Kitabı oku: «Вызовите молочную фею! Скорая помощь кормящей маме», sayfa 3

Тревожный сигнал:

• если ребенок не восстанавливает свой вес при рождении к двухнедельному возрасту;

• если кривая веса ребенка становится плоской в любом периоде или пересекает процентильные линии в первые 3 месяца жизни;

• если малыш теряет вес.

В такой ситуации требуется, в первую очередь, оценить состояние ребенка и эффективность кормления грудью, а затем, если это будет необходимо, ввести докорм (сцеженным/донорским молоком или смесью).

Также необходимо проконсультироваться с врачом, если график роста ребенка выходит за пределы крайних линий. Хотя это может быть нормальным для небольшого процента детей, осмотр врача необходим, чтобы убедиться, что для небольших или, наоборот, больших прибавок нет медицинских причин.

Малыш растет

Что же происходит дальше, когда мама и малыш разобрались с прикладыванием, организацией грудного вскармливания, прибавкой в весе и настроились друг на друга?

После этого задача мамы, по сути, сводится к простому принципу: «работает – не трогай». Какие же возникают проблемы, если все так просто?

Страх «испортить» ребенка

Многие мамы волнуются, что избалуют ребенка, приучат к рукам, груди, частым кормлениям. Действительно, ребенок требует неожиданно много внимания и тактильного контакта. Но не стоит считать, что это его каприз или избалованность. Если с самого рождения мама всегда откликается на плач ребенка, находится с ним рядом, берет его на руки, то ребенок растет уверенным в том, что он не один в этом мире. Благодаря этому у малыша формируется надежная привязанность к маме, которая является важным условием его дальнейшего развития⁶. А со временем малыш учится доверять и другим близким взрослым, вырастая в атмосфере любви и доверия к миру.

Помните, что все малыши разные, и их потребности тоже отличаются. В вашем окружении могут найтись примеры детей, которые «виснут» на своих мамах и требуют их внимания гораздо меньше или, наоборот, гораздо больше. Кроме того, не совсем верно оценивать «самостоятельность» грудных детей, ведь эволюционно человек становится зрелым и независимым в гораздо более позднем возрасте.

Эксперименты с кормлением и засыпанием

Даже если в первый месяц малыш получал только грудное молоко по требованию, мама может начать вводить строгий режим, приучать к соске, давать смесь для лучшего сна и предпринимать другие действия, наслушавшись советов подружек и бабушек или начитавшись родительских форумов.

Маму можно понять: она очень устает и ищет любые пути, чтобы облегчить свое положение. Но, по нашему опыту, все эти действия могут иметь последствия. Некоторые дети начинают отказываться от груди, другие начинают капризничать, когда поток молока снижается, и нередко это отражается на прибавках в весе. Поэтому если вы планируете что-то изменить в кормлении ребенка, взвесьте все «за» и «против», а лучше посоветуйтесь со специалистом.

Режим?!

К счастью, «зависания» на груди длятся не так долго. У большинства детей в среднем после трех месяцев появляется время активного бодрствования. Если вначале ребенок только ел и спал, то теперь его начинает интересовать окружающий мир. Благодаря этому кормления начинают упорядочиваться естественным образом. Постепенно малыш все больше двигается, осваивает больше пространства, и кормления начинают сдвигаться на время вокруг снов, как дневных, так и ночных.

Ирина Ф.: «Мой малыш в 3,5 месяца перестал сосать грудь так часто, как раньше. Он часто отвлекается и бросает грудь. Может быть, он так отказывается от груди?»

Такие вопросы регулярно задают обеспокоенные мамы чуть подросших малышей. Понаблюдайте, спокойно ли ребенок отпускает грудь, не плачет ли у груди, кормится ли вокруг снов, в норме ли набирает вес (см. «Отказ от груди»). Если все в порядке, то такое поведение – вариант нормы. Кормления в состоянии бодрствования проходят уже не так долго и сосредоточенно, как прежде. Ребенок начинает легко отвлекаться, вертеться, брать в рот любой интересный объект – пусть вас это не пугает. У ребенка остается потребность в засыпании на груди и кормлении на просыпание – и именно в эти кормления ребенок съедает наибольшее количество молока.

Виктория К.: «В роддоме сказали менять грудь по режиму, раз в три часа. Но за три часа у меня наполняются обе груди, и я кормлю двумя. Это неправильно?» Объем груди, скорость ее наполнения, ритмы сосания ребенка – все это индивидуально, поэтому такой схемы кормления, которая подходила бы всем, не существует. Если вы чувствуете переполнение в груди, то покормите ею, не дожидаясь застоя, и даже обеими, если наполнились обе. Чередование груди может быть любым, если оно позволяет маме избежать дискомфорта, а малыш хорошо себя чувствует и набирает вес.

«Молоко убежало»

Вслед за ребенком меняет свое поведение и грудь. У большинства женщин в первое время она достаточно сильно наполняется в перерывах между кормлениями, особенно под утро и днем. Молоко может подтекать между кормлениями или из второй груди во время кормления, а также достаточно легко сцеживается.

Но со временем грудь перестраивается, навыки сосания ребенка улучшаются, и молоко уже не копится в груди, как прежде, а начинает вырабатываться в ответ на сосание. Наполнение практически не чувствуется, подтекания уменьшаются или пропадают, сцедить молоко становится сложно. Это процесс установления лактации. В среднем он длится около одного-трех месяцев после родов – у кого-то постепенно, а кто-то просыпается утром с «пустой» грудью, которая, как говорят мамы, «висит тряпочкой», и полным ощущением, что молоко пропало. Это действительно может напугать.

Что делать? Во-первых, успокоить себя, мужа и бабушек. Установление лактации – это нормальный физиологический процесс, который происходит абсолютно у всех женщин – у одних раньше, у других позже. Даже если все ваши родственницы кормили до трех месяцев, это совершенно не значит, что вы повторите их путь, столкнувшись с теми же сложностями.

Во-вторых, стоит проверить состояние ребенка и при необходимости помочь ему. По правде сказать, для большинства детей, которые кормятся по требованию, мягкая грудь не такой уж сюрприз. При частых кормлениях ребенку приходится время от времени потрудиться над мягкой грудью еще до установления лактации. Если мы видим, что ребенок спокойно сосет грудь (пусть даже чаще и дольше, чем обычно), нормально прибавляет в весе и выделяет обычное для него количество мочи и кала, то все в порядке, вы на верном пути.

Бывает, что ребенок может расстроиться из-за того, что молоко течет не так легко, как он привык. Если вы пользуетесь бутылками и пустышками, то их стоит исключить хотя бы на время, чтобы не создавать путаницы у малыша. Старайтесь кормить его сонного, на каждое пробуждение и засыпание. Обычно этого достаточно для того, чтобы ребенок привык к новому режиму работы груди.

Анастасия Г.: «Раньше моему ребенку всегда хватало молока, а теперь мне приходится долго копить его в груди, чтобы было чем накормить малыша. Но мне кажется, что с каждым днем его все меньше и меньше».

Главной ошибкой мамы в такой ситуации будет попытка накопить молоко в груди. Мы помним, что молоко вырабатывается по принципу «спрос – предложение», поэтому если ребенок редко опорожняет грудь, то она действительно начинает производить все меньше молока, так как организм ошибочно полагает, что ребенку уже не требуется больших объемов. Поэтому, если вы чувствуете, что грудь перестала наполняться так, как это было в первые недели после родов, не пытайтесь «копить» молоко, а наоборот – увеличьте спрос и чаще прикладывайте малыша к груди. Стимуляция соска и ареолы во время сосания является лучшим средством увеличения лактации.

Введение прикорма

ВОЗ рекомендует вводить грудничкам прикорм в возрасте около 6 месяцев. Ребенок начинает знакомиться со взрослой пищей в соответствии со схемой, выбранной родителями и педиатром. При этом многие дети предпочитают поначалу запивать прикорм грудным молоком. Это нормально! По современным представлениям, прикорм не должен вытеснять или замещать кормления грудью. Поэтому вы можете продолжать кормить малыша грудью по требованию (то есть в любое время) и предлагать ему «взрослую» еду во время семейных или специально организованных приемов пищи.

Важно предлагать детям пищу разных текстур, чтобы они учились жевать и глотать. В начале прикорма малыш будет учиться проглатывать пюрированную или размягченную пищу. Затем стоит начать предлагать ему пищу более плотных текстур и небольшие кусочки еды, как только он будет уверенно справляться с пюре. Кроме того, с момента введения прикорма вы можете предлагать малышу воду и другие подходящие по возрасту напитки.

Прорезывание зубов

Время прорезывания первого зубика может сильно отличаться у разных детей, но в среднем это случается около полугода. Это радостное событие обычно не влияет на кормление грудью: правильно приложенный ребенок захватывает грудь глубоко и не воздействует на нее зубами. Прикусить ее в таком положении затруднительно. Но часто к концу кормления ребенок уже практически не сосет и, засыпая, «спускается» к соску, который может сжать зубами.

Надежда Г.: «После прорезывания зубов ребенок периодически кусает мою грудь и хитро смотрит на меня – что я буду делать? Я долго терпела, потом пробовала громко кричать и отдергивать ребенка от груди, но он продолжает кусаться».

В этой ситуации не нужно терпеть, сжав зубы, – нужно дать понять ребенку, что вам больно. Но и излишне драматизировать не стоит, это может напугать малыша. Уместно спокойно забрать в этот момент грудь и доступно, насколько это возможно, объяснить ребенку, что маме больно, а после этого продолжить кормление. Если ребенок осознанно кусает вас несколько раз в течение кормления, то кормление можно прекратить и переключить его внимание на что-то другое. Обычно нескольких таких эпизодов достаточно для того, чтобы ребенок понял, что грудь кусать нельзя.

Мама – главная

По мере роста ребенка изменяются не только его потребности, но и его возможности. Оставаясь безусловно привязанным к маме, малыш постепенно начинает осознавать, что они не являются единым целым. Некоторые дети начинают проверять границы дозволенного – пробуют оголять маму, чтобы получить грудь, или крутят сосок на второй груди во время кормления.

Стоит дать понять ребенку и напомнить себе самой, что грудь – это не просто кран с молоком, а часть вашего тела, которое заслуживает уважительного отношения. Определите для себя, какие действия с грудью (и с собой) вы считаете неприемлемыми. Малыши плохо понимают, почему обычно крутить грудь нельзя, а если мама занята и болтает по телефону – то можно, поэтому старайтесь придерживаться собственных правил, не делая исключений. Если вы не разрешаете ребенку самому доставать грудь из одежды, не разрешайте всегда, а если малыш стал любителем щипать и теребить ваши волосы, родинки, второй сосок – предложите ему разумную альтернативу, например слингобусы, или возьмите его ручку своей рукой и помассируйте пальчики. Кроме того, именно мама решает, какой грудью и в каком положении ей удобно кормить подросшего грудничка в данный момент. В некоторых ситуациях кормление можно даже отложить, если у ребенка нет острой необходимости в прикладывании, а мама действительно занята.

Отлучки

В первые месяцы почти все потребности, существующие у ребенка, могут быть так или иначе удовлетворены с помощью близости к матери и сосания груди. Но по мере роста у него появляются и другие потребности, которые уже нельзя удовлетворить только грудью и только с маминой помощью. Ребенок захочет изучать мир, общаться с другими членами семьи и так далее.

Поэтому отлучки от подросшего малыша очень важны не только для уставшей мамы, которая хочет иногда переключиться на собственные дела, но и для ребенка. Ведь таким образом он сможет научиться выстраивать отношения с другими взрослыми, а также получит опыт общения и засыпания без груди.

Начинать отлучки лучше во время бодрствования ребенка и с коротких промежутков времени.

Кто сможет оставаться с малышом первое время? Это должен быть человек, которого он знает и которому доверяет. Обычно это папа или бабушка малыша. Поначалу мама может оставлять ребенка с помощником во время бодрствования между дневными снами. Пока малыш общается с другим взрослым, мама может выйти из дома по своим делам. Ребенок постепенно привыкает к маминому отсутствию и в один прекрасный момент сможет легко заснуть без нее.

Способ укладывания ребенка пусть выбирает сам помощник. Мам часто пугает, как же в этой ситуации справятся без нее, но на самом деле все не так страшно. Если взрослый спокоен и настроен на то, что ему удастся уложить малыша, – как правило, проблем не возникает. Ребенок чувствует, что все в порядке, и расслабляется. Для засыпания можно использовать укачивание, ношение в слинге, чтение книжек, рассказывание сказок, пение, массаж, поглаживание – все, что поможет малышу отвлечься и расслабиться.

Позже можно начать практиковать отлучки и на вечернее засыпание, но к первому пробуждению лучше возвращаться домой – так дети быстрее адаптируются.

Отлучить нельзя кормить

Иван Г.: «Нашему сыну 11 месяцев, он хорошо ест прикорм, но жена все еще кормит его грудью и, кажется, не собирается заканчивать в ближайшее время. Я беспокоюсь, потому что никто из наших знакомых не кормил детей грудью дольше года. Не вредно ли это?»

Возраст, в котором дети учатся ходить, говорить, пользоваться горшком, очень сильно различается у разных малышей. То же самое справедливо и в отношении завершения грудного вскармливания. Некоторые дети могут быть готовы к отлучению раньше, а другие позже. У одних больше потребность в сосании, у других может быть повышенная потребность в близости и телесном контакте с мамой, у третьих могут быть нераспознанные аллергии или другие соматические проблемы, которые побуждают их оставаться на грудном вскармливании более длительный период.

По поводу «нормы» продолжительности грудного вскармливания нет единого мнения. В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ уделяют большое внимание необходимости продолжения грудного вскармливания у детей старше года и рекомендуют продолжать кормление грудью до двух лет и дольше по желанию мамы и малыша⁷.

Похожие данные можно встретить и в других компетентных источниках. Так, например, Американская академия педиатрии рекомендует: «Грудное вскармливание необходимо продолжать по крайней мере в течение первого года жизни и далее, пока это обоюдно желаемо матерью и ребенком. <…> Увеличение продолжительности кормления грудью предоставляет существенные преимущества в здоровье и развитии ребенка. <…> Нет никакого верхнего предела продолжительности кормления грудью и никаких доказательств психологического вреда или вреда для развития ребенка от кормления грудью в третий год жизни или дольше»⁸.

Американская академия семейных врачей идет еще дальше в своем заявлении о том, что грудное вскармливание должно продолжаться в течение первого года жизни: «Семейные врачи должны быть хорошо осведомлены относительно продолжающихся преимуществ для ребенка на длительном грудном вскармливании, включая продолжающуюся иммунную защиту, лучшую социальную адаптацию и наличие рационального источника питания во время чрезвычайных ситуаций. Чем дольше женщины кормят грудью, тем ниже становится для них риск развития рака молочной железы». Также отмечается: «Если ребенку еще не исполнилось 2 года, то в случае отлучения его от груди он попадает в группу повышенного риска по заболеваниям»⁹.

Конечно, кормление детей после года-полутора не похоже на кормление новорожденного ребенка, ведь малыш уже хорошо кушает взрослую еду, проводит больше времени за играми и изучением мира или даже посещает ясли. Естественно, что он не требует грудь слишком часто. Хотя и тут бывают исключения: часть детей продолжает регулярно прикладываться к груди и на втором году жизни, особенно если плохо себя чувствуют, перевозбудились, не могут заснуть, испытывают стресс. Нормальным являются и тот и другой варианты. Даже один и тот же ребенок может прикладываться к маминой груди с разной частотой в разные периоды, заметно чаще прикладываясь во время болезней, в момент прорезывания зубов и другие особые моменты.

Исходя из возможностей и желания мамы грудное вскармливание может продолжаться как по требованию ребенка, так и в «сокращенном» варианте. Например, если мама уже вышла на работу, она может кормить ребенка только ночью или во время пребывания рядом с малышом.

Но даже если кормлений осталось всего 1–2 в сутки, они все равно очень важны, поскольку продолжается интенсивный рост, физическое и психическое развитие ребенка. Грудное вскармливание в этот период играет такую же важную роль для развития малыша, как и на предыдущих этапах его роста.

В идеале выбор времени для завершения грудного вскармливания является совместным решением, когда малыш и мама готовы начать отлучение одновременно. Однако так бывает не всегда. Чаще всего в нашем обществе мамы чувствуют готовность к завершению грудного вскармливания раньше, чем их малыши. Некоторым мамам нужна помощь для того, чтобы справиться с давлением окружающих по поводу их «слишком долгого» грудного вскармливания. Исследования показали, что женщины, посещающие встречи кормящих мам, имеют тенденцию кормить дольше и чаще выбирают естественное завершение грудного вскармливания (когда к этому готовы и мать, и ребенок). Также они называют такие встречи основным источником социальной поддержки своего решения¹⁰.

Анна Б.: «Дочке год, и я, с одной стороны, хочу продолжать ее кормить, а с другой – слышала много историй про подросших детей, которые лезут мамам под одежду на людях, кричат «сися» на детских площадках, – и к такому я не готова».

Одно из популярных опасений мам подросших грудничков – это вероятность того, что малыш поставит их в неловкое положение, попросив грудь на публике.

Как мы уже говорили, с определенного момента мамы могут влиять на выбор места, времени и продолжительности кормления. Подросшие малыши легко принимают некоторые ограничения и чувствуют себя вполне комфортно, если мама объясняет им, что сосать грудь разрешено только дома или только перед ночным сном. И, конечно, мама должна научить ребенка правилам обращения с грудью, чтобы исключить те самые случаи, когда дети пытаются вытащить мамину грудь, несмотря на ее протесты (см. «Мама – главная»).

Если вам предстоит поездка или выход в свет с подросшим грудничком, возможно, будет полезно взять с собой немного «заменителей», как, например, сушки, печенье, питьевая вода и тому подобное, а также «отвлекателей», как книжки и игрушки. Это поможет вам избежать кормлений грудью в тех местах, где это было бы некомфортно¹¹.

Конечно, отвлечь ребенка можно не всегда, особенно если ему еще совсем немногим больше года и у него не хватает терпения, чтобы дождаться более подходящей ситуации. В таком случае у мамы всегда есть возможность найти уединенное место, где можно покормить малыша. Если мама находится в гостях у родственников или друзей, не одобряющих грудное вскармливание, то может извиниться и выйти с малышом в другую комнату. Если мама и малыш в торговом центре, можно уединиться в примерочной. Однако в магазинах и других общественных местах появляется все больше комнат «матери и ребенка», где есть все условия для кормления малыша. Мама не обязана объяснять окружающим, для чего им с малышом нужно уединиться на несколько минут.

Некоторым мамам нравится надевать пончо или платок, чтобы накрыть малыша при кормлении. Также можно носить специальную одежду для кормящих мам с небольшими прорезями для груди, чтобы при сосании ребенок не смог оголить грудь больше, чем это нужно для кормления.

Хорошая идея – придумать приемлемое «кодовое слово» для кормления. Каждая пара, мама и малыш, могут выбрать для себя такое слово, означающее просьбу дать грудь, которое не смутит маму, даже если оно будет произнесено при посторонних людях. Несмотря на то что нет ничего плохого в детской просьбе о груди, по мере взросления ребенка мама может не захотеть, чтобы окружающие люди понимали, чего именно он хочет. Некоторые семьи выбирают слова, связанные с кормлением, как, например, «ням-ням», «молочко» или нейтральные слоги вроде «мо-мо». Если малыш закричит «я хочу ням-ням» посреди кафе или магазина, никто даже не обратит на это внимания.

Майя К.: «Моей дочке 1,4 года, и в последнее время она стала сосать грудь гораздо чаще, чем раньше. Мне кажется, ей просто скучно, и поэтому она “зависает” на груди. Меня это очень утомляет, и я не понимаю, действительно ли ей необходимы все эти прикладывания?»

Часто «взрослые» груднички сосут грудь только от случая к случаю – например, на сон или для успокоения, если они испугались или ударились. Однако иногда дети прикладываются гораздо чаще. Если вам кажется, что малыш сосет «слишком много» для его возраста, обратите внимание на следующие моменты.

• Какие у вас с малышом есть способы общения и взаимодействия, кроме прикладывания к груди? Достаточно ли ему других видов внимания?

• Сколько времени ребенок проводит без вас? Или с вами, пока вы заняты своими делами, разговариваете по телефону, сидите за компьютером?

Иногда маме бывает полезно оценить свои отношения с малышом и попытаться понять, не являются ли частые прикладывания к груди подросшего малыша своеобразной подменой других видов внимания, в которых нуждается малыш? Дети старше года нередко учащают прикладывания к груди, когда им просто нечем больше заняться или когда это единственный способ добиться материнского внимания. По мере того как ребенок вырастает из младенческого возраста, его потребность в матери не уменьшается, но принимает все более разнообразные формы.

• Не происходило ли в жизни семьи значительных перемен?

• Не испытываете ли вы стресс?

Дети обычно хорошо чувствуют напряжение взрослых в семье, а изменения привычного уклада жизни заставляют малышей ощущать себя незащищенными. Закономерно, что их желание достичь прежнего комфорта посредством сосания груди увеличивается.

• Не болен ли ребенок? Не происходит ли в настоящий период большого скачка в его росте и развитии?

• Не могут ли у малыша резаться зубки, болеть ушки и прочее?

В периоды недомогания и быстрого роста дети, как правило, прикладываются к груди намного чаще обычного.

Если дочка просит у вас грудь, а вы не уверены, что ей действительно необходимо именно прикладывание, то можете предложить ей что-то взамен – например, почитать сказку или съесть вкусное яблоко, и посмотреть на реакцию. Если малышка удовлетворится такой заменой – прекрасно, но если она настойчиво просит пососать, это означает, что ей действительно необходимо именно прикладывание.

Анастасия С.: «Сын плохо ест прикорм, предпочитая грудь, и часто просыпается по ночам. Меня оооочень выматывают ночные кормления, и я подумываю над тем, чтобы отлучить сына от груди – все-таки ему уже год. Подружки говорят, что когда они закончили грудное вскармливание, аппетит к взрослой пище наладился. Может быть, стоит отлучить?»

Зачастую наличие и отсутствие аппетита не зависит от того, находится ребенок на грудном вскармливании или нет. Если родители поддерживают у малыша естественный интерес к пище, а не заставляют есть под мультики, песенки и уговоры и не настаивают на «положенных» объемах взрослой пищи, то, как правило, проблем с аппетитом не возникает. Если же проблема все-таки есть, то, в первую очередь, желательно пересмотреть организацию прикорма и приемов пищи в семье, прежде чем поднимать вопрос об отлучении.