Kitabı oku: «Ética y práctica en Psicología Clínica», sayfa 3

Sin embargo, todavía es necesario dejar hablar a Nietzsche pues, en lo transcendental de la moral kantiana, nace el imperativo categórico que ejerce su poder sobre la acción humana. Allí se ordenan los conceptos del mundo moral, culpa (Schuld), conciencia, deber, santidad del deber (Nietzsche, La Genealogía de la moral, 2005, pág. 85), conceptos que hacen lugar a la culpa, el castigo, el sufrimiento, formas que la cultura elabora para sostener al sujeto que actúa desde los instintos y hace temblar a la razón. El lazo silencioso entre Nietzsche y Freud se traduce en la posibilidad de pensar en una moral otra, distinta disociada del imperativo categórico que actúa como super yo absoluto en tanto ocupa la totalidad del sujeto, incluso su interioridad más íntima. La pregunta que aguanta esta tesis la plantea Nietzsche: “… ¿en qué medida puede ser el sufrimiento una compensación de «deudas»?” Él mismo responde: “En la medida en que hacer-sufrir produce bienestar en sumo grado, en la medida en que el perjudicado cambiaba el daño, así como el desplacer que éste producía, por un extraordinario contra-goce” (2005, pág. 85). La pregunta que, en el orden de este marco teórico sigue será, si hay, en efecto otra ética que surge de este lazo silencioso, ¿cuáles serían las condiciones y su posibilidad? En la parte final, se elaborará la respuesta.

•La ética y el psicoanálisis

La relación entre ética y psicoanálisis parte de una consideración fundamental ya planteada en la primera parte de este trabajo; el psicoanálisis, en su formulación originaria, es decir, freudiana, irrumpe en la concepción del sujeto moderno, elaborado en la coincidencia y lejanía de Aristóteles; esta irrupción, Nietzsche mediante, provoca un corte en las determinaciones que definen la constitución psíquica del sujeto racional, autónomo y conciente, sostenido por la filosofía de la modernidad, hasta Hegel. El trabajo de Freud pondrá de manifiesto todo un ámbito distinto, un no lugar, el inconsciente; la elaboración de una teoría del inconsciente se realiza, en términos epistemológicos, en los escritos de metapsicología; Assoun señala que, “La metapsicología es en ese muy específico sentido la decisión de entender, correlativa a la ética de lo inconsciente. El mismo Freud recordaba la necesidad de “un ápice faustiano” para acercarse a esas “cosas últimas” (2002, pág. 146). Quiere decir que el freudismo tiene, como propia, una ética pero no entendida en los términos tradicionales; por ejemplo, no le cabe ni el relativismo, ni el universalismo, ni el humanismo o la teoría de los derechos. El campo ético se extiende en una forma peculiar de considerar las relaciones con los otros, relaciones problemáticas en tanto son parte del límite a la pulsión. En este sentido el Principio del placer es el eje organizador de una exigencia de verdad y de realidad, sostenido por un “verdadero imperativo categórico que toma de manera exacta a la vez lo que justamente, en el sujeto, espera un embellecimiento o un maquillaje de la verdad a su respecto” (Assoun, Introducción a la metapsicología freudiana, 1994, pág. 44); la verdad del imperativo reside, en este caso, en la imposibilidad del saber de la verdad, en tanto ella se pierde en lo incognoscible; parece entonces que la ética pertenece a la metapsicología y, en este sentido, no es ética normativa. La acción humana resulta de un complejo sistema cuyo funcionamiento no está regido precisamente por la poderosa razón kantiana, sino por la estructura dinámica del aparato psíquico.

En El yo y el ello, Freud se refiere a esta estructura, “Llamamos preconciente a \o latente, que es inconciente solo descriptivamente, no en el sentido dinámico, y limitamos el nombre inconciente a lo reprimido inconciente dinámicamente, de modo que ahora tenemos tres términos: concierne (ce), preconciente (prcc) e inconciente (ice), cuyo sentido ya no es puramente descriptivo” (1992, pág. 17). La teoría de las pulsiones señala el carácter de los procesos que se dan en esta estructura psíquica, de manera que, lo que se ha entendido por el ámbito de la ética, queda determinado por un complejo de instancias que actúan sobre el individuo y sobre las masas. En Psicología de las masas y análisis del yo, parte de la consideración, proveniente de la Teoría de las pulsiones, de la relación del individuo con el otro, dice: “…En la vida anímica del individuo, el otro cuenta, con total regularidad, como modelo, como objeto, como auxiliar y como enemigo, y por eso desde el comienzo mismo la psicología individual es simultáneamente psicología social en este sentido más lato, pero enteramente legítimo” (1992, pág. 67); es evidente que el individuo tramita su vida anímica, tanto internamente como en la sociedad o, con la sociedad. El punto de partida para hablar de la ética y de la moralidad, está marcado por una concepción del todo diversa respecto de las formulaciones de las teorías aristotélica y kantiana; es importante señalar que el freudismo ha pasado, de acuerdo a la lectura que en este marco teórico se ha hecho, por un filtro filosófico ligado a la crítica nietzscheana de la historia de occidente, de allí que, en los párrafos siguientes, se aborde la cuestión fundamental que permite pensar en lo propio de la ética desde esta teoría.

Para Freud la comprensión de las acciones del individuo, quien, “al entrar en la masa, queda sometido a condiciones que le permiten echar por tierra las represiones de sus mociones pulsionales inconcientes”, cuyo resultado da cuenta de una disposición constitutiva del sujeto, cual es, “toda la maldad del alma humana” (1992, pág. 71), entendiendo por maldad, una condición dada por la pulsión, que le imprime una intencionalidad; sin embargo, ello no implica la imposibilidad de pensar sobre la acción e, inclusive, darle un carácter distinto, por ejemplo, no violento.

Ahora bien, el campo de la norma o la ley ética, está limitado por la necesidad de ordenar la convivencia social; es la doctrina de la represión la que explica el aparecimiento de restricciones éticas que se dirigen a la vida sexual y definen a un sujeto tensionado “entre el yo y unas aspiraciones sexuales que le aparecen como inconciliables con su integridad o sus exigencia éticas” (Dos artículos de enciclopedia: “Psicoanálisis” y “Teoría de la libido”, 1992, pág. 242). Quiere decir que el sujeto, el yo, se concibe en una suerte de precariedad que surge de los aspectos contrapuestos, uno interno, pulsional e ilimitado y, otro externo, el de la ley, el del límite. El yo, entonces, debe, lidiar no solo con la alteridad que halla en la masa, sino, con la ley que procura un orden elemental, garante de la supervivencia del yo en la masa, no hay otra posibilidad. Sin embargo, ¿cómo se sostiene el yo en la contradicción con la alteridad, a la vez necesaria?

En este punto, donde se marca la exigencia de completar la deconstrucción del sujeto ético aristotélico y kantiano, en cuanto momentos de la metafísica occidental, y del sujeto ético freudiano que halla su límite en una de las formulaciones del psicoanálisis sobre la cultura, vale echar mano de una tesis expuesta por Lacoue-Labarthe y Nancy, a partir del texto Moisés y la religión monoteísta; en este contexto dicen:

El mosaísmo freudiano… constituye una excepción a la religiosidad del sacrificio, es decir, a la religión como compensación catártica y mimética del asesinato originario. Se sustrae a la estética (a la representación) y a la descarga de la culpabilidad: es en suma, la repetición desnuda del origen… Al mismo tiempo, ese judaísmo no enuncia solamente la verdad de la religión, enuncia la verdad de la cultura toda entera, la verdad ética -no estética- de la culpabilidad social5 (Le panique politique, 2013, págs. 48-49).

En primer lugar es indiscutible que una visión sobre la ética en el psicoanálisis freudiano, no puede desconocer el este cierto ‘mosaísmo freudiano’, patente en la crítica de la cultura y en el trabajo sobre la figura de Moisés; sobre esta consideración, los filósofos franceses recogen un gesto decidor, cual es, el judaísmo como enunciador de la verdad, no cualquiera, sino la ‘verdad de la religión’, en tanto da cuenta de la sustancia de esa verdad; ello puede verse en las tres razones que expone para justificar el efecto que tuvo la religión mosáica en el pueblo judío:

1) hizo participar al pueblo de la grandiosidad de una nueva representación de Dios; 2) aseveraba que este pueblo había sido elegido por ese gran Dios y estaba destinado a recibir las pruebas de su favor particular, y, 3) constriñó al pueblo a progresar en la espiritualidad, lo cual, asaz significativo por sí mismo, inauguró además el camino hacia la alta estima por el trabajo intelectual y hacia ulteriores renuncias de lo pulsional” (1991, pág. 119).

Aún más, el judaísmo freudiano, dado por la identificación con Moisés, en cuanto padre (Freud del Psicoanálisis, Moisés del judaísmo), dota a la teoría psicoanalítica de una verdad respecto del origen de la cultura, en términos de su verdad ética atravesada por la culpa.

Por todo esto, el proyecto que a continuación se desarrolla, toma de Freud la escena necesaria para proponer un trabajo sobre la práctica clínica y la ética; esta escena es, de suyo, perturbadora, apuesta por la deconstrucción, desde la crítica que se ha recogido de Nietzsche, de las posturas tradicionales que han marcado el origen de la ética, esto es el aristotelismo y el kantismo. En este sentido, el ejercicio práctico que se presentará a continuación, parecerá irrumpir en la labor cotidiana de sujetos que se acercan para hallar un significado a su existencia; el terapeuta, analista o psicólogo, junto al otro que aparece y corta con su propia historia, cualquier teoría o terapia, es el irruptor por excelencia que, en términos de lo ético, demanda un espacio en dicha escena.

1 Petitorio de los docentes de Psicología clínica, junio de 2017.

2 Todas las cursivas en el texto original, salvo indicación.

3 El subrayado es mío.

4 En el original, ……le “je” comme “forme vide” (pure nécessité logique, dit Kant, ou exigence grammaticale - dira Nietzsche) qui « accompagne mes représentations ». Et cela, on le sait encore, parce que la forme du temps, qui est la « forme du sens interne », ne permet aucune présentation substantielle. Le « cogito » kantien, la chose est bien connue, est un cogito vide. (Lacoue-Labarthe & Nancy, L'Absolu Littéraire, 1978) La traducción en el texto es propia.

5 En el original en francés : Le mosaïsme freudien… fait exception à la religiosité du sacrifice, c’est-dire à la religion comme compensation cathartique et mimétique du meurtre originaire. Il se soustrait à l’esthétique (à la représentation) et à la décharge de la culpabilité : il est en somme la répétition nue de l’origine… Du même coup, ce judaïsme n’énonce pas seulement la vérité de la religion, il énonce la vérité de la culture tout entière, la vérité étique -et non esthétique- de la culpabilité sociale. (Traducción propia)

II METODOLOGÍA (D. Castro)

La investigación se organiza metodológicamente en un plan cualitativo, de alcance exploratorio y descriptivo, con diseño no experimental y muestreo por conveniencia, con apoyo secundario de datos cuantitativos.

La parte cualitativa se centra en la comprensión experiencial que manejan los sujetos a partir de sus vivencias en la entrega/recepción de servicios de psicología desde el punto de vista ético; mediante la recolección de percepciones, opiniones y significaciones por parte de actores de relevancia (prestadores de servicios y usuarios)6 en la ciudad de Quito; a partir de fuentes variadas como entrevistas y grupos focales.

En este sentido, esta estrategia busca enfocarse en lo singular, la vivencia específica, tratando de interpretar las formas de vivir de los sujetos del modo más parecido a cómo ellos las experimentan. Esta opción metodológica pretende profundizar en la riqueza de sentidos –en el sentir, gozar, opinar, percibir, sufrir, expresar- y en las complejas interrelaciones que construyen la realidad del grupo estudiado.

Un estudio cualitativo presenta la ventaja adicional de contar con diseños de investigación flexibles y abiertos, los mismos que pueden irse modificando a medida que el estudio se va aproximando a los universos de sentido que emergen por parte de los sujetos participantes y de las interrogantes que surgen a propósito del tema en el cual se desarrolla este trabajo. Así sucedió con el grupo focal de psicólogos recién graduados, el cual será explicado más adelante.

Mientras que, en la parte cuantitativa secundaria, se busca obtener un panorama general de la situación actual del ejercicio de la psicología, para visualizar las problemáticas más relevantes a través de encuestas digitales dirigidas a psicólogos y pacientes.

Para el desarrollo de la investigación se plantea un estudio que conjuga tanto la revisión bibliográfica y análisis teórico-conceptual sobre el tema de la ética en la práctica psicológica, con la recolección de información específica del contexto a través de una investigación de campo.

6 Se emplea la palabra “usuario” como representante de los distintos términos para referirse a quien acude por atención psicológica: paciente, consultante, cliente, etc. De igual manera, se utiliza “prestador de servicios” para referirse a quienes ofrecen dicha atención.

III PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN (D. Castro)

En la primera fase de la investigación, se hace una revisión sistemática de literatura para recuperar documentos oficiales a nivel mundial y latinoamericano, comprendidos en el período de publicación entre el 2007 y el 2017. Como idiomas de los mismos se considera el español, el inglés y el francés. Se buscaron también manuales, protocolos y guías, relacionados con la ética en la práctica psicológica. A partir de este barrido sistemático de bibliografía, un equipo de investigadores organiza clasifica y/o descarta las fuentes obtenidas, generándose un banco final de documentos.

Este banco de documentos es sometido a una revisión teórica y conceptual, a partir de una matriz de análisis, con el objeto de determinar sus características generales y específicas (enfoque, líneas de abordaje de la problemática, buenas prácticas, recomendaciones, etc.). Esto permite establecer una estructura tentativa que se conjugue con los resultados posteriores de la investigación de campo.

En la segundad fase, se realiza una investigación de campo que va dirigida a dos grupos poblacionales: el primero está conformado por los usuarios de los servicios de atención psicológica en la ciudad de Quito, y el segundo por los prestadores de estos servicios. Tiene un muestreo por conveniencia con base en criterios de inclusión y exclusión, es decir, que requiere de una representación de la población estimada como conveniente por parte de los investigadores. Esta exploración consta de entrevistas semiestructuradas a actores clave, grupos focales y encuestas.

Documento	Institución	Año
Internacionales
Ethical Principles of Psychologists and Code of Conduct	American Psychological Association	2017
Code of Ethics and Conduct	The British Psychological Society	2009
Principios Éticos de los Psicólogos y Código de Conducto (Enmiendas 2010)	American Psychological Association	2010
Código Ético del Psicólogo	Sociedad Mexicana de Psicología	2009
Código de Ética para el Ejercicio de la Profesión de Psicología en El Salvador	Junta de Vigilancia de la Profesión en Psicología	2009-2011
Código de Ética de la Federación de Psicólogos de la República Argentina	Federación de Psicólogos de la República Argentina	2013
Código Deontológico	Consejo General de Colegios Oficiales de Psicólogos	2010
Principios de Ética, Código de Ética y Procedimientos de Implementación	Asociación Psicoanalítica Internacional
Código Ético del Psicólogo, Colombia	Fundación Universitaria Konrad Lorenz	2000
Deontología y Bioética del Ejercicio de la Psicología en Colombia	Colegio Colombiano de Psicólogos	2009
Código Ético del Psicólogo	Sociedad Mexicana de Psicología	2007
Nacionales
Código Ética UCE	Universidad Central del Ecuador	2012
Deontología	Universidad del Azuay	2005
La práctica clínica psicológica en Ecuador: índices, nivel de competencia profesional y modelos de código de ética	Universidad San Francisco de Quito	2015

Tabla 1. Documentos bibliográficos. Fuente: Archivo de la investigación.

Las entrevistas se dirigen a representantes de asociaciones de psicología/psicoterapia, representantes de facultades de psicología, directores y/o funcionarios de centros de atención psicoterapéutica, funcionarios de áreas de salud mental, etc. Al ser semiestructuradas, estas permiten poner a disposición una serie de preguntas (hasta cierto punto estandarizadas) que son lo suficientemente flexibles como para adecuarse a posibles aportes adicionales que enriquezcan el estudio. El cuestionario de la entrevista consta de aproximadamente 10 preguntas que giran en torno a 3 ejes temáticos: técnica y encuadre, problemáticas de la ética, e imaginarios sociales.

En total se llevaron a cabo 20 entrevistas a profesionales de distinta postura teórica pero ligados al ejercicio de la psicología clínica de manera directa o indirecta.

Para los grupos focales se realizó una convocatoria abierta (a través de universidades, asociaciones, centros de atención psicoterapéutica, servicios de salud, entre otros), que reunió a prestadores y usuarios de servicios psicológicos, dispuestos a participar voluntariamente en entrevistas grupales. En total, se forman siete grupos focales: tres de usuarios y cuatro de prestadores (de los cuales uno fue dirigido específicamente a psicólogos jóvenes, graduados desde el 2014). Cada grupo contó con la participación de cinco a ocho personas, quienes expresaron su opinión con respecto a una serie de temas y subtemas relacionados con la temática del estudio.

El total de usuarios que participaron en los grupos focales fue de 15 personas y de 20 profesionales, un número que finalmente fue mayor porque se consideró importante tener el punto de vista de los psicólogos más jóvenes, con menor experiencia en el campo profesional.

Tanto las entrevistas como los grupos focales fueron grabados en audio y luego transcritos a documentos textuales para proceder a su análisis.

Otra vía para la obtención de información fue la realización de una encuesta en línea, la misma que se promocionó vía Facebook, dirigida a población de la ciudad de Quito que hubiera recibido atención psicoterapéutica o algo relacionado. La encuesta fue visitada por 742 personas, completada en su totalidad por 167 y disponible en un periodo de un mes. Solo las encuestas completas fueron consideradas para el análisis de datos obtenidos.

Como procedimientos para análisis de información, con las entrevistas y grupos focales se aplicó la metodología de análisis de contenido (Fernández, 2002), donde se parte de categorías previamente establecidas para organizar la información recabada alrededor de ellas. El análisis realizado, sin embargo, no consideró ubicar unidades de análisis, sino tomar como ejes centrales las unidades de contexto que se pudieron ubicar.

Las categorías que se establecieron con antelación son las que sirvieron como ejes para la construcción de las preguntas de las entrevistas y de los grupos focales: 1) Técnicas y Encuadre, 2) Problemáticas de la ética, 3) Imaginarios sociales.

El análisis de la encuesta se realizó a partir de los datos que arrojó el programa utilizado para su implementación, que es el de prolepsy.typeform.com. Se realizó una revisión de los resultados obtenidos y se redactó un reporte con toda la información que se pudo recabar por esta vía.

Otro aspecto metodológico relevante para la revisión y construcción del marco teórico fue la invitación realizada a conocedores del tema para la discusión sobre la ética en conferencias públicas que fueron transmitidas por vía Facebook Live, con la finalidad de que esta discusión pudiera llegar a un número mayor de personas. Se planificaron y realizaron cinco conferencias durante el periodo de la investigación. A continuación, se presenta el cuadro de las conferencias realizadas en orden cronológico:

Fecha	Título	Ponentes
19 /04/ 2018	“Salud mental y Ética”	Dr. Iván Sandoval C.
21 /06/ 2018	“Construcción del Sujeto Ético en la Práctica Clínica”	Mtr. Álvaro Carrión A.
30 /10/ 2018	“La ética del Psicoanálisis” (Mesa Redonda)	Omar Guerrero, Gabriela Pazmiño, Gino Naranjo
29 /11/ 2018	“El contexto teórico de la ética para la práctica clínica”	Mgtr. Ruth Gordillo
11 /12/ 2018	“Pensar desde la ética la práctica de la Psicología Clínica”	Daniela Castro, Ruth Gordillo, Yolanda Vega, Juan Redrobán, Ma. Elena Rodríguez.

Tabla2: Conferencias realizadas. Fuente: Equipo de investigación.

Todos los ponentes que no hicieron parte del equipo de investigación fueron invitados a colaborar con la publicación de los documentos leídos en las conferencias. Hasta la fecha de presentación de este documento hemos recibido los documentos de Alvaro Carrión y de Gabriela Pazmiño, los mismos que se anexan a este informe.