Kitabı oku: «Партнерские роды. Как прожить беременность комфортно, подготовиться к родам и помочь малышу без проблем появиться на свет», sayfa 2

• Являются дном малого таза, удерживают внутренние органы;

• Являются сфинктерами – это мышцы, которые позволяют нам контролировать позывы к мочеиспусканию и дефекации. Благодаря им мы не ходим в подгузниках, а четко знаем, когда надо прекратить работу и дойти до туалета;

• Мышцы тазового дна помогают нам удерживать равновесие и менять позу. Ходьба, повороты, плавание – во всех движениях участвуют МТД;

• Отвечают за либидо – при их слабости наблюдается снижение полового влечения.

В беременность МТД находятся в состоянии напряжения с одной стороны и сильного перерастяжения с другой. Напряжение возникает от того, что на мышцы возрастает нагрузка: увеличенная матка, плацента, околоплодные воды и сам ребенок давят на них. Эти же составляющие растягивают мышцы. А затем наступают роды. Если малыш рождается через естественные родовые пути, мышцы играют огромную роль в его рождении – ведь он должен пройти через них. А значит, МТД должны быть достаточно эластичными для избежания разрывов.

Мышцы тазового дна можно и нужно тренировать во время беременности, делая особый акцент на расслаблении. Тренировки запрещены при следующих состояниях: первый триместр беременности, угроза прерывания беременности на любом сроке, угроза преждевременных родов, полное предлежание плаценты, истмико-цервикальная недостаточность.

Самый простой и приятный способ тренировать МТД – это тренировать их во время секса. Здесь в плюсе оказываются все участники процесса: будущая мама готовит мышцы промежности к родам, а партнер получает более яркие ощущения. В зависимости от позы, мышцы можно сокращать с меньшими усилиями (поза «наездницы») или с большими (поза «догги-стайл»).

Сексуальность

Во время беременности вы можете чувствовать себя то невероятно сексуальной, то совершенно асексуальной, причем как в своих глазах, так и глазах партнера. Виной всему изменения гормонального фона и вашего тела. Некоторые женщины пугаются, когда вдруг во втором триместре просыпается такое сексуальное желание, какого не было никогда до этого момента. Бывает наоборот: секса не хочется ни в одном из его проявлений, потому что вы кажетесь себе неуклюжим бочонком. Облегчить ваши муки может разговор. Поговорите с партнером: расскажите ему о ваших чувствах, сомнениях, страхах. Бывает, что вы стесняетесь своего нового тела, а мужчине оно кажется невероятно сексуальным. Будет довольно обидно потерять время ставя себя на место партнера приятно провести это время из-за недомолвок.

Подготовка шейки матки к родам

Наверняка вы слышали о народных методах простимулировать роды в тех случаях, когда все вокруг уже родили, а одна ты все еще ходишь круглой, как воздушный шарик. Тогда в дело идут мытье полов, окон, ходьба по лестнице и, пожалуй, самый приятный способ – «муже-терапия».

В мужской сперме содержатся специальные вещества – простагландины – которые способствуют созреванию шейки матки. С момента, когда беременность считается доношенной (37 недель), можно практиковать секс без презерватива и помогать шейке матки готовиться к родам.

Помимо действия мужской спермы, само занятие сексом и оргазм также полезны: происходит тренировка мышц тазового дна, их глубокое расслабление, сокращение матки во время оргазма. При готовности малыша к рождению эти факторы могут дать небольшой толчок для развития родовой деятельности. И это намного приятнее, чем выманивать ребенка мытьем окон, согласитесь?

Секс во время беременности – это праздник. Это новые ощущения, новые позы, новый уровень доверия. Это секс без детей (или с меньшим количеством детей) за стенкой, в конце концов! Секс во время беременности – это максимально безопасный и добровольный секс, это откровенные разговоры и познание друг друга. Очень надеюсь, что у вас он именно тот, который нужен в данный момент: страстный, нежный, долгий, стремительный, взрывающий все мосты. Тот, которого вы хотите с партнером в настоящий момент.

Глава 4
Подготовка шейки матки

Уверена, эта глава вас удивит.

Методы подготовки шейки матки, которые распространены в обиходе как среди перинатальных специалистов, так и среди будущих и состоявшихся мам, следующие:

1. Секс без предохранения.

2. Употребление в пищу фиников.

3. Употребление в пищу ананасов.

4. Употребление в пищу растительного масла.

Мы провели анализ исследований на тему подготовки шейки матки.

И что же мы увидели?

Что ни один из вышеприведенных способов не имеет доказанной эффективности.

Но существует один способ, который все же зарекомендовал себя как эффективный и может быть использован. Помимо подготовки шейки матки этот способ также снижает риски послеродового кровотечения.

И это стимуляция сосков.

Исследователи говорят, что этот способ не должен использоваться у женщин из высокой группы риска.

Мы считаем, что организм знает, как рожать, поэтому слишком озадачиваться подготовкой шейки матки не стоит. Все же роды – это не математическая задача, где нужно проделать ряд определенных шагов, чтобы прийти к знаку равенства.

Подготовка шейки матки – гормональный процесс, зависящий от правильной работы родовой доминанты, расслабленности роженицы, ее удовлетворенности и чувства безопасности.

Наша основная рекомендация: верить в себя и своего ребенка, любить партнера и наслаждаться ожиданием самого главного события вашей жизни.

Глава 5
Подготовка промежности к родам

Сегодня ведется много споров о необходимости подготовки промежности к родам для снижения риска разрывов и разрезов (эпизиотомии) в родах с помощью регулярного массажа в течение последних недель беременности.

Что же говорит нам доказательная медицина³ на этот счет?

Согласно современным исследованиям, около 85 % женщин сталкиваются с травматизацией промежности в родах.

Научный обзор от 2018 года показал, что дородовый массаж промежности может снизить вероятность разрывов в родах.

В английском научном обзоре 2016 года приводилось исследование оптимальных поз в родах для сохранения целостности промежности. Было обнаружено, что роды в воде немного чаще сопровождаются разрывами, чем «на суше». Позиции на коленях и на четвереньках лучше всего защищают от травм промежности. Позы сидя на корточках, приседания и использование родильного стульчика провоцируют наибольшее количество разрывов.

Анализируя исследования, можно выделить факторы, на которые мы можем повлиять, а именно – на растяжение промежности до начала родовой деятельности.

Не каждая глубоко беременная женщина сможет сделать самомассаж, большой живот делает возможным самомассаж только в вертикальной позиции. Но наша задача в процессе массажа – максимально расслабиться, что не так просто сделать стоя, в попытках таки добраться до промежности.

Поэтому подробную технику массажа мы разместили в разделе «ДЛЯ НЕГО» и очень надеемся, что ваш партнер примет участие в активной профилактике разрывов во время родов.

Для вас же мы написали о показаниях и противопоказаниях массажа.

Благоприятные факторы

• Срок беременности от 36 недель. Мы не рекомендуем начинать раньше, чтобы не спровоцировать преждевременные роды;

• Доверительные отношения с партнером;

• Желание снизить риски травм промежности в родах;

• Наличие массажного масла. В целях экономии можно использовать обычные растительные масла, например, ростков пшеницы или оливковое. Но для лучшего эффекта есть специальные масла для массажа промежности, обогащенные эфирными маслами. Их действующие вещества усиливают эффект от массажа, а аромат способствует более глубокому расслаблению.

Противопоказания

• Рецидивирующий кандидоз (молочница), не поддающийся лечению. Массаж может спровоцировать обострение;

• Предлежание плаценты. Массаж может спровоцировать кровотечение;

• Вагинизм. Если массаж приносит вам болезненные ощущения, то лучше не продолжать.

Особенности

• Массаж стоит делать ежедневно в то время, когда вы максимально расслаблены – например, в вечернее время перед сном;

• Перед началом проведения массажа рекомендуется принять душ, а лучше – расслабляющую ванну с морской солью;

• Самое удобное место для проведения массажа – ваша кровать. Займите положение полулежа, подложите под спину и голову побольше подушек. Разведите ноги как лягушка, но не слишком сильно: широко разведенные ноги спровоцируют спазм мышц тазового дна. Под колени подложите подушки, чтобы они не были на весу;

• Пусть ваш партнер выключит свет, включит музыку и аромалампу с вашим любимым эфирным маслом;

• Закройте глаза, расслабьтесь и доверьтесь вашему партнеру.

Глава 6
Сумка в роддом

Почти во всех развитых странах в родблок вы можете взять с собой все, что захотите. Однажды я проходила акушерскую практику в испанском родильном центре. Когда я впервые увидела, как заселяется пара в род-блок, моему удивлению не было предела: папа заходил в отделение в своей обычной одежде и обуви. В той самой, в которой только что пришел с улицы. Мама была переодета и переобута в халат и тапочки, а ее одежду и уличные сапоги партнер заносил в руках прямо в род-блок. Все многочисленные вещи, что они взяли с собой, он вез, как по аэропорту, по коридору святая святых отечественного СанПиН – коридору родблока.

Для меня, как для ребенка из врачебной семьи и краснодипломницы акушерского дела, это казалось просто дикостью. Ведь в России в роддома не то что чемоданы и уличную одежду заносить нельзя, у нас пап-то до сих пор (на дворе XXI век) пускают не везде и не всегда, а тем более без сменной обуви.

Потом уже я углубилась в тему и узнала, что существует множество исследований о том, что микрофлора, которую с собой приносят в роддома родственники на своей одежде и обуви, не то что не опасна, а даже полезна для биоценоза⁴ роддома.

Это большое заблуждение – полагать, что в роддоме все должно быть стерильно. Из-за того, что все поверхности и даже воздух там постоянно обрабатываются с целью уничтожения болезнетворных микробов, у последних вырабатывается резистентность. Они становятся настоящими агрессивными мутантами. Та микрофлора, которую приносят с собой на одежде и обуви условные испанские папы, помогает усмирить больничную флору и улучшить показатели по ВБИ (внутрибольничная инфекция).

Но до наших роддомов результаты этих исследований дойдут очень нескоро – и, боюсь, еще много лет на листочке в приемных отделениях роддомов будет красоваться надпись «С собой разрешено брать только воду», а партнеров будут продолжать переодевать в ужасные голубые недышащие костюмы и нелепые шапочки.

Хорошая новость в том, что роддома все же становятся с каждым годом все более открытыми, и, хотя бы рожая по контракту, вы можете взять с собой не только воду, а все, что вам захочется взять.

Наши амамс⁵ берут с собой на роды все, что им необходимо для создания уютной и комфортной среды: домашнее постельное белье, подушки для беременных, аромалампы, любую провизию. Вплоть до того, что однажды мама взяла с собой мини-гриль, потому что не любит больничную еду и хотела приготовить в роддоме свои овощи с огорода. Поэтому я рекомендую выбирать роддом максимально либеральных взглядов. Это неочевидная параллель, но чем лучше роддом, тем меньше внутри ограничений.

Имейте в виду, что какой бы роддом вы ни выбрали, помимо своих пакетов надо приготовить отдельный пакет для партнера, куда он положит все то, что будет ему необходимо для его комфортного пребывания в роддоме и для помощи вам в родблоке.

Будет очень удобно, если все вещи вы сложите в прозрачные пластиковые пакеты. Это облегчит поиск. Также рекомендую подписать пакеты: «в родблок для партнера», «в родблок для меня», «в родблок для малыша», «в послеродовое».

Дополнительно:

• Заранее подготовьте пакет с одеждой на выписку для себя и малыша, который вам привезут в день выписки;

• Позаботьтесь об установке автолюльки в машину, на которой вас будут забирать из роддома;

• В день выписки не забудьте забрать из роддома документы о рождении ребенка;

• Сообщите в детскую поликлинику о рождении ребенка и вызовите патронажную медсестру (чаще всего это делает роддом).

Сумку в роддом необходимо собрать заранее, примерно к 36-ти неделям, разложив вещи по трем пакетам⁶. Список носит рекомендательный характер, вы можете покупать товары тех производителей, которых считаете подходящими. При возникновении вопросов обращайтесь к своей акушерке/доуле.

Глава 7
Анатомия женского тела

В этой главе речь пойдет о том, как устроено ваше тело. Не спешите пролистывать ее. Она обладает не только просветительским, но и психотерапевтическим эффектом. Когда вы дочитаете ее до конца, я уверена, в вашем сознании укоренится очень благотворное понимание, что вы просто невероятная.

Мы способны не только вы{носить и родить, но и вскормить своих малышей. Наше тело, без лишней скромности, идеально устроено для таких сложных процессов.

Самый важный орган во время беременности, конечно, матка. Она состоит из маточных (фаллопиевых) труб, яичников, тела матки, шейки матки, влагалища и наружных половых органов.

В матке имеются три слоя:

1. Внешний слой, париметрий (продольные мышцы), охватывает заднюю, верхнюю и переднюю части матки; эти длинные мышцы располагаются, в основном, в средней и верхней частях матки.

2. Средний слой, миометрий, представляет собой массу переплетенных мышц, по которым проходят крупные кровеносные сосуды.

3. Внутренний слой, эндометрий (циркулярные мышцы), охватывает матку по окружности; почти все мышцы этого слоя берут начало в нижней части матки и в области шейки.

Внешние мышцы сокращаются (укорачиваются и напрягаются), чтобы протолкнуть ребенка вниз, через матку, а затем и из нее.

Сокращение средних мышц контролирует ее кровоснабжение. При напряжении этого слоя происходит уменьшение кровотока в стенках матки, а при последующем расслаблении кровеносные сосуды снова наполняются, восстанавливая кровоснабжение. При сокращении внутренних мышц, называемых также круговыми, перекрывается выход из матки.

Это значит, что, при сокращении внешних мышц, внутренние должны быть расслаблены, чтобы не препятствовать продвижению ребенка.

Если во время схваток женщина напугана, то внутренние мышцы сокращаются вместе с внешними. Получается, что продольные мышцы, стремящиеся помочь малышу родиться, и круговые мышцы, запирающие шейку матки, работают друг против друга.

В организме человека можно найти множество примеров гармоничной работы мышц, выражающейся в их полярном действии. Например, двуглавая мышца плеча расслабляется, когда трехглавая поднимает руку, – и, напротив, трехглавая расслабляется, когда двуглавая мышца поднимает предплечье вверх.

Если одновременно сильно напрячь обе мышцы, то возникает боль. Если есть две большие группы мышц, работающие несогласованно, друг против друга, то возникшая боль быстро становится труднопереносимой. Мы говорим об этом явлении как о синдроме «страх-напряжение-боль», столь характерном для родов.

Об этом хорошо написал Г. Дик-Рид в своей книге «Роды без страха».

Испуганная женщина очень часто бессознательно противится рождению своего ребенка, напрягая круговые мышцы, тем самым замедляя течение родов и увеличивая напряжение в стенке матки. Именно этим в большинстве случаев и объясняется возникновение боли и неприятностей во время родов, которые со всех точек зрения являются совершенно нормальными. Именно поэтому большое внимание мы уделяем расслаблению и релаксации.

Яичники – очень важные женские органы. В них вырабатываются женские гормоны (под контролем гипофиза, расположенного в головном мозге). Один яичник (а их два) весит 5–10 грамм. В длину до 55 миллиметров и в ширину до 30 миллиметров. Как абрикосик. Размер яичников меняется в зависимости от возраста женщины. А вот на расположение влияют многие факторы. Один из них – беременность.

Вы уже знаете пол вашего ребенка? Если внутри у вас девочка, то яичники вашей дочки начинают развиваться к концу второго месяца вашей беременности. На десятой неделе беременности яичники ваших малышек уже насчитывают около миллиона половых клеток. То есть вы сейчас вынашиваете не только своих детей, но еще и внуков! Запас яйцеклеток начинает расходоваться с наступлением полового созревания (примерно в 14–15 лет) и заканчивается с наступлением климакса (около 45–50 лет).

Фолликулы, в одном из которых созревает яйцеклетка, начинают развиваются еще до первой менструации. Ей всегда предшествует первая овуляция. То есть, еще до первой менструации развивается доминантный фолликул, который овулирует («разрывается») и оттуда выходит яйцеклетка. А уже оттуда она попадает в маточную трубу. Вместо всего фолликула образуется то, что называется желтым телом. Если беременность не наступает, желтое тело и яйцеклетка рассасываются. Если происходит оплодотворение, яйцеклетка в течение нескольких дней по трубе перемещается в матку, где надежно закрепляется в ее стенке и продолжает развиваться. Почему же многие женщины беременеют, хотя секса в овуляцию не было? Дело в том, что сперматозоиды способны жить до 5 дней. Плюс после овуляции яйцеклетка живет в течение 2 дней. Получается, что беременность может наступить после полового акта, который был за 5 дней до овуляции или в течение 2 дней после выхода созревшей яйцеклетки.

Как мы уже выяснили, организм человека – некая идеально продуманная конструкция. Так, например, кости таза неспроста самые толстые и крепкие в нашем теле. Они надежно укрывают наиболее важные органы, отвечающие за продолжение рода. Дополнительная система безопасности – мышцы тазового дна. Они, как гамак, поддерживают все органы малого таза: кишечник, мочевой пузырь и матку.

Только представьте, во сколько раз увеличивается нагрузка на тазовое дно во время беременности. Матка увеличивается в объеме аж в 500 раз по сравнению с добеременным состоянием. Сдавливаясь растущей маткой, мышцы тазового дна могут ослабевать, вследствие чего появляются такие неприятные моменты, как непроизвольное мочеиспускание, пугающие звуки во время секса или опущение органов малого таза. Очень важно во время беременности уделять здоровью, тренировке и расслаблению этих мышц особое внимание.

10 способов помочь своему тазовому дну:

1. Регулярно и с удовольствием заниматься сексом.

2. Плавать.

3. БОС-терапия. Проходить тренировки с помощью биологически обратной связи. В AMedclinic есть специальный аппарат, который в игровой форме работает с самыми нежными мышцами – #a_medclinic_ БОС_терапия.

4. Ежедневно практиковать коленно-локтевую позу для снятия нагрузки с тазового дна.

5. Ежедневно следить за мягким стулом.

6. Баланс. Вплетать в свою жизнь упражнения с нестабильной опорой (стойте на одной ноге, ходите по бордюру, стойте на подушке).

7. Кегель. Регулярно напрягайте и расслабляйте мышцы тазового дна. Приурочьте это к ежедневно происходящим ритуалам в вашей жизни: чистка зубов, поездка в лифте, стояние в пробке.

8. Если вы поднимаете тяжести, делайте это правильно. На выдохе, сокращая тазового дно.

9. Вес. Сбросьте вес, если ваш индекс массы тела больше 30.

10. Осанка. Пусть здесь будет это мамино «не сутулься!».

Таз взрослой женщины состоит из двух тазовых костей: крестца и копчика.

Различают два отдела таза: большой таз и малый таз. Границей между ними является плоскость входа в малый таз.

Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади – последними двумя поясничными позвонками. Спереди он не имеет костных стенок и ограничен передней брюшной стенкой.

Наибольшее значение в акушерстве имеет малый таз. Через малый таз происходит рождение ребенка. К сожалению, заранее мы не можем узнать емкость малого таза, измерить его невозможно. В крайнем случае беременным делают МРТ, но для этого должны быть очень серьезные показания.

Во всех остальных случаях целесообразно просто довериться природным механизмам. Замечали, как у беременных меняется походка:

они начинают ходить, как уточки. Это связано с тем, что даже кости таза становятся с течением беременности более подвижными. Активное поведение в родах, движение, вертикальные позы или позы с приведением ног способствуют расширению выхода из полости малого таза. То, как самые крепкие кости человеческого скелета становятся в родах податливее, подстраиваются, иначе как волшебством не назовешь.

Еще она волшебная часть женского тела – это наша грудь. Женская грудь представляет собой парную железу и относится к системе репродуктивных органов женщины. Именно поэтому при зачатии ребенка молочные железы одними из первых реагируют на изменившееся состояние гормональной сферы беременной. Чтобы понять тонкости изменений в груди при беременности, необходимо представлять себе анатомию и физиологию молочной железы у здоровой женщины.

В центральной части женской груди находится сосок, окруженный плоским темным участком кожи – ареолой. Вся поверхность ареолы покрыта многочисленными выступами, являющимися протоками сальных желез. Грудь женщины имеет 15–20 долей. Все они имеют специальный накопитель для молока – молочный синус. В обычном состоянии эти синусы закрыты. При беременности под воздействием гормонов происходит их открытие и начинается выработка молока.

Многие женщины волнуются, что грудь, потеряет свою форму во время кормления. На самом деле, грудное вскармливание (ГВ) приносит груди только пользу, и вот что еще на нее влияет:

• Гены. Посмотрите на грудь своей мамы и бабушки. Скорее всего, со временем ваша грудь будет меняться по похожему генетическому сценарию;

• Некомфортное белье. Косточки, неправильно подобранный бюстгалтер, неподходящий размер белья оказывают негативное влияние на форму груди;

• Слишком свободное белье. В период беременности грудь меняет форму: когда образуется молоко, она увеличивается в размере, а потом спадает. Такие «качели» нуждаются в надежной поддержке эластичного, но плотного белья;

• Контрастный душ. Улучшает тонус кожи;

• Вес. Лишний вес, неравномерный набор или снижение веса моментально отразятся на внешнем виде груди;

• Любовь и принятие. Необходимы всем, в том числе и вашей груди. Прекрасна любая грудь – и большая, и маленькая, и торчащая, и висящая, с растяжками и без.