Kitabı oku: «Про детское здоровье для мам и пап. Как сохранить самое ценное у своего ребенка», sayfa 2
Что такое лечебные смеси?
Это специальные смеси высокогидролизованные или аминокислотные, которые применяются для лечении пищевой аллергии.
Повторяю еще раз, выбор смеси должен быть индивидуален, этот процесс очень ответственный и в подборе смеси мелочей нет, так как
неправильно подобранная смесь может не только не улучшит состояние аллергии у ребёнка, но и ухудшить заболевание.
Здесь мы сталкиваемся ещё с одной, очень частой проблемой- самолечением.
Почему-то многие люди считают, что достаточно почитать разные статьи в интернете и они уже великие специалисты в медицине.
Никому не приходит в голову, если он, например, водитель трамвая взять и написать какую- нибудь компьютерную программу.
А вот в медицине, пожалуйста, можно вообразить себя врачом, давать
«умные» советы друг другу, как будто вы закончили медицинский университет, проучились 6 лет, прошли ординатуру и у вас огромный опыт ведения больных.
У нас в стране все себя мнят врачами, мало того, порой на приёме какая- нибудь мама начинает учить врача, как ему лечить её ребёнка.
Поэтому призываю вас, не занимаетесь самолечением, это очень сильно может навредить вашему ребёнку, обращайтесь за помощью только к грамотным и знающим специалистам.
Человек, далёкий от медицины рассуждает так: если у ребёнка аллергическая сыпь на коже, значит ребенку нужна гипоаллергенная смесь.
Но это в корне неправильно!!!
Если у ребенка, как мы с вами уже говорили ранее, есть проявление аллергии на коже или в кишечнике, то здесь нам с вами гипоаллергенная смесь уже не поможет.
Гипоаллергенная смесь является профилактической, а если у ребенка есть проявление аллергии, здесь нам помогут только лечебные смеси!
Переходим к разбор следующего вопроса.
Какую смесь выбрать ребёнку, если у мамы нет или недостаточно грудного молока?
Существует чёткий алгоритм действия.
Как мы с вами уже знаем 1-я смесь, которую должен ребенок получить в роддоме в первые 7 дней, должна быть гипоаллергенной.
Но бывают случаи, что несмотря на то, что ребенок получает гипоаллергенную смесь, у него через месяц или чуть позже начинают появляться признаки пищевой аллергии.
Чаще всего сначала появляется сыпь на щеках, лбу, на разгибательных поверхностях рук и ног, затем на теле, затем появляется зуд и мокнутие.
Ребенок становится беспокойным. Затем может появиться слизь в стуле, зелень и даже кровь в кале, вследствие того, что возникает выраженное аллергическое воспаление в кишечнике.
Из воспаленного кишечника перестают всасываться полезные вещества и витамины, ребенок начинает терять весе и отстаёт в росте.
В таком случае доктор должен назначить лечебную смесь. Какую?
Начинается лечение с высокогидролизованной смеси. Опять таки высокогидролизованные смеси бывают разные, их великое множество.
Какую смесь назначить- зависит от клинической картины у ребёнка.
Но есть несколько основных правил, которые следует соблюдать неукоснительно.
Нельзя назначать смеси на основе сои детям до 6 месяцев, так как белок сои также является облигатным аллергеном.
Нельзя назначать детям с пищевой аллергией смеси на основе козьего, верблюжьего или овечьего молока, так как дети, страдающие аллергией к белкам коровьего молока в 95% случаях дают перекрестную аллергию на белок других животных.
Поэтому бессмысленно переходить на смесь на основе молока других животных, если ребенок страдает аллергией на коровье молоко.
Какая лечебная смесь должна быть первой?
Повторяю ещё раз – это зависит от клиническую картины ребёнка.
Если у ребёнка нетяжелые проявления пищевой аллергии, такие как атопический дерматит, острая крапивница, ангиоотек, проктоколит, обусловленный пищевыми продуктами, то назначается
высокогидролизованная смесь.
В тех случаях, когда у ребёнка тяжелые проявления пищевой аллергии, где высокая сенсибилизация к белкам коровьего молока, там мы должны назначить аминокислотную смесь, то есть полностью расщеплённый до аминокислот белок, на который аллергия полностью исключена.
Это такие тяжёлые формы пищевой аллергии как анафилаксия, отек Квинке, то есть аллергическая реакция немедленного типа или эозинофильный эзофагит.
А пока вернёмся к реалиям жизни.
После сформировавшейся пищевой аллергии на 1 году жизни, в более старшем возрасте у ребенка может ещё присоединиться аллергия на домашнюю пыль, затем еще на пыльцу растений.
Дальше он пошёл в садик, стал часто болеть респираторными вирусными инфекциями, в последствии присоединились обструктивные бронхиты, а далее уже прямой путь к формированию бронхиальной астмы с
гормональной зависимостью на всю оставшуюся жизнь.
Вот такой безрадостный может путь у ребёнка с пищевой аллергией. Этот путь называется атопический марш.
А начинается всё с самого малого – правильного питания с первых минут жизни в родильном доме и правильного питания на 1 году жизни, с самого младенчества.
Но, к сожалению, не все родители понимают эту взаимосвязь, а если и понимают, то ничего не делают, для того, чтобы уберечь своего ребенка от этого бича современного мира, не побоюсь этого слова.
Приведу конкретный пример из моей практики. Поступила в родильный дом женщина на плановое кесарево сечение. Из разговора с матерью в послеоперационном периоде удалось выяснить, что мама сама страдает бронхиальной астмой, во время беременности наблюдалось несколько эпизодов обострения бронхиальной астмы.
Так же её старшему ребёнку 5 лет, с младенчества у него наблюдалась пищевая аллергия в виде атопического дерматита и
гастроинтестинального синдрома, зачем присоединился поллиноз в виде аллергии на шерсть, домашнюю пыль.
Ребёнок часто болеющий, перенес несколько раз обструктивный бронхит, за 5 лет была 3 раза пневмония.
Второй ребёнок родился доношенным, девочка, с хорошим весом и ростом, хорошая оценка по шкале Апгар. При этом мать отказывалась кормить ребенка грудью, хотя у нее было достаточное количество молозива, а с 3 суток, как и положено, грудное молоко.
Мама потребовала назначить её ребёнку молочную смесь, мотивируя свои жалобы тем, то ребенок часто просыпается, требует грудь, а мама устала часто кормить ребенка после перенесенной операции, особенно ночью, когда ей хочется спать, отдохнуть и ее совершенно не волнует, что будет с ее ребенком завтра.
Её интересует только то, что происходит сегодня, в данный момент, хотя она прекрасно знает, что такое бронхиальная астма, что такое больной ребенок в семье с пищевой аллергией и поллинозом.
Но она не видит этой связи между аллергией к белкам коровьего молока и формированием пищевой аллергии ребенка в будущем.
Но мы то с вами уже знаем, то это далеко не так, что здесь как раз прямая причинно – следственная связь.
Поэтому обращаюсь к вам еще раз, всем женщинам, кто планирует в скором времени родить ребёнка или вы уже родили малыша, всеми силами старайтесь наладить и сохранить грудное вскармливание – это единственный правильный путь к здоровью ребенка.
И в моей онлайн школе мы этому вопросу уделяем огромнейшее внимание. И только те женщины, кто твердо усвоил, что грудное молоко, естественное вскармливание- это лучший продукт, золотой стандарт, который мама может дать своему ребёнку, только те матери могут рассчитывать на то, что у их ребёнка будет хорошая иммунная система в будущем и они не будут бегать по врачам и пытаться выяснить, есть у их ребёнка аллергия или нет.
Приведу ещё один пример: я очень часто слышу, буквально чуть ли не каждый раз, когда мама отказывается от профилактических прививок в роддоме от гепатита В или туберкулёза, что она хочет проверить сначала иммунитет у её ребёнка, а только потом сделать ему прививки.
Мотивирует она свой отказ тем, что она сама аллергик, у её старшего ребёнка тоже аллергия, поэтому она отказывается от прививок своему новорождённому ребёнку.
Она хочет сначала обследовать новорожденного, а потом уже будет его прививать.
Я всегда задаю такой маме резонный вопрос:: «На что вы хотите обследовать ребенка? Какие хотите сдать анализы?» Этот вопрос часто приводит маму в ступор или следует такой ответ: ну есть у него аллергия или нет?
Тот, кто внимательно читал мой рассказ понимает, насколько абсурден ответ матери, то есть она совершенно не понимает механизма формирования аллергии у ребёнка, где находится корень зла.
Не прививки вызывают аллергию, которые наоборот формируют у ребенка иммунный ответ на конкретную инфекцию, на введённый патоген адекватную иммунологическую реакцию, а неправильное вскармливание ребёнка в первые дни жизни, когда активируется патологические (наши красные) клетки, то есть Т – хелперы 2 типа.
Вот в чём суть, надеюсь вы меня поняли.
У каждой мамы, которая стремиться к тому, чтобы у её ребёнка не было пищевой аллергии, должен быть просто пунктик, навязчивая идея, что она должна дать ребёнку грудное молоко, особенно в первые 7 дней, чтобы он не встретился с самым опасным аллергеном для детей 1 года жизни- цельным белком коровьего молока, чтобы запустилась правильная программа формирования иммунной систем у ребёнка.
Переходим к следующему вопросу
Что же делать маме, у которой, как бы мы не старались сохранить грудное вскармливание, молока нет и мама вынуждена перевести ребенка на искусственное вскармливание?
Если анамнез по аллергии отягощён, то первая смесь должна быть гипоаллергенная.
Если прошло 7 дней после рождения и анамнез по аллергии не отягощен, то можно вводить обычную смесь для здоровых детей.
Но если у ребенка появляются первые признаки пищевой аллергии, то следующей смесью должна быть обязательно только лечебная смесь.
Какую лечебную смесь назначить ребёнку должен решать только лечащий врач!!!
Как долго назначается лечебная смесь?
Как минимум на 6 месяцев.
Часто мамы задают вопрос доктору: «Почему так долго нужно ребёнку давать лечебную смесь? Ведь уже через месяц кожа ребёнка очистилась и у него всё хорошо.»
Ответ простой: иммунная система человека устроена таким образом, что толерантность к продукту формируется медленно и потребуется не менее 6 месяцев, чтобы она появилась.
Поэтому раньше, чем через 6 месяцев отменять лечебную смесь категорически нельзя!!!
Это одна из самых частых ошибок, которые совершают мамы и доктора.
Желание мамы уйти от лечебной смеси понятно, ведь все лечебные смеси очень дороги.
Но мама не понимает, что на формирование толерантности нужно продолжительное время и если лечебную смесь отменить преждевременно, то болезнь вернётся обратно и всё нужно будет начинать с самого начала!!!
Помните об этом.
Как мы должны оценить эффективность назначенной смеси, так называемой диагностической элиминационной диеты для ребёнка?
Если в течение 2—4 недель на введённую высокогидролизованную смесь проявления аллергии не уходят или уходят частично, высыпания и
сухость кожи не исчезают полностью, то ребенка нужно перевести на аминокислотную смесь.
Если же на введённую высокогидролизованную смесь все симптомы аллергии за 2—4 недели ушли, то ребенок остается на этой смеси.
Важно напомнить, что высокогидролизованную смесь нужно вводить ребенку постепенно и эффект от введённой смеси мы ожидаем также постепенно в течение 4-х недель.
Хотя на практике эффект от введённой смеси мы можем увидеть раньше, в ближайшие 5—7 дней.
Введение высокогидролизованной смеси тяжёлая задача и для родителей, и для педиатра, так как это смесь имеет горьковатый вкус из- за чего дети часто отказываются её есть.
Родители должны быть осведомлены об этом и вводить эту смесь нужно правильно, чтобы ребенок ее ел.
Прошло 6 месяцев элиминационной диеты, у ребенка всё хорошо. Что делать маме дальше?
А дальше нужно смотреть, как формируется в крови ребёнка толерантность, то есть терпимость в белкам коровьего молока. Если в крови ребенка мы наблюдаем со временем хороший уровень IgG4, (вспоминаем наши хорошие зелёные клетки) и снижение IgE до нормы (наши красные клетки), это говорит о том, что постепенно нужно пробовать ввести ребёнку частично гидролизованную смесь, её
небольшое количество.
Здесь я должна вас предупредить, что вводить даже частично гидролизованную смесь нужно тоже постепенно, так как ведение даже малого количества цельного белка коровьего молока может быть
жизненно опасно, ребенок может дать тяжелейшую аллергическую реакцию вплоть до анафилаксии, то есть отёка Квинке или даже и анафилактического шока.
Даже на очень малое количество введенной смеси на основе цельного коровьего молока ребёнок может дать анафилаксию.
Поэтому пробное введение гипоаллергенной смеси у детей, страдающих тяжелой пищевой аллергией к белку коровьего молока должно проходит, как минимум, в условиях стационара, чтобы была возможность оказать немедленную медицинскую помощь детям в случае развития у них тяжёлой анафилактической реакции.
Если реакции на гипоаллергенную смесь нет, можно постепенно ребёнку можно водить обычную смесь.
Если после дачи гипоаллергенной смеси вновь появилась аллергия, возвращаемся снова к высокогидролизованной смеси опять на 6 месяцев.
Итак до тех пор, пока у ребёнка не сформируется толерантность к белкам коровьего молока.
Если у ребёнка тяжёлая пищевая аллергия, то аминокислотная смесь назначается на 1—2 года.
Как и когда у конкретного ребенка в сформируется толерантность не знает никто, это зависит от состояния его иммунной системы, ее настройки, это заложено в нас генетически и так и будет происходить.
Приведу конкретный пример.
Ребенок из семьи с отягощенной наследственностью по аллергическим заболеваниям, у мамы в анамнезе тяжелый поллиноз.
Роды через путем кесарева сечения, а мы знаем, что при кесаревом сечении риск формирования аллергии возрастает многократно.
Короткий период естественного вскармливания, всего 3 месяца.
Это тоже ведёт к возрастанию риска формирования пищевой аллергии
Что мы и наблюдаем: с 3 месяцев у ребенка развивается атипический дерматит, на фоне которого начинается чехарда в назначениях смеси, как это часто бывает на практике.
Сначала ребёнку дали смесь на основе козьего молока, потом дали гипоаллергенную смесь, что изначально категорически неправильно.
Как мы с вами уже знаем, если у ребёнка есть хоть какие-то проявления пищевой аллергии, то первой смесью должна быть
высокогидролизованная смесь.
Далее ребенку ввели высоко- гидролизованную смесь на основе казеина и это был правильный путь, ну а дальше у ребёнка продолжались
проявления атопического дерматита и вместо того, чтобы перевести ребёнка на аминокислотную смесь, ребёнка перевели на
высокогидролизованную смесь на основе сывороточного белка.
Естественно клинического улучшения у ребенка не наступало, к кожным проявления присоединились кишечные проявления аллергии в виде слизи и зелени.
Ребёнок начал отставать в весе и росте. Что же делают доктора?
Его упорно лечат от несуществующего дисбактериоза, ребенок получает 3 курса антибиотикотерапии, получает пробиотики, ферменты, бактериофаги. И все это лечение заканчивается ничем.
В крови у ребёнка нарастает уровень эозинофилов, до 15 процентов, при норме 5, уровень специфических IgE антител достигает 640 единиц на литр вместо положенных 15 в норме.
Тест активация базофилов увеличен к многим продуктам и к домашней пыли.
А что же правильно нужно было сделать?
Прежде всего назначить аминокислотную смесь, что и было сделано.
Ребёнку было назначено аминокислотная смесь, подобрана индивидуальная элиминационная диета с исключением тех продуктов, которые ребенок не переносил, был назначен гипоаллергенный быт, плюс местная терапия с использованием топических глюкокортикоидов и постоянно увлажняющего крема.
В результате проведенного лечение кожа ребёнка очистилась, исчезла слизь и зелень в стуле, ребенок начал прибавлять в весе и росте.
Переходим к разбору следующего вопроса нашего с вами разговора.
Как вводить высокоаллергенные продукты детям страдающим пищевой аллергией?
Некоторые доктора неправильно думают, что чем позже мы ведём
высокоаллергенные продукты в рацион ребёнка, страдающий пищевой аллергией, тем лучше.
Это мнение ошибочно, его опровергают ведущие аллергологи и иммунологи нашей страны.
За рубежом проведено исследования, которое показало, что раннее введение высокоаллергенных продуктов может привести к раннему формированию толерантности, то есть терпимости к этим продуктам.
Но мы должны с вами все четко запомнить, что высокоаллергенные продукты могут быть введены ребенку только тогда, когда в рацион питания ребёнка введены все основные продукты, который он должен получать по возрасту!!!
Как правильно вводить докормы и прикормы ребёнку с пищевой аллергией – это тема отдельной статьи, потому что это тоже очень обширная тема.
И в заключение разговора об АБКМ я бы хотела напомнить вам основные аспекты, которые вы должны вынести из полученной информации.
У детей, у которых развилась аллергия к белкам коровьего молока и находящихся на грудном вскармливании, элиминационная диета матери является обязательным этапом диетотерапии, без устранения аллергена
мы никогда не сможем добиться положительного результата и сформировать у ребенка толерантность.
Длительность элиминационной диеты строго индивидуальна и зависит от сроков формирования толерантности и повлиять на этот процесс искусственно мы с вами не можем при всем нашем желании.
Переходим к разбору последнего вопроса: какие бывают формы пищевой аллергии?
Существует три типа реакции ребёнка на пищу. Первая реакция – это пищевая непереносимость. Как она проявляется?
◆ реакция на продукт непостоянная, то есть, то нет
◆ чаще встречается у детей старше 3 лет с широким рационом питания
◆ может быть следствием перенесённой острой кишечной инфекции
◆ часто формируется ферментативная и барьерная недостаточность.
Второй тип: пищевая аллергия IgE зависима. Она проявляется:
◆ постоянной реакцией на продукт, причём реакция на введённый продукт у ребёнка развивается очень быстро, обычно в первые 2 часа после приёма пищи.
Это немедленный тип реакции
◆ бывает у пациентов любого возраста
◆ есть наследственная предрасположенность
◆ часто даёт начало атопическому маршу.
Третий тип: реакции пищевая аллергия IgE – независимая. Она проявляется:
◆ постоянной реакцией на введенный продукт, но реакция на продукт возникает медленно, в течение первых 72 часов.
Это замедленный тип реакции.
◆ формируется у детей младше одного года
◆ это форма аллергии часто не носит наследственного характера
◆ может стать следствием перенесённые острой кишечной инфекции
◆ прогностически благоприятный исход заболевания
К сожалению, с каждым годом количество IgE – независимой аллергии становится всё больше.
Причиной этого считается неблагополучие экологической обстановке во всём мире, условия при которых происходит беременность, осложнения во время беременности, обострения хронических заболеваний в ходе
беременности, тип родоразрешения.
Необоснованные случай кесарева сечения – это один из факторов риска аллергических болезней вообще и в качестве дебюта аллергии к белкам коровьего молока- в частности.
Клинические формы пищевой аллергии очень многообразны.
Это могут быть симптомы как со стороны кожных покровов, дыхательной системы, так и желудочно-кишечного тракта.
У маленьких детей пищевая аллергия в 95% связана с кожными
проявлениями, у 10—12% детей реализуются респираторные проявления пищевой аллергии.
Со стороны кишечного тракта наиболее характерные проявление для детей раннего возраста – до 70%. В старшем возрасте они встречаются значительно реже, до 10%.
С возрастом так же увеличивается доля сочетанных форм пищевой аллергии.
Все формы пищевой аллергии делятся на две большие группы: как мы уже говорили – это пищевая аллергия IgE – зависимая и вторая группа- не- IgE – зависимая.
Первый тип реакции IgE – зависимый наиболее изучен и наиболее распространен.
Это реакции немедленного типа. К ним относятся:
– Со стороны кишечника: немедленная гастроинтестинальная форма, оральной аллергический синдром
– со стороны респираторного тракта: аллергический ринит, бронхиальная астма, анафилаксия
– со стороны кожи: острая крапивница, контактная крапивница, отёк Квинке.
Самая частая IgE – зависимая пищевая коллегия – это аллергия к белкам коровьего молока.
Аллергия к этому продукту, как правило, связана с прекращением грудного вскармливания и введением смеси на основе цельного коровьего молока.
И в календарные сроки пики этого заболевания приходится на первые полгода жизни, чаще даже на первые три месяца.
Безусловно, теоретически мы можем предположить, что АБКМ может
появиться в любом возрасте в случае различных событий, нарушающих иммунное равновесие в жизни ребёнка и у него вдруг развивается АБКМ в более старшем возрасте.
Но это чаще исключение из правил
Большая часть пациентов обращается к врачу с явлениями пищевой аллергии к белкам коровьего молока в раннем возрастном периоде, в первые 12 – 18 месяцев.
В плане постановки диагноза IgE-зависимая аллергия – самый простой вариант для врача.
Так как для постановки правильного диагноза нужна только клиника и анализ крови на специфические иммуноглобулины, которые в такой ситуации оказываются повышенными и диагноз ставится быстро.
К не- IgE-независимым и комбинированным формам относятся:
– со стороны кишечника: энтеропатия, эозинофильный эзофагит, эозинофильный гастрит, эозинофильный проктолит,
гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь.
– со стороны респираторного тракта: синдром Хейнера, бронхиальная астма
– со стороны кожи: атопический дерматит
Так как клинические проявления пищевой аллергии характеризуются неспецифическими симптомами, кожные проявления болезни либо
отсутствуют, либо минимально выражены, то и процент диагностических ошибок остается очень высокий.
Лабораторного подтверждения заболевания практически нет, кроме повышенного уровня эозинофилов в крови, поэтому пациенты могут годами ходить по врачам, не имея правильного диагноза.
Заподозрить и подтвердить диагноз пищевой аллергии в такой ситуации довольно сложно.
Аллергическое воспаление кожи вне зависимости от типа пищевой аллергии нередко служит первым признаком заболевания.
Со временем заболевание приобретает черты хронического аллергического воспаления кожи и развивается атопический дерматит.
Рассмотрим краткую клиническую картину различных проявлений пищевой аллергии.
Строфулюс или по-другому детская почесуха – является проявлением пищевой аллергии у детей раннего возраста.
Наиболее вероятными пищевыми аллергенами в этом случае являются яйца, ягоды, мед, реже – белки коровьего молока.
Заболевание проявляется внезапными высыпаниями в виде крапивницы. В центре большинства волдырей плотные, сильно зудящие узелки величиной с булавочную головку. Это папулёзная форма строфулюса.
Иногда на поверхности узелков возникают плотные, сильно зудящие пузырьки величиной с крупинку. Это везикулярная форма строфулюса.
Локализация высыпаний типична: разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, ягодицы, подошвы. Отмечается выраженный зуд, заставляющий ребенка рассчитывать узелки док крови.
Респираторная пищевая аллергия формируется, в основном, у детей дошкольного и школьного возраста и проявляется в виде частых
бронхитов с обструктивным синдромом, с дальнейшим формированием бронхиальной астмы.
В этом случае бронхиальная астма является клиническим вариантом атопии, в развития которой основную роль играет сенсибилизация пищевым аллергеном.
Для такой формы бронхиальной астмы характерно круглогодичное, часто непрерывно рецидивирующее течение, затяжное течение приступов, которые трудно купируются приёмом спазмолитиков.
Часто такая астма сочетается с атопическим дерматитом.
Одновременное обострение бронхиальное астмы и атопического дерматита возникают редко.
Обычно наблюдается так называемые «ножницы», когда во время обострения бронхиальное астмы отмечается ремиссия атопического дерматита и наоборот, в период ремиссии бронхиальной астмы-
обострение кожного процесса.
Более редким проявлением не-IgE- зависимой респираторной формы пищевой аллергии является синдром Хейнера.
Это заболевание связанное с повышенной чувствительность к белкам коровьего молока с преимущественным поражением не кишечника, а лёгких.
Это заболевание дебютирует в раннем возрасте, в 1—9 месяцев и проявляется кашлем, шумным свистящим дыханием, одышкой, кровохарканьем и заложенностью носа.
У некоторых детей заболевания проявляется рецидивирующими отитами, рецидивирующий лихорадкой и потерей массы тела.
У таких детей характерно наличие отягощённой наследственности по аллергии.
Ещё одной формой пищевой аллергии является острый аллергический риноконъюнктивит. Это заболевание редко встречается изолировано.
Чаще всего оно сочетается с другими симптомами АБКМ. Клинически проявлениями аллергического коньюктивита являются
:жжение, боль в глазах, гиперемия слизистой оболочки, отечность век, зуд, ощущение инородного тела в глазах, а также слёзотечение и светобоязнь.
Аллергический конъюнктивит практически всегда двухсторонний и сопровождается зудом, который специфичен для данного вида аллергии.
Зачастую аллергический конъюнктивит протекает одновременно с аллергическим ринитом.
Основными признаками аллергического ринита являются: затруднение носового дыхания, зуд в носу, чихание и постоянное выделение слизи из носа.
У детей раннего возраста проявления пищевой аллергии могут быть в виде изолированных симптомов со стороны ЖКТ: упорные срыгивания, колики, нарушения стула.
Такие дети часто длительно получают без эффекта лечение по поводу функциональных нарушений желудочно- кишечного тракта, лактазной недостаточности или дисбактериоза.
При эозинофильном эзофагите и эозинофильном гастроэнтерите
отмечается эозинофильное воспаление слизистой, увеличение ворсинок кишечника и повышение эозинофилов в крови.
В особо тяжёлые случаях аллергическое воспаление может затрагивать все отделы желудочно-кишечного тракта. При этих формах пищевой аллергии превалирует не-IgE-опосредованные механизмы реакции иммунной системы.
Поэтому связь симптомов с приемом пищи не очевидна и выявление причинно- значимых пищевых продуктов крайне затруднено, так как в крови нет повышения уровня IgE.
И поставить правильный диагноз крайне сложно.
Важно отметить, что отличительными признаками этих больных является отсутствие отягощенного аллергического анамнеза и отсутствие эффекта от стандартной терапии.
При не-IgE- опосредованном механизме могут появиться такие
симптомы, как срыгивания, рвота, боли в эпигастрии, отрыжка, что также затрудняет постановку диагноза пищевой аллергии.
Аллергический энтероколит часто проявляется недостаточным набором веса или потери массы тела, диареей или запорами, железодефицитной анемией, низким содержанием белка в крови.
Индуцированный пищей энтерит или энтероколит- заболевание, которое встречается у детей первых месяцев жизни, находящихся не только на искусственном или смешанной, но и грудном вскармливании.
Известно, что до 50% случае аллергии к белкам коровьего молока опосредуется через грудное молоко матери. У таких пациентов
наблюдаются хорошие прибавки веса, дети хорошо себя чувствуют, но при этом у них обнаруживается кровь в стуле, слизь, а в гистологии- инфильтрация эозинофильными клетками эпителия кишечника.
В редких случаях это заболевание проявляется упорными запорами, которые появляются в возрасте 3—4 месяцев.
Индуцированный пищей энтерит или энтероколит (аллергическая энтеропатия) протекает также по не- lgE- опосредованныму механизму и встречается у детей до трёх месяцев жизни.
Пищевой энтероколит также развивается в ответ на аллергены к белкам крови молока проникающий из молока матери или при раннем искусственном вскармливании.
При этом неважно какая доза аллергена поступила кишечник, даже при очень маленьких дозах аллергена может развиваться клиническая картина аллергической энтеропатии.
Проявляется она повторной рвотой, диареей, в дальнейшем при сохранении аллергена в рационе формируется мальабсорбция-то есть полное неусвоение питательных веществ и микроэлементов.
В крови повышается содержание эозинофилов, ребенок резко теряет в весе, обезвоживается.
В копрограмме обнаруживаются эритроциты, нейтрофилы, эозинофилы, иногда- умеренная стеаторея.
При биопсии слизистой тонкого кишечника выявляются признаки воспаления.
Выраженность симптомов значительно снижается через 72 часа после исключение аллергена из пищи ребёнка.
Течение аллергической энтеропатии часто осложняет вторичное лактазная недостаточность.
Таким образом, пищевая аллергия может проявляться в различных формах и поражать различные органы и системы и правильный диагноз порой поставить врачу очень не просто.
Тем не менее детальное наблюдение, отягощённый аллергический анамнезе, соответствующие лабораторные исследования, положительная реакция от элиминационной диеты позволяют врачу поставить правильный диагноз.
Поскольку лечение любых форм пищевой аллергии основано на удалении из рациона причинно-значимых пищевых продуктов,
определение этих аллергенов приобретает ключевое значение для диагностики и эффективного лечения заболевания.
Несмотря на совершенствование методов лабораторной диагностики, основой правильного диагноза при пищевой аллергии остаётся тщательно собранные анамнестические данные.
Самой частой ошибкой в диагностике пищевой аллергии является недооценка аллергического анамнеза.
Именно тщательный сбор анамнеза помогает выявить причинно- значимый аллерген.
При стёртой клинической картине существенную помощь в выявлении причинно-значимых аллергенов оказывает ведение пищевого дневника, в котором фиксируются все употребляемые продукты, их количество, время и симптоматика.
В заключение хочу сказать, что симптоматика пищевой аллергии весьма разнообразна и не всегда типична.
Отсутствие своевременной диагностики, правильного понимания нетипичных форм пищевой аллергии приводит к прогрессированию аллергических заболеваний и реализации атопического марша!
Безусловно, пищевая аллергия с возрастом у многих детей проходит, формируется толерантность к пищевым аллергенам, но младенческой пищевая аллергия даёт старт тяжёлой аллергической патологии, сохраняющейся на всю жизнь: таких как поллиноз, атопический дерматит и бронхиальная астма.
Поэтому чрезвычайно актуально выявление пищевой аллергии и правильное лечение на самых ранних её этапах, чтобы у ребёнка не сформировалась в последствии тяжёлая аллергологическая патология.
Ещё хочу сказать, что естественное вскармливание – это залог хорошего пищеварения и повторюсь- крепкого иммунитета.
