Kitabı oku: «Код диабета. Научные данные о том, как диабет 2-го типа стал самой «внезапной» болезнью столетия, и простая программа восстановления без инъекций и лекарств», sayfa 4

Самую страшную угрозу диабетикам представляют инфекционные заболевания, связанные с ногами. Невзирая на качественный контроль за уровнем глюкозы в крови, в течение жизни у 15 процентов диабетиков появляются незаживающие раны на ногах. В ранах размножаются многочисленные виды микроорганизмов, из-за чего пациенту требуется терапия антибиотиками широкого спектра действия. Ухудшение циркуляции крови при болезни периферических сосудов (подробнее о заболевании рассказано выше) становится причиной трудного заживления ран на ногах. В результате диабетики в пятнадцать раз чаще подвергаются ампутации нижних конечностей, что составляет 50 процентов от общего количества ампутаций, проводимых на территории Соединенных Штатов, без учета травм, полученных в результате несчастных случаев. По подсчетам экспертов, лечение зараженной язвы на диабетической стопе обходится в 25 000 долларов (23).

Развитию инфекции способствуют несколько факторов. Во-первых, высокая концентрация глюкозы в крови наносит вред иммунной системе. Кроме того, плохое кровообращение снижает способность организма подавлять развитие инфекции и препятствует попаданию белых кровяных телец в область инфекции.

Болезни кожи и ногтей

ДИАБЕТ ВЫЗЫВАЕТ ПОЯВЛЕНИЕ различных кожных заболеваний и болезней ногтей. Строго говоря, здесь мы говорим больше об эстетических, а не о медицинских проблемах. Однако появление этих косметических проблем указывает на наличие более серьезных внутренних разладов в организме, в частности, на развитие диабета, которые требуют медицинского вмешательства.

Диабет молодеет и все чаще возникает у детей. Это напрямую связано с тем, что ожирением сегодня страдают многие представители младшего поколения.

Черный акантоз – это черно-серые, бархатистые уплотнения на коже, которые появляются вокруг шеи и в складках тела из-за высокого уровня инсулина в организме. Диабетическая дермопатия, или сыпь на голенях, в тяжелых случаях проявляется в виде темных, мелких очагов. Мягкие фибромы представляют собой мягкие кожные наросты на веках, на шее и под мышками. Более 25 процентов пациентов с мягкими фибромами являются диабетиками (24).

Среди диабетиков также распространены проблемы с ногтями, главным образом, их поражают грибковые инфекции. Ногти приобретают желто-коричневый цвет, утолщаются и отделяются от ногтевого ложа (онихолизис).

Эректильная дисфункция

ПО ДАННЫМ ЛОКАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ мужского населения, в котором приняли участия представители мужского пола в возрасте от 39 до 70 лет,  показатель распространения импотенции находится в пределах 10-50 процентов. Диабет считается ключевым фактором риска развития эректильной дисфункции. При наличии диабета риск возникновения этой проблемы утраивается и поражает больного в более молодом возрасте. Риск развития эректильной дисфункции повышается с возрастом пропорционально тяжести инсулинорезистентности. Так, 50-60 процентов мужчин-диабетиков сталкиваются с этой проблемой после 50 лет (25).

Синдром поликистозных яичников

ГОРМОНАЛЬНЫЙ ДИСБАЛАНС у некоторых женщин становится причиной появления кист (доброкачественных опухолей) на яичниках. Синдром поликистозных яичников характеризуется сбоем менструального цикла, наличием повышенного уровня тестостерона и наличием кист (которые обнаруживают во время ультразвукового исследования). Пациентки с синдромом поликистозных яичников испытывают те же симптомы, что и диабетики второго типа, а именно ожирение, высокое кровяное давление, повышенный холестерин и резистентность к инсулину. Синдром поликистозных яичников возникает из-за высокой степени резистентности к инсулину (26). Он в три-пять раз повышает риск развития диабета второго типа у молодых женщин.

ЛЕЧИТЕ ПРИЧИНУ, А НЕ СИМПТОМЫ

В ТО ВРЕМЯ КАК БОЛЬШИНСТВО ЗАБОЛЕВАНИЙ локализуются в одном органе или системе органов, диабет поражает все органы тела на нескольких уровнях. Из-за своих уникальных свойств диабет одновременно является ведущей причиной развития слепоты, ведущей причиной развития почечной недостаточности, ведущей причиной развития болезней сердца, ведущей причиной развития инсультов, ведущей причиной ампутирования конечностей, ведущей причиной развития деменции, ведущей причиной развития бесплодия, ведущей причиной повреждения нервов.

Вызывает огромные затруднения поиск ответа на вопрос, почему ситуация с диабетом становится хуже, а не лучше, несмотря на то, что впервые болезнь была описана несколько веков назад. У нас постоянно пополняется корпус знаний о диабете, и мы надеемся, что благодаря им мы сможем устранить многочисленные осложнения. Но у нас не получается. Если ситуация ухудшается, то единственное логическое объяснение заключается в том, что наше понимание и лечение диабета второго типа в корне ошибочно.

Мы одержимы снижением концентрации глюкозы в крови. Но высокий сахар крови – это только симптом, а не причина заболевания. Истинная, корневая причина гипергликемии при диабете второго типа заключается в высокой инсулинорезистентности. И пока мы не начнем лечить причину, то есть отсутствие чувствительности к инсулину, эпидемия диабета второго типа и сопутствующих ему осложнений будет полыхать и дальше.

Нам необходимо начать с чистого листа. Что является причиной диабета второго типа? Что является причиной резистентности к инсулину, и как восстановить чувствительность к этому гормону? Разумеется, важным аспектом развития резистентности является избыточный вес. Таким образом, нам стоит начать с этиологии ожирения.

САЙМОН

Саймон начал Программу интенсивного менеджмента питания (IDM), когда ему было 66 лет. Его вес составлял 121 килограмм, обхват талии —135 см, а индекс массы тела – 43. Восемь лет назад ему поставили диагноз «диабет второго типа», и он принимал ситаглиптин, метформин и глипизид для контроля сахара в крови. Кроме того, он постоянно испытывал проблемы с повышенным артериальным давлением и пережил операцию по удалению части почки из-за рака.

Мы порекомендовали Саймону перейти на низкоуглеводную диету, богатую натуральными, полезными для здоровья жирами, и предложили начать практику интервального голодания по 24 часа три раза в неделю. Через шесть месяцев он стал обходиться одним лекарством для контроля глюкозы в крови – канаглифлозином, который он продолжил принимать до тех пор, пока не решил свою проблему с избыточным весом. Еще через год мы отменили препарат, потому как вес Саймона и уровень глюкозы снизились в значительной степени. С тех пор ему не требуется принимать лекарственные средства.

По результатам последнего анализа, А1с гемоглобин Саймона не превышал 5,9%, что говорит об отсутствии диабета. Он похудел на 20 килограммов и удерживает свой вес уже более двух лет. Сегодня он с восторгом говорит о переменах, которые с ним произошли, о том, как улучшилось его здоровье. Раньше он носил 56 размер брюк, а теперь перешел на 50. Удивительнее всего то, что диабет второго типа, с котором он готовился прожить весь остаток своей жизни, полностью отступил. Саймон продолжает придерживаться низкоуглеводной диеты и поститься один или два раза в неделю по 24 часа.

БРИДЖИТ

Когда мы впервые встретились с Бриджит, ей было 62 года, она имела десятилетний стаж борьбы с диабетом второго типа, страдала от хронической почечной недостаточности и высокого артериального давления. У нее была сильнейшая форма инсулинорезистентности, и ей требовалось ежедневно колоть 210 единиц инсулина, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови. Она весила 147 килограммов, имела 147 см в обхвате талии и индекс массы тела – 54,1. Имея огромное желание прекратить инъекции инсулина, она решила начать с семидневного голодания. Она почувствовала себя настолько хорошо и настолько уверенно, что решила поголодать еще две недели. К концу 21-го дня у нее не только пропала необходимость в инъекциях инсулина, она также смогла отказаться от всех противодиабетических препаратов. Чтобы продолжать терять лишний вес, она перешла с постоянного голодания на интервальное голодание по 24 или 26 часов через день. Она снова начала принимать дапаглифлозин, чтобы помочь себе контролировать рост веса. В этот период ее А1с гемоглобин был 6,8%, что было значительным шагом вперед по сравнению с теми показателями, с которыми она к нам пришла.

До начала Программы интенсивного менеджмента питания Бриджет постоянно ощущала нехватку энергии и тратила все силы на то, чтобы дойти до моего кабинета на своих ногах. Как только она начала голодать, она почувствовала прилив энергии и без труда могла гулять пешком. Размер одежды Бриджит сменился с 68 на 60. Бриджит уже три года живет без инсулиновых инъекций и похудела за это время на 29 килограммов. У нее нормализовалось артериальное давление и пропала необходимость принимать лекарственные средства.

Часть 2
Гиперинсулинемия и резистентность к инсулину

Глава 4
Диабетожирение: неправда о калориях

Диабетожирение – термин, полученный из сочетания слов диабет (подразумевается только диабет второго типа), и ожирение. Их связывает нечто вроде «братской любви». Диабет и ожирение, по существу, являются одним и тем же заболеванием. Возможно, это прозвучит странно, но врачи не всегда признавали наличие этой, казалось бы, очевидной взаимосвязи.

Вернемся в 1990 год, когда на музыкальный олимп взбирался гранж, а семейные мужчины среднего возраста не появлялись на людях без поясной сумки. В тот год доктор Уолтер Уиллет, нынешний профессор эпидемиологии и нутрициологии в Гарвардской школе общественного здравоохранения, обнаружил устойчивые взаимные отношения между лишним весом и диабетом второго типа.

Эпидемия ожирения, наступившая в 1970-х годах, только начинала набирать скорость и еще не приобрела угрожающей формы национальной катастрофы, какой мы ее видим сегодня. Диабет второго типа еще только претендовал на то, чтобы стать проблемой общественного здравоохранения номер один. В то время все были заняты обсуждением СПИДа. И никто не подозревал о тесной связи между диабетом второго типа и ожирением. Представьте, что в Докладе комиссии экспертов по правильному питанию, выпущенному под редакцией Департамента сельского хозяйства США от 1990 года, было написано, что прибавка в весе после тридцати пяти говорит о хорошем состоянии здоровья.

В том же году доктор Уиллет решил опровергнуть общепринятое мнение и сообщил, что появление избыточного веса после восемнадцати лет прямо указывает на развитие диабета второго типа (1). Наличие избыточного веса в диапазоне 20-35 кг повышает риск развития диабета на 11,3 процента. Если лишний вес превышает 35 кг, то риск диабета повышается до 17,3 процента! Даже меньшее количество лишнего веса ставит человека в группу риска. Но с мнением доктора Уиллета не хотели считаться скептически настроенные представители медицинского сообщества (2). «Нам с большим трудом удалось опубликовать свое первое исследование, где мы указывали на то, что даже небольшое количество лишнего веса многократно повышает риск развития диабета, – вспоминает Уиллет. – Нам никто не верил».

ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА: СВЯЗЬ МЕЖДУ ОЖИРЕНИЕМ И ДИАБЕТОМ

ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА – это стандартизированный способ измерения веса тела. Он рассчитывается по следующей формуле:

Индекс массы тела = Вес (кг)/Рост в квадрате (м2)

Индекс массы тела, равный 25,0 и выше, говорит об чрезмерной массе тела.

ИМТ от 18,5 до 24,9 считается здоровой нормой.

Таблица 4.1. Классификация индексов массы тела

Индекс массы тела Классификация

Однако у женщин с индексом массы тела 23-23,9 на 360 процентов выше риск развития диабета второго типа, чем у женщин с индексом массы тела менее 22. Это кажется странным, потому как, исходя из официальной таблицы, индекс 23,9 находится в пределах здоровой нормы.

В 1995 году на основе новых данных ученые смогли подсчитать, что избыточный вес в пределах 5,0-7,9 кг повышает риск развития диабета второго типа на 90 процентов, а лишний вес в диапазоне 8,0-10,9 кг увеличивает шансы на заболевание на 270 процентов (3). В свою очередь, похудение снижает риск более чем на 50 процентов. Исходя из этих цифр, можно заключить, что между весом тела и диабетом существует сильная взаимосвязь. Существует и более мрачная взаимозависимость между избыточным весом и повышенным риском смерти пациента (4).

Вскоре мы познакомимся еще с несколькими доказательствами в поддержку обсуждаемой теории. Доктор Фрэнк Спейзер из Гарвардской школы здравоохранения впервые провел Исследование здоровья медицинских сестер в 1976 году. Исследование стало одним из крупнейших мероприятий по выявлению риск-факторов сердечно-сосудистых заболеваний и рака. В длительном эпидемиологическом исследовании приняли участие 121700 медсестер со всего Бостона.

Доктор Уиллет повторил эксперимент своего предшественника и назвал его Исследование здоровья медицинских сестер II. Начиная с 1989 года, каждые два года он собирал данные от 116000 женщин. В начале исследования все испытуемые были сравнительно здоровы, но со временем у многих из них развились хронические заболевания, в том числе диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Изучив полученные во время эксперимента данные, доктор смог увидеть, что послужило причиной, то есть фактором риска развития этих заболеваний. Доктор Уиллет (5) в очередной раз доказал, что наиважнейшим условием для развития диабета второго типа является ожирение.

ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ ИНДЕКС: ДИЕТА И ДИАБЕТ

ИССЛЕДОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР II показало, что разные стороны жизни тоже имеют важное значение для хорошего состояния здоровья. Поддержание нормального веса, регулярные физические упражнения, отказ от курения и полезная пища снижают риск развития диабета второго типа на 91 процент. И теперь вопрос на миллион долларов:

«Что это за «полезная пища»? Здоровая диета доктора Уиллета включала в себя крупы, большое количество полиненасыщенных жиров, ограничивала трансжиры и основывалась на продуктах с низкой гликемической нагрузкой.

В процессе пищеварения углеводы расщепляются на глюкозу. Гликемический индекс указывает на количество глюкозы в крови после употребления 50 граммов углеводной пищи. Однако количество углеводов, содержащихся в одной порции того или иного продукта, варьируется в значительной степени.

Например, в одном фрукте может содержатся менее 50 граммов углеводов, а в одном пирожном их гораздо больше. Чтобы рассчитать гликемическую нагрузку, необходимо умножить гликемический индекс продукта на количество грамм углеводов, которые содержатся в одной порции этого продукта.

В целом все виды сахара и рафинированные углеводы обладают высокой гликемической нагрузкой. Жиры и белки в незначительной степени поднимают уровень глюкозы в крови, поэтому они обладают минимальной гликемической нагрузкой. В противоположность обезжиренной диете, которую рекомендовали практически все медицинские ассоциации по всему миру, доктор Уиллет настаивал на достаточном потреблении жиров и белков. Он рекомендовал отказаться от сладкого и рафинированных углеводов, а не от жиров.

В 1990 году верили, что пищевые жиры – это зло, орудие массового убийства и подлые враги. Термина «полезные жиры» в то время попросту не существовало. Это был бы подлинный оксюморон, то же, что и «гигантский планктон». Жирное авокадо? Не что иное, как сердечный приступ в форме фрукта. Жирные орехи? Инфаркт на закуску. Оливковое масло? Инфаркт в жидком виде. Множество людей были убеждены в том, что жиры закупоривают артерии, но это была только иллюзия.

Перекусы негативно воздействуют на регуляцию инсулина, прекращая процесс расщепления жиров.

В ответ на снек инсулин повышается и приходит в норму только через 30–40 минут.

Доктор Зоя Харкомб, исследователь ожирения, выпускница Кембриджского университета, изучила все данные, которые были доступны в начале 1980-х годов, когда впервые на территории США и Великобритании появились руководства по обезжиренному питанию. Ей не удалось найти никаких доказательств того, что пищевые жиры способствовали развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Все доводы в пользу низкожировой диеты были просто взяты из воздуха (6). Наука не могла дать точного ответа на вопрос, кто виноват в болезнях сердца, тогда правительство решило вмешаться и оставить за собой последнее слово. А именно: найти виновного в лице пищевых жиров. Тем не менее, эта ничем не подкрепленная теория так хорошо прижилась среди врачей и обычного населения, что любого, кто отрицал ее и утверждал, что всему виной сахар и рафинированные углеводы, обвиняли в ереси.

В пылу яростного увлечения низкожировыми диетами заявления доктора Уиллета казались особенно преступными. Но правду нельзя было скрывать вечно. Сегодня мы всецело понимаем, что ожирение – это главная, корневая проблема, которая стоит за появлением диабета второго типа. Но проблема заключается не в ожирении в целом. А именно в абдоминальном ожирении.

ОБХВАТ ТАЛИИ: РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖИРА И ДИАБЕТ 2 ТИПА

В 2012 году доктор Майкл Мосли был ТOFI. Кем-кем? Не тофу, вкусным азиатским соевым сыром. Английский акроним TOFI расшифровывается как «худой снаружи, толстый внутри». Доктор Мосли, практикующий врач, корреспондент Британских СМИ (ВВС), режиссер-документалист и автор международных бестселлеров. А еще в возрасте около 55 лет он был бомбой замедленного действия.

С виду доктор не имел проблем с лишним весом. Он весил 84 килограмма при росте 180 см, обхват его талии не превышал 92 см. Индекс массы тела доктора Мосли составлял 26,1, что немногим выше нижней границы раздела «избыточный вес» по таблице ИМТ. По стандартным меркам, его состояние оценивалось как хорошее. Он чувствовал себя превосходно, разве что к зрелому возрасту над поясом скопилось немного лишнего жира. Просто небольшой животик, не более.

Однако индекс массы тела не считается лучшим средством обнаружения риска развития диабета второго типа. Наиболее красноречиво говорит о возможности заболевания количество жира вокруг талии (7). Во время съемок фильма о здоровом образе жизни для канала ВВС Мосли прошел магнитно-резонансную томографию (МРТ) всего тела. Он был совершенно обескуражен, узнав, что его внутренние органы буквально плавают в жире. Глядя на него, этого никак нельзя было заметить, потому что весь жир прятался в абдоминальной области.

Восемнадцать месяцев спустя во время планового осмотра у врача Мосли сдал анализ крови и узнал, что у него сахарный диабет второго типа. Ошеломленный Мосли сказал: «Я всю жизнь считал себя здоровым человеком и вдруг неожиданно узнал, что это не так. Теперь мне придется серьезно отнестись к проблеме висцерального жира» (8). Висцеральный жир накапливается внутри и вокруг органов брюшной полости, таких как печень, почки и кишечник. Его признаком служит увеличение обхвата талии. Тип ожирения, при котором большинство жира скапливается внутри живота, также называется центральное ожирение или центральная адипозность. В этом заключается отличие от подкожного жира, который накапливается сразу под слоем кожи.

Различные принципы распределения жира сопряжены с различными потенциально опасными для здоровья заболеваниями. В результате этого около 30 процентов взрослых людей, больных ожирением, не испытывают проблем с метаболизмом (9). «Здоровые» пациенты с ожирением в основном накапливают жир под кожей, а не в более опасной висцеральной области. При этом в организме некоторых с виду здоровых и не толстых людей могут происходить те же самые негативные изменения, как у людей с сильной формой ожирения, из-за большого количества висцерального жира (10).

Диабет второго типа можно обнаружить у людей с самым разным индексом массы тела, постепенно даже начала формироваться подгруппа «худых» диабетиков (11). До 36 процентов всех новодиагностированных диабетиков обладают нормальным ИМТ менее 25 единиц. Взгляните на рисунок 4.1. Ключевым индикатором здесь является не общее количество жира, который измеряет индекс массы тела, а висцеральный, внутриорганный жир (12).

Рисунок 4.1. ИМТ населения с диагнозом «диабет» (13)

Независимо от общего веса человека, центральное ожирение в значительной степени коррелирует с метаболическими нарушениями (14), риском развития болезней сердца (15) и появлением диабета второго типа (16). Избавление от висцерального жира непосредственно избавляет от риска развития диабета второго типа (17).

В свою очередь, подкожный жир практически не связан с развитием диабета или сердечно-сосудистых заболеваний (18). В результате хирургического удаления 10 килограммов подкожного жира (липосакции) не наблюдается каких-либо существенных изменений в работе организма и процессе обмена веществ. Таким образом, можно заключить, что подкожный жир оказывает незначительное влияние на развитие диабета второго типа.

Соотношение талия/бедра показывает степень висцерального ожирения.

Чтобы его посчитать, необходимо сравнить обхват талии с ростом человека. Данное соотношение гораздо точнее прогнозирует «потерянные годы жизни» (YLL), чем индекс массы тела (19). В идеале обхват талии должен быть меньше, чем половина роста. Например, при среднем росте 1 м 78 см человек должен стремиться поддерживать обхват талии 88 см или меньше. По мере усугубления центрального ожирения, растет риск развития метаболических заболеваний.

Рисунок 4.2. Соотношение талия/бедра и «потерянные годы жизни»

Также существует классификация типов висцерального жира. Жир, который накапливается внутри внутренних органов, например, в печени и почках, называется внутриорганным жиром. Он считается наиболее опасной разновидностью абдоминального ожирения по сравнению с сальниковым ожирением, когда жировая ткань располагается вокруг органов брюшной полости.

Внутриорганное ожирение повышает риск возникновения метаболических осложнений, в том числе диабета второго типа, неалкогольный стеатогепатит (ожирение печени) и сердечно-сосудистые заболевания (21). В то же время хирургическое удаление сальникового жира не приводит к улучшению обменных процессов (22).

Жир, который накапливается в печени, называется внутрипеченочный или интрагепатический жир. Он является ключевой фигурой в развитии резистентности к инсулину (23). Центральное ожирение во многом зависит от количества жира внутри печени (24). Жир в поджелудочной железе также оказывает большое влияние на развитие диабета второго типа. Подробнее об этом мы поговорим в главе 7.

Итак, узнав о принципиальной важности и опасности центрального ожирения, мы должны задать вопрос: из-за чего жир накапливается в органах?

Из-за калорий?

КАЛОРИЙНОЕ НЕДОРАЗУМЕНИЕ: ОТСУТСТВИЕ СВЯЗИ МЕЖДУ ДИАБЕТОМ И КАЛОРИЯМИ

ЕШЬ МЕНЬШЕ. Сократи объем потребляемых калорий. Порции должны быть маленькими. Повторение этих мантр лежит в основе традиционного метода похудения, который бытует среди нас на протяжении пятидесяти лет. Всемирная эпидемия ожирения красноречиво говорит о полном провале этого метода.

Хуже разразившейся метаболической катастрофы может быть, пожалуй, только трагедия на Чернобыльской АЭС. Рекомендация по сокращению калорий основывается на ложном понимании причин развития ожирения.

Из-за чего развивается ожирение? Мы перестали задумываться над этим вопросом, потому что уверены, что уже знаем ответ на него. Ведь это очевидно, не так ли? Чрезмерное потребление калорий вызывает ожирение. Слишком много съеденных калорий в сочетании со слишком низким уровнем сжигаемых калорий приводит к развитию ожирения. Уравнение энергетического баланса вбили нам в головы еще в детстве.

Жир в теле = Съеденные калории – Потраченные калории

Последние пятьдесят лет нам неустанно рекомендуют сократить количество потребляемых калорий, чтобы обзавестись стройной фигурой. Если говорить более детально, то нам рекомендовали ограничить потребление жиров, которые обладают большой калорийностью. То есть необходимо убрать из рациона жирные продукты, такие как мясо, сливочное масло, сыр и орехи, чтобы снизить объем потребляемых калорий и затем похудеть. Мы создали руководства по правильному питанию, пирамиду питания и стандартное меню, чтобы обратить детей в новую низкокалорийную религию. Мы призывали: «Сократить объем калорий!» Мы повторяли: «Ешь меньше, двигайся больше!»

Худые снаружи – толстые внутри. Висцеральный жир напрямую не связан с лишним весом. Он может быть у людей с нормальной и даже пониженной массой тела.

Производителей продуктов питания обязали указывать количество калорий на упаковке. Специалисты разработали специальные программы и приложения для того, чтобы обеспечить более точный подсчет калорий. Мы стали пользоваться специальными приборами, наподобие Fitbits, чтобы подсчитывать количество сжигаемых калорий. Используя всю свою изобретательность, сконцентрировавшись, как лазерный луч, проявляя упорство, как черепаха, которая переходит дорогу, мы сокращали объем потребляемых калорий.

Каких же мы добились результатов? Может, проблема ожирения растворилась сама собой, как утренняя дымка в жаркий летний день? Конечно, нет. Скрытая, лежащая в основе традиционной модели ожирения предпосылка подразумевает, что создание энергии (потребляемые калории), расход энергии (сжигаемые калории) и жир в теле являются независимыми друг от друга величинами и полностью подвержены нашему сознательному контролю. Модель предполагает, что количество энергии, которое требуется организму для поддержания нормальной жизнедеятельности, остается всегда стабильным и неизменным. Но на самом деле это не так.

Правда заключается в том, что тело может регулировать основной обмен, то есть изменять количество энергии, расходуемое на работу сердечной мышцы, дыхание, работу почек и печени, мыслительную деятельность, генерацию тепла и так далее. Расход энергии может повышаться или сокращаться на 40 процентов. Когда вы едите меньше калорий, тело замедляет свои процессы и сжигает меньше калорий, то есть вы не худеете.

Кроме того, традиционная модель полностью игнорирует работу множества параллельных гормональных систем, которые управляют ощущением голода и насыщения. Это означает, что мы сознательно можем выбрать, что есть и когда есть, но мы не можем принудить себя не чувствовать голода. Мы не можем решить, когда сжигать калории для обеспечения тепла тела, а когда отправлять их на хранение в жир. За нас эти решения принимают гормоны. Результаты «необходимого» сокращения потребляемых калорий нельзя переоценить. Повальное ожирение и распространение диабета второго типа, которые начались в конце семидесятых годов, сегодня, каких-то сорок лет спустя, превратилось в глобальный ураган категории 5.

Этот ураган стремится погрузить весь мир в пучину болезней и нетрудоспособности.

Организм тратит калории не только на физическую активность. Они нужны ему, чтобы обеспечивать умственную активность, контролировать теплообмен и другие процессы внутри организма.

И на это мы не можем повлиять.

Объяснить стремительное распространение эпидемии ожирения под носом у гениального подхода к похудению, заключающемся в отказе от жиров и сокращении потребляемых калорий, можно только двумя способами. Первый: советы для похудения хорошие, но люди им не следуют. Второй: советы для похудения никуда не годятся.

Если в этом контексте мы вспомним фразу: «Дух силен, но плоть слаба», – то есть у человека есть мечта, но нет стимула, то над абсурдностью этого предположения напоследок посмеется даже утопающий.

Неужели эпидемия ожирения возникла в результате внезапного, одновременного, согласованного, всемирного недостатка силы воли? Мир до сих пор не может прийти к согласию относительно правильности направления движения – правостороннее или левостороннее, – тем не менее, все люди в одночасье решили есть больше, двигаться меньше и стать толстыми. Такое объяснение не более чем последняя версия игры «обвини жертву». Она перекладывает ответственность с советчика (советует ерунду) на того, кто пользуется советом (совет хороший, но ты ему не следуешь).

Объявив научно недоказанную теорию ограничения калорий безупречной, доктора и специалисты по правильному питанию удобно переложили свою вину на ваши плечи. Не их вина, что вы толстеете. А ваша. Их рекомендации работают отлично. А вы им не следуете. Неудивительно, что им очень нравится играть в эту игру. Для врачей психологически очень некомфортно признавать, что все существующие драгоценные теории ожирения являются ложными. Тем не менее, появляются все новые и новые научные доказательства того, что теория ограничения калорий так же полезна при лечении ожирения, как лысому расческа.

Инициатива по охране женского здоровья (25) провела самое амбициозное исследование питания, обогатившее научный мир важными результатами. В рандомизированном исследовании приняли участие почти 50 000 женщин, которые опробовали на себе обезжиренную низкокалорийную диету и оценили ее пользу для снижения веса. Хотя главной целью исследования не было решить проблему похудения, все равно одной из групп испытуемых было настоятельно рекомендовано сократить ежедневный объем потребляемых калорий на 342 калории и увеличить физические нагрузки и занятия спортом на 10 процентов. Ожидалось, что низкокалорийная группа будет худеть на 14,5 кг каждый год.

Когда в 1997 году были подсчитаны окончательные результаты, оказалось, что участников эксперимента ждало полное разочарование. Несмотря на неукоснительное соблюдение рекомендаций, семь лет тщательного подсчета калорий не привели к похудению. Участники не смогли похудеть даже на килограмм. Это исследование стало самой жестокой критикой калорийной теории ожирения. Ограничение калорий не помогает похудеть.

Теперь осталось два пути. Первый заключается в том, что мы можем с уважением отнестись к дорогостоящим, полученным в результате огромного труда научным доказательствам и создать новую, зрелую, корректную теорию ожирения. Или мы можем продолжать катиться по проложенным для нас рельсам неправильного восприятия и предрассудков, полностью игнорируя науку. Второй вариант требует гораздо меньше усилий и работы воображения. Поэтому результаты этого революционного исследования остались в большинстве случаев незамеченными и отправились на свалку нутрициологической истории. С тех пор мы каждый день вынуждены расплачиваться за это, пока нас мучают две сестры: эпидемия ожирения и эпидемия диабета второго типа.

Чтобы снизить вес, нужно уделять больше внимания не калориям, а гормонам. Именно они регулируют скорость обмена веществ и контроль за накоплением и расходованием жира.

Исследования в реальных условиях подтверждают оглушительное фиаско низкокалорийной теории. Традиционная рекомендация по сокращению потребляемых калорий обладает частотой неэффективности до 99,4 процента. В отношении морбидного ожирения частота возрастает до 99,9 процента. Эта статистика не удивляет представителей диетологической индустрии, а тем более всех, кто когда-либо пробовал сидеть на диете.