Kitabı oku: «El gran libro de las enfermedades de las uñas»

3.Enfermedades de la uña
3.1.Onicopatía neuropática diabética (OND)
(Según el Dr. Adalbert Strasser, especialista en cirugía, WundMED, Viena)

Definición

Un cambio patológico en las uñas de los pies en el marco del síndrome del pie diabético con polineuropatía periférica.

Causa

En el caso del síndrome del pie diabético, el componente neuropático conduce patogénicamente a un trastorno del suministro nervioso de la matriz ungueal y, por tanto, a una interrupción del crecimiento de la uña.

Aspecto

Las consecuencias son el crecimiento incontrolado de las uñas, la placa de la uña se engrosa. Hay surcos transversales y longitudinales en la uña, hasta e incluyendo depósitos de tejido necrótico entre la parte inferior de las uñas y la cutícula.

Este cambio de uña a menudo se confunde con onicomicosis y se diagnostica erróneamente, lo que da como resultado un tratamiento inadecuado, que a menudo es de importancia funesta para la persona afectada y, como consecuencia, puede conducir a la amputación de las falanges distales.

Los pacientes no solo sufren por la apariencia visual, sino también por el dolor que proviene de las uñas. El crecimiento enrevesado de las uñas se asocia a menudo con dolor intenso e irritación e inflamación de la cutícula e irritación ósea de las falanges terminales. Además, hay un engrosamiento de la placa de la uña, lo que también conduce a un dolor intenso y cambios estáticos a los trastornos en la secuencia de movimiento.

El patrón de movimiento no fisiológico causado por el pie neuropático, combinado con la desalineación de los dedos y los puntos de presión atípicos resultantes, conduce por sí solo a una sobrecarga con un crecimiento de la uña aumentado y descontrolado. Las medias que son demasiado pequeñas y el calzado inadecuado también promueven el patrón de marcha cada vez más patológico. El avance del metatarso en el síndrome del pie diabético también es responsable de la onicopatía neuropática.

Fig. 3.1 y 3.2. Onicopatía neutropática diabética.

Fig. 3.3. OND con úlcera subungueal.

Fig.3.4. OND con absceso subungueal.

Fig. 3.5. OND con absceso subungueal formando úlcera.

Fig. 3.6. OND con hematoma subungueal de presión

Fig. 3.7. OND con hematoma subungueal de presión

Fig.3.8. OND con osteomielitis formadora de fístula precedida de una úlcera por presión.

Fig.3.9. OND con osteomielitis y úlcera formando absceso y fístula.

Fig.3.10. OND con placa de uña desprendida.

Fig.3.11. OND con formación de abscesos y inicio de paroniquia formadora de fístula.

Fig.3.12. OND con formación de abscesos e inicio de paroniquia formadora de fístula.

Fig.3.13. OND con úlcera formación de absceso y fístula.

Fig.3.14. OND con osteomielitis de la falange del dedo gordo del pie izquierdo mostrando una úlcera formadora de absceso y fístula.

Fig. 3.15. Paroniquia con úlcera formadora de absceso y fístula con osteomielitis.

Fig.3.16. OND con la placa de la uña partida.

Fig. 3.17. Unguis convolutus.

Complicaciones

Las complicaciones resultantes del OND son elevadas según los factores de riesgo del diabético, por ejemplo,trastorno de cicatrización de heridas. Las lesiones en las uñas son una complicación temida.

El cuidado inadecuado de los pies puede dañar la cutícula. Esto puede conducir a panadizos, ulceraciones, abscesos subungueales, formación de fístulas e incluso destrucción osteomielítica de las falanges distales.

Fig. 3.18. Detalle de OND.

Tratamiento

En el caso de cambios dolorosos, el engrosamiento de la uña debe reducirse lentamente en el transcurso de varios meses. Las uñas contorneadas dolorosas deben corregirse utilizando abrazaderas adhesivas con mínima activación para que no haya irritación en el surco. Por la misma razón, no se recomiendan las abrazaderas de alambre. Tampoco se debe tamponar, ya que esto agrava la situación y en el peor de los casos puede llevar a la pérdida de las falanges distales

Para descartar una infección por hongos, se recomienda un análisis de ADN de las uñas afectadas. Si hay onicomicosis, se recomienda el tratamiento con Spirularin®. El ingrediente activo proviene del alga espirulina, que actúa contra bacterias, virus y hongos. Es un remedio natural suave que no daña, pero es muy eficaz. Esto está probado por muchos estudios y experiencias prácticas en todo el mundo.

Con esta terapia, a menudo he logrado mejorar las uñas y eliminar el dolor. Dado que el dedo gordo del pie se ve afectado y tiene que absorber los valores de presión más altos en el curso del movimiento, se producen dolor e inflamación. La estrecha colaboración entre el diabetólogo, el zapatero ortopédico y el podólogo es extremadamente importante aquí.

En la fase aguda, un zapato de alivio en el antepié proporciona mejoría. En el curso posterior, se recomienda el cuidado del calzado ortopédico, porque un trastorno de la microcirculación arterial agrava toda la patología.

Un manejo inadecuado puede provocar la pérdida de una extremidad.

La secuestrectomía puede ser aconsejable en abscesos subungueales con osteomielitis de la placa ungueal. Los controles diarios, el lavado y el alivio total -además de las pautas de las condiciones sépticas- son esenciales.

Se desaconseja el uso de tapones ya que alojan organismos proteus y pseudomona, según el análisis de antibiogramas del Dr. Strasser. En caso de que la inserción del tapón sea indispensable, nunca debe permanecer insertado más de 24 horas y solo debe aplicarse tapón blanco estéril Ligasano®.

Declaración resumida del Dr. Strasser

Debido a las complicaciones a menudo graves que traen consigo los cambios en las uñas, la onicopatía neuropática diabética debe asignarse al cuadro general del síndrome del pie diabético y, si se ha demostrado que la infección por hongos está subordinada al síndrome OND.

Imagen completa de onicoauxis OND con onicomicosis

Con hallux rigidus y dedos en martillo en los otros dedos, las uñas deben reducirse suavemente durante un período de tiempo más largo. La terapia antimicótica con el alga espirulina y una cinta para los dedos del pie (si el dedo del pie aún no está restringido en su movilidad) se puede utilizar como alivio.

3.2. Uña encarnada
(griego: onychocryptosis)
El nombre latino unguis incarnatus es más común para la uña encarnada (figs. 3.20 a 3.26).

Definición

Placa ungueal ubicada profundamente en el lecho ungueal (Fig. 3.21) con bordes ungueales curvados principalmente hacia adentro (Fig. 3.23), que están cubiertos por la pared ungueal elevada. Las esquinas frontales de la placa ungueal ya no pueden crecer libremente (fig. 3.22), sino que penetran en el tejido de la pared ungueal, lo que, si no se trata, provoca reacciones inflamatorias violentas y muy dolorosas (fig. 3.23).

Causas

 Acortamiento excesivo de la uña en la zona de las esquinas

 Posición anormal de la uña

 El aumento de la curvatura transversal de la placa ungueal por otras causas favorece la manifestación

 Cambios en la fuerza y ​​estructura de la placa ungueal.

 Como resultado de una reacción inflamatoria duradera en el pliegue ungueal,por ejemplo, paroniquia (circulación de las uñas). El líquido seroso disuelve pequeñas áreas de la sustancia de la uña y causa un borde de la uña irregular y parcialmente dentado. Estos bultos aseguran que no se produzca la curación.

 Desalineación del pie o los dedos de los pies, por ejemplo, en hallux valgus, intensifican el efecto de la lesión

 Usar zapatos demasiado ajustados

 Diabetes mellitus, enfermedades o cambios hormonales (pubertad, menopausia), piel sensible genéticamente determinada.

Fig.3.20. Uña encarnada con un dolor por presión ligeramente lateral

Figrua.3.21. Uña encarnada con un dolor por presión ligeramente medial y lateral.

Fig. 3.22. Uña encarnada con inflamación dolorosa.

Fig.3.23. Uña encarnada con tejido granulado y suparación.

Diferentes etapas

 Inflamación sin purulencia: la presión del borde lateral de la uña profundamente asentado en el pliegue ungueal provoca una reacción inflamatoria con los clásicos signos de inflamación (enrojecimiento, hinchazón, dolor, sobrecalentamiento, deterioro funcional) en la zona del pliegue ungueal y la pared ungueal.

 Inflamación-purulenta: a medida que avanza la inflamación, las bacterias a menudo invaden el pliegue ensanchado y causan paroniquia aguda (supuración en el pliegue ungueal y debajo de la placa ungueal). La secreción purulenta a menudo se drena espontáneamente o por presión del pliegue. El podólogo solo puede proporcionar primeros auxilios y luego debe derivar a un médico.

 Inflamación purulenta con tejido granular: En la etapa avanzada de Unguis incarnatus inflamado, se desarrolla tejido granular. En el curso crónico de la inflamación, se desarrolla tejido granular con buen riego sanguíneo. Este tejido granular puede expandirse sobre la placa de la uña. Aquí, también, el podólogo solo puede realizar los primeros auxilios y luego derivar a un médico.

Fig.3.24. Uña encarnada con dolor por presión ligeramente medial y lateral y menor reacción inflamatoria

Fig.3.25. Uña encarnada con dolor ligeralmente medial y laterial.

Fig.3.26. Uña encarnada con tejido de granulación y supuración medial.

Complicaciones

Por ejemplo, inflamación linfática (linfangitis, generalmente referida incorrectamente como envenenamiento de la sangre) y, si la inflamación continúa, necrosis del dedo del pie. El estímulo de la esquina izquierda de la uña aumenta la tasa de división celular, lo que resulta en tejido granular excesiva. La paroniquia extensa puede provocar la pérdida del dedo del pie, especialmente en pacientes con diabetes mellitus o con trastornos circulatorios arteriales graves.

Documentación de heridas

La documentación de la herida (Fig. 3.27) siempre debe crearse para cada herida. La documentación debe estar siempre por escrito, una foto solo debe verse como un suplemento (Fig. 3.28 a 3.30).

Tratamiento

La cooperación con un médico es crucial

 Trabajar con instrumentos esterilizados es la máxima prioridad aquí

 Después de una desinfección completa (p. Ej., Con octenisept o Prontoman), compruebe el margen de la uña en busca de irregularidades, hiperqueratosis y clavi con una sonda, un instrumento de doble punta o un cuchillo de uñas sin filo.

 Corte la punta de la uña que penetra en la piel en forma de V y retírela con una pinza para esquinas, una gubia, un cortador de uñas o un instrumento de pulido diamantado, asegurándose de no quitar demasiado y de no dejar bordes afilados de las uñas (imágenes 3.31 a 3.34).

 Retire la hiperqueratosis con cuidado del surco con Prontoman spray (deje que el spray haga efecto durante dos minutos y, si es necesario, inserte un tapón fino impregnado con spray en el pliegue de la uña).

 Para el tratamiento de heridas en la zona del surco, utilice los siguientes desinfectantes: gel Pronto-Man, octenisept, aceite antiséptico para pliegues ungueales Dolerma, isopropilo al 70%, caléndula o plata coloidal.

 Para detener el sangrado potencial, inserte una gasa Clauden o una gasa impregnada con una solución concentrada de Policresulen, Copoline, vellón o tira de celulosa en el pliegue y retírelo después de tres minutos. También se pueden utilizar gotas nasales y son especialmente adecuadas para pacientes diabéticos.

 Después de enderezar el margen de la uña y quitar los bordes afilados, inserte el tapón Copoline o Ligasano en el pliegue ungueal.

 Aplique aparatos ortopédicos de corrección de uñas, como aparatos adhesivos (aparato BS, aparato ortopédico Gold (aparato Goldstadt), aparato ortopédico Onychoclip, aparato ortopédico Erki) o aparatos ortopédicos de alambre de resorte (Ross Fraser, 3TO, VHO, ORa). Para saber cómo colocar correctamente los apratos individuales, consulte el capítulo 5.

 Aplique un apósito esterilizado en la punta del dedo del pie y asegúrese de que no se ejerza presión sobre el dedo.

 Ver al paciente todos los días hasta que la infección haya remitido; Es fundamental seguir las pautas de esterilidad.

 Para promover una curación más rápida, el paciente puede aplicar Spirularin sérum para uñas en la uña y tomar baños de pies frecuentes con salvia, manzanilla, salvado, tomillo, cola de caballo o sal marina (una cucharada en cinco litros de agua a 37 ° a 38 ° C).

 Alise las pequeñas irregularidades con un cortador de clavos, un calibre, una lima de esquinas o un instrumento de esmerilado diamantado.

Fig.3.27. Documentación de herida.

Fig.3.28. Documentación de herida.

Fig.3.39. Documentación de herida.

Fig.3.31. Dirección de corte de la pinza de esquina.

(Fuente: Klaus Grünewald, "Theorie der medizinischen Fußbehandlung", Tomo 1, 4ª ed. 2012, Verlag Neuer Merkur.

Fig.3.32. Dirección de corte de la gubia.

Profilaxis

 Corte correcto de uñaS

 Usar zapatos y medias adecuadas

 Limpieza cuidadosa del surco (eliminación de hiperqueratosis y clavus)

Higiene

Con todas las inflamaciones, siempre debemos estar preparados para una colonización con el germen SARM. Según el Instituto Robert Koch, el germen de la herida Staphylococcus aureus ha aumentado significativamente. Es detectable permanentemente en el 20% de la población y temporalmente en el 50% de la población. El SARM es particularmente peligroso en caso de lesiones o un sistema inmunológico debilitado.

El Ministerio Federal de Salud informa: “En Alemania, entre 400.000 y 600.000 personas desarrollan anualmente infecciones nosocomiales, que son infecciones que se adquieren en relación con el tratamiento hospitalario o ambulatorio y que se conocen coloquialmente como infecciones hospitalarias. Cada año mueren entre 7.500 y 15.000 personas ".

Fig.3.33. Uña encarnada con respuesta inflamatoria (medial)

Fig.3.34. Después de eliminar la esquina de la uña encarnada.

Fig.3.35. Alivio de la presión.

Fig.3.36. Procedimiento de Emmert realizado inadecuadamente.

Fig.3.37. Procedimiento de Emmert realizado inadecuadamente.

Factores de riesgos en la clínica

1 Peligro latente para la propia salud y para los clientes y otras personas de contacto que no se han visto afectadas hasta el momento (transmisión de gérmenes por contacto)

2 Si se detectan gérmenes SARM en la consulta o por el personal de la consulta, existe el riesgo de pérdida de trabajo y cierre temporal de la práctica

3 Necesidad de la implementación sistemática de medidas de higiene para los "clientes" de SARM.

Fig. 3.38. Lavado de manos.

Los factores de riesgo anteriores exigen los siguientes estándares especiales de tratamiento e higiene:

 anamnesis completa

 plan de higiene de SARM e implementación de medidas de higiene en el entorno de la consulta

 ofrecer y recomendar productos médicos y de atención (p. Ej., Gel para pies Spirularin, mousse y lociones limpiadoras, champú sedante Skinicer®) a pacientes y miembros del personal, ya que estos productos protegen contra Staphylococcus aureus y, en particular, SARM

 las medidas preventivas adecuadas, como la desinfección frecuente de las manos y seguir las pautas estándar de control de infecciones, ayudan a prevenir la propagación de infecciones por SARM (imagen 3.38).

La guía “Recomendación de cuidados de seguimiento domiciliarios para pacientes con Unguis incarnatus” se puede encontrar en la página siguiente.

Recomendación terapéutica para el seguimiento de la uña encarnada en el hogar

¡Estimado paciente! Realizaré el tratamiento de corrección de uñas planificado con el mayor cuidado y de acuerdo con los últimos avances en ciencia y tecnología. Aquí se explica brevemente cómo puede influir de manera decisiva en el proceso de curación y, por lo tanto, en los costos de tratamiento resultantes:

Normas generales de conducta ¡Evite el calzado que restrinja los dedos de los pies (largo, ancho y alto)! Las uñas de los pies se cortarán en forma de pala y no se dejarán demasiado cortas. Las medias deben estar hechas de algodón, lana, seda natural o bambú. Después de ducharse o bañarse, los dedos y los espacios entre los dedos deben secarse muy bien. Tómese el tiempo necesario para secarse.

Tratamiento eficaz de heridas Después del baño de pies antiséptico, los pies deben secarse y permitir la evaporación. Cambio diario de vendajes estirilizados y tapón (en el médico o podólogo). Si es posible, use zapatos abiertos o sandalias. Si inevitablemente se deben llevar zapatos cerrados, de ninguna manera deben ser demasiado apretados o demasiado pequeños. El calzado cerrado debe estar hecho de material natural (cuero).

¡Debe evitarse a toda costa un ambiente húmedo en el pie!

Cooperación con el terapeuta Has elegido el alisado suave de uñas con abrazaderas correctivas. Durante el proceso de remodelación, las abrazaderas pueden aflojarse o pueden ocurrir pequeños cambios a medida que la uña crece, que luego se notan con una ligera sensibilidad. Entonces ha llegado el momento en que debe visitar a su médico nuevamente, que expondrá y taponará el pliegue de la uña, que generalmente se vuelve a queratinizar, y reajustará, reubicará o volverá a insertar la abrazadera. La experiencia ha demostrado que se requieren alrededor de tres aparatos ortopédicos para una medida de corrección de uñas. Las visitas al podólogo se pueden minimizar si trata los pliegues ungueales durante la aplicación de medidas correctivas con un poco de pomada o crema para curar las heridas y aplica constantemente las recomendaciones de cuidado enumeradas anteriormente.

¡No olvide las citas de control acordadas!

3.3. Paroniquia/panadizo

Definición

Enfermedad dolorosa en el área de la pared de la uña. El área alrededor de la uña está extremadamente inflamada (figs. 3.45 a 3.49).

Causas

 uña encarnada

 zapatos ajustados

 eliminación inadecuada de cutículas

 Choque, presión y lesiones

 Intolerancia a ciertos medicamentos (por ejemplo, antiinflamatorios)

 manipulación constante en un ambiente húmedo

 Microorganismos, especialmente bacterias como estafilococos (riesgo de SARM), estreptococos, especies de pseudomonas y hongos (Candida albicans), raramente están involucrados virus (herpes simple)

Complicaciones

 La formación de tejido granular hasta la afectación ósea son etapas más avanzadas

 Inflamación de las vías linfáticas (linfangitis) y destrucción de tejidos (necrosis)

 Pérdida de uñas

Fig.3.39. Causada durante el trabajo con productos químicos.

Tratamiento

La máxima prioridad aquí es trabajar con instrumentos esterelizados.

La cooperación con un médico es crucial

Después de una desinfección completa, por ejemplo, con Octenisept (del refrigerador, porque el frío reduce la sensibilidad al dolor), se debe probar cuidadosamente si una uña encarnada es la causa. Si es así, se retira, luego, con un excavador muy fino se aplica en el pliegue ungueal un tapón esterilizado (por ejemplo, Ligasano) empapado con ungüento antiséptico, espirulina, suero de uñas, solución de propóleo, gel Octenisept, gel ProntoMan, plata coloidal, aceite del árbol del té (cuidado con las alergias) y, finalmente, se alivia la tensión con una abrazadera de corrección de uñas. Las abrazaderas adhesivas son especialmente adecuadas aquí.

Fig.3.40. Causado por apiñamiento de los dedos en un paciente diabético.

Fig.3.41. Paroniquia con supuración y onomicosis.

Fig. 3.42. Paroniquia causada por una manicura incorrecta.

Fig.3.43.

Fig.3.44. Vendaje.

Una vaporización de ozono promueve la cicatrización de heridas. Además, el cuidado de heridas con materiales esterilizados es importante, por ejemplo, una compresa esterilizada para heridas y vendas para los dedos del pie (fig. 3.44) y alivio de presión.

Profilaxis

 Evitación del traumatismo por presión

 zapatos y medias a juego

 buena higiene de los pies

3.4. Unguis convolutus
(uña en pinza, uña enrollada)

Definición

Curvaturas anormales y transversales de la placa de la uña. Los bordes laterales están profundamente ocultos en el pliegue de la uña (Fig. 3.45 a 3.50).

Fig.3.45.

Fig.3.46.

Fig.3.47.

Fig. 3.48.

Fig.3.49

Fig.3.50.

Causas, síntomas y aspecto El unguis convolutus es la causa más común de unguis incarnatus (uña encarnada). Los bordes laterales de la uña causan cornificación en el pliegue ungueal, lo que provoca malestar. Son posibles diferentes formas (morfologías):

 Forma de omega (Fig. 3.51, 3.52)

 Forma de baldosea (Fig. 3.53, 3.54)

 Pliegue del borde lateral (Fig. 3.55, 3.56)

La presión en los zapatos demasiado ajustados deforma la placa de la uña y es una de las principales causas. Los trastornos metabólicos del organismo pueden hacer que la uña se arrugue en unas pocas semanas (figs. 3.57 a 3.59).

Las deformidades de los pies y los dedos, así como las hiperqueratosis en el surco, también son una causa de la unguis convolutus (fig. 3.60).

Fig.3.51. Unguis convolutus (forma omega).

Fig.3.52.

Fig.3.53. Unguis convolutus (forma de baldosa)

Fig.3.54.

Fig.3.55. Unguis convolutus (tipo plicado).

Fig.3.56.

Complicaciones

 Unguis incarnatus

 onicomicosis

Tratamiento

Cortar el unguis convolutus en pequeñas etapas con la punta de una pinza de uñas para evitar que se rasgue (imagen 3.61). Elimine el exceso de cuerno en el pliegue ungueal con un bisturí, una cuchilla intermedia, una pinza para cutículas o una sonda. Si no hay signos de irritación, se puede insertar algodón impregnado con solución de urea (40%) o ácido salicílico en el pliegue de la uña para inhibir la cornificación.

Simplemente cortar o esmerilar el borde de la uña medial y lateral en el pliegue de la uña puede infligir dolor y, por lo tanto, no se recomienda. Crea un espacio en el pliegue ungueal que provoca el estrechamiento del lecho ungueal (cuadro 3.1).

La uña en crecimiento presiona contra el lecho ungueal estrechado y se deforma, causando dolor e incomodidad al paciente. Aquí se recomienda encarecidamente el uso de un aparato ortopédico de corrección de uñas.

Fig.3.57.

Fig.3.58.

Fig.3.59.

Fig.3.60. Deformidades en pie y dedos e hiperqueratosis en el surco.

Fig.3.61. Colocación correcta de la pinza de uñas en la línea de corte.

Figuras 3.51, 3.53, 3.55, 3.61 and chart 3.1 Fuente: Klaus Grünewald, "Theorie der medizinischen Fußbehandlung", tomo 1, 4ª ed. 2012,, Verlag Neuer Merkur

Tabla 3.1. Potenciales complicaciones del lecho ungueal por el corte incorrecto o pulido de la uña.

Teniendo en cuenta las contraindicaciones, se ha demostrado que la restauración de la forma original de la uña con los siguientes aparatos ortopédicos de ortinixia es una opción de tratamiento no quirúrgico eficaz: aparato ortopédico Ora (capítulo 5.5), aparato ortopédico 3TO (capítulo 5.3), aparato ortopédico Fraser (capítulo 5.2), Soporte BS (capítulo 5.9), soporte Podofix (capítulo 5.12), riostra Goldstadt (capítulo 5.8), riostra Onyclip (capítulo 5.11), riostra Erki (capítulo 5.13).

En casos menos graves, los taponess permanentes, como las cuñas de gutapercha (capítulo 7.5), las férulas de los surcos (capítulo 7.7) o Smig (capítulo 7.4) proporcionan resultados adecuados.

Sin embargo, el paciente debe comprender la importancia de usar calzado adecuado para lograr el éxito a largo plazo.

Pero lo más importante es convencer al paciente de la urgencia de cambiarse de zapatos y usar medias adecuadas, porque mientras no se eliminen las causas, es decir, zapatos y medias demasiado pequeñas y demasiado apretadas, no se puede lograr el éxito a largo plazo.

Profilaxis

 Consejos para los padres

 Se puede ir a grupos de juego y explicar y explicar a los padres cómo deben cortarse las uñas y qué deben tener en cuenta al comprar zapatos y calcetines. En el jardín de infancia y en la escuela explico y les muestro lo mismo a los niños y los motivo de manera lúdica para que hagan gimnasia de pies (hay más sugerencias disponibles a pedido).

 Educación de adultos sobre calcetines y zapatos adecuados

 Corte de uñas correcto

 Evitación de las deformidades del pie mediante la gimnasia de pies

3.5. Onicomicosis
(griego: mikos = hongo)

Definición

La onicomicosis es una infección de las uñas que suele ser causada por hongos filamentosos (dermatofitos) (fig. 3.62).

Causas

Un sistema inmunológico debilitado, microlesiones, enfermedades sistémicas, un ambiente húmedo en el calzado o una higiene deficiente promueven la colonización de hongos patógenos en el organismo humano. Una infección siempre está precedida por daño celular causado por traumatismo, trastorno circulatorio, diabetes o trastorno metabólico (p. Ej., Angiopatía).

Sistema DLM

D = dermatofitos. 80% de las enfermedades. Afecta principalmente a la piel y las uñas.

L = levaduras (infecciones atípicas por Candida). 15% de enfermedades. Afecta principalmente a las mucosas.

M = moho. 5% de las enfermedades afecta especialmente a los pulmones.

Dermatomicosis: enfermedad infecciosa de la piel causada por hongos (figura 3.63) Tiña: Dermatofitosis Onicomicosis: Enfermedad infecciosa de las uñas causada por hongos (Fig. 3.64, 3.65) Tricomicosis: Enfermedad infecciosa del cabello causada por hongos Candidiasis: Enfermedad infecciosa de las membranas mucosas causada por hongos

Los científicos de Mainz identificaron varios cientos de tipos diferentes de hongos mediante análisis de ADN. Entre 1000 y 10.000 esporas de hongos flotan en cada metro cúbico de aire. Las proyecciones incluso asumen que hay más de 1,5 millones de especies. "Los seres humanos respiramos entre 10.000 y 20.000 litros de aire al día, y cada respiración contiene entre una y diez esporas de hongos".

Fig.3.62. Onicomicosis.

Fig.3.63. Micosis interdigital.

Fig.3.64.

Fig.3.65.

Aspecto y formas de colonización

La onicomicosis suele comenzar en el área distal de la placa ungueal (90%), rara vez en el medio de la uña o en el área proximal. La matriz y el epitelio del lecho ungueal se ven afectados con menos frecuencia. Sin embargo, cuando esto sucede, el tratamiento es aún más tedioso. En la onicomicosis, las uñas suelen estar secas y su estática cambia. Por lo tanto, es importante no solo tratar las uñas con agentes antifúngicos, sino también tratarlas, por ejemplo, con suero de uñas Spirularin o aceites de uñas de Gehwol, Sixtus, Peclavus, Allpresan, etc.

Existen seis formas diferentes de micosis:

1. OSD (onicomicosis subungueal distal) (figs. 3.78 a 3.80) es la onicomicosis subungueal y lateral distal. La OSD es el tipo de infección más frecuentemente observado en la práctica. En la mayoría de los casos, los patógenos atacan primero el hiponiquio y las partes distales de los surcos ungueales laterales. A partir de ahí, comienza un precrecimiento en dirección proximal en el epitelio ungueal y en el lecho ungueal. La formación de queratina blanda y nichos en la placa ungueal distal puede conducir a una colonización secundaria con otros microorganismos. El tejido subungueal reacciona a la infección de patógenos con dermatitis e hiperqueratosis subaguda. La placa de la uña aparece engrosada y descolorida de amarillenta a marrón. Además, hay una pérdida de transparencia de las uñas. Como resultado, puede ocurrir onicólisis distal y lateral a medida que avanza la enfermedad. La onicólisis es el desprendimiento parcial de la placa ungueal del lecho ungueal y del borde distal o lateral en dirección proximal. El OSD se ve principalmente en Trichophyton rubrum y otras infecciones por dermatofitos. Pero los mohos y algunas infecciones atípicas por Candida también pertenecen a este tipo. A menudo se asocian con paroniquia. Desde un punto de vista terapéutico, es importante dividir el grado de infección de la placa ungueal de OSD en tres grupos.

 Etapa 1: invasión de hasta el 30% de la placa ungueal

 Etapa 2: afectación del 30 al 60% de la placa ungueal

 Etapa 3: afectación de más del 60% de la placa ungueal

Fig.3.66.

Fig.3.67.

Fig.3.68.

Fig.3.69. Hongos de moho.

El moho (fig. 3.69) siempre comienza distalmente y se extiende proximalmente. El moho es causado por Fusarium, Scopulariopsis brevicaulis y Aspergillus spp. En las infecciones de las uñas por Fusarium y Scopulariopsis, la placa de la uña aparece de color blanco amarillento a beige, mientras que las especies de Aspergillus causan una decoloración negra o verdosa.

2. OSP (onicomicosis subungueal proximal, figs. 3.70, 3.71)

La OSP es un tipo de infección que rara vez se observa. En la OSP el hongo invade la cutícula. También suele ser causado por lesiones en la cutícula. Desde allí, el hongo llega a la matriz ungueal a través del eponiquio, desde donde penetra en la placa ungueal. Si los patógenos se vuelven más distales en la matriz de la uña, se pueden detectar en toda la placa de la uña.

La irritación crónica puede conducir al desarrollo de hiperqueratosis subungueal, por lo que la pared proximal de la uña parece engrosada. Clínicamente, aparece una pequeña mancha blanca en el área de la lúnula. La hiperqueratosis subungueal puede engrosar la pared proximal de la uña y provocar la pérdida de la cutícula. La uña va de blanca a amarillenta y pierde su transparencia. Con este tipo de infección, el Trichophyton rubrum juega un papel destacado.

3. ODT (onicomicosis distrófica total, fig. 3.72 a 3.76)

La ODT se divide en un tipo primario y secundario. Lo que tienen en común es la infección total del sistema ungueal con distrofia total y onicólisis.

El tipo primario se refiere a la candidiasis mucocutánea crónica, un defecto inmunológico congénito que puede causar una infección de por vida de las membranas mucosas, la piel y las uñas con Candida albicans.

La pared proximal de la uña está enormemente engrosada y ya no se puede demarcar. Debido a una reacción inflamatoria entre la matriz y el lecho ungueal, ya no se puede formar una estructura ungueal ordenada.

La forma secundaria de ODT es el estado final de todos los tipos de infección mencionados anteriormente. Aquí, también, todo el órgano de la uña se ve afectado y distrofiado.

Fig.3.70.

Fig.3.71. Onicomicosis subungueal proximal.

Fig.3.72.

Fig.3.73.

Fig.3.74.

Fig.3.75.

Fig.3.76.

4. OSB (onicomicosis superficial blanca figs. 3.77 a 3.79) El patógeno se infiltra directamente en la placa ungueal dorsal. La penetración se limita a las capas superiores de la uña (fig. 3.78). A menudo ocurre con dermatomicosis. Una razón de esto es la rigidez de los dedos de los pies y la superposición de los mismos. Inicialmente, surgen islas blancas en forma de puntos que luego convergen. Las partes enfermas de las uñas se ven blancas, los grupos más viejos tienen un aspecto amarillento. La superficie se vuelve rugosa, blanda y quebradiza. El Trichophyton mentagrophytes es indiscutiblemente el patógeno más frecuentemente aislado, pero también algunos mohos como Acremonium spp., Aspergillus spp. y Fusarium spp. la OSB presenta un aspecto típico.

Fig.3.77.

Fig.3.78. Antes del trataiento.

Fig.3.79. Después de eliminar la gruesa capa blanca.

Fig.3.80. Antes del tratamiento.

Fig.3.81. Después de eliminar la capa blanca.

Fig.3.82.

Fig.3.83.

5. OC (onicomicosis por candida, paroniquia por candida con cambios en las uñas acompañantes, fig. 3.82, 3.83) En candida paroniquia, el patógeno se infiltra en la placa de la uña de forma secundaria por paroniquia. La afectación ungueal puede ser distal-subungueal, distolateral o proximal-subungueal. Si este último es el caso, su desarrollo requiere una cutícula dañada. También hay rayas de color marrón amarillento que corren paralelas a la pared lateral de la uña. El patógeno más común es Candida albicans. La OC puede desarrollarse en candidiasis mucocutánea crónica o paroniquia crónica recurrente. La defensa inmunitaria suele estar considerablemente alterada en los pacientes (por ejemplo, en pacientes con VIH).

6. OE (endonix onicomcosis, figs. 3.84) Aquí, al igual que con el OSB, la placa de la uña está infectada superficialmente. Sin embargo, los patógenos pueden penetrar profundamente en la uña, por lo que la queratina se divide. Los patógenos típicos de este tipo de infección son Trichophyton soudanense y Trichophyton violaceum.

Patogénesis

Transmisión de persona a persona (esporas), de animal a persona.

Las hifas de los hongos y las partes del micelio se propagan pasivamente (por ejemplo, el movimiento del suelo, al ser inhalado o ingerido, propagación sobre o en semillas de plantas y mermelada). El micelio reacciona sensible a la sequedad, la falta de una fuente de energía, el calor y el frío (inductores de estrés) limitando su potencial de propagación.

Las esporas amplían enormemente las posibilidades de los hongos. Permiten una reproducción a través de esporas sexuales (meiosporas) y esporas asexuales (mitosporas, conidiosporas), una persistencia de fases de estrés y la propagación del viento.

Las esporas a menudo están equipadas con materias primas, de paredes gruesas, en estado deshidratado (biológicamente inactivo), coloreadas, pegajosas. Ya en 1989, los estudios demostraron que los dermatofitos Trichophyton rubrum (142 meses) y Trichophyton mentagrophytes (74 meses) pueden sobrevivir durante mucho tiempo en condiciones óptimas.Por ejemplo, por incrustación en aceite de parafina. El moho Scopulariopsis brevicaulis aún podría cultivarse en estas condiciones después de 137 meses.

Fig.3.84.

Fig.3.85.

Causas potenciales de contaminación

Sauna, caminar descalzo, piscina, duchas. La higiene inadecuada de los pies, la hiperhidrosis, el peso corporal elevado, la desalineación ortopédica, las medias y los zapatos juegan un papel importante en la curación de las micosis del pie. Ciertos calzados favorecen las micosis (acumulación de calor, humedad de la piel, microflora desfavorable). Ciertos tejidos o medias y materiales de los calcetines juegan un papel importante en el desarrollo del pie de atleta. Los trastornos circulatorios en los diabéticos y la enfermedad vascular periférica (EVP) también reducen el sistema inmunológico y promueven la infección.

Las investigaciones sobre la influencia de las telas de almacenamiento en el comportamiento de crecimiento de los hongos patógenos humanos han demostrado que varias fibras de almacenamiento pueden promover e inhibir el crecimiento de hongos. Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes y Candida albicans mostraron una tendencia de crecimiento significativamente alta en muestras de poliamida con un alto porcentaje de elastano y en tejidos de seda.

¿Cómo se reconocen las fases individuales de una onicomicosis?

 la uña está roma y sin brillo (Fig.3,86, 3,87)

 Decoloración del lecho ungueal (Figs. 3.88 a 3.30).

 Compactación gradual de la córnea debajo de la uña para que ésta se separe del lecho ungueal (Figs. 3.91 a 3.93)

 La uña se agrieta y se vuelve quebradiza (Fig.3.94)

 Destrucción total de la uña (Fig.3.95)

Diagnóstico diferencial Las micosis a menudo se confunden con otras enfermedades de las uñas. Por lo tanto, se requiere urgentemente una aclaración por parte del médico. Se habla, entre otras, de las siguientes enfermedades:

 Soriasis

 Onicogriposis

 Distrofia ungueal inducida por fármacos

 Eccema en las uñas (por ejemplo, neurodermatitis)

 Paroniquia

Complicaciones

 Pérdida de la uña (onicomadesis)

 Daño permanente del lecho ungueal y penetración de cuerpos extraños y microorganismos

 Las bacterias generalmente no pueden degradar la piel, pero si se han infectado con hongos, las bacterias pueden desencadenar una infección adicional y provocar un deterioro masivo.

 Los gérmenes de plomo (gérmenes húmedos) como Pseudomonas aeruginosa o Proteus mirabilis provocan infecciones por gramnegativos

Fig.3.86. Inicio de onimicosis.

Fig.3.87. Inicio de onicomicosis.

Fig.3.88. Onicomicosis con descoloración amarilla.

Fig.3.89. Onicomicosis con descoloración amarilla y onicolisis.

Fig. 3.90. Descoloración amarilla de la uña.

Fig.1.91-3.93. Formación de callo bajo la placa ungueal a causa de la onicomicosis.

Fig.3.92.

Fig.3.93.

Fig.3.94. La uña se vuelve frágil y presenta grietas.

Fig.3.95. Destrucción completa de la uña.

Tratamiento

La cooperación con un médico es crucial

El objetivo es interrumpir el círculo vicioso de las micosis.

Los análisis exactos de hongos por parte del Servicio ANA-PODO responden las siguientes preguntas o permiten las siguientes declaraciones sobre las muestras enviadas:

Fig.3.96. Ciclo de infección de micosis

 ¿Existe una infección por hongos o no?

 ¿Es contaminación o es una infección real?

 ¿Los hongos son fáciles o difíciles de tratar? Información importante sobre problemas de calidad (hifas, esporas, metabolismo)

 ¿Existe una infección bacteriana al mismo tiempo?

 ¿Las sustancias antifúngicas utilizadas se han introducido en la uña o la piel?

 ¿El hongo fue dañado por la terapia utilizada? ¿Debe continuarse, intensificarse o modificarse la terapia?

 ¿Qué recomendaciones de tratamiento se pueden dar con el conocimiento de la historia previa, el perfil de infestación y los resultados?

Los 12 mandamientos de los podólogos para el diagnóstico y terapia de las uñas y plantas de los pies Por el Dr. en medicina Pierre Foss, dermatólogo y especialista en diagnóstico citológico de hongos

1 No hay hongos en las uñas sin hongos en la planta del pie.

2 Por lo tanto: cuando trate los hongos en las uñas, trate siempre todo el pie con un agente antifúngico.

3 Los hongos en las uñas y el pie de atleta pueden extenderse a otras superficies de la piel (al igual que la unidad de infección pedocrural en forma de micosis adyacente en la parte inferior de la pierna).

4 Por lo tanto: En caso de hongos importantes en las uñas y los pies, proteja la parte inferior de las piernas con un antimicótico como medida de precaución (aplicando crema con antimicóticos de amplio espectro).

5 ) El hongo en las uñas y los pies puede infectar otras superficies de la piel (ingle, axila, cuero cabelludo, muslo, etc.) por transmisión. ¡Así que el paciente es contagioso tanto para sí mismo como para los demás! Esto debe quedar claro para el paciente, especialmente si tiene malas defensas.

6 Para los diabéticos, los hongos en las uñas son un factor de alto riesgo para desarrollar el síndrome del pie diabético.

7 El tratamiento de un hongo importante en las uñas suele durar un año.

8 Se ha comprobado que el fresado dirigido de las áreas afectadas de las uñas de los pies, mientras se protegen los pliegues de las uñas, así como las terapias de perforación para uñas estables, son terapias útiles para el tratamiento de seguimiento antifúngico.

9 El método más incierto para diagnosticar las uñas y el pie de atleta es el cultivo de hongos. Intenta darle un nombre al hongo, clasificarlo como una especie determinada.

10 El método más seguro para reconocer un hongo en las uñas o plantas de los pies es un examen citológico o histológico del material corporal con la ayuda de tintes especiales, con los que los hongos pueden hacerse visibles incluso en cantidades muy pequeñas y durante su fase de crecimiento. La determinación del tipo exacto de hongo ahora también se puede llevar a cabo mejor que con la ayuda de cultivos de hongos: los análisis de PCR o las inmunotransferencias permiten análisis precisos del genoma de la muestra de hongos.

11 Incluso las onicomicosis graves pueden curarse completamente o al menos mejorar en el 70-80% de los casos, aproximadamente. Para esto se requieren terapias orales bien toleradas y deben aplicarse repetidamente a intervalos.

12 El pie de atleta se puede confundir o agravar con casi todas las enfermedades cutáneas comunes como la psoriasis, el eccema, la neurodermatitis, los trastornos congénitos de la cornificación y muchas más. Esta es la razón por la que los diagnósticos fúngicos profesionales son tan importantes para todas las enfermedades cutáneas relevantes en los pies.

13 El muestreo para el diagnóstico debe ser lo más próximo y profundo posible. La extracción de las plantas de los pies debe realizarse en un área grande, ¡ya que los hongos están distribuidos muy libremente allí

Muestreo: consideraciones Al tomar muestras de piel y material de uñas, hay algunas cosas a considerar. Los mejores métodos de examen no sirven de nada si las muestras de piel se toman incorrectamente. En general, se aplican los siguientes principios:

 Las muestras deben tomarse lo más profundamente posible en la uña, ya que las estructuras fúngicas vitales a menudo solo se concentran allí.

 Las escamas de piel de las plantas de los pies deben eliminarse en una zona amplia, ya que los hongos suelen estar muy poco distribuidos en las plantas de los pies. En el caso de queratinización masiva de las plantas de los pies, el muestreo también debe realizarse en la profundidad de la capa córnea.

Antes de comenzar la terapia de micosis, los pacientes deben estar bien informados sobre los siguientes puntos:

 Tipo de micosis

 (buen diagnóstico por parte del médico)

 Riesgo de infección

 Tipo de tratamiento

 Duración del tratamiento

 Cooperación constante del paciente

Un método de gran éxito para el tratamiento de uñas micóticas (imagen 3.97)

Antes de cada tratamiento, desinfecte la placa de la uña y cubra el área circundante con paños esterilizados (imágenes 3.98 y 3.99).

Fig.3.97.

Fig.3.98.

Fig.3.99.

Elimine las manchas y rayas visibles en la uña micótica con una herramienta de esmerilado (imágenes 3.100 a 3.105).

Fig.3.100.

Fig.3.101.

Fig.3.102.

Fig.3.103.

Fig.3.104.

p>Fig.3.105.

Enjuague la uña con una solución de hidrógeno al 3% (imágenes 3.106 a 3.109) utilizando una jeringa desechable y una cánula de irrigación para asegurar un enjuague completo.

Fig.3.106. Desinfectar la uña

Fig.3.107. Limpiar la uña

Fig.3.108. Enjuagar con una solución de peróxido de hidrógeno al 3%.

Fig.3.109. Eliminar las párticulas de uña.

Apósito oclusivo con aplicación de ungüento de urea al 40% (imágenes 3.110 a 3.116).

Fig.3.110. Aplicar pomada de urea al 40% en la uña.

Fig.3.111. Aplicar pomada de urea al 40% en la uña.

Fig.3.112. Cubrir la uña con Copoline o una compresa de gasa.

Fig.3.113. Cubrir la uña con Copoline o una compresa de gasa

Fig. 3.114. Cortar la punta del guante por la mitad.

Fig.3.115. Colocar la pieza del guante en el vendaje.

Fig.3.116. Asegurar con Leucopast.

Para aplicar un vendaje oclusivo, se necesita un guante desechable, tijeras, una espátula, urea al 40% (mezclada en la farmacia), compresas de gasa y leucoplasto (para alérgicos, posiblemente Leukosilk o apósitos similares). Primero, se corta la parte de la yema del dedo para que solo cubra la uña y no todo el ápice. Luego, se ajusta la compresa de gasa al tamaño de la uña. Ahora se esparce la urea al 405 en la uña con la espátula, se coloca la compresa recortada sobre ella y se cubre todo con la punta del guante partida a la mitad. Ahora se fija con yeso. El paciente debe asegurarse de que no entre agua en el dedo del pie durante el período de tratamiento. El tratamiento de seguimiento comienza después de dos días. Extracción mecánica de todas las partes de las uñas aflojadas con fórceps, excavador (instrumento doble), se eliminan las pequeñas rebabas, se lava con aerosol ProntoMan u otros aerosoles desinfectantes (ver Fig. 3.101).

Si todavía se aprecia una infección de micosis, el procedimiento se repite hasta que todas las partes de la uña afectadas se hayan eliminado sin lesiones. Luego, el paciente usa una tintura antifúngica, por ejemplo suero de uñas Spirularin®, y usa una almohadilla para los dedos para proteger el lecho ungueal.

Fig.3.117. ODT.

Fig.3.118. Eliminación de la uña sin sangre con propolis.

Fig.3.119. Sellado de la uña con propolis.

Fig.3.120. OSD en la uña.

Fig.3.121. OSD en la uña

Fig.3.122. Línea de fresa de cabeza rosa que separa la uña infectada de la sana.

Método alternativo

Remmele ofrece productos micóticos para la eliminación de uñas que son especialmente adecuados para pacientes diabéticos.

La limpieza de la uña con spray de propóleo y la aplicación de una solución de propóleo afloja incluso la córnea más dura y facilita la eliminación rápida y eficiente de las partículas de la uña infectadas (imágenes 3.117 y 3.118).

Las partes de la uña infectadas se quitan fácilmente en tres minutos y el uso de la solución de propóleo reduce el riesgo de infección bacteriana (imagen 3.119). Selle la uña con solución de propóleo antes de que se someta a un tratamiento adicional. Sus extraordinarias propiedades aseguran que la piel se mantenga elástica, resistente al agua y permite que la piel respire.

La eliminación de las partículas de uñas infectadas aumenta la eficacia de los medicamentos que aplicará el paciente. Motivar al paciente para que siga constantemente los procedimientos de postratamiento recomendados asegura resultados exitosos del tratamiento.

Otra opción de tratamiento para la micosis de las uñas

Se marca una línea con una fresa en la transición de la infección visible a la uña sana y luego comienza el tratamiento antifúngico (Fig. 3.120a 3.122).

Esto permite ver exactamente durante el próximo tratamiento si la micosis se ha detenido o si ha habido otra infección. Es muy importante explicar al paciente que debe continuar constantemente el tratamiento que ha iniciado.

Si el paciente no está de acuerdo con el pulido de la parte afectada de la uña, la uña también se puede perforar con una fresa. Es importante fresar con mucha fuerza los orificios en la transición entre la uña sana y la enferma para que luego se pueda aplicar bien un antimicótico. El paciente debe cooperar con el tratamiento de manera muy constante, de lo contrario, la infección se extenderá aún más.

Una nueva opción de tratamiento es el tratamiento de hongos en las uñas PACT®, una terapia fotodinámica.

Un tinte especial (fotosensibilizador) hace que los microorganismos sean sensibles a la luz de una determinada longitud de onda y mueren al poco tiempo. Este tinte (fenotiazina) no es tóxico. Se excita selectivamente mediante luz con una longitud de onda de 6.300 nm de tal forma que mata hongos mediante la formación de oxígeno sin ser perjudicial para la piel. La estimulación funciona con el dispositivo PACT® Med especialmente desarrollado, porque la intensidad de la luz, la longitud de onda y el tiempo de exposición deben coincidir con precisión con el gel colorante para que sea eficaz.

Primero, se liman todas las partes de la uña afectadas micóticamente (Fig. 3.123). Si el paciente no está de acuerdo con esto, la uña también se puede tratar solo como una opción de tratamiento adicional. A continuación, se aplica el gel para uñas de onicomicosis PACT® en la uña y se deja actuar durante 10 minutos (fig. 3.124). A continuación, se expone la uña con la lámpara PACT® Med durante 9,5 minutos (fig. 3.125).

Este tratamiento se repite al menos 2 veces con un intervalo de 1-2 días. En caso de infección grave, el tratamiento también se puede realizar dos veces el mismo día o varios días consecutivos.

Fig. 3.123.

Fig.3.124.

Fig.3.125.

Fin del tratamiento

El efecto sólo puede evaluarse después de un período de tiempo más largo (unos tres meses), la porción de la uña afectada debe crecer. Si no crece, pero se extiende más hacia la pared de la uña, la aplicación puede repetirse y extenderse si es necesario.
lñ5. Si la aplicación tiene éxito, se recomienda un tratamiento profiláctico cada seis meses durante 9,5 minutos.
Inmediatamente después del primer tratamiento en casa, el paciente debe aplicar una pomada antifúngica, por ejemplo, que contiene el alga espirulina (obtengo los mejores resultados con ella). Este procedimiento se usa hasta que la uña haya crecido entera y sana. Esto puede llevar varios años con un crecimiento lento de las uñas.

Fig.3.126. Hongo de moho.

Instrucciones de higiene

Seguir las pautas de higiene adecuadas es fundamental. Utilice un agente desinfectante aprobado para protegerlo a usted, al paciente y a los demás pacientes del contagio. Use siempre guantes, una mascarilla (preferiblemente una con filtro) y un delantal o bata desechable.

Una uña infectada con hongos moho siempre debe eliminarse debido a la alta tasa de reproducción de ese tipo de hongo. Es altamente contagioso y peligroso ya que las esporas de moho pueden ingresar a los pulmones.

Un tratamiento antimicótico será efectivo solo después de que se haya extraído la uña (imagen 3.126). La mayoría de los medicamentos de venta libre como el clotrimazol, el itraconazol, el fluconazol y el bifonazol contienen azol estático para hongos.

La sustancia principal del suero de uñas Spirularin, Peclavus Spirularin y CuraMar es la enzima quitinasa que se deriva del alga espirulina, una especie de alga azul. Esta enzima destruye la quitina de los hongos y las esporas y los mata. El efecto ha sido probado científicamente.

 Suero de uñas de espirularina: aplique una pequeña gota dos veces al día en las diez uñas y la piel circundante.

 Loción de espirulina Peclavus: Aplique una pequeña gota dos veces al día en las diez uñas y la piel circundante. No utilice cremas grasas ni aceites para uñas.

 Solución de propóleo: Aplicar dos o tres veces al día.

 Lápiz protector de uñas Gehwol med: Aplicar dos veces al día.

 Peclavus AntiMyx: Aplicar dos o tres veces al día y dejar que se absorba por completo.

 Tintura de uñas Allpresan: Rocíe la uña dos veces al día.

 Tintura de uñas Arendt A6: Aplicar dos veces al día.

 Sixtus líquido o crema de protección de uñas: Aplicar dos veces al día.

 Spray Mycored (Precaución: ¡Puede irritar la garganta!), Frasco de pipeta Mycored Forte Cream: Aplicar dos veces al día.

 Solución de Camillen Fudes

 Solución de Yavatop: Aplicar dos veces al día.

 Gel ProntoMan: Aplicar dos veces al día.

 Aceite de árbol de té: Aplicar por la mañana y por la noche (Precaución: ¡Puede causar una reacción alérgica!).

 Parche de uñas de Zalain: corte el parche para cubrir toda la uña. Reemplazar una vez a la semana.

Las siguientes sustancias con efecto antimicótico están disponibles como medicamento. O destruyen los hongos o inhiben su crecimiento:

 Alilamina: Naftifin y Terbinafin, combate los hongos en la piel y las uñas, aplicación tópica.

 Azole: Bifonazole, Clotrimazole, Econazole e Isoconazole, aplicación tópica Fluconazole e Itraconazole, por vía oral.

 Derivado de hidroxopiridona: Ciclopirox y Octopriox, en esmaltes de uñas, lociones y soluciones, aplicación tópica.

 Derivado de morfolina: Amorolfin, en esmalte de uñas, aplicación tópica.

Profilaxis Mejorar el estado de la piel es igualmente importante. Eso incluye eliminar la hiperhidrosis (pies sudorosos):

 Baño de plata Peclavus: promueve el crecimiento de las uñas con silicio orgánico y zinc (por ejemplo, Hair & Nails de Ocean Pharma)

 iontoforesis con agua del grifo.

 pediluvio de agua salada: disuelva dos cucharaditas de sal de mesa o preferiblemente sal del Mar Muerto en un vaso de agua y agréguelo a un pediluvio (balde o tina de plástico); una o dos veces al día.

 vinagre de sidra de manzana: eficaz durante el tratamiento de la micosis y combate la hiperhidrosis

 agregar 30 g de salvia y 30 g de raíz de agrimonia (disponible en la farmacia) a dos vasos de vino blanco y hervir durante 20 minutos; dejar enfriar y sumergir el pie en esta decocción varias veces.

Hierbas con efecto antifúngico:

 ajo (allium sativum)

 jengibre (zingiber officinale)

 raíz de regaliz (glycyrrhiza glabra)

 mirto de miel (melaleuca, diferentes especies)

 aceite de manzanilla

 equinácea (diferentes especies)

 raíz de naranja (hydrastis)

 aceite de hierba de limón

 aceite de orégano

 canela

 mezclas de té antimicótico: hinojo, menta, canela, naranja, grosella negra, salvia, tomillo, hierbabuena

 eneldo, estragón, albahaca, trébol rojo, limón

 raíz de azafrán

Para restaurar la capa protectora ácida de la piel, se ha demostrado que las lociones con una sustancia antimicótica son muy eficaces (p. Ej., Gel Espirularin, mousse Espirularin, crema para pies Peclavus, aceite de árbol de té, loción sensible Peclavus, crema para pies Silver, bálsamo de propóleo de Remmele, Allpresan pedicure mousse antimicótico, Gehwol foot care green, Akilëine crema antitranspirante, Callusan Fresh, Sixtus bálsamo para pies Forte plus, Peclavus crema para pies sensible, bálsamo para pies con protección contra eccemas, Pedibaehr crema en mousse con clotrimazol). Mejorar la circulación sanguínea para promover el crecimiento celular es tan importante como fortalecer el sistema inmunológico. Sin embargo, una dieta bien equilibrada, previniendo los microtraumatismos causados ​​por el calzado inadecuado, uso de calcetines limpios, cambio frecuente de toallas y alfombrillas de baño, uso de sandalias de baño incluso en el agua, baños de contraste, visitas a la sauna, ingesta reducida de azúcar, cuidado adecuado de los pies el secado entre los dedos, la aplicación de lana de oveja entre los dedos, los ejercicios para los pies y las aplicaciones con aceite y corteza de canela antimicrobianos son igualmente importantes para combatir la micosis y promover la cicatrización.

Caso clínico

Un paciente de 73 años con insuficiencia cardíaca y grandes edemas en la parte inferior de las piernas sufría de onicomicosis subungueal proximal (OSP). La uña infectada se retiró seguido de una aplicación de loción CuraMar dos veces al día. Después de cuatro semanas, la infección estaba bajo control y diez meses después había vuelto a crecer una uña sana. Conclusión: una infección micótica es curable con un tratamiento constante (imágenes 3.127 a 3.132).

Fig.3.127. OSP

Fig.3.128. Después de eliminar las partes de la uña infectadas.

Fig.3.129. Después de cuatro semanas de tratamiento con loción CuraMar.

Fig.3.130. Después de seis meses de tratamiento persistente con loción CuraMar.

Fig.3.131. Uña regenerada después de 10 meses.

Fig.3.132.

Cuestionario para pacientes Hongos en pies y uñas ¿Estás en riesgo?

¿Ha apreciado cambios en la piel las últimas cuatro semanas?

Si No

¿Siente picor entre los dedos?

Si No

¿Tiene sensación de ardor en ciertas áreas del pie y su piel está roja?

Si No

¿Ha apreciado cambio de color en una o más uñas?

Si No

¿Ha apreciado pequeñas manchas en las uñas?

Si No

¿Se desinfecta con sprays en piscinas públicas?

Si No

¿Calza sandalias de baño en piscinas públicas o en la sauna?

Si No

¿Pernocta en hoteles (más de diez veces al año?

Si No

¿Se seca bien el área entre los dedos después de una ducha o baño?

Si No

¿Algún familiar tiene hongos en los pies o alguna otra infección?

Si No

Con gusto lo ayudaremos a completar este cuestionario y responderemos todas sus preguntas sobre la salud de los pies y el mantenimiento de la salud. Cuestionario para pacientes Información para el paciente Micosis ungueal A menudo se diagnostica demasiado tarde y se extiende

Se le considera el lobo con piel de oveja de las infecciones fúngicas: micosis de las uñas. Los cambios de apariencia inofensivos en el color de las uñas de los dedos de los pies y los dedos son a menudo el primer signo de una de las infecciones micóticas más persistentes de la piel. La mayoría de las personas malinterpretan los primeros síntomas creyendo que se trata de una pequeña lesión causada por el uso de calzado inadecuado o el resultado de un esmalte de uñas irritante. Esta idea errónea puede tener graves consecuencias: permitir que la infección se propague puede destruir la uña y provocar la pérdida de la misma.

Más que una simple falla estética

La micosis ungueal es una infección muy contagiosa e irritante porque la placa ungueal no solo protege las puntas sensibles de los dedos de los pies o de los dedos, sino que también sirve como escudo protector para la propagación de hongos. Una vez que los patógenos han colonizado el área de las uñas, un tratamiento radical y completo es la única opción para destruirlas.

Varias especies de hongos (hongos filamentosos, hongos de levadura y moho) desencadenan una infección en las uñas, los mismos hongos que causan infecciones micóticas de pie y piel; las uñas de los pies se ven afectadas cuatro veces más a menudo que las uñas de los dedos como resultado de un tratamiento de hongos en los pies realizado incorrectamente. Muchas personas no son conscientes de que tienen una infección micótica, ya que al principio suele ser indolora. Se cree que los primeros signos son lesiones menores e inofensivas y no se tratan, lo que permite que el hongo destruya partes más grandes de la uña.

Una de cada cinco personas se ve afectada por micosis ungueal.

El 17% de los adultos en las sociedades industriales occidentales, aproximadamente diez millones de hombres y mujeres, padecen infecciones micóticas de las uñas, lo que lo convierte en un problema de salud generalizado. En algunos segmentos de la población, el porcentaje es significativamente más alto. Los trastornos circulatorios que se observan a menudo en ancianos y diabéticos suponen un mayor riesgo de infección micótica de pies y uñas.

Las siguientes personas deben ser especialmente cautelosas cuando se trata de la salud de sus uñas:

 personas mayores de 50 años

 personas infectadas con micosis ungueal

 diabéticos

 personas que padecen trastornos circulatorios en manos y pies

 atletas que exponen sus pies a una tensión mecánica extrema

Con mucho gusto lo ayudaremos con todas sus inquietudes relacionadas con la salud y el mantenimiento de la salud de los pies.

3.6 Psoriasis ungueal

Definición Cambios ungueales debidos a la psoriasis (imágenes 3.133 a 3.135) Aspecto

 Clavos con hoyos (abolladuras poco profundas del tamaño de una cabeza de alfiler ubicadas en la superficie de la uña)

 onicólisis (principalmente en el centro de la uña) con un margen amarillento (mancha de aceite)

 engrosamiento irregular de la placa de la uña, la capa dorsal de la uña es quebradiza y suelta

 manchas blancas

 sustancia de la uña que se desmorona

 onicólisis semilunaris

 aumento o disminución de la curvatura de la uña

 reborde

 hiperqueratosis subungueal

Causa

La psoriasis es un trastorno sistémico.

Patogénesis

La psoriasis es una enfermedad cutánea inmunológicamente infl amatoria que puede tener un componente genético y, a veces, es provocada por ciertos factores de riesgo. La piel afectada está enrojecida y a veces pica y puede estar cubierta de escamas plateadas o blanquecinas. Normalmente solo afecta a determinadas zonas del cuerpo. Es especialmente común en los codos y las rodillas, en la zona lumbar y en el cuero cabelludo y puede afectar a uñas individuales o todas las uñas.

Diagnóstico diferencial

 onicomicosis

 onychauxis

Complicaciones

 daño en las uñas causado por un tratamiento incorrecto

 formación de clavus causada por presión y fricción

 descomposición de toda la placa de la uña

 infección de uñas (infección secundaria)

 microabscesos

Fig.3.133a. Pie psoriático con uñas psoriáticas.

Fig.3.133b. Uña psoriásica con onicomicosis, onicorrexis, onicosquizia y onicólisis.

Fig.3.134. Mancha de aceite en la uña.

Fig.3.135.

Tratamiento

Limpiar o pulir cuidadosamente la superficie de la uña es suficiente para evitar que las partículas quebradizas se enganchen en la ropa. Si es necesario, se puede aplicar una prótesis de uñas. En caso de que exista onicomicosis, primero debe tratarse. El bambú, la cola de caballo común, el zinc y el silicio orgánico que se toman por vía oral fortalecen la uña.

Profilaxis

 evitar irritación adicional

 cuidado profesional de los pies

 profilaxis de micosis

 Relleno de surco de uñas Peclavus

 baños de pies con sal marina (agregue 1 cucharada de sal a un baño de pies)

3.7 Coiloniquia
(Griego: koilos = hueco)

Definición Uña hueco o uña en cuchara. Uñas anormalmente delgadas que han perdido su convexidad, volviéndose cóncavas (prueba de caída) y que pueden ser quebradizas y astillarse o romperse fácilmente (imágenes 3.136 y 3.137ayb).

Aspecto Placa ungueal que se aplana gradualmente y adquiere una forma cóncava. La superficie de la uña parece pulida. La deficiencia de hierro hace que la uña se vuelva fina y blanda

Causas

 deficiencia crónica de hierro

 trastornos circulatorios (enfermedad de Raynaud)

 deficiencia de vitaminas (vitaminas B2 y C).

 traumatismos

 factores genéticos

 anemia

 tratamiento de ortonixia realizado incorrectamente

 diabetes mellitus

 tratamiento de la psoriasis

Tratamiento

En los niños pequeños, la coiloniquia suele ser una afección temporal. En los adultos, la uña generalmente se regenera por sí misma una vez que se ha curado una deficiencia de hierro o vitaminas y se han normalizado los niveles de glucosa. Recortar los bordes de las uñas con regularidad y corregir la tensión y la posición de los soportes de uñas también logra el éxito del tratamiento.

Fig.3.136.

Fig.3.137a.

Fig.3.137b. Uñas psoriáticas con coiloniquia.

Profilaxis

 • nutrición saludable

 • estimulación de la circulación sanguínea

Fig.3.138.

3.8 Leuconiquia
(griego: leukos = blanco)

Definición Decoloración blanca de la uña (imágenes 3.138 a 3.141).

 leuconiquia total = placa ungueal completa

 leuconiquia punctata o estriata = pequeños puntos o rayas

Causas

 traumatismo menor

 reflexión alterada de la luz a causa de una excitación deficiente

 pequeñas ampollas en la sustancia de la uña

 factores genéticos

 aflojamiento de la placa de la uña

 contacto con sal de mesa concentrada

 síntoma de intoxicación

 Corte incorrecto

Aspecto Decoloración blanca de la uña que se extiende hacia el borde distal. La uña se vuelve quebradiza y se agrieta.

Diagnóstico diferencial Onicomicosis, onicólisis y onicosquizia.

Fig.3.139.

Fig.3.140.

Fig.3.141.

Tratamiento

 no tratable

 el tratamiento no es necesario ya que, por lo demás, la uña está sana

 recortar los bordes de las uñas con regularidad

 estabilizar la uña con una prótesis

3.9 Onychauxis
(Griego: onyx = uña, garra, auxis = crecimiento)

Definición Engrosamiento de la uña sin signos de deformidad (imágenes 3.142 a 3.146).

Causas La afección se observa con más frecuencia en adultos mayores debido a la mala circulación sanguínea en los pies, lo que hace que el crecimiento de las uñas disminuya.

Diagnóstico diferencial Hiperqueratosis subungueal

Complicaciones Onicomicosis

Tratamiento Solo se recomienda limar o pulir la placa de la uña si la placa engrosada causa incomodidad al usar calzado, ya que hace que la uña sea vulnerable a la penetración de microorganismos. Además, debilita la uña dando lugar a unguis convolutus o incluso unguis incarnatus.

Profilaxis Ejercicio de pies para mejorar la circulación sanguínea.

Fig.3.142.

Fig.3.143. Onicosis con inicio de Oniofosis.

Fig.3.144. Onicosis con inicio de onicomicosis.

Fig.3.145. Onicosis con unguis vonvolutus.

Fig.3.146.

3.10 Onicogriposis
(Griego: grypos = curvo) Uña en garra (imágenes 3.147 a 3.154)

Definición La uña se asemeja a una garra o un cuerno de carnero y crece hacia arriba separándose casi por completo del lecho ungueal. La afección a menudo es causada por un traumatismo en la uña. La parte inferior de la uña muestra sustancias córneas gruesas y células epiteliales muertas. La uña suele tener un color amarillento o pardusco.

Epidemiología Las personas mayores tienen esta afección con más frecuencia, ya que el suministro de sangre a las uñas disminuye con la edad. Los pacientes mayores más débiles que viven solos (tal vez pacientes solteros) a menudo carecen de la fuerza para cortarse las uñas correctamente. Solo está presente en pacientes más jóvenes como resultado de una deformidad del crecimiento postraumática.

Causas Los traumatismos o lesiones, pero también la mala circulación sanguínea y el daño a los nervios pueden causar esta afección. La presencia familiar es muy rara.

Patogénesis La uña gruesa y retorcida crece hacia arriba y, a menudo, se desprende del lecho ungueal.

Fig.3.147.

Diagnóstico diferencial Paquioniquia

Complicaciones Onicomicosis, infección bacteriana del lecho ungueal.

Fig.3.148.

Fig.3.149.

Fig.3.150.

Fig.3.151.

Fig.3.152.

Fig.3.153.

Fig3.154.

Tratamiento Con un cortador de hendiduras o un disco de diamante (imagen 3.157), defina el nuevo margen de la uña cortando ambos lados de la misma (imagen 3.156). Luego corte la parte restante de la uña con una pinza para uñas. Corte la uña lo suficientemente corta para que ya no sobresalga de la punta del dedo. Elimine la hiperqueratosis del lecho ungueal solo después de suavizarla con un agente queratolítico como el aerosol Prontoman. También es posible reducir el grosor de la uña con un cortador de carburo, una amoladora de diamante en bruto o una amoladora de tapas (imagen 3.158). Sin embargo, esto debe hacerse con precaución, ya que la uña suele ser micótica y puede romperse bastante rápido. Por lo tanto, se recomienda un procedimiento profiláctico y una evaluación por parte de un dermatólogo. Si no hay micosis, se puede aplicar una prótesis de uñas para proteger el lecho ungueal. De lo contrario, la micosis debe tratarse primero (imágenes3.155 a 3.164)

Profilaxis

 Corte y muela la placa de la uña a un grosor normal, reduzca las partes gruesas con un cortador de carburo

 Profilaxis de la micosis con uno de los siguientes remedios: suero de uñas Spirularin, loción Peclavus Spirularin, pluma protectora Antimyx, tintura para el cuidado posterior de Peclavus, spray para pies Silver, baños para pies con sal marina, baño para pies con plata Peclavus y aceite para uñas

 ejercicio de pies para mejorar la circulación sanguínea

Fig.3.155.Onicogrifosis antes del tratamiento.

Fig.3.156. Reducción del grosor de la uña.

Fig.3.157. Cortador de ranuras para uñas gripóticas.

Fig.3.158. Reducción del grosor de la uña.

Fig.3.159. Uña preparada.

Fig.3.160. Después de dos meses.

Fig.3.161. Después de cuatro meses.

Fig.3.162. Después de seis meses.

Fig.3 163. Después de un año. Paciente de 95 años. La uña tiene aún tendencia a engrosar, pero sin muestras de onimicosis.

Fig.3.164. Después de dos años.