (400 г. до н. э.), где есть определенные суждения против абортов. Ученые утверждают, что отрывок, обычно переводимый как: «И не дам женщине средства для проведения аборта», – правильнее интерпретировать как: «И не дам пессарий, чтобы вызвать аборт». Согласно этой точке зрения, Гиппократ настаивал на запрете одной из форм аборта, которую он считал опасной для женщин, но не осуждал эту практику в целом. Расцвет христианской эры привел к усилению государственного регулирования сексуальной жизни, включая усиление осуждения абортов. Открытое обсуждение методов прерывания беременности сократилось, как и непосредственная демонстрация абортов врачам в образовательных целях. Таким образом, вплоть до XVIII века аборты и контрацепция в значительной степени ограничивались. Акушерки-повитухи стали ключевыми специалистами по проведению абортов, за что их периодически преследовали, считая ведьмами.

Представление о том, что женщины могут регулировать свою фертильность с помощью химических средств, старо, как мир. История контрацептивной медицины восходит к самой ранней ближневосточной медицинской литературе. Многие методы контрацепции, описанные в древней литературе, не отличались эффективностью, хотя, вероятно, некоторые из них вполне могли быть рабочими. Большинство сохранившихся свидетельств о контрацепции происходит из Египта, имевшего особенно богатые медицинские традиции. Женщины в Древнем Египте также пользовались значительно большей свободой, чем во многих соседних цивилизациях, что, в свою очередь, возможно, способствовало более мягкому отношению к контролю рождаемости.

Самое старое сохранившееся описание контрацептива в литературе находится в том же папирусе Кахуна, в котором описывается, как приготовить противозачаточные суппозитории из крокодилового помета, селитры и ферментированного теста. Несмотря на то, что крокодиловый навоз и селитру сложно назвать приятными ингредиентами, они, вероятно, были эффективны в блокировании зачатия. Дело в том, что в фекалиях этих рептилий содержится щелочь, обладающая спермицидными свойствами.

Папирус Эберса (ок. 1550 г. до н. э.) рекомендует сочетать акацию и колоцинт в противозачаточных суппозиториях. Оба эти растения обладают мощными противозачаточными или абортивными свойствами, хотя их токсическое действие может быть смертельным. Рецепты контрацептивов можно найти и в медицинских папирусах Рамессеума (ок. 1850 г. до н. э.), папирусе Карлсберга (ок. 1500 г. до н. э.), в Большом Берлинском папирусе (ок. 1350 г. до н. э.). Например, среди используемых ингредиентов была смесь меда и натрона⁵. Другим известным в древности методом контрацепции было длительное грудное вскармливание: египетские женщины обычно кормили детей грудью в течение трех лет. Этот метод контрацепции был распространен во многих досовременных обществах, так как считалось, что он задерживает возвращение фертильности после родов.

Противозачаточные растения, вероятно, были известны и месопотамским цивилизациям, несмотря на ограниченные литературные свидетельства об их использовании. В ассирийских и вавилонских текстах упоминаются растения, считавшиеся абортивными или противозачаточными средствами. В вавилонской лексической традиции упоминается «растение нерожания» (вероятно, речь идет о ныне вымершем сильфии), которое предписывалось для снижения фертильности. Существует достаточно свидетельств использования контрацептивов на Ближнем Востоке в течение римского периода.

Греческий врач Соран из Эфеса довольно подробно пишет об использовании лекарственных растений в качестве противозачаточных и абортивных средств. Большинство этих трав использовалось в качестве пессариев (вводившихся внутрь влагалища), основной целью и было блокирование прохождения семени в матку. Однако некоторые из них принимались перорально, в том числе упоминавшийся ранее сильфий, который был настолько популярен, что его чрезмерное культивирование фактически привело к исчезновению. Считалось также, что семена граната предотвращают фертильность из-за мифологической истории, в которой Персефона ест гранат и вынуждена оставаться в Подземном мире зимой, вызывая период бесплодия на Земле. Многие растения, принимаемые в качестве абортивных средств (например, мята королевская), были токсичными даже в небольших дозах и способствовали и без того очень высокому уровню смертности во время беременности в Древней Греции. К слову, многие из этих трав женщины принимали по собственной инициативе, а врачи обычно вмешивались только в случае возникновения осложнений.

Из-за мифа о Персефоне семена граната считались контрацептивами.

По сравнению с Древней Грецией и Римом, информации о медицинской этике на древнем Ближнем Востоке практически нет. По этой причине существует ограниченное количество данных об отношении к абортам в этих цивилизациях. Сохранившиеся свидетельства указывают на то, что оно значительно различалось в разных культурах и периодах в соответствии с верованиями о том, в какой момент зародилась жизнь. За исключением Египта, где мужчины и женщины были относительно равны, у женщин на древнем Ближнем Востоке, как правило, было гораздо меньше прав, чем у мужчин. Из-за этого этика абортов редко рассматривалась через призму прав женщин.

Из-за того, как менструация и беременность в целом рассматривались в древней медицине, лечение, предназначенное для прерывания ранней беременности, часто не считалось абортом. Так, согласно еврейскому религиозному закону, женщина считалась беременной только через 40 дней после даты зачатия. Таким образом, преднамеренное провоцирование выкидыша до этого момента абортом не считалось. Кроме того, многие древние общества не различали жизнеспособный и нежизнеспособный плод.

Самое раннее известное литературное упоминание абортов содержится в папирусе Эберса. Большинство описанных в папирусе методов включают в себя введение лекарственных растений и других ингредиентов, чтобы спровоцировать выкидыш. Эти контрацептивы применяли либо перорально, либо местно. В одном из рецептов следовало сжечь ингредиенты, а дымом от них окурить пациентку. Неизвестно, проводились ли когда-либо хирургические аборты в Древнем Египте, но это маловероятно, поскольку, судя по всему, египетские врачи старались избегать гинекологических операций.

Упоминания абортивной медицины есть в сохранившемся вавилонском медицинском корпусе. Намрукку (неопознанное растение) прописывалось для вызова аборта. При этом оно также использовалось для облегчения родов на поздних сроках беременности. Этот факт заставил некоторых современных историков предположить, что растение вызывает сокращения матки. В одном вавилонском тексте говорится, что намрукку нужно измельчить и смешать с пивом. Полученный напиток давали беременной женщине натощак, чтобы вызвать аборт. В более сложных рецептах предлагалось смешать несколько лекарственных растений в пиве вместе с измельченной ящерицей.

Мало что известно о правовых и моральных взглядах на аборты в Древней Месопотамии. Историки, как правило, сходятся во мнении, что на древнем Ближнем Востоке зародыши не считались отдельными существами, обладающими юридическими правами. Согласно кодексу Хаммурапи (ок. 1772 г. до н. э.) и среднеассирийскому праву, мужчина, нанесший вред беременной женщине и вызвавший у нее выкидыш, должен был заплатить штраф в качестве компенсации. Если женщина умирала, он получал гораздо более суровое наказание за совершение убийства. Эти законы ясно дают понять, что потеря плода, как правило, не считалась убийством.

Самый ранний известный закон против добровольных абортов относится к среднеассирийскому праву. Согласно ассирийским законам, женщин, сделавших аборт по собственному желанию, казнили, а их тела оставляли непогребенными.

Практика оставления новорожденного в пустыне или общественном месте засвидетельствована во всем древнем мире, включая Ближний Восток. Она использовалась для ограничения размера семьи и избавления от нежеланных или внебрачных детей. Отказ от младенцев, вероятно, был предпочтительнее, чем детоубийство, потому что родители могли избежать чувства вины и надеяться, что их ребенка заберет кто-то другой. Детей иногда отдавали в рабство или продавали, это было особенно распространено среди незамужних женщин или семей, которые не могли позволить себе их воспитывать.