Kitabı oku: «Ser loco sin estar loco»

Ser loco sin estar loco

Emilio Vaschetto

Ser loco sin estar loco

Grama Ediciones

Índice

Portadilla

Agradecimientos

Prefacio

CAPÍTULO I Antecedentes difusos de una clínica de lo discreto

¿Maníacos o lúcidos? (Pinel con Trélat)

Los ex-céntricos(Moreau de Tours)

Una forma de manía argentina (Diego Alcorta con Groussac)

Estados intermedios (Alejandro Korn en la penitenciaría)

Los simuladores de talento (Ramos Mejía con José Ingenieros)

Las locuras morales de Helvio Fernández

El club de los deformes

CAPÍTULO II Investigaciones analíticas

Deutsch y la ficción identificatoria

Kernberg al borde del vacío

Green y blanche

Lacan, un viaje por los fenómenos elementales sutiles

Lo precario del mecanismo

Una redefinición de los fenómenos elementales

Un daño en el sentimiento de vida

El dejar-caer-el-cuerpo

Las psicosis, atenuadas

En busca del casillero perfecto

Allen Francis, el alma bella de la psiquiatría

Las investigaciones con poblaciones en supuesto riesgo de psicosis

Continuidad o quiebre

CAPÍTULO III Propuestas

Psicosis normalizadas

Psicosis actuales

CAPÍTULO IV La psicosis piensa el psicoanálisis

La paranoia piensa el lazo social

La paranoia de la vida cotidiana

Delirio de relaciones

La esquizofrenia piensa el lugar del analista

La melancolía piensa la época del rechazo del inconsciente

La melancolía en Lacan

Clínica irónica en Freud

Rechazo del inconsciente e identificaciones conformistas

Nuevas formas de lazo social: melancolía e identificación

CAPÍTULO V La psicosis piensa el psicoanálisis (2da. parte)

I. La mirada en las sombras: G. G. de Clérambault

LA NOVELA DELIRANTE O EL MECANISMO GENERADOR

II. Una enfermedad mental poco seria

III. Apuntes acerca del delirio y lo femenino

El delirante, un enigmático estilista del saber

CAPÍTULO VI Tratamiento posible no es terapéutica

I. Introducción: tratamiento posible no es terapéutica

II. Usos del tóxico en las psicosis actuales

III. Más allá de la suplencia: la errancia

Nuevamente las identificaciones

VI. La personalidad como nudo

La producción de un sujeto puntual (.) Yayoi Kusama

El nudo social como producción de la trama de existencias

Epílogo o cómo hablar seriamente

Bibliografía

Vaschetto, EmilioSer loco sin estar loco / Emilio Vaschetto. - 1a ed . - Olivos : Grama Ediciones, 2021.Libro digital, EPUBArchivo Digital: descarga y onlineISBN 978-987-8372-52-51. Clínica Psicoanalítica. I. Título.CDD 150.195

©Grama ediciones, 2018.

Av. Maipú 3511, 1° A (1636) Olivos. Pcia. de Buenos Aires.

Tel.: 5293-2275 • grama@gramaediciones.com.ar

http://www.gramaediciones.com.ar

©Emilio Vaschetto, 2018.

Diseño de tapa: Gustavo Macri

Ilustración: Roly Arias

Idea: Carolina Alcuaz

Primera edición en formato digital: febrero de 2021

Versión: 1.0

Digitalización: Proyecto451

Queda rigurosamente prohibida, sin la autorización escrita de los titulares del “Copyright”, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, incluidos la reprografía y el tratamiento informático.

Inscripción ley 11.723 en trámite

a Germán García

Agradecimientos

En primer lugar quiero agradecer a Alejandra Glaze por confiar nuevamente en mi trabajo. A Diego Costa por su colaboración sobre la “prehistoria” de las psicosis sin locura. A Jorge Faraoni, mi amigo y compañía indispensable en la lectura minuciosa de los capítulos. A Carolina y a Lola por el amor que me prodigan diariamente y ser quienes iluminan mis madrugadas de silenciosa y trabajosa escritura. A Gloria Aksman por sus precisiones conceptuales. A la interlocución producto de los carteles de “Psicosis”: Oscar Montivero, Maira Rivainera, Paula Cristo, Roxana Talocchino, Antonella Sorrentino, Matías Calderón, Oscar Toscano y Nicolás Salinas y el cartel “Sujetos sin inconsciente”: Carolina Alcuaz, Josefina Cantero, Lucina Carbón y Andrés Rodríguez Evans.

Prefacio

Este libro compromete al menos ocho años de elaboraciones, reflexiones e interpretaciones dentro del psicoanálisis de la orientación lacaniana desde que escribí ese breve itinerario llamado “Los descarriados…”.

Durante todo este tiempo he contenido cualquier impulso grafomaníaco entendiendo que tales elaboraciones requerían de un punto de capitonado conveniente y a tempo, una suerte de “tincture of time”.

El que crea que se trata de un libro acerca de las psicosis quizás incurra en el error de querer descubrir alguna ontología determinada, alguna respuesta a los interrogantes que destila la clínica de la locura, pero no es exactamente eso. ¿Están excluidas entonces las respuestas? De ninguna manera. Están todas las respuestas que he ido encontrando tanto en mi casuística como en la que he ido recopilando dentro del Campo Freudiano del cual formo parte –así como también en la de analistas por fuera de éste–, un conjunto de casos que demuestra, paradójicamente, soluciones ejemplares, vale decir, únicas.

Qué es la locura no es muy difícil decirlo, lo difícil es pensar cómo es que no estamos locos. Por qué no alucinamos si el lenguaje está fermentando en nuestra cabeza y cómo es que no deliramos si es que continuamente interpretamos el mundo con la torsión de nuestro deseo. No estaba muy errado Raymond Queneau cuando suponía que el primer hombre habría sido un mono que se volvió loco. (1) El lenguaje lo hace todo, desde enloquecernos hasta deshacernos de nuestros padecimientos, desde soñar hasta imaginar, hacer vibrar las palabras en el amor hasta congelarlas en el odio inveterado. El lenguaje lo hace todo, todo menos uno: gozar.

La lección antisegregativa de Jacques Lacan es que se puede ser psicótico sin ser loco. Y extendiendo nuestras posibilidades idiomáticas diremos mejor que es posible ser loco sin estar loco. Solo el psicoanálisis contempla la extraordinaria alternativa de una locura sin locura.

1- Raymond, Q., Comprendre la folie, citado por: Madeleine Velguth en Introducción, Queneau Raymond. En los confines de las tinieblas. Los locos literarios, Asociación Española de Neuropsiquiatría, Madrid, 2004, p. 15.

CAPÍTULO I
Antecedentes difusos de una clínica de lo discreto

(Capítulo escrito en coautoría con Diego Costa)

¿Maníacos o lúcidos? (Pinel con Trélat). Los ex-céntricos (Paul Moreau de Tours). Una forma de manía argentina (Diego Alcorta con Groussac). Psicosis con consciencia (Brion y el caso Violette). Estados intermedios (Alejandro Korn en la penitenciaría). Los simuladores de talento (Ramos Mejía con José Ingenieros). Las locuras morales de Helvio Fernández. El club de los deformes.

¿Maníacos o lúcidos? (Pinel con Trélat)

No es una novedad que, en el campo de la psiquiatría moderna, desde que ésta se gestó como un movimiento europeo, (2) hubieron casos de locura que no expresaban plenamente sus síntomas, cuyas manifestaciones podían suponerse, más no constatarse semióticamente.

En tal sentido es inevitable sobrevolar las elaboraciones de Philippe Pinel (1801) en torno a la Manía sin Delirio, los trabajos de los británicos James Pritchard (1837) y Henry Maudsley (1874), así como el desarrollo del francés Ulysse Trélat (1867) tanto como el singular trabajo de Paul Moreau de Tours. Todos y cada uno de ellos destacan en mayor o menor medida la posibilidad de una locura sutil, formas de alienación que se asemejan mucho a la normalidad.

Philippe Pinel, en su Tratado médico-filosófico sobre la alienación mental (1801), de modo fundante aceptará la posibilidad de coexistencia de locura (manía) “sin lesión del intelecto” pero con lesión en las “facultades afectivas”. Presenta así varios casos que ejemplifican esta concepción; esencialmente, individuos que sufren ataques de furia y violencia repentina. Aclaremos aquí que lo afectivo difiere del trastorno del humor tan difundido actualmente bajo el mote de “trastorno bipolar”, es decir, en el eje manía-depresión.

“¿Puede haber manía conservándose ileso el entendimiento? -se pregunta Pinel. Podemos mirar con la debida admiración los escritos de Locke, y convenir sin embargo en que son muy incompletas las nociones que da sobre la manía cuando la considera como inseparable del delirio. Yo mismo opinaba como este autor cuando volví a comenzar en Bicêtre mis investigaciones sobre esta enfermedad, y no me causó poca admiración el ver muchos locos que en ningún momento presentaron lesión alguna del entendimiento, y que estaban dominados por una especie de instinto de furor, como si únicamente estuviesen dañadas sus facultades afectivas”. (3)

Ulyses Trélat por su parte, trabajando en la Salpêtrière, publica un tratado sobre la Locura lúcida (1867), (4) inaugurando así la nefasta serie de los psiquiatras-policías. El papel del alienista quedaba rebajado al lugar de quien debe desenmascarar a aquellos locos que no lo parecen, para terminar en la recomendación, al modo de los eugenistas, de mantener a estos individuos alejados de las buenas familias. Algunos más o menos débiles, más o menos maníacos, abúlicos o locos, en su mayoría ocultaban el delirio o encubrían de manera astuta la bizarría de su conducta.

Los ex-céntricos (5) (Moreau de Tours)

“Excéntricos”. Así llama Paul Moreau de Tours, hacia fines del siglo diecinueve, a una serie de individuos sobre los cuales la atención pública decidió posar su atención. Tanto sus actos como su manera de vivir

…parecen indicar, para los ojos menos prevenidos, un estado mental anormal y donde las facultades intelectuales, sin estar absolutamente lesionadas, no están sin embargo intactas. (6)

Hijo de Jacques Moreau (alienista francés discípulo de Esquirol y reconocido por sus trabajos sobre el hachís), siguió las enseñanzas de su padre sobre todo en lo relativo a la preocupación por la patología social. Su tesis doctoral, De la contagion du suicide, à propos de l’épidemie actuelle (París, 1875) y sus señeros trabajos sobre la locura en los niños, (7) y sobre la psicología morbosa, (8) marcan por una parte un pensamiento original, pero por otra la impronta paterna. En un momento donde la psiquiatría soñaba con una biología conjetural y la sífilis parecía portar el molde que transportaría el germen del sexo al cerebro, las elucubraciones psicológicas sobre los degenerados proporcionarán un nuevo horizonte a la psicopatología naciente.

¿Quiénes son los excéntricos? Son los salidos del surco, los descarriados, los desbrujulados; son los desorientados pero también los que desorientan a los otros. Desorientan tanto a la gente de a pie como a los psiquiatras. Son excéntricos en el sentido de que ex-sisten a la psicosis; impermeables al tipo clínico tanto como a su categoría. Ellos tienen, según el autor, algo “desordenado” de tal manera que si en algún momento dado, bajo determinadas circunstancias se vuelven verdaderamente locos, no nos sorprendería. No se distinguen del verdadero alienado más que por una diferencia de grado. Mientras que para todo el mundo el excéntrico es un individuo con un carácter original, para el médico se trata de un “desequilibrado”, pero con el privilegio de no dejarse encerrar. Es un alienado con consciencia, (9) encaminado a actos extravagantes sin que su razón esté por ello alterada, pero tampoco sin que su voluntad le impida actuar”. (10) Candidato perpetuo a la locura pero que logra finalmente no caer en ella, se detiene justo al borde de ese abismo.

Hay excéntricos que son víctimas del contagio y se largan a realizar viajes extraordinarios, emprenden grandes travesías sin tener noción de quiénes son ni a dónde van; tan es así que muchos de ellos protagonizaron la famosa epidemia de locos viajeros en la región de Bourdeaux de la cual Ph. Tissié elaboró su tesis “Les aliénées voyageurs” en 1887, (11) Aunque éstos no serían los verdaderos excéntricos. Los excéntricos propiamente dichos, los “excéntricos mórbidos” son aquellos que comparten los mismos caracteres patogénicos y hereditarios de la locura confirmada pero sus manifestaciones son, por así decir, subclínicas, de allí que el autor la calificará como “locura incompleta” (folie incomplète). (12)

La mayoría de ellos no tienen ninguna conciencia de su estado real; si para Trélat los locos lúcidos eran incurables, para Moreau de Tours sus excéntricos son “incorregibles”. Son sujetos con un espíritu marcadamente singular que, por la naturaleza de los actos razonables y lógicos, se clasifican fuera del orden establecido. Vale decir, que su singularidad hace imposible la inclusión en una clase o en un tipo clínico específico: son ellos quienes más bien empujan con la “marca de su espíritu” a inventar una clase. Es un buen ejemplo de lo que Jacques Lacan llamaría sinthome.

Una forma de manía argentina (Diego Alcorta con Groussac)

Muy tempranamente, nuestros alienistas locales supieron enfrentarse al eterno problema de los límites entre locura y razón. Atentos a las producciones de sus colegas europeos, pero con un modo siempre singular de refracción de las ideas extranjeras, intentaron hacerse cargo de las dificultades intrínsecas al tema en cuestión.

De un modo muy significativo, esta incómoda presencia de razón en los alienados irrumpe desde un lugar central, en lo que será la primera tesis doctoral sobre la locura en el Río de la Plata. Así, de manera inaugural el trabajo Disertación sobre la manía aguda de Diego Alcorta, publicado en 1827, inicia sus elaboraciones con el siguiente señalamiento:

“Es mui comun ver en los Hospitales ciertas manías que se han llamado razonadas; en las que no se presenta ninguna alteracion del raciocinio: pero en las que los movimientos intempestivos, las pasiones vivas sin relación con su estado actual, ciertos desreglos físicos y morales hacen conocer la enfermedad”. (13)

Trabajo olvidado, o muy poco tenido en cuenta, será recuperado en 1901, cuando el entonces director de la Biblioteca Nacional, el intelectual franco-argentino Paul Groussac, al publicar los trabajos de Diego Alcorta aclara con astucia en una nota al pie que la manía razonada o sin delirio de Pinel,

...es una de las cuestiones más discutidas de la patología mental. Llega a confundirse con la locura lúcida (Trélat) ó la moral insanity de Prichard. (14)

En la misma línea, en una reciente investigación, elaborada en el seno del Capítulo de Historia y Epistemología de la Psiquiatría (APsA), (15) encontramos una interesante serie de autores locales que siguieron la estela pineleana.

Marcelino Brion, por ejemplo, publica en la Revista Médico quirúrgica (1870) el artículo “De la locura consciente”, donde comenta un caso observado en la Sociedad de medicina práctica de París, en el cual un hombre que se hacía llamar Violette lograba con gran destreza demostrar su integridad intelectual, mientras que sus impulsos resultaban ser más bien morbosos:

...se han observado en Violette las respuestas más ingeniosas, los dichos más agudos, y los pensamientos más discretos, coincidiendo con actos de furor desordenado. (16)

De manera que, lejos de concebir a la locura como lo “otro” de la razón -según el decir foucaultiano- muchos de nuestros alienistas supieron valorar la doctrina de Pinel, al romper con la idea heredada de una locura completa y absoluta, y observar que los alienados “más o menos, razonan todos”. (17)

Pero, a pesar de los constantes intentos de tapar las razones de los alienados, o quizás por esto mismo, van a empezar a acumularse toda una larga serie de barrocas nosografías que intentarán, de las formas más variadas, introducir de modo marginal cuadros mixtos de locura y lucidez, hecho que en nuestro país supo encontrar un escenario muy prolífico.

Estados intermedios (Alejandro Korn en la penitenciaría)

En este sentido, Alejandro Korn, destaca la prevalencia de las formas intermedias de la locura. Siendo practicante de la penitenciaría, va a desarrollar su trabajo de investigación en las antípodas de lo que configuraría su posterior pensamiento filosófico. Digamos que para ese entonces (1883) la locura estaba absolutamente tiranizada por un organismo enfermo, que no necesariamente debía ser el cerebro sino que podía estar determinada por una lesión radicada en un órgano a distancia (un “delirio neumótico”, tifoideo, etc.). El otro papel lo constituían la herencia, las taras psíquicas, tanto como las enfermedades crónicas en general (no sólo nerviosas) que predisponen a una descendencia morbosa. En el corazón de su investigación señalará que cada locura reviste “un carácter completamente individual” y añadirá que para toda clasificación posee un costado siempre artificial y arbitrario:

“No se presentan al análisis divisiones naturales y la clasificación siempre artificial puede establecer algunos tipos predominantes, pero no podrá tener en cuenta los estados intermedios, precisamente los más frecuentes, los más importante y los más dificultosos. Salvando la diferencia fundamental de naturaleza, casi me atrevería a decir que la locura es como la sífilis, cuyas manifestaciones pueden variar al infinito sin dejar de ser la misma enfermedad”. (18)

Es menester ubicar que mientras aquí comienza a esbozar la idea de psicosis única (Einheitspsychose) propia de los alienistas alemanes, al mismo tiempo menciona la posibilidad de “estados intermedios”. Desnudando una concepción psicológica, dirá que el juego entre la constitución, lo hereditariamente transmitido y la lucha por la existencia, dará la conformación del yo “con sus sentimientos egoístas y altruistas, sujeto al perpetuo conflicto entre el organismo propio y el medio externo”. (19) Para el filósofo de la libertad, entre la sana razón y la locura no hay una “valla brusca” sino un gran “abismo” cuyo puente lo constituye “un número infinito de gradaciones y una transición insensible” que va de la “simple neurosis observada por el alienista experto, hasta la manía furiosa” como la forma más perfecta de locura. (20)

Los simuladores de talento (Ramos Mejía con José Ingenieros)

José María Ramos Mejía, maestro de José Ingenieros, publica en 1904 su libro “Los simuladores de talento”, en el que considera a la masa de “simuladores” como una especie de plaga en aumento a causa del aluvión inmigratorio de la época. Fiel a su espíritu lamarkiano, y en sintonía con el positivismo floreciente de la generación del 80’ (que atribuía a los hechos sociales y políticos un funcionamiento acorde a las leyes de la biología), dirá que en estos individuos se da un tipo de locura con consciencia. El defecto en ellos queda camuflado por la puesta en funcionamiento de un “aparato de protección y defensa”, tal como lo usan organismos inferiores en la lucha por la vida.

El mimetismo es la manera en la que estos simuladores logran expropiar el talento y el rasgo en el que Ramos Mejía busca señalar el costado deficitario de estos seres. No obstante, logra justipreciar la capacidad “admirable que poseen estos individuos” para suplir (el término en itálicas procede del autor) un defecto por medio de la puesta en “funcionamiento” de una “singular ortopedia”.

“La simulación es un recurso trascendental de la vida, es en la especie humana el talento de los impotentes, la pierna de palo y el brazo artificial con que el arte de la cirugía ortopédica suple á maravilla el déficit que deja la enfermedad.

Su colaboración negativa consiste en dejarse vestir por la inexplicable complacencia de la amistad y luego desempeñar los papeles ajustándose á las circunstancias y al ambiente; suerte de mimetismo del cerebro … que permite á la pobreza mental vestir la púrpura del talento y deslizarse imitando sus coloraciones”. (21)

Tan eficaz es esta defensa que difícilmente se los sorprenda, funcionarán así “la vida entera”, “porque una vez montados caminan por la propia virtud de su automatismo”.

Cabe agregar que el talento, para Ramos Mejía, es propiedad privada de la aristocracia y, por ende, los simuladores de talento sólo podrían ser acreedores del mismo por vía del mimetismo. Modo de suplir un déficit constitutivo que los hace ser seres inferiores.

Pero si nos permitimos dejar de lado la discriminación –dudosa– de unos supuestos “talentosos natos” frente a los que serían “meros simuladores”, y si apartamos las consideraciones peyorativas sobre estos últimos, quedan una serie de elementos muy elocuentes que le permiten a Ramos Mejía apreciar (como advertimos) la capacidad de suplencia de estos individuos, la cual es elevada por el psiquiatra argentino al rango de concepto específico dentro de su campo de estudio.

Haciendo una comparación con los medios de defensa de ciertos animales, dirá, por ejemplo, que “[…] en ciertas circunstancias y por un raro capricho de la ironía, son, á veces, de una eficacia aplastadora”.

Es así entonces que finalmente, por un extraño giro, la genialidad termina siendo un tipo más de degeneración (en consonancia con su discípulo José Ingenieros y con la ideología de Lombroso).

“En la esgrima de estas aptitudes de protección, el defensivo suele tener golpes de éxito que lo equiparan al genio…”. (22)

Las locuras morales de Helvio Fernández

Vemos entonces como, hacia fines de siglo XIX, luego de la enorme expansión de la doctrina degeneracionista, (23) muchas de las elaboraciones locales en torno al tema en cuestión terminarán absorbidas dentro del grupo de los “degenerados”. Allí también se ubicará la célebre “locura moral”, considerada a partir de entonces como un tipo de locura que exhibe de manera ejemplar los rasgos de la degeneración, y que acarrea el patético sesgo moralista que terminará por llevar, en muchos casos, el capítulo de las locuras lúcidas o las locuras morales al ámbito de la criminología.

Las publicaciones de Helvio Fernández, (24) muy representativas de esta época, van a compendiar una gran parte de las discusiones sobre el problema de este sector de la nosografía. En esta línea, en uno de sus trabajos se reproduce una lista de más de treinta nombres de lo que considera antecedentes de la “locura moral”, (caracterizada como un tipo de locura razonante). Citando en primer lugar al británico Pritchard (también a Pinel, a Esquirol, Maudsley, al mismo Kraepelin, y a otros dentro de la escuela alemana), y haciendo un minucioso recorrido sobre la historia de sus apariciones y desapariciones, no cesará de subrayar en la notable observación de que la locura moral termina siempre excluida de las clasificaciones. Y es para destacar el modo en que cierra sus dos principales trabajos; subrayando la dificultad inherente al problema de la distinción entre “anomalía” y “enfermedad”. Advertido de que no es el criterio médico que el guía la demarcación de lo “anormal”, dirá que la locura moral no puede ser considerada una enfermedad, sino más bien un estado congénito, una “anomalía constitucional” que “no reúne las condiciones requeribles para que pueda ser conceptuada como forma clínica autónoma”. Fiel al modelo de la degeneración, insistirá en que estos cuadros no deben ser considerados como estados patológicos adquiridos, al modo de las enfermedades, sino más bien el terreno que predispone a diversos tipos de psicopatías.

Fuertemente influenciado por nuestros positivistas, lo cierto es que Helvio Fernández no pudo evitar dejarse llevar por el prejuicio degeneracionista, y así admitir que la relación entre cuadros tan dispares se sostiene por el siguiente punto -clave de su interés-: la inmoralidad. El diagnóstico de estos cuadros se basa entonces, para el autor, en una distinción moral, no médica ni psicológica. Los locos morales se definen como tales en función de su incapacidad para distinguir el bien y el mal. Así, Fernández entrará en la tradición de los ya mencionados psiquiatras-policías.

Así, en esta entidad de “etiología vaga, patogenia desconocida, de contornos borrosos e ilimitados y de evolución indefinida”, que como bien señala el mismo Helvio Fernández es empujada “cada vez más hacia las zonas fronterizas de la psiquiatría”, se empieza a vislumbrar un espacio de saber que Michel Foucault denominará medicina de lo no patológico. Tal como señala Sandra Caponi, (25) esta psiquiatría ampliada, que se inicia en la segunda mitad del siglo XIX y se termina de consolidar en el siglo XX, hoy en día ha logrado invadir gran parte del campo de la llamada “Salud Mental”, arrogándose la autoridad de intervenir sobre cualquier conducta considerada anormal.

El club de los deformes

Simuladores o caracterópatas, intempestivos o inmorales; al fin y al cabo excéntricos. Ex-céntricos en el sentido de que ex-sisten a la psicosis, aun siendo –para nosotros- parte de su estructura. Tardieu, maestro de Moreau de Tours, había caracterizado estos sujetos dentro de “una clase de individuos insoportables a los que el mundo designa complacientemente bajo el nombre de ‘originales’”. (26) De allí que la figura retórica del oxímoron intentó, en este circuito, dar respuestas al atolladero de las clasificaciones. La lista de los nombres con que los viejos alienistas realizan su acrobacia nosotáxica devela una patética verdad: manía sin delirio, locura moral, locura lúcida, manía razonante, locura de los actos, psicosis con consciencia. Al permitir mostrar la conjunción de los opuestos en un sólo elemento, la figura del oxímoron -la misma que utilizaba Borges al hablar de ciertos “filántropos inhumanos”, o la que resuena en la imagen de “oscuridad luminosa” atribuida a la melancolía- ofrece la ventaja de poder sortear los límites del discurso-de-uso-corriente, (27) y así obtener novedosas resonancias. (28) Demostración palmaria de la estetización de un síntoma, que pone en evidencia modos logrados del Dasein. Recordemos aquí esa advertencia que realizara J.-A. Miller hacia el final del establecimiento del Seminario 23: “la ética esbozada en El sinthome se completa con una estética”. (29) Son estos sujetos los que ex-sisten bajo modos que resisten a las clases conocidas y forman parte de nuestras investigaciones en diversos programas clínicos (psicosis ordinarias, psicosis normalizadas, psicosis actuales).

Es esta misma orientación excéntrica, el desvarío de la clase, lo que constituye la certeza depurada del síntoma con mayores o menores logros. Efectivamente, “no encuentran en su consciencia ni en su juicio ningún freno que los detenga”. (30) Algunos, como relata Moreau de Tours, agrupándose en clubes o asociaciones en torno a un rasgo de anormalidad moral, buscaron alojar en un lazo social aquello que a su vez resultaba imposible de alojar (apelando a la fórmula de George Bataille una “comunidad de los que no tienen comunidad”). Otros, poniendo de relieve los “aparatos” de curación o las “suplencias”.

Estas pinceladas históricas, en su textura anacrónica, nos impulsan a reflexionar sobre ciertos hechos, que en la memoria aún indemne de una praxis centrada en el pathos nos proveen una enseñanza actual. A lo largo de un vasto acervo psicopatológico se ha desarrollado una fina semiología de la psicosis para diferenciarla del hombre llamado “normal”. Pero a medida que las categorías y la oposición entre locura y razón se hicieron más consistentes, mayor fue el engrosamiento de una zona gris, de un territorio indiferenciado donde habitan ambos.

Anticipamos aquí algo de lo que desarrollaremos en capítulos posteriores. Tanto desde la perspectiva psiquiátrica como psicoanalítica son contempladas dos maneras de posicionarse en la clínica: un modelo categorial, sincrónico y discontinuo y otro más elástico, dimensional y continuo. Al primero, le corresponde la discontinuidad, de la cual hizo gala la psicopatología desde sus orígenes y que se organiza alrededor de límites claros en lo concerniente a la locura en su diferencia con la normalidad. Este lugar fue cómodamente asimilado por el psicoanálisis alojando la clínica freudiana bajo una partición estructural (neurosis, psicosis y perversión). La forma continuista, presenta en la psiquiatría una visión dimensional y una línea divisoria que no resulta tan clara en cuanto a sus límites y fronteras. Propone una “zona gris” y la construcción de categorías intermedias como lo son los borderlines y, en el actual manual DSM V, la psicosis atenuada –tal como iremos viendo a lo largo de este libro. Sin embargo, en el psicoanálisis de la orientación lacaniana, la propuesta del programa de investigación de las psicosis ordinarias abrió una nueva salida a la perspectiva rígida y ya mecanizada del modelo estructural, a la vez que recrudeció otras dificultades tales como las de distinguir a quien es psicótico de quien no lo es. Lo que no se ha advertido hasta aquí es que, si uno sigue atentamente la lectura de Jacques Lacan, su orientación hacia el final es otra. Mientras la perspectiva estructural ponía en tensión la psiquiatría clásica y los hechos del lenguaje estableciendo una correspondencia estructural (el debate sobre los fenómenos elementales, el lugar del delirio, la no comprensión, etc.), la perspectiva de la clínica continuista depositó su interés en las formas de suplencia o de solución. Por lo tanto, su orientación final es posclínica (según la acepción de Jacques-Alain Miller) o pospsicopatológica, ya que su perspectiva es el funcionamiento.

Es evidente que el furor terapéutico, que empaña la práctica de hoy, se apuntala sobre la noción de déficit y no sobre las novedosas formas de invención sinthomática. Estas “psicosis sin locura” que hemos reseñado, estas “locura sine locura” deberían servirnos para poder abrir nuestra escucha hacia otras soluciones sintomáticas y así ayudarnos a saber acompañar en las construcciones a las que ciertos sujetos han arribado sin necesariamente nuestra ayuda. Solamente es que quizás ellos aún no lo saben, pero la mayoría de las veces tampoco nosotros.

2- Stagnaro, J. C., Matusevich, D., Huertas, R., Conti, N., Vaschetto, E., The birth of psychiatry: an european movement, Simposium en la World Psychiatric Asociation Congress, Madrid, septiembre de 2014.

3- Pinel, P., Traité Médico-Philosophique sur l’aliénation mental, Seconde édition, Brosson, Paris, 1809, pp. 156-157 (la traducción es nuestra).

4- Ver la excelente y cuidada edición de nuestros colegas Álvarez, Colina y Esteban: Trélat Ulysse. La locura lúcida, Ergon, Madrid, 2014.

5- Título de un libro desconocido de Paul Moreau de Tours del cual nos ocupamos en un artículo reciente. Vaschetto, E., “Excéntricos”, en: Revista e-Mariposa, Nro. 9, Grama, Buenos Aires, septiembre de 2016.

6- Moreau de Tours, P., Les excentriques. Étude psychologique et anecdotique, Paris, Société d’éditions Scientifiques, 1894, p. 5 (la traducción es nuestra).

7- La folie chez les enfants (1888) es considerado como el primer tratado de psiquiatría infantil. Otras obras del autor: Quelques considérations médicolégales sur les attentats commis par les enfants (1891), De la simulation des maladies mentales et nerveuses chez les enfants (1905), fueron señeros en la clínica psicopatológica en la lengua francesa.

8- Fous et bouffons. Étude physiologique, psychologique et historique (1885).

9- Cf. Brion, M., Psicosis con consciencia, infra.

10- Moreau de Tours, P., op. cit., p. 7. (Las cursivas son nuestras)

11- Sobre este aspecto de lo que hemos llamado la “errancia”, y siguiendo la estela de la elaboración lacaniana en su Seminario del año 73-74 Les non-dupes errent, uno de nosotros elaboró un libro titulado “Los descarriados. Clínica del extravío mental: entre la errancia y el yerro” (Emilio Vaschetto, Grama, 2010) y más recientemente el artículo “Viajeros, locos, errantes” (Emilio Vaschetto, Vértex, N° 114, 2014).

12- Moreau de Tours, P., op. cit., p. 9.

13- Alcorta, D., Disertación sobre la manía aguda, Tesis doctoral, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, 1827. Edición facsimilar en: Anales de la Biblioteca Nacional, Tomo Segundo, 1902, p.188. (Para todos los textos clásicos hemos conservado la ortografía original).

14- Ibíd.

15- Costa, D., Vaschetto, E., “Psicosis sin locura: antecedentes argentinos”, comunicación presentada en el XVII Encuentro de historia de la psiquiatría, la psicología y el psicoanálisis en la Argentina, Hospital T. Borda, Buenos Aires, octubre de 2016 y en el V Encuentro de la Red Iberoamericana de Historia de la psiquiatría, Santiago de Chile, diciembre de 2016.

16- Brion, M., “De la locura consciente”, en: Revista Médico quirúrgica, Año 7, N° 17, Buenos Aires, 8 de diciembre de 1870.

17- Seguimos en este punto la interpretación de Gladys Swain, quien a lo largo de su obra insistió en que allí donde Foucault veía una “escena primitiva” de un “orden psiquiátrico” que venía a sentenciar la división locura-razón, en contraposición se puede demostrar que había una psiquiatría naciente a partir de una perspectiva novedosa que contemplaba la coexistencia de locura y razón en los alienados, con la consecuente apertura a un terreno común de diálogo. Swain Gladys. Diálogo con el insensato, Madrid, Asociación Española de Neuropsiquiatría, 2009.

18- Korn, A., Locura y crimen, tesis para optar al grado de doctor en medicina, Facultad de Ciencias Médicas, 1883, p. 21.

19- Ibíd., pp. 25-26.

20- Ibíd., p. 10.

21- Ramos Mejía, J. M., Los simuladores del talento, F. Lajouane, Buenos Aires, 1904.

22- Recordamos aquí la controversia iniciada (y nunca concluida) de Macedonio Fernández en los Archivos de Criminología y Medicina Legal, a la sazón, José Ingenieros (ACML, Vol. 1, 1902). El título equívoco de “doctor” es sólo un anuncio de un libelo por demás exultante y pletórico de ironías. Lo interesante es que en la réplica se lo califica como un “antifisiologista”, a la vez que se lo invita al debate (“no le faltarán adversarios”, aclaran los naturalistas que firman en anonimato).

23- Cf. Huertas, R., Locura y degeneración. Psiquiatría y sociedad en el positivismo francés, CSIC, Madrid, 1992.

24- Fernández, H., “La locura moral”, en: Revista de Criminología, Psiquiatría y Medicina Legal, nº 10, pp. 156–169, Buenos Aires, 1923. Fernández, H., Consideraciones sobre la llamada locura moral, en: Revista del Círculo Médico Argentino y Centro Estudiantes de Medicina, Buenos Aires, 1927.

25- Cf. Caponi, S., Locos y degenerados: una genealogía de la psiquiatría ampliada, Lugar, Buenos Aires, 2015.

26- Citado por: Moreau de Tours, P., op. cit., p. 16.

27- Cf. Lacan, J., “La tercera”, en: Intervenciones y textos 2, Buenos Aires, Manantial, 1993, pp. 73-104.

28- Ya entrado el siglo XX, el uso del oxímoron, cuya riqueza conocen muy bien los poetas, va a ser ampliamente reemplazado en las diversas nosografías por el recurso -menos preciso- a lo “pseudo”, “oide”, “limítrofe”, etc. Así, lo esquizoide, lo paranoide, lo cicloide, la esquizofrenia pseudoneurótica, la personalidad limítrofe, etc. apuntan más a la apariencia -engañosa- de ciertos “locos que no lo parecen”, que al carácter esencialmente paradójico de la locura. Cf. Álvarez José María. Presencia de la melancolía, prólogo en: Iglesias Colillas, I., Los trastornos bipolares – Una revisión crítica, Letra Viva, Buenos Aires, 2015.

29- Lacan, J., El Seminario, Libro 23, El sinthome, Paidós, Buenos Aires, 2006, p. 238.

30- Moreau de Tours, P., op. cit., p. 17.

CAPÍTULO II
Investigaciones analíticas

Deutsch y la ficción identificatoria. Kernberg al borde del vacío. Green y blanche. Lacan, un viaje por los fenómenos elementales sutiles. Un daño en el sentimiento de vida. El dejar-caer-el-cuerpo

Es sabido que fueron los posfreudianos quienes anticipadamente empezaron a trabajar en las elaboraciones continuas y no tanto discontinuas de las estructuras. Melanie Klein, Donald Winnicott, Otto Kernberg, André Green; cada uno con su estilo fue situando formas intermedias entre la psicosis y la neurosis, a la vez que señalaron aspectos subclínicos de la estructura psicótica. Veremos aquí, en el pasaje por algunos de estos autores, algo que emerge de manera espontánea y que ya ha sido señalado por otros psicoanalistas: un punto de vacío. (31) Antes de arribar a ellos realizaremos un sucinto recorrido sobre las elaboraciones de Heléne Deutsch acerca del mecanismo denominado como sí.

Deutsch y la ficción identificatoria

Heléne Deutsch (1884-1982) es quien acuña el término “como si”, (32) para dar cuenta de algunas formas prodrómicas de esquizofrenia. Es preciso recordar que es un concepto extraído de la filosofía de las “ficciones” (Als ob) de Vaihinger, muy de moda en ese momento (1934). Se refiere entonces a un trastorno emocional que compromete tanto la relación del individuo con el mundo exterior como la relación con su propio yo. Ambos lazos están empobrecidos. El paciente puede sentirse cambiado y quejarse de no sentir nada o de que todo le parezca irreal, puede quejarse de que “los objetos no son más que sombras y los seres humanos y los acontecimientos le parecen irreales y teatrales”. Asimismo, hay una precisión que realiza Deutsch en donde diferencia la “despersonalización” de la personalidad “como si”. En la segunda, el sujeto no los percibe como trastornos. Justamente está integrado a su personalidad y al modo en que se produce ese particular mecanismo de identificación.

“El único motivo para utilizar un término tan poco original [como si] es que todo intento de comprender la manera de sentir y el modo de vida de este tipo de persona produce en el observador la ineludible impresión de que toda su relación con la vida presenta una característica que describiríamos como falta de autenticidad y, sin embargo, exteriormente es “como si” fuera completa […] La persona parece normal, y nada en ella sugiere un trastorno, dado que la conducta no es insólita. La capacidad intelectual parece intacta y las expresiones emocionales son adecuadas y bien ordenadas. A pesar de todo ello, algo intangible e indefinible se interpone entre esa persona y sus semejantes e invariablemente surge la pregunta: ‘¿Qué le pasa?’”.

A la primera impresión de normalidad se sigue la repetición de prototipos sin ninguna huella de originalidad. Se trata de expresiones meramente formales cuya experiencia interna está completamente excluida (el insight, podríamos decir). “Es algo así como la representación de un actor cuya técnica es perfecta pero que carece de la chispa necesaria como para que sus personajes tengan verdadera vida”. Refiriéndose a un paciente Deutsch dirá que para ella “no existe diferencia alguna entre sus formas vacías y lo que los demás realmente sienten”. Actitud que debemos contrastar con los individuos que por una u otra razón reprimen. Es lo que el mismo psicoanálisis revela, no se trata de una represión sino de una “verdadera pérdida de carga objetal” muy afín a la naturaleza imitativa del niño. La identificación al mundo circundante y su aparente adaptación buena a la realidad de estos como si, se realiza en el fondo sin una catexis libidinal. Presentan también una actitud completamente pasiva frente al medio, con una facilidad muy plástica para percibir señales del mundo exterior, y adaptar la propia conducta a ellas. La identificación con lo que los demás piensan y sienten es expresión palmaria de esta plasticidad pasiva, lo cual permite que la persona haga gala de una tremenda fidelidad y de la más vil perfidia.

Resumiremos entonces tres características del cuadro:

1) El carácter adhesivo [Klebrigkeit, pegajoso] que la persona “como si” imprime a todas sus relaciones, pero en cuanto se presenta la primera oportunidad, el objeto previo es reemplazado por otro y el proceso se repite una vez más. Esto los hace carentes de carácter: sus ideales y convicciones son más que reflejos de otra persona puesto que se ligan con gran facilidad a grupos sociales, éticos y religiosos. “… tratan mediante este recurso de dar contenido y realidad a su vacío interior y de establecer por medio de la identificación la validez de su existencia”. Subrayamos esta última frase pues vale apreciar aquí que se trata de esas identificaciones que asientan, diría Jacques Lacan, sobre un fondo de “insuficiencia de la vitalidad humana” (La familia, 1938). En la conferencia que dictara Deutsch treinta años después (Aspectos de las personalidades “Como si”, 1965) hará referencia a una “pseudofidelidad al objeto” que se manifiesta por “la manera de engancharse al objeto el tiempo que dura la identificación”.

2) La sugestionabilidad: a diferencia de la sugestionabilidad histérica para quien el objeto posee una carga erótica, en la personalidad “como si” hay una pasividad y una identificación de tipo autómata.

3) Tendencias agresivas completamente enmascaradas por la pasividad: “aire de bondad negativa” –dirá-, una leve afabilidad que se convierte fácilmente en maldad.

Rescatemos también uno de los casos descriptos en el segundo artículo, en donde se refiere a una niña que había desarrollado una “forma vacía” del Edipo. Esta apreciación no es menor, ya que nos lleva a enfatizar aquellos relatos escuchados en nuestros consultorios en donde está bien presente la arquitectura edípica, pero vaciada de su contenido formal, es decir, desalojada de su eficacia simbólica. Nos ahorraremos aquí las elaboraciones teóricas de la autora, si bien añadiremos que la “impresión personal” (vale decir el diagnóstico contratransferencial) y la “tendencia psicótica en la familia” le hacen pensar en que se debe en algunos casos al inicio de un proceso esquizofrénico. En un grado que es preciso destacar, el proceso esquizofrénico pasa por una fase “como si” antes de instalarse en el delirio, con lo cual es menester el estudio psicoanalítico de los estados prepsicóticos que contemplan esta personalidad. Finalmente, la autora vacila entre la neurosis y la psicosis al entender que tales trastornos emocionales “representan variaciones en la serie de las personalidades distorsionadas anormales”, en donde sin ser formas aceptadas de neurosis, poseen una “adaptación a la realidad […] demasiado buena como para llamarlos psicóticos”.

Viene a estos propósitos recordar en “Respuesta al comentario de Jean Hyppolyte…”, en los Escritos, que Jacques Lacan introducirá ahí el término “cercenamiento” para hablar de la Verwerfung freudiana a propósito del caso del Hombre de los Lobos.

“Su efecto, dice Lacan, es una abolición simbólica. Pues cuando Freud ha dicho… ‘cercena la castración’ (ya agrega a ello… ‘y permanece en el statuo quo del coito anal’), continúa: ‘con ello no puede decirse que fuese propiamente formulado ningún juicio sobre su existencia, pero fue exactamente como si nunca hubiese existido’”. (33)

Es bien conocido que Jacques Lacan menciona a Deutsch en su Seminario sobre Las psicosis (1955-56) por haber destacado no sólo el lugar del mecanismo del “como si” en las esquizofrenias sino en el modo de compensación imaginaria que, operando a nivel del Edipo ausente, le permite al sujeto en cuestión darse una forma viril sin el Nombre del Padre. (34) Forma de compensación privilegiada en la psicosis y que más adelante en su Seminario apelará bajo la forma de una “alienación radical” no ligada a un “significado anonadante” sino a un “anonadamiento significante”:

“Esta desposesión primitiva del significante, será lo que el sujeto tendrá que cargar, y aquello cuya compensación deberá asumir, largamente, en su vida, a través de una serie de identificaciones puramente conformistas a personajes que le darán la impresión de qué hay que hacer para ser hombre. Así es como la situación puede sostenerse largo tiempo; como los psicóticos viven compensados, tienen aparentemente comportamientos ordinarios considerados como normalmente viriles, y, de golpe, Dios sabe por qué, se descompensan”. (35)

Respecto a las “identificaciones conformistas” Lacan en “Los complejos familiares…” expresa claramente que en la fase fecunda del delirio lo que se derrumba es ese conformismo narcisista “superficialmente asumido”, agregará, “mediante el cual el sujeto ocultaba hasta el momento el narcisismo de su relación con la realidad”. (36) Lectura que podemos retomar bajo la última enseñanza de Lacan, no ya bajo las claves del desencadenamiento psicótico o de la forma de quiebre de la estructura, sino más bien sobre el presupuesto lógico acerca de qué evitaba hasta entonces su fracaso, o bien, cuáles eran las insignias (S1) que soportaban previamente su mundo.

Kernberg al borde del vacío

Otto Kernberg, médico psiquiatra y psicoanalista (miembro de la Asociación Psicoanalítica de los Estados Unidos), es conocido por su contribución al desarrollo y categorización de los “estados fronterizos” o “borderline”. Desde el modelo de la psicología del yo y de las relaciones de objeto, fue quien delineó con mayor esmero los aspectos psicológicos vinculados con la falta de profundidad emocional o la incapacidad para empatizar de estos pacientes. A nuestro modo de ver, no hizo más que recoger el guante de aquella investigación que fuera iniciada tempranamente por Wilhelm Reich con su Charakteranalyse (1933). No obstante, nos interesa acentuar dentro de la investigación de Kernberg lo que llama, en muchos de sus casos fronterizos, la “vivencia subjetiva de vacío”:

“Hay pacientes que describen una dolorosa y perturbadora experiencia subjetiva que con frecuencia denominan sensación de vacío. En los casos típicos, es como si ese vacío fuera su modalidad básica de vivencia subjetiva, de la cual tratan de escapar participando en un cúmulo de actividades o en desenfrenadas interacciones sociales, ingiriendo drogas o alcohol o buscando gratificar sus instintos mediante el sexo, la agresión, la comida o quehaceres compulsivos, que aparatan la atención de su vivencia interna. Otros pacientes, en cambio, parecen sucumbir a esta experiencia de vacío y adquieren un estilo de vida mecánico, pasando por las distintas actividades cotidianas con una sensación de irrealidad o un desvanecimiento de toda vivencia subjetiva, de manera tal que dan la impresión de fusionarse con su entorno inmediato, sea humano o inanimado”. (37)

La mecanización de la vida interna o del mundo circundante forma parte de esa vivencia de vacío, lo que los aproxima a la depresión, pero una depresión que podríamos calificar sin culpa. Si lo que predomina es la indiferencia respecto de los otros, la personalidad borderline se compondrá de rasgos esquizoides, mientras que en los narcisistas la experiencia de vacío estará dominada por fuertes sentimientos de hastío o desasociego. (38) El uso de los tóxicos como el alcohol o las drogas pueden servir, sobre todo en las personalidades tipo narcisistas -según Kernberg- para “reabastecer” (término destacado por el autor) el sí-mismo grandioso y asegurar su omnipotencia y protección contra un entorno potencialmente frustrante y hostil que no ofrece gratificaciones ni admiración.

Si recorremos el arco en el que se despliegan los trastornos de la personalidad y los pacientes borderline incluidos en esta categoría, no nos costará demasiado hallar tipos clínicos conocidos como la histeria o la esquizofrenia, pasando por esas formas melancólicas conforme a un arreglo de personalidad –que algunos clínicos alemanes calificarían como psicopatías. (39) Nos quedamos en el polo de la psicosis para evitar dispersarnos de nuestros propósitos, pero no queremos dar por obvio lo que consideramos constituye una diferencia en un orden de discontinuidad estructural, todo dicho bajo la fórmula “vivencia subjetiva de vacío”. Pero sus efectos no son los mismos, a saber: la falta que instaura de manera patética el anhelo de completitud no es la pulsación infernal que existe entre el vacío y lo lleno, entre la evacuación y la plenitud o, si se quiere, entre la desvitalización y el éxtasis. El catalizador de estas formas oscilantes en el psicoanálisis tiene un nombre: el falo. Por lo tanto, es en los bordes del vacío que tenemos que hallar una diferencia…

Φ0	-φ
vacío/ lleno	falta/completitud
goce	deseo
psicosis	neurosis

Green y blanche

André Green sostiene, como tantos otros, la presencia de un “núcleo psicótico” en las neurosis; formas de defensas rígidas que le otorgan a estos pacientes una apariencia de inautenticidad aun cuando se muestran fluidamente. Si se logra atravesar ese núcleo psicótico lo que obtenemos es el acceso a lo que Green llama la “locura privada del paciente”. Se trata de cuadros límites o fronterizos caracterizados principalmente por la falta de estructuración y de organización; hay ausencia de la neurosis infantil, un carácter polimorfo en la neurosis adulta y “vaguedad” en la neurosis de transferencia. (40) Para autores como J. McDougall -seguidos por Green- estos sujetos que forman parte del campo analítico oscilan entre dos extremos: la “normalidad social” (lo que hace que las interpretaciones del analista sean consideradas como la “locura del analista”) y la regresión fusional y dependencia del objeto (variedades que van desde la beatitud al terror y de la omnipotencia a la impotencia absoluta o del relajamiento asociativo y vaguedad del pensamiento hasta las manifestaciones somáticas intempestivas). (41)

No vamos a ahondar en las descripciones del autor sino simplemente compendiar todo ello en las formas de rechazo del cuerpo y del pensamiento que son enunciadas de la siguiente manera:

1 La exclusión somática: modalidad que se encuentra en las antípodas de la conversión, cercano a lo que Freud llamaba la “somatización”.

2 La expulsión por el acto: como la contracara del acting out.

3 La escisión: a diferencia del conocido mecanismo de defensa, aquí el analista “se sitúa en este caso dentro de la realidad psíquica, pero o se siente separado de una parte inasequible de ésta, o se encuentra con que sus intervenciones son hechas pedazos porque se lo vive como a un agente perseguidor e intrusivo”. (42)

4 La desinvestidura: el sujeto procura alcanzar un estado de vacío como consecuencia de una desinvestidura radical.

Lo que Green define particularmente bajo el término de “psicosis blanca” (psychose blanche) es un estado de la clínica en donde no se presenta una psicosis manifiesta ni una depresión franca. Se arriba más bien a una “parálisis del pensamiento que se traduce por una hipocondría negativa del cuerpo”: “impresión de cabeza vacía, de agujero en la actividad mental, imposibilidad de concentrarse, de memorizar…”. (43) Sobre ello se pueden montar síntomas de la serie obsesiva tales como rumiaciones, compulsiones, etc. Sujetos que se encuentran, para Green, no como en la neurosis “detrás del vacío”, sino “después del vacío”. La posición del analista, en un evidente plano contratransferencial, será el responder a este vacío con un “esfuerzo intenso de pensamiento, para tratar de pensar lo que el paciente no puede pensar”. Desde luego que, tratándose de una psicosis, las consecuencias que esto puede acarrear son incalculables.

Las relaciones que, para este autor, muestran estos sujetos no son duales sino triangulares, lo que hace que el Edipo esté representado en las figuras del padre y la madre (ver en H. Deutsch “forma vacía del Edipo”). Sin embargo, lo que diferencia a los objetos padre y madre “no son las distinciones de su sexo ni sus funciones” sino lo bueno y lo malo, por una parte, y la inexistencia (o la pérdida) y la presencia dominadora, por otra. Las consecuencias derivadas de ello serán el sentimiento delirante de influencia y la depresión (44) . En este caso, a diferencia de Deutsch (forma vacía del Edipo), la intencionalidad recubierta por la inquietante extrañeza (Unheimlich) o las formas más o menos disimuladas del estrago se transforman en expresiones puntiformes (aunque no poco elocuentes) del goce del Otro.

Lacan, un viaje por los fenómenos elementales sutiles

Jacques Lacan en su “Breve discurso a los psiquiatras” (1968), realiza un señalamiento que bien podría ser tomado como una interpelación los profesionales de salud mental en el ámbito de las instituciones psiquiátricas de los servicios de psicopatología o salud mental: el practicante se ocupa cada vez menos del loco, el cual debería constituir un punto central de interrogación. El no ocuparse del loco es correlativo a las barreras defensivas que se interponen entre él y el practicante, defensa que surge contra la angustia. Y si el loco angustia es porque le concierne al practicante, tiene que ver con él, se dirige a él. En ese discurso Lacan convierte, a nuestro modo de ver, al loco en el fenómeno elemental del practicante. Lo que sucede es que se intenta encontrar rápidamente un sentido asequible, es decir, se comprende muy rápidamente. Cuando en realidad se trata de todo lo contrario, más bien de localizar los sinsentidos radicales a partir de los cuales se fundan los hechos subjetivos.

La psiquiatría al ingresar en la medicina ha quedado capturada, al decir de Lacan, en el “dinamismo farmacéutico”, pero éste no reposa sobre ningún real. Tiene que ver, lo enuncia con claridad, con el sentido. Verdaderamente es así, puesto que el hecho de interactuar cotidianamente con el psicofármaco, al ser incorporado en la vida diaria (lo que Healy llama el “lifestyle drugs”), las personas interactúan con él adquiriendo un plus de sentido: “estoy muy arriba, bájeme los medicamentos”; “me falta vitalidad, súbame los antidepresivos”, “necesito algo…”, etc. Todas esas metáforas, que desnudan trazados libidinales no dejan de traducir un sentido.

El psicoanálisis tiene la ventaja de poner en suspenso el sentido y es por ello que tiene la posibilidad de esclarecer su relación con el loco, dándole el privilegio a la angustia, al objeto de la angustia para no dejarse engañar. Sin embargo, no conviene quedarse en ese pre-sentimiento, (45) sino más bien servirse de él para abordar los fenómenos del lenguaje. Un “hilito”, así llama Lacan el servirse, en la formación, del lenguaje, servirnos de él. Servirnos del significante (envoltura formal), del signo (la voz, la angustia), de lo que “hace sujeto”, de esa fábrica del deseo.

La investigación analítica parte de aquello mismo que la constituye, es lo que hace a lo “precario de su experiencia”. ¿Qué suele suceder en el campo de la salud mental? En lugar de formular una pregunta se utiliza el lugar de autoridad para borrar al sujeto. Y esto no significa solamente utilizar el psicofármaco como herramienta represiva ni la internación involuntaria como coerción, sino también la imposición de saber sobre el loco (lo cual pone en ejercicio la sordera profesional). Forma medianamente eficaz de defensa contra la angustia, estrategia débil que elude el consentimiento explicitado. Para el psicoanálisis esa angustia es un emplazamiento para responder ante la existencia del loco con un deseo de saber.

Lo precario del mecanismo

Para J. C. Maleval, (46) la noción de forclusión, de los años cincuenta, es suplantada por la idea de una défaillance, (47) o carence, (48) del anudamiento borromeo en la psicosis. El nudo de trébol en la paranoia, donde imaginario, simbólico y real son una misma consistencia, es un ejemplo de cómo la forclusión es traducida por una carencia (carence) del anudamiento borromeo. En las psicosis, podemos hallar diferencias en el modo (no borromeo recordemos) en que se anudan los registros. La continuidad de lo real, simbólico e imaginario en el trébol de la paranoia, la interpenetración de lo real y de lo simbólico en la esquizofrenia, de lo simbólico e imaginario en la parafrenia y, de lo imaginario y lo real en la psicosis maníaco depresiva (49) . Si bien estos diferentes tipos clínicos, situados en el nivel de lo particular, no nos dirán nada del nudo singular, vale decir del nudo ubicado en un determinado caso. Fabián Schejtman es quien ha desarrollado exhaustivamente cómo el desencadenamiento de los años 50’ puede ser entendido en términos de desanudamiento, teorización que deberá ser confrontada clínicamente en el caso por caso. El psicótico se ve conminado en el momento del desanudamiento a un cese de la solución sinthomática o al surgimiento de nuevos lapsus en el nudo, lo que configura un nuevo problema, frente al cual las soluciones anteriores no dan respuesta. El sinthome es el cuarto término que permite que los registros se anuden. Así, para Jacques Lacan, el sinthome queda restringido al caso en que la reparación se produce en el mismo lugar donde se produjo el lapsus del nudo. Se marca así una diferencia en sus consecuencias clínicas con aquellas reparaciones que no se producen en el mismo lugar en que se produce el lapsus. En consecuencia, los diferentes modos de respuesta a esa défaillance del anudamiento borromeo darán cuenta, por un lado, de lo singular de un caso, es decir, cómo se las arregla un sujeto para saber hacer con su síntoma, y por otro de cómo la invención tiende a producir un sujeto.

Una redefinición de los fenómenos elementales

Hemos destacado en el comienzo lo discreto y sutil de los fenómenos elementales en contraste con lo indiscreto de las respuestas subjetivas. Pero esto exige una redefinición de algunos signos que bien podemos rescatar en la lectura de los primeros textos de Jacques Lacan.

Los llamados “fenómenos de franja”, son enunciados por primera vez en su Seminario sobre Las psicosis como la “espuma” que provoca el significante en lo real, no percibido como tal pero que organiza dicho fenómeno. Se refiere también, en dicho Seminario, a los “últimos meteoros del delirio” como el rastro dejado por el significante que ya se ha callado en el sujeto pero que hace brotar “un fulgor de significación en la superficie de lo real”. (50) Es el sujeto quien se deja arrastrar por esa espuma y es el Otro, que hasta entonces estaba enmascarado, quien “se presenta de golpe iluminado” (51) .

Hemos hallado en la “Respuesta al comentario de Jean Hyppolite” lo que probablemente sería un antecedente del llamado “fenómeno de franja”. Lacan al referirse a la alucinación del dedo cortado del Hombre de los Lobos advierte que [estos fenómenos son como] “el eco imaginario [imaginario puesto que el sujeto puede decir que ya contó, que ya vio] que surge en respuesta a un punto de la realidad que pertenece al límite donde ha sido cercenado de lo simbólico”. (52) Un límite, diremos acompañando el mismo escrito, “presignificante”, (53) una estela de significación, un déjà vu, que muchas veces puede constituir una guía en la intervención para acompañar a ese recubrimiento. En este sentido, para pensar estos fenómenos es fundamental tener presente lo que en los años 50’ constituye para Lacan el “discurso interior” (con toda la ambigüedad que esto tiene). Eso que extrae de las investigaciones de Séglas sobre la endofasia y las alucinaciones verbomotrices es utilizado a su vez para entender lo que sucede en las neurosis, sólo que en la psicosis se muestra a cielo abierto. Es notable, dirá, que mientras menos articulamos un discurso más nos habla. (54) Hay toda una serie de ocurrencias en el sujeto humano (el Einfall freudiano) que se presentan como formulaciones sinsentido que provienen de otro lado, de Otra escena y aparecen sin motivación alguna. Lacan lo ejemplifica con la frase “la paz del atardecer” en una noche en donde se avecina una tormenta.

“Ninguna construcción experimentalista puede justificar su existencia, hay allí un dato, una manera de tomar ese momento del atardecer como significante, y podemos estar abiertos o cerrados a él”.

Se trata de un límite en donde el discurso -advierte- desemboca en algo más allá de la significación, lo que Lacan llamará el significante en lo real. Este significante hace eco, se presenta insensato en la conciencia, se impone de alguna manera. La impresión que tenemos es que esta forma de enunciar el significante en lo real, en lo que se desarrollará a lo largo de su enseñanza, no volverá a reproducirla.

“Ven que cuanto más sorprende ese significante, más se presenta como una franja, más o menos atenuada, de fenómeno de discurso”.

Todo ello estará puesto de relieve con la formulación posteriror en el escrito “De una cuestión preliminar…” acerca de la significación enigmática. Pero desde luego, lo que es menester ubicar en primer plano en nuestra investigación clínica y en la conversación con nuestros pacientes, es ese borde del discurso en donde a diferencia del neurótico (cuya demanda está vehiculizada por una pregunta), en el sujeto psicótico la respuesta llega antes. Solo que esa respuesta no logra articularse en un saber delirante.

Un daño en el sentimiento de vida

“Se trata aquí de un desorden provocado en la juntura más íntima del sentimiento de la vida en el sujeto”. (55)

Jacques-Alain Miller en el artículo denominado “Efecto retorno sobre las psicosis ordinarias”, ha propuesto investigar la perturbación del “sentimiento de la vida” en aquellos sujetos que no han protagonizado ningún desencadenamiento. Al respecto aventura una serie de “externalidades” (en lo social, lo subjetivo, en el cuerpo) que dan cuenta de modos de existencia extremadamente particulares. No nos vamos a remitir a estas descripciones puesto que se hallan estrictamente pormenorizadas en el texto citado, sin embargo, realizaremos algunas lecturas al respecto.

El sentimiento de la vida se halla mencionado, como es sabido, en “De una cuestión preliminar…”. Se trata de un “desorden provocado”, dice Lacan, en la “juntura íntima”. Hubieron clínicos de la talla de Paul Guiraud –ligados indiscutiblemente a la formación psicopatológica de Lacan– que caracterizaron, para algunas psicosis, el debilitamiento de la élan vital, pérdida del impulso o fuerza vital. (56) No obstante, es muy probable que Lacan haya extraído la idea del desorden (trouble) del sentimiento de vida de su amigo Eugène Minkowski, (57) quien algunas décadas atrás del escrito, había propuesto como desorden esencial de la esquizofrenia la “pérdida del contacto vital”. (58) Buscando la intimidad del “proceso mórbido”, su estructura subyacente, Minkowski creyó haber dado consistencia a todo aquello que muchos autores planteaban de manera desagregada: “discordancia” (Chaslin), “ataxia intrapsíquica” (Stransky), desarmonía intrapsíquica (Urstein), “pérdida de la unidad interior” (Kraepelin) o “Spaltung” (Bleuler). (59) Este trastorno no es buscado entre los fenómenos más comunes de las psicosis tales como delirios, alucinaciones o manifestaciones catatónicas, sino como trastorno generador, constituyendo la base común a partir de la cual estos síntomas se expresan -por ello debe ser buscado más allá. La pérdida del contacto vital con la realidad parece relacionarse, según Minkowski, con los “factores irracionales de la vida”, de allí que apunta a la “esencia de la personalidad viviente en las relaciones con el ambiente”. (60) Las excitaciones, los reflejos, las sensaciones, la motricidad no se hallan afectadas, pasan como al lado, no son tocadas.

Evidentemente no es de nuestro interés hacer una traslación directa de un concepto a otro, pero sus correspondencias clínicas nos imponen algunas reflexiones. Hay un cuerpo que en su dimensión imaginaria se haya conmovido por la pulsión. El falo, recordemos, es lo que permite dar sostén a la realidad; (61) el sentimiento de la vida forma parte de esa significación. La ausencia de una significación a ese nivel produce, en consecuencia, una falta de fundamento en la existencia. Sin tener que llegar al modo de regresión tópica de la fragmentación imaginaria ni a los efectos devastadores de la muerte subjetiva o el dolor de existir en estado puro, traslucen modos vivientes inauténticos, inerciales, desapasionados o rutinizados al extremo.

Por otra parte, esto nos lleva a la historia de la clínica al relevar autores tales como Guislain (1852) o Griesinger (1847), quienes proponían como origen mismo de la psicosis un dolor moral (“frenalgia inicial” en Guislain), una forma esencialmente psíquica de existencia dolorosa en la que anidaba la piedra de la locura y sobre lo cual nos extenderemos más adelante.

La idea de Lacan de un desorden provocado ya habla del modo arrojado a la ex-sistencia. En la juntura más íntima, dice. ¿En el sujeto?, ¡pues no!, es en el sentimiento de la vida en el sujeto, es decir, en la mentira del sentido de la vida, (62) y, por qué no, en su senti-mentalidad. (63) La juntura no puede estar nunca en el sujeto, pero sí en el apego a la vida que provee la significación fálica.

El efecto de negativización del lenguaje condiciona la existencia o la vida del deseo y por consiguiente, determina en cada sujeto el sentimiento de la vida. Esto bien puede ser cotejado en las Memorias del presidente Schreber, cuando él reconoce haber sido víctima de un daño, (64) el cual las voces calificaron como “asesinato del alma” (Seelenmord). Un grado menor del daño en las psicosis actuales resulta ser la perturbación del sentimiento de la vida en ausencia de otros fenómenos elementales.

No son pocas las consultas de sujetos, muchos de ellos atravesando lo que convencionalmente se llama adolescencia, vemos un desinterés generalizado por las cosas; muchos dicen estar desganados, deprimidos, apáticos o desenganchados. Una vez que nos adentramos en el discurso, en las líneas de fuerza de su decir, escuchamos la impresión repetida de una “pérdida de sentido de las cosas”. No podríamos decir, a ciencia cierta, que estemos en presencia de una depresión clínica o de inhibiciones. Refieren ser asaltados bruscamente por una profunda desazón, un “vacío”, un “blanco” en la cabeza o una desvitalización corporal. Las drogas, el alcohol o los diferentes consumos más o menos abusivos, intentarán suturar esa abertura que no ha de cerrarse más que en el infinito. Formas tóxicas de ubicar cenestésicamente el tener un cuerpo, de localizar un goce, hacer posible un Dasein.

Recuerdo el caso de un adolescente que para evitar el vacío o el “blanco en las cosas” había bebido alcohol durante toda una noche hasta dormirse. Lograr un estado que describía como “neutro”, esto es, sin afectividad, sin angustia ni temor. La ausencia total del sentido de vivir, denotaba una ausencia de fundamento. Al preguntársele en qué le ayudaba el alcohol, comenta que era una manera de “sentir el cuerpo cansado”. Al poco tiempo, empezaron de manera sutil fenómenos de significación personal: sentía bruscamente temor a salir a la calle bajo la impresión de que alguien podía mirarlo mal o hablar mal de él. Cabe aclarar que todo en términos muy sutiles y acotados. Finalmente ese estado encontró un alivio bajo una forma sobreactuada que, según nos expresa, fue descubierta en su “terapia”: “me di cuenta de que tenía que agrandarme, si me agrando todo eso no me jode”. Este forzamiento de la imagen del cuerpo (cuestión que acompaña con gestos elocuentes), le provee, aún hoy, de una prótesis provisoria pero eficaz.