Kitabı oku: «Партнерские роды. Как прожить беременность комфортно, подготовиться к родам и помочь малышу без проблем появиться на свет», sayfa 4

Глава 11
Как устроен родблок

Родильное отделение – это главное место в роддоме. Да и вообще сложно отыскать место более важное и наполненное радостью, ведь именно в этих стенах на свет появляются новые люди.

В родблок рожениц переводят из приемного отделения, если врач там констатировал: «Вы в родах!» Если вы приехали в латентной фазе родов, то вас разместят в предродовой. Туда пускают партнеров-доул, но не пускают партнеров-мужей, потому что предродовая рассчитана на нескольких женщин и не всем из них это комфортно.

Если вы приехали в активной фазе родов (а мы верим, что после прочтения этой книги у вас все будет именно так), вас с партнером переведут из приемного сразу в индивидуальный родовой бокс. Вы проведете там все роды и ранний послеродовой период (это примерно еще 2 часа после рождения малыша). В общем, скорее всего, вам предстоит там провести довольно продолжительное время, важно создать комфортную для вашей семьи обстановку.

Роддома подчинены Роспотребнадзору и его «Библии» – СанПиН. Это книга, где перечислены правила, которым следуют все медицинские учреждения, в том числе и роддома. Там прописано о-о-о-очень много ограничений, которые ставят руководителей родильных домов в такие условия, когда практические невозможно сделать помещение и уютным, и не противоречащим СанПиН. Как правило, главврачи, чтобы избежать штрафов, предпочитают второй вариант. Хотя, конечно, некоторые из правил СанПиН уже не так актуальны, как были раньше. Да и больничная атмосфера в родблоке явно не способствует тому, чтобы мамы и папы расслабились и верили в то, что #родыэтонормально.

В то, что роды не болезнь, верить сложно, когда оказываешься в комнате, где все стены обложены кафелем и по ним струятся сотни проводов к различному медицинскому оборудованию.

В разделе «ДЛЯ НЕГО» мы разместили много идей, как сделать родблок более уютным. Надеемся, ваш партнер ими воспользуется и больничная атмосфера не будет отвлекать вас от вашего прекрасного физиологического родового потока.

Глава 12
Предвестники

Чем ближе дата родов, тем выше вероятность, что к вам придут их предвестники. Кому-то, чтобы заметить предвестники, нужно замедлиться и присмотреться к себе, кто-то может и до родов не встретиться ни с одним из них, а у кого-то они могут быть настолько яркими и интенсивными, что будут даже тревожить.

Ниже я расположила предвестники в порядке от самого отдаленного от родов до самого ближайшего к ним:

• Опущение живота;

• Потеря веса;

• Психоэмоциональная нестабильность;

• Изменение характера выделений;

• Тонус;

• Диарея;

• Отхождение слизистой пробки.

Было бы здорово обсуждать все изменения с вашим партнером, конечно, если он прочитал свою главу по этой теме и с первым же напряжением живота не будет стараться поскорее отвезти вас в роддом.

Опущение живота

Все его очень ждут, особенно посторонние люди стараются прослыть гуру-предсказателями и по метаморфозам живота предсказывают не только пол и характер малыша, но даже дату родов.

На деле же признак высоты стояния дна матки – очень шаткий критерий для определения того, как скоро ребенок соберется на выход.

У первородящих женщин живот опускается чаще всего за несколько недель до родов на сроке 36–37 недель, у повторнородящих он может опуститься уже непосредственно в родах.

Я предлагаю вам вместе с партнером отслеживать то, как меняется положение малыша. Это гораздо проще, чем кажется. Попросите партнера обнять вас сзади и поместить свою ладонь между грудью и дном матки. Так каждый день можно наблюдать, не опустился ли малыш, уместилась ли ладонь целиком или в промежуток еле влезли три пальца. В один момент вы, скорее всего, заметите, что ладонь стала легко умещаться и у нее даже есть свободное пространство и сверху, и снизу.

Еще более наглядный способ поймать этот предвестник – делать в таких «измерительных» объятиях еженедельное селфи в зеркале в одной и тоже обтягивающей одежде. Также можно воспользоваться специальной камерой для беременных в мобильном приложении Akusherstvo App.

Потеря веса

Перед родами меняется гормональный фон. Снижается уровень прогестерона – гормона, который с самого момента зачатия поддерживал благосостояние вашей диады. Падение его концентрации не только помогает родам запуститься, но и может отразиться на вашем весе. Это происходит за счет того, что уходят отеки. На весах вы можете увидеть потерю от 1 до 3 килограмм. Это связано и с гормональной перестройкой, и с вероятным снижением аппетита перед родами.

Психоэмоциональная нестабильность

Предстоящие роды, какими бы по счету они для вас ни были, – это неизвестность. Поэтому любые колебания настроения – от мурлыкающей кошечки в процессе гнездования до лютой тигрицы, разъяренной несобранной кроваткой, – это норма. Когда вы будете в спокойной состоянии, поговорите с вашим партнером об этом.

Действительно, близким бывает непросто понять ваше состояние, поэтому очень важно в моменты затишья проговаривать с ними свои волнения. Самый безопасный метод: делать это с помощью «я-сообщений».

Рассмотрим пример одной темы в ключах конструктивной и деструктивной коммуникации.

Деструктивная:

«Ты опять не собрал кроватку и сколько мне еще ждать, когда ты наконец-то доклеишь эти обои! Тебе плевать на меня и на малыша!»

Конструктивная:

«Я боюсь, что мы не успеем приготовиться к появлению малыша. Мне так хочется, чтобы наш дом был готов к его рождению и после родов мы могли просто наслаждаться близостью друг друга. И еще я без тебя очень тоскую».

В первом случае партнер, который и так, скорее всего, чувствует вину, вынужден будет защищаться. И в ответ на обвинения «ты, ты, ты», естественны будут реакции «защита-нападение» или просто побег от проблем.

Во втором же случае… вас захочется просто обнять, пожалеть и, конечно, сделать максимум, чтобы вы не тревожились. В общем, основной залог семейного дзена в такой волнительный период – говорить о своих чувствах и переживаниях с помощью «я-сообщений», а не «ты-претензий».

Изменение характера выделений

Мудрой природой продуманы все механизмы для того, чтобы малыш благополучно появился на свет. Один из механизмов – подготовка влагалища, родового канала, по которому после полного раскрытия шейки матки ребенок будет продвигаться к выходу.

Чем ближе роды, тем более обильными и жидкими будут влагалищные выделения. Во-первых, это поможет малышу более плавно продвигаться по родовому каналу, а во-вторых, поспособствует обсеменению его слизистых благоприятной лакто- и бифидофлорой.

Иногда выделения становятся настолько интенсивными, что женщины путают их с подтекающими водами. Если у вас есть подозрения, можно сделать тест на определение подтекания околоплодных вод.

Тонус (тренировочные схватки)

В разделе про анатомию мы с вами уже говорили о том, что матка – это мышечный орган, и абсолютно нормально, что она может напрягаться и расслабляться. Про напряженную матку говорят, что она – как кошка, выгнувшая спину. Вполне правдоподобное сравнение. Матка в тонусе не только меняет форму, но и становится плотнее. Вне тонуса она похожа на ощупь на щеку, а в моменты напряжения – на лоб.

Моменты «тренировки» матки могут появляться несколько раз за день или беспокоить вас всю ночь, но пока нет регулярности – это всего лишь предвестники, а не роды. А еще бывают женщины, которые не чувствуют тонуса и тренировочных схваток. Совсем.

Будет здорово, если ваш партнер в процессе тренировочных схваток положит руку на дно матки и понаблюдает за тем, как меняются ощущения под рукой. Такие дородовые тренировки помогут вашему партнеру отслеживать ваши схватки в родах.

Наличие или отсутствие тренировочных схваток никак не влияет на то, как будет протекать реальная родовая деятельность. Но, если тренировочные схватки приводят к депривации (нарушению) сна или лишают вас возможности нормально функционировать в течение дня, лучше обратиться к вашему акушеру за очной консультацией. И почитайте информацию в главе «ТРЕНИРОВОЧНЫЕ СХВАТКИ».

Диарея

Большинство женщин непосредственно перед родами (как правило, за сутки) сталкиваются с расстройством желудочно-кишечного тракта.

Это также один из мудрых механизмов, придуманных матушкой-природой для благополучного рождения малыша. Нередко беременные сталкиваются в третьем триместре беременности с запорами. И если бы перед родами мы не проходили через этап самоочищения, рожать было бы не так просто, ведь матка находится в непосредственной близости от толстой кишки. Чем свободнее кишечник на схватках, тем комфортнее ощущает себя роженица.

В общем, если организм взялся за самоочистку, не стоит ему мешать и принимать какие-то лекарственные средства от диареи. Дайте себе время спокойно посидеть в туалете. В обязанности партнера на этом этапе входит восполнение вашего водного баланса. Попросите заварить для вас отвар шиповника или просто черный чай с медом.

Благодаря процессу самоочищения большинство женщин не нуждаются в клизме в родах. Всемирная организация здравоохранения и наш отечественный СанПиН единогласно признали клизму в родах изжившей себя практикой.

Отхождение слизистой пробки

В разделе про анатомию вы уже прочитали, что на страже инфекционной безопасности малыша всю беременность стоит шейка матки и содержащаяся в ее канале слизистая пробка, которая накапливается всю беременность, но когда перед родами уровень прогестерона снижается, шейка начинает размягчаться и это провоцирует отделение пробки.

Пробка похожа на лизуна или густые сопли. Она может отходить частями, а может целиком, и тогда ее объем достигает от 1 чайной до 2 столовых ложек слизи. Она может быть белой, желтой, коричневой, красной или смесью всех этих цветов, в том числе, с кровянистыми прожилками. Чем темнее и кровянистее пробка, тем ближе ваши роды.

Светлая пробка может отойти и за неделю до родов, а вот слизь, окрашенная кровью, отходит непосредственно перед запуском родовой деятельности. Бывают случаи, когда пробка отходит уже в родах или вы не замечаете ее отхождения в душе или при дефекации.

Что же делать, если пробка отошла? Отправить фото вашему акушеру и радоваться, конечно. Ведь это верный признак того, что ваша прекрасная шейка способна к размягчению и раскрытию. Это ли не повод устроить праздник? Но лучше все-таки лечь поспать – ведь скоро начнутся ваши роды и вам понадобятся силы.

Отхождение слизистой пробки

Что это?

Предвестник родов:

• Находится в цервикальном канале (шейке матки);

• Вместе с амниотическим пузырем защищает малыша от проникновения инфекций;

• Объемом 1–2 ст. ложки.

Как выглядит?

Как сгусток слизи, похожий на желе.

• Имеет способность к регенерации (восстановлению);

• Может отходить как в течение нескольких дней частями, так и выйти одномоментно (до родов и непосредственно в них).

Если у вас отошла пробка светлого цвета:

• Это ничего не говорит о сроке наступления родов (могут наступить как сегодня, так и через 2–4 недели).

Если у вас отошла пробка с кровянистыми прожилками:

• Можно предполагать, что роды наступят в течение 1–3 суток;

• Ложитесь спать вовремя;

• Проверьте сумки в роддом.

После отхождения пробки можно:

• Принимать ванну;

• Заниматься сексом;

• Плавать в бассейне;

• Вести привычный образ жизни.

Глава 13
Тренировочные схватки

Матка – мышечный орган, состоящий из серозной оболочки, мышечного слоя и слизистой оболочки. Я уже писала об этом в главе «АНАТОМИЯ ЖЕНСКОГО ТЕЛА», но я не боюсь показаться навязчивой и повторять это вновь и вновь. Матка – мышечный орган. То, что она сокращается до родов, – нормально. До 37 недель она тоже имеет право сокращаться – если эти сокращения не укорачивают шейку матки и ее длина остается более 2,5 сантиметров, значит, все в полном порядке.

Такие сокращения называются тонусом матки или тренировочными схватками. Они готовят матку к предстоящей работе, а после 37 недель еще и способны потихоньку размягчать и сглаживать, укорачивать шейку матки.

Бывают женщины, которые не чувствуют тренировочных схваток, а у некоторых они достаточно интенсивные и женщины путают их с настоящей родовой деятельностью. И то, и другое – варианты нормы.

Ведь все мы очень разные.

В истории с тренировочными схватками я предлагаю вам использовать теорию нулевой родовой гипотезы. То есть любую пришедшую к вам схватку воспринимаем как тренировочную, а не родовую, пока не будет точно доказано обратное.

Вот 10 методов для опровержения нулевой родовой гипотезы:

1. Это не роды, если вы можете уснуть. Ложитесь в кровать, положите к животу и в ноги грелки. Закройте глаза.

2. Это не роды, если между схватками разные интервалы от 2 до 30 минут.

3. Это не роды, если интервалы между схватками не становятся ритмичными и не сокращаются.

4. Это не роды, если длительность каждой новой схватки отличается от предыдущей то в меньшую, то в большую сторону. Вот она длилась почти минуту, следующая – всего 7 секунд, а потом 30 секунд и за ней еще одна длиною в 10 секунд или 1,5 минуты.

5. Это не роды, если во время схватки вам не нужно останавливаться и искать опору.

6. Это не роды, если вам не хочется на пике схватки закрыть глаза.

7. Это не роды, если в теплой ванне или под душем схватки прекращаются.

8. Это не роды, если вам хочется есть.

9. Это не роды, если во время схватки вы можете поддерживать разговор и смеяться.

10. Это не роды, если вы думаете о нулевой родовой гипотезе. Когда на смену тренировочным схваткам придут настоящие, сомнениям и гипотезам не останется места.

Глава 14
Воды

Ваш малыш в утробе подобен герою фильма, маленькому Ихтиандру – он прекрасно существует в водной среде и умение сохранять навыки нахождения в воде будет с ним и в течение 3 месяцев после рождения.

Его дом сейчас – это матка, а в ней – плодный пузырь, который формируется из амниотических оболочек, отходящих от плаценты. Плацента, в свою очередь, крепится к матке. Пуповина отходит от центра плаценты и обращена внутрь пузыря, соединяя малыша с плацентой. Воды продуцируются плодными оболочками, обновляясь каждые 2–3 часа. На доношенном сроке малыш занимает всю полость матки и воды делятся на передние (те, что перед головкой или попой – при чисто ягодичном предлежании малыша) и задние (те, что окружают туловище и ножки).

Согласно статистике, у 1 женщины из 10 воды отходят до начала родовой деятельности. Это не является патологией, хотя в большинстве случаев плодный пузырь вскрывается при открытии маточного зева 6–7 см и выше.

Причина, по которой плодный пузырь вскрывается до начала регулярной родовой деятельности, точно неизвестна, однако некоторые данные говорят о том, что вагинальные инфекции могут иногда являться причиной (в том числе кандидоз – молочница).

Пузырь может вскрыться двумя способами: в самом низу – и тогда выльется существенное количество вод (150–200 мл). Либо пузырь может треснуть сверху – тогда воды будут подтекать тонкой струйкой и на осмотре врач сообщит, что пузырь цел.

Плодные оболочки формируют стерильную среду внутри матки, тем самым защищая малыша от воздействия болезнетворных микроорганизмов.

При разрыве пузыря повышается риск внутриутробной инфекции, которая может привести к инфицированию ребенка. Риск инфекции существенно повышается при частых вагинальных осмотрах, так как сама микрофлора роддома, которая представлена резистентными (устойчивыми) к антибиотикам микроорганизмами, является потенциально опасной для ребенка. Поэтому нахождение роженицы дома (при нормальном самочувствии матери и ребенка) до начала регулярной родовой деятельности в плане профилактики ВУИ (внутриутробной инфекции) является более предпочтительным.

Согласно статистике, при при преждевременном излитии околоплодных вод на доношенном сроке (более 37 недель беременности) больше чем у половины женщин (по статистике у 50 %) схватки начинаются в течение первых суток (не сразу после отхождения, а спустя какое-то время), у большинства (95 %) – в течение 2–3 суток после отхождения вод. Есть маленький процент женщин, у которых родовая деятельность не начинается даже по истечении 7 суток.

При отошедших водах ребенок не страдает, так как он продолжает получать через пуповину кровь, обогащенную кислородом и всеми необходимыми нутриентами и минералами.

Главное, помните, что ВОДЫ БЕЗ СХВАТОК – ЕЩЕ НЕ РОДЫ!

Однако следует знать некоторые меры предосторожности, которые могут повысить уровень безопасности как вашей, так и ребенка.

Если у вас отошли воды, а схваток нет, вы можете отправиться в родильный дом сразу или можете побыть некоторое время дома. Количество времени, которое вы остаетесь дома, регулируется вами. Рекомендации акушера носят информационный характер. Помните, что решение остаться дома должно быть только вашим – акушер не может принять это решение за вас или взять ответственность за принятое вами решение. Ваш акушер будет оказывать вам информационную и эмоциональную поддержку.

• Чтобы безопасно дожидаться схваток при излитии околоплодных вод, всем беременным необходимо сделать бакпосев влагалища на сроке 36–37 недель на наличие гемолитического стрептококка группы Б;

• Убедитесь, что это действительно воды. На последних неделях влагалищный секрет становится жидким и обильным, что может вызвать путаницу. Положите чистую белую пеленку между ног и походите с ней в течение часа. Воды, в отличие от выделений, будут подтекать при смене положения тела;

• Сообщите о факте отошедших вод вашему акушеру, приложив фотографию вод;

• Если воды окрашены зеленым или коричневым, а также ярко-красным цветом, немедленно отправляйтесь в роддом. Розоватый цвет вод является вариантом нормы;

• Понюхайте воды (в норме они пахнут сыростью или спермой), при неприятном запахе вод отправляйтесь в роддом;

• Отслеживайте цвет вод постоянно и при их окрашивании отправляйтесь в роддом;

• Лучше пользоваться стерильными послеродовыми прокладками, меняя их не реже, чем раз в 3 часа. После каждой смены прокладки необходимо подмыться;

• После дефекации обязательно подмывание с мылом по направлению спереди назад;

• Вагинальный секс противопоказан;

• Измеряйте температуру тела каждые 3–4 часа, а при субъективных ощущениях повышения температуры измерьте ее немедленно. При повышении температуры до 37,3º С и более отправляйтесь в роддом;

• Измеряйте пульс каждые 3 часа. При появлении тахикардии в покое (пульс выше 100 ударов в минуту) отправляйтесь в роддом. Если ваш пульс был учащен во время беременности, то для вас показатели нормы выше;

• Следите за шевелениями малыша: в течение 12 часов должно быть не меньше 10 шевелений;

• Сделайте кардиотокографию (КТГ), если планируете быть дома более 12 часов;

• Если хотите принять ванну, лучше отдать предпочтение теплому душу;

• Постарайтесь хорошо отдохнуть отдохнуть. При этом нет необходимости постоянно лежать, если вы выспались, наоборот, вертикальные позиции помогут схваткам начаться быстрее;

• Необходимо увеличить потребление жидкости;

• Вы можете выходить на прогулку, но лучше избегать дальних поездок;

• Через 18 часов, согласно российским клиническим протоколам, необходимо ввести антибиотик для профилактики восходящей инфекции; если родовая деятельность не началась, то к этому времени лучше отправиться в роддом;

• Отправляйтесь в роддом в любое время, если нахождение дома будет вселять в вас неуверенность или чувство тревоги;

• Если у вас тазовое либо поперечное предлежание, в роддом нужно ехать сразу, так как оно повышает риск выпадения пуповины или ручек и ножек малыша (это редкое, но грозное осложнение).

Если вы приняли решение отправиться в роддом, то по прибытии вас осмотрит врач, сделав тест на подтекание, посев на микрофлору и проверив раскрытие шейки матки в зеркалах.

• Помните, что влагалищные осмотры повышают риск развития инфекции, поэтому, если у вас нет схваток, вы можете отказаться от ручного вагинального осмотра, написав соответствующий отказ;

• Не все роддома придерживаются выжидательной тактики при преждевременном излитии околоплодных вод (ПИОВ), ваш акушер даст рекомендации, в каком роддоме врачи не будут торопить события;

• При поступлении в приемное отделение вам будет предложена тактика ведения родов: активная, выжидательно-активная или выжидательная;

• При выжидательной тактике вас положат в предродовую палату, где под контролем состояния матери (измерение температуры, анализы крови, бакпосев из влагалища) и ребенка (КТГ), будет ожидаться регулярная родовая деятельность. Через 18 часов после излития вод и далее каждые 6–8 часов вам будут вводить антибиотик для профилактики внутриутробной инфекции;

• При выжидательно-активной тактике вам дадут время от 6 до 12 часов, после чего приступят к родовозбуждению;

• При активной тактике родовозбуждение начинается немедленно.

Метод индукции (искусственно вызванной родовой деятельности) зависит от степени готовности шейки матки к родам. При зрелой шейке вам будет предложено капельное введение окситоцина. Если шейка не готова к родам, то вам будет предложено родовозбуждение с помощью таблеток, которые подавляют выработку гормона прогестерона (Мифепристон).

• Акушер приедет к вам с появлением регулярной родовой деятельности и будет находиться рядом с вами.

Постарайтесь мыслить позитивно и отвлекаться от тревожных мыслей, используя техники и методы, описанные в соответствующих главах этой книги.