Kitabı oku: «Das große Littlejohn-Kompendium»

6. DIE VORBEUGENDE UND HEILDENDE WIRKUNG DER WISSENSCHAFT DER OSTEOPATHIE

Vortrag vor der Royal Society of Literature, London.⁵⁷ Journal of Osteopathy (VI), 1900, S. 366–383.

Zum ersten Mal in Europa und in dieser Weltmetropole möchte ich die Behauptungen dieser neuen Wissenschaft darstellen. Ich trete als deren Verteidiger auf, weil ich ihre Behauptungen überprüft und dabei festgestellt habe, dass sie auf wissenschaftlichen Prinzipien beruhen, die zum Gemeinbesitz der medizinischen Profession gehören. Es trifft sich ausgezeichnet, dass die erste Darlegung und Verteidigung der Osteopathie vor dieser ehrwürdigen wissenschaftlichen Vereinigung geschieht. Ihre verbrieften Rechte als Königliche Gesellschaft verschaffen Ihnen den Vorzug und die Ehre, jede wissenschaftliche Wahrheit mit dem Siegel der Echtheit zu versehen. Und Sie haben das Recht, sie unter den gewöhnlichen Leuten zu verbreiten. Mich ermutigen die Worte, mit denen sich Hamlet an Horatio wendet:

„Es gibt mehr Dinge im Himmel und auf der Erde als sich Ihre Philosophie träumen lässt.“

Es ist wunderbar, das Privileg zu besitzen, in diesen letzten Jahren des 19. Jahrhunderts zu leben und an all den wissenschaftlichen Anstrengungen und Bewegungen teilzuhaben, die versprechen, die Zivilisation mit ihrem höchsten Ruhm zu krönen. Im Bereich der Medizin finden Veränderungen statt, die den vergangenen Generationen noch gänzlich unbekannt waren. Auch in anderen Sparten der Kultur- und Naturwissenschaft weicht die Künstlichkeit der Natürlichkeit. Es gab in der Wissenschaft allerlei Ballast, der nun abgeladen wird, und wir werden mehr und mehr zu den einfacheren und sichereren Methoden der Natur zurückgeführt. Von einem alten Gelehrten stammt diese begeisterte Lobpreisung der Heilkunst:

„Bei nichts kommt der Mensch den Göttern näher als bei der Gesundmachung seiner sterblichen Mitmenschen.“

Die Wissenschaft schreitet unentwegt fort. Jedes neue Jahrzehnt eröffnet im wissenschaftlichen Bereich Tiefen und Einsichten, wie man sie sich bis dahin noch gar nicht hatte vorstellen können. Keine Wissenschaft und keine Kunst ist jedoch derart vielen Veränderungen unterworfen wie die der Medizin – wobei wir hier den Begriff Medizin im weitesten Sinn verwenden. Nach der Definition von Dr. Malcom Morris, F.R.C.S., der über den medizinischen Fortschritt während der Regierungszeit der Königin schreibt, umfasst Medizin „[…] die gesamte Heilkunst und jene Gesetze, auf denen diese Praxis beruht.“ Die Wissenschaft der Medizin ist nicht auf Medikamente bzw. deren Verschreibung oder Gebrauch beschränkt. Tatsächlich bringt die Therapie der modernen medizinischen Colleges Medikamente rasch in Misskredit. Das Enzyklopädische Wörterbuch definiert Medizin als „Wissenschaft und Kunst, die in erster Linie auf die Verhütung von Krankheiten und in zweiter Linie auf deren Heilung zielt.“ Nur ein sehr kleiner Teil des Ausbildungsprogramms ist den Medikamenten gewidmet. Anatomie, Physiologie, Pathologie, Symptomatologie und Diagnose haben ihre Bewahrer, Förderer und Verteidiger in diesen Schulen gefunden. Und wenn wir die Pharmakologie beiseite lassen, sehen wir immer noch ein großes Feld der medizinischen Ausbildung vor uns liegen.

Allmählich verstehen die Menschen, dass man Krankheiten durch wissenschaftlichere Methoden heilen kann als durch die Anwendung mysteriöser und unsicherer Medikamente. Nahezu instinktiv scheinen sich Menschen in allen Ländern in die gleiche Richtung einem System zuzuwenden, dessen Hauptprinzip es ist, den Körpermechanismus an sich selbst anzupassen und seine organischen Funktionen zu harmonisieren. Drückt ein verspannter Muskel auf einen sensiblen Nerv, entsteht Schmerz, drückt er auf einen motorischen Nerv, hat das den Verlust der Muskelfunktion oder Lähmung zur Folge. Die Dislozierung eines Knochens, Ligaments oder Muskels mit Behinderung eines Blutgefäßes erfordert die mechanische Kunstfertigkeit eines Maschinisten, um die Dislozierung zu beheben oder die Behinderung zu entfernen, sodass das System in Freiheit und normal arbeiten kann. Die Inaktivität von Nerven, eine Flüssigkeitsstauung oder die Ansammlung verseuchter und keimhaltiger Flüssigkeiten im System erfordern die mechanische Befreiung der verursachenden Teile. Und in dieser Befreiung liegt das Geheimnis der Wiederherstellung der Gesundheit und der Beseitigung von Leiden und Krankheit. Wissenschaftliche Forscher in der gesamten Welt beginnen zu erkennen, dass wir bei der Therapie auf der Basis der Anpassungsfähigkeit Struktur und Funktionen des Körpers beachten müssen. Dr. Willock, M. R. C. S., der mehr Aufmerksamkeit für neue, die Brust betreffende Behandlungsformen fordert, ist der Ansicht, diese Methoden zur Behandlung derartiger Krankheiten

„[…] haben die Medikamente aus ihrer Monopolstellung vertrieben. Sie zeigen, dass etwas anderes als pharmazeutische Produkte eine entscheidende Heilwirkung auf pathologische Zustände des Atmungs- und des Kreislaufsystems hat. Unter allen Organsystemen, von deren ununterbrochener funktioneller Aktivität das Fortbestehen des Lebens abhängt, sind es diese beiden, über die wir am meisten mechanische Kontrolle haben. Und wir können über mechanische Mittel eine beachtliche und bedeutende therapeutische Wirkung bei bestimmten Erkrankungen von Herz und Lungen erzielen.“

Durch die Anwendung der mechanischen Behandlung wird, wie Dr. Willock hinzufügt,

„[…] die Belastung des geschwächten Gewebes vermindert und seine Vitalität verlängert. Zusätzlich wird die Wirkung andauernder Bewegungen auf elastische und Muskelgewebe diese stärken – vorausgesetzt übertriebene Anstrengung wird vermieden.“

Mechanische Bewegungen verschaffen uns demnach verstärkte funktionelle Aktivität und verstärkte Ernährung. Ergänzen wir dies noch durch die Tatsache, dass durch mechanische Mittel die Nervenstimulation physiologisch gefördert, Blut und Lymphe befreit und sämtliche Behinderungen aus dem Weg geschafft werden können – dann besitzen wir die fundamentale Basis der Osteopathie.

ABB. 12: LITTLEJOHNS EINBÜRGERUNGSURKUNDE (1899)

In jenem Jahr, in dem Littlejohn zum Präsidenten der A.S.O. gewählt wurde, erhielt er auch seine amerikanische Einbürgerungsurkunde.

Unsagbar viel Dank schulden wir unseren Vorläufern, welche die Felder der normalen und der morbiden Anatomie und Physiologie gepflügt und es uns so ermöglicht haben, die Prinzipien der Osteopathie mit Präzision und Bestimmtheit auf das menschliche System anzuwenden. Das Prinzip der Osteopathie ehrt das similia similibus curantur wieder in jenem Sinn, dass die einzige vernünftige und wissenschaftliche Methode des Heilens von Krankheiten auf der Natur basiert: Die Natur hat auch in anderen Bereichen Siege errungen – etwa im Bildungsbereich, wo sie das alte Pauksystem abgelöst und aus Bildung die Anregung mentaler Entwicklung durch geschickte Wissensvermittlung mit Hilfe der Methode Natur gemacht hat. Das Gleiche kann sie auch im Bereich der Medizin leisten, wenn alles entfernt wird, was unnatürlich ist. Sie erlaubt den Rückgriff auf das vollkommene medizinische Labor des Lebens, aus dem die beruhigenden Ströme der Natur zu den erkrankten Teilen fließen.

In Allbuts neuem System der klinischen Medizin findet sich folgende Feststellung:

„Wir verschreiben Medikamente zu zwei Zwecken:

(1)um durch Entfernen sämtlicher Zustände, die Krankheit hervorbringen, Gesundheit direkt wiederherzustellen. Dabei gehen wir empirisch vor, ohne spezifische Kenntnisse – sehr oft sogar ohne eine genaue Kenntnis des Wirkmechanismus unserer Medikamente.

(2)um anomale Gewebe bzw. Organe in Richtung Normalzustand zu beeinflussen. Dies erreichen wir durch den Einfluss, den die chemischen Eigenschaften der Medikamente auf die Struktur und Funktion der verschiedenen Gewebe und Organe ausüben.“

Medikamententherapie ist also empirisch und ermangelt damit der Exaktheit und wissenschaftlichen Genauigkeit. Wir hingegen versuchen auf dem weitaus größeren Anwendungsfeld der Medizin zu einer wissenschaftlich begründeten Therapie vorzustoßen, insofern wir feststellen wollen, warum ein Organ oder Gewebe sich in einem anomalen Zustand befindet. Dabei benutzen wir Symptome und morbide Zustände, um die Ursachen zu erfassen – oder sie zumindest als sekundäre Ursachen zu entlarven. Durch sorgfältige physische Untersuchung des Status der neuronalen und vaskulären Versorgung im lokalen Bereich mit dem Ziel, jede Irritation oder Behinderung der Kräfte, die diesen Teil versorgen, aufzufinden und zu entfernen, wird die Grundlage für das therapeutische Anpassen mittels Manipulation geschaffen – und das ist Osteopathie.

Die Theorie der Medizin bzw. der Heilkunst – Ausdrücke, die ich bewusst synonym verwende – besteht darin, wissenschaftliche Mittel aus physiologischer Sicht so einzusetzen, dass das Leben geschützt und verlängert wird. Und sofern das Leben durch eine Krankheit, einen Unfall oder falsche Verwendung angegriffen oder bedroht wird, können bestimmte physiologische Prinzipien in Bezug auf das Körpersystem angewendet werden, um diese Zustände zu heilen oder zu lindern. Seit jeher versucht der Mensch, das menschliche System zu diesem Zweck zu behandeln. Aus diesen Versuchen entstand auch die medizinische Profession. Diese hat von der frühesten Antike an ihr Recht erworben, Krankheiten zu behandeln, wobei sie ihre moralische und rechtliche Verantwortung beim Umgang mit menschlichem Leben und Gesundheit anerkannt hat. Und sie hat versucht, das Leben angenehmer und folglich glücklicher zu machen – für die Lebenden, aber auch für die Sterbenden. Mit ihren national unterschiedlich formulierten Gesetzen wurde die Profession moralisch legalisiert, da ihre Ziele eben die Bekämpfung von Krankheit, das Verlängern des Lebens und die Mehrung der Annehmlichkeiten im Leben sind.

Bis heute gibt es allerdings in Bezug auf allgemeine Anwendungen keinen empirischen Standard, der von allen anerkannt ist. In der Frühzeit spielten magische Zeremonien und hypnotische Einflüsse in den Händen einer Priesterklasse von Ärzten die bedeutendste Rolle. Mit der Entdeckung der medizinischen Eigenschaften von Pflanzen, Mineralien und bestimmten Auszügen tierischer Gewebe und Organe, wurden diese als medizinische Agenzien eingesetzt. Zu Aderlass und Zugpflaster nahm man Zuflucht, um spekulativen Einflüssen im Körperorganismus entgegenzuwirken. Schließlich wurden bestimmte Schwingungs- und Massagebewegungen entdeckt, um auf den Stoffwechsel des Körpers und die organische Funktion einzuwirken. Diese wurden als heilende Agenzien akzeptiert. Hilton und andere stellten fest, dass das Prinzip der Ruhe, sofern es auf den Organismus oder seine Teile angewendet wird, die sonst in Gebrauch oder überlastet sind, ein neues und therapeutisches Prinzip erbrachte, wobei der Natur mit Unterstützung einer guten Ernährung die Harmonisierung aller Teile und mithin die Regeneration der Gesundheit überlassen wird. Andere haben festgestellt, dass die Anwendung von Wärme und Kälte auf den Körper einen entscheidenden Einfluss auf die Modifikation der Zustände von Kreislauf und Nerven hat, sodass thermale Agenzien aktiv verwendet werden können, um den Normalzustand wiederherzustellen. Weiterhin hat man herausgefunden, dass Licht eine markante therapeutische Wirkung auf den animalischen Organismus besitzt; Licht mit niedriger Frequenz beeinflusst beispielsweise die chemischen Prozesse und Licht mit hoher Frequenz ruft durch Modifizierung der Gewebespannung in Bezug auf die organischen Bewegungen mechanische Veränderungen im Organismus hervor. Den jüngsten Versuch in dieser Reihe, die Therapie der Natur anzuwenden, stellt die Osteopathie dar. Sie kann am besten als physiologisch-medizinischer Versuch beschrieben werden, die Harmonie der Natur auf der Basis des menschlichen Organismus als eines vollkommenen Mechanismus wiederherzustellen, ohne dass dabei äußere Medikation verwendet wird. Insbesondere seit Virchow sind Männer in anderen Bereichen durch das Studium der Biologie und Physiologie dazu gebracht worden, die Zelle als vitale Einheit zu betrachten, die zu Ernährung und Reproduktion fähig und auf der Grundlage dieser funktionellen Basis auch in der Lage ist, sich zu erneuern und in Verbindung mit der Masse anderer lebendiger Zellen einen Organismus als „Gesamtsumme lebendiger Einheiten“ zu bilden „[…] von denen jede alle Eigenschaften des Lebens offenbart.“ Parallel dazu stellen wir fest, dass die Nervenkraft als Hauptgewebe des Körpers, in sich das verborgene Prinzip der trophischen funktionellen Kontrolle über sämtliche Gewebe im Organismus enthält. Die winzigsten Nervententakel insbesondere im vegetativen bzw. unwillkürlichen Nervensystem kontrollieren jene vitalen Prozesse, die wesentlich für das Leben des Organismus sind. In nahezu jedem Labor in unseren europäischen Universitäten finden wir Männer, die tief in diesen physiologischen und biologischen Prozessen graben, um das Geheimnis des Lebens in der Zelle und im Organismus zu lüften, und – sofern möglich – all jene vitalen Prozesse zu erklären, die bei der Erneuerung der Zelle und des Lebens des Organismus stattfinden.

Die alte, durch Medikamente repräsentierte Wissenschaft der Medizin begann schon vor langer Zeit zu stürzen aufgrund der Angriffe des Skeptizismus, der stets der Wahrheit vorausgeht. In Molieres Theaterstücken finden wir das unnachahmlich gezeichnete Bild eines Mannes, der von Natur aus ein halber Narr war und künstlich in einen Arzt verwandelt wurde. Sein Geist war, wie es Goethe ausdrückte „[…] gut in spanische Stiefel eingefasst und festgeschnürt.“ „Nach mehreren Hammerschlägen auf das Eisen […]“ erhielt er sein Diplom. Seine größte Empfehlung bestand darin, dass er blind den Meinungen seiner Ahnen folgte. Heute leben wir jedoch in einem Zeitalter der Freiheit. 1566 stieß die medizinische Fakultät in Paris die Bewegung an, indem sie auf einstimmigen Beschluss hin folgende Resolution verabschiedete:

„[…] Gegenmittel sind schädlich und unter die Gifte zu zählen. Auch durch andere Aufbereitung lassen sie sich nicht so verbessern, dass man sie ohne Schädigung zu sich nehmen kann.“

1615 untersagte dieselbe Fakultät einstimmig den Medikamentenverkauf und rief alle Richter dazu auf, streng mit jenen zu verfahren, die besagte Medikamente verschrieben, verordneten oder zum Verkauf anboten. Beide Beschlüsse wurden vom Französischen Parlament ratifiziert und behielten gut 100 Jahre ihre Gültigkeit. Dennoch blieb es der Osteopathie vorbehalten, das Blut nicht nur als bedeutendes Mittel des Lebens zu behandeln, als jenen Faden, der die verschiedenen Gewebe des Körpers unter der Leitung und Kontrolle des Nervengewebes zu einer Einheit zusammenfügt, sondern auch Blut und Nervenkraft als Medizin der Natur einzustufen. Erst seit sehr kurzer Zeit beginnen wir, den Körper als einen großen, lebendigen Mechanismus zu erkennen, und damit seine Lebenskraft ungehindert sein kann, müssen die verschiedenen Teile der Maschine in Harmonie arbeiten, das Skelett muss an jede Bewegung von Knochen, Ligament und Muskel angepasst sein, reine Luft muss jede winzige Zelle einer unbehinderten Lunge und jede winzige Mulde gesunden Gewebes durchdringen, reines Blut muss in jedem Organ und Gewebe zirkulieren und eine vollkommene Nervensubstanz mit einer unbezähmbaren organischen Kraft muss jedes Gewebe beleben und durch jeden Bereich des Körpers verlaufen. So sieht die Osteopathie die Funktionen im menschlichen Körper.

Sie geht davon aus, dass die Verschreibung anorganischer Medikamente das physiologische System schädigt. In dieser Ansicht wird sie von den meisten bedeutenden Ärzten unterstützt, die eine Therapie ohne Medikamente praktizieren. Der berühmte Hilton, der weltweites Ansehen genießt und Rest and Pain geschrieben hat, verteidigte einst die inzwischen überall gefeierte Ruhekur. Weiter findet sich u. a. Dr. Keith, der in seinen Plea for a Simpler Life und Pads of an old Physician dasselbe Prinzip entschieden verteidigt und in einigen seiner Überlegungen die osteopathische Behandlung bereits antizipiert, insbesondere bei Angina pectoris. Die gefeierte manuelle Behandlung von Ling besitzt viele Aspekte, welche die osteopathische Therapie andeuten. Dr. William Osler lehnt in seinem glänzenden Werk über die Practice of Medicine den Gebrauch von Medikamenten als vergebliche und unzureichende Therapie rundweg ab. Den Höhepunkt erreicht er, indem er beim Erörtern von Krankheitsursachen „[…] die Einnahme von Medikamenten, jene schädlichste aller Gewohnheiten“ als eine der nahezu beständigen Ursachen von Krankheit bezeichnet.

Dr. Lauder Brunton vom St.-Bartholomäus-Krankenhaus in London macht in Bezug auf Kopfschmerzen diese im Prinzip osteopathische Feststellung:

„[…] Bei Migräne erfolgt eine Dilatation der proximalen Teile der Arteria carotida zusammen mit einer Kontraktion des peripheren Teils, und sobald ich die Belastung von den Gefäßen wegnehme, indem ich die Arteria carotida drücke, wird der Schmerz sofort erleichtert.“

Die Osteopathie nimmt die von solchen über den Bereich der Medizin verstreuten Männern verkündeten Prinzipien auf und fügt deren logischen Schlussfolgerungen jene Prinzipien hinzu, die ihrer Arbeit zugrunde liegen, nämlich: dass mechanische therapeutische Maßnahmen, sofern sie systematisch und physiologisch angewendet werden, die Grundlage der Vorsorge gegen und der Behandlung von Krankheiten bilden können. Die medizinische Wissenschaft schreitet nun von der Kindheit ins Mannesalter. Sie sammelt die fruchtbaren Verallgemeinerungen der vergangenen Geschichte, um sie jener induktiven Untersuchung zu unterziehen, die für ihre Überprüfung nötig ist. Wir versuchen in der Osteopathie, eine Kunst auf eine Wissenschaft zurückzuführen. Darin drückt sich der moderne Geist der wissenschaftlichen Forschung aus, und wir hoffen, dadurch aus den toten Dogmatismen der Vergangenheit als neue Wissenschaft aufzuerstehen – nicht nur in Bezug auf die klinische Arbeit im Krankenhaus, sondern auch auf die wissenschaftliche Arbeit im Labor.

Damit markieren wir den Anfang einer Entwicklung, von der wir glauben, dass sie den Bereich der Medizin mit Sicherheit revolutionieren wird. Die Osteopathie umfasst mit der Therapie sämtlicher körperlicher und mentaler Erkrankungen ein sehr weites Gebiet. Sie belegte ihren therapeutischen Wert erstmals bei angeblich unheilbaren Zuständen und hat sich bis heute in alle Bereiche der Medizin verzweigt. Formuliert wurde sie erstmals 1874 von Dr. A. T. Still. Dessen eigene Darstellung zeigt uns den ursprünglichen Blickwinkel, von dem aus er sie betrachtete. Er behauptete

„[…] dass ein natürlicher Blutfluss Gesundheit repräsentiert; dass Krankheit in der Wirkung lokaler oder allgemeiner Störung des Blutes besteht; dass die Erregung der Nerven die Muskeln dazu bringt, zu kontrahieren und den venösen Blutfluss zum Herzen zu pressen; und dass die Knochen als Hebel benutzt werden könnten, um den Druck auf Nerven, Venen und Arterien zu erleichtern.“ ⁵⁸

Das menschliche System betrachtete er als vom Schöpfer perfekt konstruierte Maschine, die, im Zustand angemessener Anpassung gehalten, lange Zeit zu überleben fähig ist. Er stellte weiterhin fest, dass Manipulationen im Blick auf die skelettale Struktur nahezu beliebig durchführbar seien, woraus sich ergebe, dass man alle Organe dazu anregen könne, ihre normalen Funktionen wieder auszuführen. Aus diesem Anfang hat sich inzwischen ein System manipulativer Therapie entwickelt, die darauf abzielt, alle anomalen strukturellen und funktionellen Störungen des Systems anzupassen.

Obgleich die Osteopathie Medikamente ablehnt, behauptet sie dennoch, Erbin aller wissenschaftlichen Leistungen der vergangenen Medizin zu sein. Ihre Prinzipien lagen begraben unter der massiven Literatur aller anderen Heilungssysteme und wurden dennoch gelegentlich beim Kampf gegen Krankheiten eingesetzt. Doch die grundlegenden Prinzipien wurden bisher hinsichtlich ihrer Anwendung im prophylaktischen und heilenden Sinn noch nie vollständig systematisiert. Obgleich die Osteopathie hauptsächlich wissenschaftliche Manipulationen verwendet, beschränkt sie sich nicht ausschließlich auf die Wissenschaft und Kunst der Manipulation. Sie schließt vielmehr auch all jene therapeutischen Prinzipien ein, die von der Natur überprüft worden sind. Oft sind eine kräftige Konstitution und die natürliche Stärke eines Körpers fähig, Veränderungen selbst zu richten. Doch nicht selten ist die Natur zu schwach, um den Normalzustand wiederherzustellen. Hier setzt die Osteopathie an und unterstützt die Natur, indem sie den Körper derart manipuliert, dass dieser sich wieder selbst anpassen kann.

Die Osteopathie verkennt nicht die Tatsache, dass es viele indirekte, unter der Überschrift Prädisponierende Ursachen zusammenfassbare Ursachen gibt, die sich von den direkten Ursachen für Krankheit oder erkrankte Zustände unterscheiden. Vererbung, Umwelt, insbesondere aus gesundheitlicher und hygienischer Sicht, unterschiedlichste Bazillen, infizierte Keime müssen hierbei ebenfalls berücksichtigt werden, da sie alle Funktionsstörungen hervorrufen und sowohl lokal wie auch systemisch eine Störung der Körpergewebe verursachen können. Die Osteopathie behauptet, dass sich hinter diesen Faktoren oft eine tatsächliche Krankheitsursache verbirgt und dass deren Auswirkungen schlicht als Mittel oder Medium für Störungen und Unordnung der Gewebefunktionen dienen.

Liegen entsprechende Befunde vor, stellt sich natürlich die Frage: Wie kann die Störung beseitigt werden? Wo immer eine strukturelle Veränderung, eine gestörte Funktion oder eine Unordnung des Gewebes besteht, erscheint es nur logisch, die Anpassung der ursächlichen Läsion vorzuschlagen. Stellt der Chirurg ein ausgekugeltes Gelenk oder einen gebrochenen Knochen fest, wendet er seine mechanische Kunstfertigkeit an, um das Gelenk und den Knochen zu richten. Ist eine Rippe disloziert, ein Wirbel aus seiner normalen Position geraten oder ein Muskel verspannt – was eine Behinderung des Blut- und Lymphkreislaufs sowie der Aktivität der Nervenkraft mit einschließt: Was spricht dann dagegen, die chirurgische Wissenschaft mechanisch zur Anwendung zu bringen, um diese anomalen Zustände zu richten? Darin liegt das Geheimnis der Osteopathie – sie ist ein medizinisch-chirurgisches, kein medizinisches und chirurgisches System. Dass die besagten strukturellen Störungen die inneren Organe des Körpers beeinflussen, kann kaum bezweifelt werden. Das erste grundlegende Prinzip der osteopathischen Therapie besteht folglich darin, eine zuvor diagnostizierte derartige strukturelle Läsion zu entfernen bzw. die Dislozierung anzupassen, ob es sich nun um einen Knochen, Knorpel, ein Ligament oder einen Muskel handelt. Im Anschluss daran besteht das zweite Prinzip darin, den Allgemeinzustand des Patienten durch allgemeine Manipulation der Körpergewebe, die eine freie Zirkulation ermöglichen, zu verbessern und auch eine Begleitung im Hinblick auf Hygiene und Ernährung zu gewährleisten.

Nach Entfernen der Störung kann das Blut wieder frei fließen und die Nervenkraft in freien Bahnen wirken. Der Druck auf die Nervenfaser oder das Blutgefäß kann an jedem Punkt der skelettalen Struktur auftreten, und die Wirkung kann entweder direkt oder reflektorisch erfolgen. Im ersten Fall sind die Wirkungen nahe am Punkt der Behinderung zu erwarten, im zweiten Fall werden sie wahrscheinlich an einem entfernten Teil des Körpers oder in entfernten affizierten Reflexorganen festgestellt. Hieraus erklärt sich, warum in der Osteopathie die Wirbelsäule und die Rippen die wichtigsten Teile des Skeletts darstellen. Läsionen in diesen Bereichen beeinflussen ernsthaft die organischen Zentren im Rückenmark, die Medulla oblongata und das Gehirn als Grundlage des Lebens. Und sie bewirken eine Störung der trophischen Aktivitäten, die von der Wirbelsäule zu den vegetativen Ganglien und Nerven verlaufen und als Versorgungszentren für die funktionelle Aktivität in Thorax und Abdomen dienen. Die Osteopathie zielt darauf ab, Dislozierungen von Rippe und Wirbel und die Gewebeverspannung oder -dislozierung so anzupassen, dass die Natur ihre normale Aktivität wieder aufnehmen kann. Dies ist nur möglich, sobald die Gewebe und Knochen sich in ihrer normalen Position befinden und ihre normale Funktion wieder aufgenommen haben. In der Entfernung besagter Behinderungen, Irritationen und Hindernisse zur Befreiung der natürlichen Aktivitäten des Körpers, liegt das große Geheimnis des osteopathischen Erfolges.

Osteopathie beruht auf dem genauen Wissen über die anatomische Struktur und die physiologischen Funktionen des Körperorganismus. Die Natur hat im Körper bestimmte Lebenskräfte, vitalisierende Flüssigkeiten und vitalisierende Prozesse sowie Aktivitäten platziert, die in harmonischem Einklang miteinander das Gleichgewicht des Körpermechanismus aufrechterhalten. Jede Störung dieser Kräfte, Flüssigkeiten oder Prozesse und jede Störung ihrer Aktivität, ihres Kreislaufs oder ihrer Verteilung führt im Körper zu Dysharmonie und Störung der natürlichen Ordnung. Die osteopathischen Manipulationen schaffen wieder normale Bedingungen im Körper, sodass dieser sein funktionelles Gleichgewicht und die entsprechende Form wiedergewinnen kann. Die Osteopathie konstatiert, dass das Leben durch Lebenskräfte, vitalisierende Flüssigkeiten und Prozesse revitalisiert und gestärkt wird. Krankheit wird nur insofern beseitigt oder überwunden, als eine anomale Struktur verschwindet, die Disharmonie im Körper hervorruft und normale funktionelle Aktivität verhindert.

Technisch repräsentiert die Osteopathie jenen Zweig der Wissenschaft der Medizin in Diagnose und Therapie, der auf einem exakten und umfassenden Wissen über die Struktur des menschlichen Körpers, seine chemische Grundlage bzw. die chemische Zusammensetzung seiner Flüssigkeiten und Sekrete, über die physikalischen und physiologischen Prinzipien, welche die Körperaktivitäten regulieren, über Bewegung, Lokomotion, Ernährung, Vaskularisation, Atmung, Muskel, Nerven- und Drüsenaktion aufgebaut ist. Es geht weiterhin um das Wissen über die ausgearbeitete Synthesis dieser vitalen Prinzipien an der Basis des organischen Lebens. Dadurch soll jede Abweichung vom Normalzustand in Form von Dislozierung, Unordnung oder mangelnder Koordination leicht entdeckt und wissenschaftlich durch mechanische Operationen wiederhergestellt werden.

Allem voran steht die Annahme, dass der Körper ein vollkommener Mechanismus ist, der aus vielen Teilen besteht. Die zwei größten nennen wir Körper und Geist. Die aktive und harmonische Arbeit aller Teile im vollkommenen Mechanismus konstituiert Gesundheit. Der vollkommene Mechanismus stellt sowohl die Summe als auch den Höhepunkt alles Seienden dar, sodass jeder niedrigere Organismus oder jede Form der Existenz dem Aufbau und der Entwicklung dieses Meisterstücks der Natur und Gottes dient oder hauptsächlich hierzu beiträgt. Ein gesunder Körper besteht aus dem angemessenen Spiel und der korrekten Beziehung aller integralen Bestandteile des Organismus. Dies umfasst die korrekte Artikulation des gesamten Skeletts, der angemessenen Beziehungen der Muskeln, Ligamente, Knorpel und Sehnen zueinander und zu ihren skelettalen Befestigungen und die exakte anatomische Struktur und physiologische Aktion der Blutgefäße und der Nerven im Körper. Sie alle stehen nicht nur in wechselseitiger Abhängigkeit zueinander, sondern auch in Korrelation zum Organismus als Ganzem und bilden so die Basis der Lebenskraft.

Wir glauben zudem, dass ein bestimmter trophischer Einfluss in der zerebrospinalen Flüssigkeit entsteht, die im Gehirn sekretiert wird. Sie fließt vom Gehirn entlang des Spinalkanals und der Bahnen sämtlicher Hirnnerven, um zu jedem peripheren Teil des Organismus verteilt zu werden, sodass der Körper in der Lage ist, nicht nur angemessene Nährstoffe aus dem Blut auszuwählen, sondern mit der vitalisierenden Nervenkraft auch die lokale Ernährung zu regulieren. Besagte zerebrospinale Flüssigkeit übt weiterhin einen ölenden und antiseptischen Einfluss auf das Nervengewebe und die anderen Körpergewebe aus, in denen sie verteilt wird.⁵⁹ ies macht die so versorgten Teile normalerweise immun gegen Krankheiten bzw. hilft erkrankten Organen bei der Regeneration. In den blutbildenden Organen des Körpers wird das Blut produziert, welches sich an den gesamten Körper bzw. an seine Teile so anpasst, dass die ernährenden Materialien und geeigneter Sauerstoff zu jedem Organ und Gewebe des Körpers transportiert werden können. Sofern die angemessene Nervenkraft wirkt, wird eine geeignete Substanz ausgewählt, durch einen sekretorischen Prozess vom Blut getrennt und lokal in den verschiedenen Körpergeweben verwendet. In diesen trophischen, selektiven und sekretorischen Prozessen liegt das Geheimnis des gesunden Bluts, eines gut ernährten Gewebes und eines aktiven Gewebestoffwechsels – Grundlage für einen gesunden Körper. Wenn die Muskeln einen angemessenen Tonus aufweisen, das Skelett und seine Ursprünge und Ansätze von Anomalien frei gehalten werden, das Zerebrospinale Nervensystem, das Hirnnervensystem und das Vegetative Nervensystem ungehindert arbeiten können, und das Angebot von Blut und Lymphe im gesamten Körper sich ausbalancieren kann, ist der Körper gesund. Jede Behinderung, Störung oder Fehlanpassung dieser Prozesse ruft einen ungesunden Zustand des Organismus hervor, da jegliche Unterbrechung oder Störung der physiologischen Prozesse die Versorgung der Einzelteile mit Nährstoffen unterbricht.

Die wesentliche Grundlage jeder therapeutischen Wirkung auf den Körperorganismus, ob sie nun durch Medikamente wie in der alten Schule der Medizin oder durch mechanische, thermische oder elektrische Stimulation wie in der neuen Schule der Medizin hervorgerufen wird, besteht darin, dass die Wirkung durch einen ernährenden Kanal oder mittels ernährender Prozesse hervorgerufen werden muss. Krankheit impliziert mit anderen Worten Fehlernährung. Die beiden hauptsächlichen physiologischen Prozesse, welche die ernährenden Prozesse kontrollieren, sind:

Die mentale Entwicklung hängt somit im Hinblick auf Gutes oder Schlechtes bzw. auf Gesundheit oder Krankheit des Geistes von diesen erzieherischen Einflüssen unter Kontrolle des physiologischen Nervengewebes ab. Darin liegt der Schlüssel der osteopathischen Arbeit bei mentalen Krankheiten. Dieselben oder zumindest analogen Ursachen für körperliche Krankheiten können auch mentale Krankheiten hervorrufen, da sie eine Störung des neuronalen Mechanismus einschließen, der, wie eben gezeigt, die wesentliche physiologische Basis von Geist und mentaler Aktivität ist. Bewusstheit⁶⁷ ist nicht das Produkt intrazellulärer Veränderungen, da uns selbst das Wissen um all die dort stattfindenden Prozesse keine Bewusstheit verschaffen würde. Manche haben eine Energie irgendeiner Art als Ursache für Bewusstheit identifiziert. Doch Energie bezeichnet eine physikalische Eigenschaft, durch die eine bestimmte Materie oder Materien die Fähigkeit zur Aktivität besitzen. Diese Aktivität hängt von aktiven Veränderungen in den konstitutiven Elementen ab. Betrachten wir das Nervensystem: Es besteht aus einer Verflechtung von Nervenmechanismen. Jeder Mechanismus konstituiert in seiner schlichten Form eine Aktivität, in der Bewusstheit auftritt. Entsprechend würde das gesamte Nervensystem aus psychischer Perspektive eine komplexe Folge bewusster Zuständen darstellen. Die Bewusstheit kann mithin nicht nur im Gehirn in seiner Gesamtheit existieren, sondern muss in allen einzelnen Nervenzellen präsent sein, die das Gehirn bilden. Hierauf beruhen auch Erinnerung und Gedächtnis.⁶⁸ Die Impulse verlaufen zu den Nervenzellen im Gehirn, wo sie aufgrund ihrer Stärke eine lebendige Imprägnation der Zelle bewirken, sodass der Eindruck auch nach Ende der Stimulation abgerufen werden kann. Durch die konstante Wiederholung dieser Prozesse werden die Imprägnationen so eng mit dem Zellkörper verbunden, dass sie schließlich einen inhärenten Teil des Zelllebens ausmachen, von Generation zu Generation vererbt werden und so die physiologische Grundlage mentaler Intuitionen bilden. Intuitionen bezeichnen folglich Modifikationen des Gehirns unter dem Einfluss der mentalen Entwicklung im Kontext mit der Umwelt. Jedes Gehirn repräsentiert seine eigene Stufe des Fortschritts in der Evolution. Wirken sehr viele und stark variierende Eindrücke, stellen wir eine große Vielfalt bei den Zellveränderungen und eine entsprechende Vielfalt mentaler Phänomene fest. Sind diese Eindrücke derart in den Gehirnzellen fixiert, dass Stimuli von einem anderen Teil des Gehirns aus eine Reaktion hervorrufen können, treffen wir auf einen voll entwickelten mentalen Zustand. Die mentale Entwicklung impliziert eine rezeptive Fähigkeit der Nervenzellen und ebenso die aktive Operation dieser Zellen bei den molekular bedingten Veränderungen. Diese werden, basierend auf der selektiven Fähigkeit mittels Konzentration bzw. Ausschluss durch die Zellaktivität im Kontext besonderer Eindrücke und der Fähigkeit zu deren Assoziation reguliert. Jedes dieser Elemente gründet physiologisch im Zentralen Nervensystem, die Entwicklung des Gehirns und der mentalen Kultur hängen weitgehend von angemessener Ernährung, angemessener Bewegung und korrekter Anpassung aller seiner Teile auf der Grundlage der neuronalen Stabilität ab. Die Individuen unterscheiden sich in der ursprünglichen Struktur und Konstitution des Nervensystems voneinander, was die Grundlage für die individuell unterschiedlichen Grade an Intelligenz und psychischen Initiativen bildet. Obgleich Denken und mentale Aktivität nicht als Sekretionen bezeichnet werden können, wie Cabanis behauptete, ist Denken unmöglich und mentale Aktivität eine Absurdität, betrachtet man sie getrennt von jenen Nervenprozessen, die ihre Grundlage in den chemischen, physiologischen und vitalen Veränderungen besitzen und in den Nervenzellen stattfinden. Darin liegt das Geheimnis der osteopathischen Behandlung mittels Manipulation bei mentalen Krankheiten. Die Manipulation zielt auf den Aufbau von Stabilität bei den trophischen Zuständen, indem sie die normalen Beziehungen zwischen den Zellen anpasst, die Integrität und Einheit des Nervensystems aufrechterhält und alle Dislozierungen oder Fehlanpassungen von Knochen, Muskeln usf. korrigiert, welche die neuronale Irritabilität oder Leitungsfähigkeit, den Blutkreislauf und andere ernährende Zustände stören könnten, die für die neuronale Integrität und Kontinuität notwendig sind. Durch Beseitigen jener anomalen Prozesse und Zustände, die das Nervensystem beeinträchtigen, wird dieses als Medium der mentalen Aktivität befreit – und auf diese Weise kann die Vernunft an die Stelle der Geisteskrankheit treten.

Autosuggestion ist kein Prinzip der Osteopathie, obgleich es zweifellos bei der Behandlung rein mentaler Zustände verwendet werden kann. Die wissenschaftliche suggestive Theorie ist jedoch wie jedes rationale System ganz klar Teil der Osteopathie. Doch die Osteopathie betrachtet sowohl somatische wie auch mentale Krankheiten – und sie behandelt beide jeweils aus einer somatischen bzw. substanziellen Perspektive. Die osteopathische Therapie geht daher in gewisser Weise sowohl materiell als auch psychisch vor. Autosuggestion hat nichts mit der Therapie von Erkrankungen des Körpers zu tun, weil die osteopathische Behandlung sogar bei mentalem Widerstand ausgeführt werden kann. Die Materia medica ist rein physiologisch und mithin materiell, ohne jegliche Beziehung zu Spiritismus⁶⁹ oder Christlicher Wissenschaft in irgendeiner Form. In meinem Institutslabor habe ich bewiesen, dass bei Versagen oder Überschießen der Herzfunktion keinerlei Medikamentengabe notwendig ist, um die Herztätigkeit therapeutisch anzuregen bzw. zu hemmen. Anhand des radialen oder karotiden Sphygmografen bzw. des Kardiografen mit dem aufzeichnenden Kymografen haben wir zeigen können, dass sich in dem Moment, in dem die Finger auf den pneumogastrischen Nerven platziert werden, die Herztätigkeit beschleunigt und dass sie sich bei Manipulation im oberen zervikalen Bereich, dort also, wo die vegetativen Herzzentren liegen, verlangsamt. Aufzeichnungen einiger dieser sowohl im Fall eines normalen als auch im Fall eines pathologischen Herzens durchgeführte Experimente sind aufbewahrt worden.

Diarrhö und Verstopfung werden durch jene Nerven des Rückenmarks kontrolliert und korrigiert, welche die ausscheidenden und peristaltischen Prozesse in den Därmen regulieren. Was die Stimulationsfähigkeit der verschiedenen Nerven anbelangt, scheint es eine Ökonomie der Natur zu geben. Beispielsweise lassen sich die dilatierenden Fasern leichter stimulieren als die kontraktilen Fasern des vasomotorischen Systems. Die kontraktilen Fasern sind konstant aktiv, die dilatierenden nur im Notfall. Erstere unterstützen zudem die Normalisierung in Bezug auf die Blutzufuhr. Diarrhö wird durch eine mechanische Irritation oder Behinderung hervorgerufen. Die verspannte vertebrale Muskulatur in diesem Bereich führt beispielsweise zur Irritation der vasomotorischen Nervi splanchnici, die die Viszera versorgen. Als Folge davon wird die Umkleidung der Därme, sowie deren Schleimhaut gestaut oder entzündet, was mit einer beschleunigten peristaltischen Aktivität verbunden ist. Aus physiologischer Sicht besteht die erregende Ursache in der verstärkten Irritabilität jener vasomotorisch wirksamen Nerven, die aus dem unteren thorakalen Rückenmark entspringen. Um die Störung zu beseitigen, wird ein hemmender Druck im Bereich der unteren thorakalen Wirbelsäule ausgeübt. Dies bewirkt den Aufbau einer ordentlichen Stoffwechsellage.

Heilung in der Osteopathie ruht also auf den natürlichen Mitteln für Gesundheit. Gesundheit hängt ihrerseits von der harmonischen Aktivität der unterschiedlichen Teile des Systems ab. Dies gilt aber nur, wenn die Teile frei von Irritation oder Störung aufgrund irgendeiner Ursache sind, sodass alle für das Leben wesentlichen Flüssigkeiten, Kräfte und Substanzen, frei und ununterbrochen zu jedem Teil des Körpers ohne Hemmung, Widerstand, Luxation oder Dislozierung jedweder Art fließen können. Das große Gesetz des Lebens besteht in der Harmonie. Disharmonie schließt Krankheit ein und führt schließlich zum Tod. Um diese Disharmonie zu entfernen, versucht der Osteopath, jene mechanischen Störungen, die einige der normalen Funktionen beeinträchtigen, herauszufinden und neu anzupassen, um dadurch der Natur zu ermöglichen, ihr Gleichgewicht wieder zu finden und dem Patienten Gesundheit zu verschaffen. Die meisten, wenn nicht alle Krankheiten haben eine direkte Beziehung zu einer mechanischen Ursache, und die einzige Behandlung für so eine primäre Läsion besteht in ihrer mechanischen Anpassung. Sobald sich der Zustand, wie bei vielen Krankheiten, durch das Vorhandensein von Mikroorganismen verkompliziert, favorisieren wir Hüppes gegenüber Kochs Theorie, welcher annimmt, bestimmte Krankheiten werden durch spezifische Keime verursacht. Krankheit bezeichnet aber keine Funktion des Keims, sondern des erkrankten Organismus. Normale Aktivität der organischen Zellen garantiert Gesundheit, anomale Aktivität hingegen ergibt Krankheit. Dementsprechend ist Krankheit das Ergebnis einer anomalen funktionellen Aktivität, die sich (1) aus bestimmten äußeren Gegebenheiten und (2) bestimmten inneren somatischen Gegebenheiten ergibt, worin das Vorhandensein der Bakterien eingeschlossen ist.

Bei den inneren Gegebenheiten handelt es sich aus unserer Sicht auch um die schon dargelegten Anomalien, die zu einem fehlernährten Zustand bestimmter Organe des Körpers führen. Diese Fehlernährung schafft erst die Voraussetzungen für bakterielle Ablagerung, Entwicklung und Ernährung. Sobald es eine Behinderung des freien Flüssigkeitskreislaufs und des freien Nervenstroms gibt, besteht ein idealer Nährboden für solche Keime, die sich zu vervielfältigen beginnen und auch toxische Substanzen ausscheiden. Die osteopathische Therapie versucht die mechanische Behinderung zu verringern, um zu verhindern, dass die Keime einen entsprechenden Kulturbereich vorfinden. Und sofern ein solcher bestanden hat, führt sie ein reiches Angebot frischen Blutes zu, dessen Leukozyten aktiv werden, um die Krankheitskeime zu zerstören. Frisches Blut, frische Lymphe und frische zerebrospinale Flüssigkeit stellen drei Antiseptika dar, die von der Natur dem Maschinisten zur Verfügung gestellt werden, um Mikroorganismen zu behandeln. Ebenso dienen sie dazu, eine ernährende Grundlage für die Wiederherstellung der normalen lokalen Ernährung zu bilden. Alle Entzündungskrankheiten stellen primäre Stauungszustände dar, die von einer Behinderung des arteriellen oder venösen Kreislaufs abhängen. Die Entfernung der Stauung schließt auch die Entfernung der mechanischen Ursache für die Behinderung des Kreislaufs ein.

Aus der diagnostischen Perspektive zielt die Osteopathie darauf ab, eine neue Wissenschaft der Diagnose zusätzlich zu den älteren Methoden der Diagnose durch Palpation, Auskultation und Perkussion zu entwickeln. Darin ist die Idee eines verfeinerten und sensitiven Tastens impliziert. Ein vollständiges Wissen über die normale und morbide menschliche Anatomie schließt das Wissen über das System aus der Perspektive eines ausgebildeten Tastsinns ein, damit eine richtige Unterscheidung zwischen dem Normalzustand und dem anomalen Zustand überhaupt möglich ist. Die Finger können durch Ausbildung durchaus so feinsinnig werden wie die eines Blinden, bei dem der Tastsinn den Sehsinn nahezu ersetzt. Als physiologische Grundlage für diese höchst verfeinerte Ausbildung des Tastsinns dienen die spezifischen Aktivitäten der winzigen Nervenfasern und neuromuskulären Organe in den Fingern. Allen Sinnen liegt das wesentliche Prinzip der Sensibilität zugrunde, sodass diese entsprechend spezialisiert werden kann. In Hinblick auf eine objektive Diagnose bezeichnet die ausgebildete Sensibilität des Tastsinns nicht nur ein neues und höchst wichtiges diagnostisches Mittel, sondern repräsentiert auch jenes materialisierende Prinzip der osteopathischen Diagnose, das sich von dem subjektiven diagnostischen Prinzip der Symptomatologie unterscheidet. Symptome sind stets mehr oder weniger physiologische Übertreibungen. Eine körperliche Untersuchung übertrifft insofern jegliche Form subjektiver Befundung, als nur objektive Tatsachen die wissenschaftliche Grundlage einer echten Diagnose bilden. Die Übung in dieser Methode der rein körperlichen Untersuchung ist fester Bestandteil jeder osteopathischen Ausbildung. Entsprechend ausgebildete Kliniker können so am normalen Körper den Umriss aller Organe, Wirbelbeziehungen, skelettalen Gelenkverbindungen usf. nachverfolgen. Im Rückenmark befinden sich assoziierte Organzentren, reflektorische Zentren und den primären Gehirnzentren untergeordnete Zentren, sodass der Maschinist diese Zentren der vitalen Aktivität im Kontext der Lebenskräfte bei Störungen und Erkrankungen neurologischer Ätiologie durch spinale Manipulationen erreichen kann.

Palpatorisch ist es leicht, eine vergrößerte Milz, einen dilatierten Magen, ein zusammengepresstes Kolon oder eine hypertrophe Leber zu diagnostizieren. Die Finger können entlang der Wirbelsäule Kontrakturen und empfindliche Stellen ausmachen, die wiederum auf Stauungszustände im Bereich des Rückenmarks und in anderen spinalen Bereichen hindeuten können. In der Gynäkologie sind die geschulten Finger in der Lage, die betroffenen Organe oder Teile genauestens einzuschätzen, wobei Vergrößerungen, Prolaps, Fleischwunden, Ulzerationen, hypertrophe und dichte oder erschlaffte Zustände der Musculi sphincter, beutelartige Dilatationen entdeckt werden, welche die katarrhalische Entzündung und das Fehlen von Tonizität an den Wänden der Ausscheidungsorgane begleiten.

Beim Blick in die Geschichte der Medizin drängt sich uns unweigerlich folgendes Sprichwort auf: „Denken ist das am wenigsten ausgeübte Vorrecht einer kultivierten Menschheit.“ Der Mensch ist mit den Meinungen verheiratet, die mit ihm auf die Welt kommen. Und doch ist es eine weise Vorsehung, sofern der fortschrittliche Geist vorwärts marschiert, dass die Wissenschaft zuerst den Beweis fordert, um Glauben beanspruchen zu können. Und außerdem muss der Menschheit bekannt gemacht werden, was wissenschaftlich bewiesen worden ist. Nur weil eine Anschauung als neu bezeichnet wird, heißt das noch lange nicht, dass sie falsch ist. Das Blut zirkulierte über lange Jahrhunderte auf die gleiche Weise, bevor Harvey die Philosophie seines Kreislaufs erklärte. Der menschliche Körper hat viele Katastrophen wie etwa die Pest überlebt. Wenn wir heute feststellen, dass der Körper in ein Netzwerk von Nerven verwoben ist, wodurch die gesamten Lebenskräfte des Körpers reguliert werden, und wenn wir zudem feststellen, dass in allen Geweben des Körpers zwei große Bahnen der Flüssigkeitszirkulation existieren, durch die Blut und Lymphe in die entferntesten Winkel des Organismus transportiert werden, beladen mit ernährenden Materialien für die Ernährung der Gewebe und den Abfall fortschaffend, der durch die Ernährungsprozesse hervorgerufen wird, dann ist es keine bloße Spekulation zu behaupten, dass diese Funktionen durch Manipulation der Nerven und Gefäße sicherer kontrolliert werden als wenn wir eine ungewisse Menge Medikamente mit unbestimmtem Potenzial in den Magen schütten – natürlich nur, wenn wir eine hervorragende Kenntnis besitzen von den leitenden und kontrollierenden Nerven, sowie von jenen Gefäßen, die für die Ernährung bestimmter Teile des Körpers verantwortlich sind, und von ihren Funktionen. „Die Natur besitzt gewiss eine wundervolle Kraft, die Sachen richtig zum Ziel zu bringen.“

Ich habe die Hoffnung, dass die medizinische Profession schnell sein wird beim Annehmen dieses neuen Kindes der Wissenschaft, dass sie sich aber Zeit lassen wird, bevor sie dessen Behauptungen lediglich deshalb anzweifelt, weil sie alteingeführten Sitten, Methoden und Theorien widersprechen. Keine Menschensparte ist je so schnell gewesen im Begrüßen des Guten, keine war aber auch so schnell bereit, die Darstellung eines Gedankens oder eines Prinzips abzulehnen, das möglicherweise die Theorien oder Dogmen der eigenen Profession zu Fall bringen oder stören könnte. Dies ist hauptsächlich bedingt durch die Tatsache, dass akademischer Neid der Profession eine medizinische Etikette aufgezwungen hat, die dazu führt, dass alles, was eine andere Schule hervorbringt, mit Missgunst betrachtet wird. Doch dieser überholte Neid und das traditionelle Verehren des Alten sind nun im Aussterben begriffen.⁷⁰ Mit dem Expandieren der Wissenschaft und durch den Prozess intellektuellen Fortschreitens ist es in den Labors nicht mehr Usus, Loyalität gegenüber Althergebrachtem als Tugend anzusehen. Und wer tiefer in die Geheimnisse der Wissenschaft gräbt, erkennt, dass voreilige Schlussfolgerungen vergeblich sind, dass Wahrheit den einzigen offenen Weg zur Forschung darstellt und dass Loyalität gegenüber dem Richtigen und Wissenschaftlichen, sei es nun alt oder neu, das einzige Prinzip unserer Neuzeit ist, für das es sich zu kämpfen lohnt. Möge es auch so sein, wenn sich die Osteopathie vor der wissenschaftlichen Welt entfaltet und ihre Prinzipien wissenschaftlich entwickelt und systematisiert sind. Möge sie rasch erfasst und mögen ihre Prinzipien geduldig, beharrlich und in aller Klarheit entfaltet werden, um die Summe an menschlicher Gesundheit und damit auch an menschlichem Glück zu vergrößern. Bis dahin müssen wir, die wir den Wert dieser Prinzipien schon erkannt und schätzen gelernt haben, unsere Forschungen im Bereich der menschlichen Anatomie und Physiologie, in klinischen und labortechnischen Untersuchungen sowie in praktischen Demonstrationen fortsetzen in der Hoffnung, dass jeder noch so entfernte Winkel des Organismus so freigelegt wird, dass keiner übersehen kann, wie die Berührung und die Gegenwart der geschulten Hand das gesamte funktionelle Wohlbefinden des Körperorganismus grundlegend zu beeinflussen vermögen.

ABB. 13: JOHN M. LITTLEJOHN IN SEINEM BÜRO IN KIRKSVILLE (1899)

Littlejohn, wie man ihn kennt – unermüdlich studierend, forschend, redigierend.

7. FIEBER

Vorlesung vor Studenten an der A.S.O.. Journal of Osteopathy (VI), 1900, S. 471–478.

Wir möchten gleich zu Beginn betonen, dass zwischen Temperatur und Fieberzuständen klar unterschieden werden muss. Zweifellos hat Graves Recht, wenn er sagt:

„Im gesamten Spektrum menschlicher Leiden gibt es keine Krankheit, die so außerordentlich interessant und bedeutend ist, wie Fieber.“

Ob in höchst zivilisierten oder in wenig entwickelten Ländern, in urbanen oder in ländlichen Regionen, in Berggegenden oder in flachen Gebieten: Fieber kommt überall vor – und über kaum einen Zustand kursieren derart wirre Meinungen wie über diesen. Die alten Ärzte sagten: Essentia vero febrorum est praeter naturam calamitas⁷¹, weil man sie gelehrt hatte, ein Symptom allein zu betrachten. Hautwärme oberhalb der normalen, der Gesundheit entsprechenden Temperatur galt als synonym für jenen fiebrigen oder pathologischen Zustand, der zu Fieber gehört. Vor allem in solchen Fällen muss aber mehr Gewicht auf die Ätiologie als auf die Symptomatologie gelegt werden. Sogar der berühmte Virchow definiert Fieber als „[…] jenen Körperzustand, in dem die Temperatur über den Normalzustand steigt.“ Obgleich wir Virchows unangezweifelte Autorität als Pathologe ersten Ranges anerkennen, weigern wir uns, diese Definition zu akzeptieren, denn hier wird offensichtlich Wirkung mit Ursache und Physiologie mit Pathologie verwechselt.

Es kann durchaus zu einer über den Normalzustand hinausgehenden Temperaturabweichung nach oben kommen, ohne dass es sich dabei um Fieber handelt. Extreme Kälte oder Hitze, der man über längere Zeit ausgesetzt ist, ständiger Aufenthalt in tropischen Regionen, exzessives Essen oder Trinken – insbesondere von Stimulanzien – sowie exzessive und lang andauernde Bewegung können die Temperatur verändern, ohne notwendigerweise einen fiebrigen Zustand hervorzurufen. Freilich können derartige Temperaturzustände sich zu einem Fieberzustand entwickeln, und die erhöhte Temperatur kann die Existenz eines Fieberzustands offenbaren, falls ein solcher existiert. Es besteht jedoch keine unbedingte Korrelation. Wenn also das Thermometer einen Temperaturanstieg anzeigt, ist das noch kein zuverlässiges Anzeichen für Fieber.

Dr. Soullier berichtet in einer neueren Ausgabe des Lyon Medical von dem Fall einer jungen Frau unter 30, bei der über drei aufeinanderfolgende Tage ein Temperaturanstieg auf 43,8° Celsius festgestellt wurde, ohne dass Fieber oder ein verstärkter Puls bestand. Ohne irgendeine vorhergehende hysterische Krankengeschichte verfiel sie plötzlich in den Zustand eines narkoleptischen Schlafs. Dieser Schlaf zeichnete sich durch seine Tiefe aus, der Puls war normal, die Glieder waren entspannt und die Pupillen verengt. Es bestand keine anomale Hauttemperatur, doch die vaginale Temperatur betrug 42,7° Celsius. Die Patientin erhielt ein zehnminütiges Bad von 28° Celsius. Dadurch fiel die Temperatur zwar zunächst auf unter 40° Celsius, stieg aber danach bald wieder auf über 43,8° Celsius. Die Hautflächen fühlten sich noch heißer an als zuvor, der Puls betrug 84. Die Patientin erhielt ein weiteres, 15-minütiges Bad von gleicher Temperatur wie beim ersten Mal. Ihre Körpertemperatur fiel dadurch auf etwa 37,8° Celsius, stieg aber am nächsten Tag erneut, diesmal auf 44° Celsius, und hielt an, bis die Patientin nach einem 36-stündigen Schlaf erwachte. Als sie die Augen aufschlug, hatte sie das Problem vergessen, das dem Beginn des Anfalls vorausgegangen war. Damals bestand weder Fiebrigkeit, noch anomaler Harnzustand, lediglich ein leicht beschleunigter Puls. Am vierten Tag erhielt die Patientin ein drittes Bad mit der gleichen Temperatur wie zuvor, worauf hin ihre Körpertemperatur auf 41,1° Celsius fiel. Am sechsten Tag senkte sich die Temperatur und lag nun leicht unter dem Normalzustand. Soullier betrachtet dies als einen Fall von reiner Hyperthermie ohne irgendwelche anderen Fiebersymptome. Weitere interessante Fälle reiner Hyperthermie im Zusammenhang mit dem Beginn eines Anfalls von Blutspucken und bei Simulation von Schüttelfrost, Meningitis, Peritonitis hat Cuzin dargestellt.

Ist die Temperatur eine fiebrige, steht sie diagnostisch für einen Fieberzustand. Wie kommt es zu dieser erhöhten Temperatur? Sie hat zweifellos mit dem Fehlen der Nervenkontrolle zu tun, die unter physiologischen Bedingungen die Gewebe vor exzessiven Oxidationsprozessen schützt. Bei Fieberzuständen findet diese Nervenkontrolle nicht mehr statt oder sie verliert zumindest ihr Gleichgewicht, was zu einem Temperaturanstieg führt, der die Nervenregulierung zerstört oder stört. Was aber zerstört, hemmt oder stört diese Nervenkontrolle? Möglicherweise Bakterien oder deren Produkte, die sich in den Geweben befinden oder ins Blut und von dort in die Nervenzentren gelangen, die sie dann durch irritieren. Oder die Gewebe sind in einem Krankheitszustand, sodass die reflektorische Irritation dieses Gewebezustands die Nervenzentren beeinflusst. Auch Traumata und Läsionen können die Nervenkraft des Flüssigkeitskreislaufs abschneiden, wodurch die Gewebe in einen fehlernährten Zustand geraten, der in einer vergleichbaren reflektorischen Irritation der Nervenzentren resultiert. Man hat z. B. festgestellt, dass septische Abflüsse von Wunden, Abszessen usf., die von der Nervensubstanz absorbiert werden, einen Temperaturanstieg hervorrufen können und dass die direkte Verletzung eines Nervenzentrums eine Fiebertemperatur herbeiführen kann – ohne irgendeine äußere Ursache. In beiden Fällen stört die resultierende Temperatur die gesunde Balance des Lebens und kann den Körperorganismus später in einen Fieberzustand versetzen.

Bei normalen Körperzuständen wird die Temperatur bei 37° Celsius gehalten. Diese konstante Stabilität hängt vom thermotaktischen Mechanismus ab, der die Generierung und den Verlust von Wärme reguliert. Bei der Wärmeproduktion spielen Muskeln und Drüsen die wichtigste Rolle. Am Wärmeverlust sind dagegen verschiedene physische und physiologische Prozesse beteiligt: Wärme wird in den Körperfunktionen und -aktivitäten verbraucht und der Überschuss durch Verdampfung, Ableitung, Konvektion usf. aus dem Organismus ausgeschieden. Die Regulation dieser Prozesse und insbesondere die Balance von Produktion und Verlust stehen unter der Kontrolle des Nervensystems, womit die thermischen Zentren, die thermischen Fasern und möglicherweise weitere Nerven gemeint sind. In pathologischen Zuständen wird dieser thermotaktische Mechanismus auf vielerlei Art gestört. So kann etwa der Wärmeverlust gehemmt oder modifiziert sein, was zum Wärmestau führt. Oder die Wärmegenerierung ist – bei normalem oder vermindertem Wärmeverlust – gesteigert, was ebenfalls in einer Wärmeakkumulation resultiert. Vermehrte Wärmegenerierung und vermehrter Wärmeverlust können gleichzeitig bestehen, ohne dass dies eine wesentliche Temperaturveränderung bewirkt, obgleich es zu einem fiebrigen Verfall kommt. Oder der Wärmeverlust hat sich – ohne erhebliche Veränderung bei der Wärmegenerierung – erhöht, was zu einer subnormalen Temperatur führt.

Es gibt eine ganze Reihe physiologischer Temperaturschwankungen, wie etwa die maximalen und minimalen Tagesveränderungen, wobei Letztere die zwischen zwei bis vier Uhr morgens eintretende Ebbe des Lebens und Erstere die Aktivitätsperiode während des Tages darstellt. Diese und andere bereits erwähnte Zustände dürfen den pathologischen Veränderungen nicht zugeordnet werden. Abweichungen, die sich nicht auf einer physiologischen Basis erklären lassen, sind als pathologisch zu betrachten. Man hat verschiedene Stufen pathologischer Temperatur nachgewiesen – subnormale, normale, schwach fiebrige, fiebrige, hyperpyretische Temperatur sowie Kollaps. Was den Gefahrenpunkt anbelangt: Er hängt nicht nur vom Temperaturanstieg, sondern auch vom Stadium des pathologischen Zustandes bzw. der Krankheit sowie von deren Dauer ab. Wir befassen uns hier nicht mit den verschiedenen Typen von Fieber, weil diese von der Differenzialdiagnose abhängen.

Ein Temperaturanstieg allein, das dürfte aus dem Gesagten klar geworden sein, stellt kein Fieber dar. Wärmeerzeugung im Körperorganismus beruht nicht allein auf einer Zunahme der Gewebeveränderungen. Der Wärmeanstieg kann auch durch Kohlehydratoxidation entstehen. Aus physiologischer Sicht kann ein Temperaturanstieg erfolgt sein, ohne dass die Exkretionen, die einen verstärkten Gewebestoffwechsel darstellen, zugenommen haben. Der eigentliche Indikator für Fieber ist vielmehr die Modifikation des Wärmesteuerungsmechanismus.

Zu den Phänomenen eines Fieberzustands gehört in erster Linie der Abbau von Gewebe. Sogar dann, wenn das Fieber nicht hoch oder lang anhaltend ist, kommt es zu einem großen Gewebezerfall, was auch zu einer Blutveränderung führt, die ihrerseits eine Störung der Gewebeaktivität sowie Flüssigkeitsschwund bedingt, der sich z. B. in Durst und wenig Harn äußert. Ein weiteres Symptom für den Fieberzustand ist die gesteigerte Pulsfrequenz, verursacht durch den Temperaturanstieg und andere Veränderungen. Bei manchen Fieberzuständen, wie etwa Meningitisfieber, ist der Pulsschlag nicht erhöht. Die beschleunigte Pulsfrequenz lässt sich nicht vollständig mit der Zunahme arterieller Spannung und verstärkter Frequenz des Blutflusses erklären. In der Anfangsphase des fiebrigen Zustands ist für gewöhnlich ein heftiger, starker Puls bei großer arterieller Spannung feststellbar. Später tritt dann meist eine Entspannung ein und der Puls wird weicher. In diesem Zustand ist der Pulsschlag schnell, der schnelle Herzschlag drückt das Blut in die Arterien, ohne bei jedem Schlag die Kammer zu leeren, wodurch sich die Blutzufuhr verringert, obgleich Herz- und Pulsfrequenz erhöht sind. Diese geschwächte Herztätigkeit kann mit jenem Temperaturanstieg erklärt werden, der zum Gewebezerfall führt. Gleiche oder ähnliche degenerative Veränderungen finden in der Leber und in den Nieren statt, was zu einem geschwächten Rhythmus dieser Organe führt. Der verstärkte Herzschlag wird begleitet von einer verstärkten Respirationstätigkeit, bedingt durch die enge Korrelation von Herz und Lungen im Kontext der großen rhythmischen Regulationszentren im Gehirn. Die Beschaffenheit des Blutes bei Fieber vermag direkt auf die respiratorischen Zentren zu wirken, oder die toxischen Elemente im Blut rufen eine indirekte Reizung hervor.

Besonders beachten sollte man die zerebralen Phänomene. Neuronale Erregung und deliriöse Zustände weisen nämlich oft auf die Existenz von Reizzuständen hin. Dass dies nicht ausschließlich auf einem Temperaturanstieg zurückzuführen ist, sieht man schon daran, dass bei bestimmten Fiebern bereits eine Temperatur von 39,4° Celsius mit mentaler Störung oder komatösen Zuständen einhergeht, während eine Temperatur von 40,5° Celsius oder 41,1° Celsius diese Zustände zuweilen nicht hervorruft. Liegen entsprechende Fälle vor, sind sie gekennzeichnet von Benommenheit und mehr oder weniger auch von Erschöpfung und mentaler Trägheit wie bei Typhusfieber. Teils ist das bedingt durch die Wirkung der erhöhten Temperatur auf die großen Nervenzentren im Gehirn, teils aber auch durch die sedierende Wirkung im System verbliebener, in die Gehirnzirkulation gelangter toxischer Elemente auf diese Zentren. Bei einigen Fieberarten wie etwa Scharlachfieber tritt das Gegenteil ein, das heißt: Die Nervenzentren sind exzessiv stimuliert, was zu einem starken Herz- und Pulsschlag, rhythmischen muskulären Kontraktionen und gefährlichen Delirium-Formen führt. In der Mehrzahl der Fälle ist die Temperatur sehr hoch und die Haut gerötet. Sobald die Gehirnzentren erschöpft sind, neigt der Patient dazu, in einen komatösen Zustand zurückzufallen, und dem Koma können sogar Gehirnspasmen vorausgehen. Bedingt ist das zweifellos durch ein toxisches Element, welches in Kombination mit der gestiegenen Temperatur die Wärmeregulation sowie jene Funktionen stört, die speziell mit dem thermotaktischen Mechanismus verbunden sind.

Es ist klar, dass Fieber nicht nur eine erhöhte Temperatur bezeichnet, sondern vielmehr einen systemischen Zustand, erkennbar am Temperaturanstieg, an der Zunahme kardialer und arterieller Pulsaktivität, an einem verstärkten katabolischen Gewebestoffwechsel sowie an einer aus der Ordnung geratenen Sekretion. All diese Zeichen oder Symptome hängen von der Unordnung des Wärmeregulationsmechanismus und anderer funktioneller Zentren des Körperprozesses ab, die durch entzündliche, traumatische oder septische Einflüsse bzw. deren Produkte hervorgerufen werden. Auf welche Weise auch immer, ins Blut gelangte septische oder toxische Stoffe sind die Hauptursachen von Fieberzuständen. Bei der Verzögerung des Blutflusses gerät das Blut schließlich in einen statischen Zustand, das dynamische Prinzip geht verloren und das Blut devitalisiert und wird toxisch. So eine Stase als Ergebnis einer Verletzung, einer mechanischen Läsion oder einer Störung der vasomotorischen Einflüsse, die den Blutfluss regulieren, kann lokal oder generalisiert auftreten. Handelt es sich um eine leichte Form eines solchen Zustands, mag die Vitalität noch ausreichen, um ihn zu überwinden, sodass sich kein Fieberzustand entwickeln kann. Genügt jedoch die Störung, um die Funktion derart zu verändern, dass es zu einer Stase kommt oder auf reflektorischem Weg die kardialen, respiratorischen, sekretorischen oder metabolischen Funktionen verändert werden, dann gelangen toxische Elemente ins Blut und durch den Blutkreislauf zu den Gehirnzentren. Der Blutdruck verändert sich und die Blutverteilung gerät durcheinander, sodass die oberflächlichen und kleineren Gefäße dilatieren und größeres Quantum erhalten als normal. Die Dilatation dieser Oberflächengefäße impliziert einen inhibierenden Einfluss auf die kontraktile Funktion, sodass die elastische Tendenz der Fasern in diesen Oberflächengefäßen von der Tendenz zu dilatieren überwältigt wird, was zu einer Hyperämie an der Oberfläche führt. Daraus entstehen eine lokale Stauung und ein Verlust an Vasotonizität, was wiederum ihrerseits die gesamte Zirkulation, das Nervensystem und die davon abhängigen Funktionen betrifft. Das Ausmaß dieser Störungen wird dann abhängig von der Differenzialdiagnose der verschiedenen Fiebertypen bestimmt.

Ist der Temperaturanstieg physiologisch oder pathologisch? Ich glaube, er ist physiologisch. Leben ist der Kampf um Existenz. Wird der Körper durch Krankheit, Trauma usf. in Erregung versetzt, gerät der normale Wärmeregulationsmechanismus in Unordnung – und zwar durch den Versuch, toxische Stoffe auszuscheiden. Bei normaler Gesundheit hält dieser thermotaktische Mechanismus die Körpertemperatur innerhalb normaler Grenzen, weil der menschliche Körper einen selbstregulierenden Mechanismus repräsentiert. Sobald jedoch toxische Elemente das Körpergleichgewicht zu stören beginnen, versucht der Körper, sich selbst auf dem höchstmöglichen Standard zu halten. Mithin kommt es von der physiologische Seite her zu einer Zunahme des Stoffwechsels. Ein Beweis für diesen Vorgang ist die Tatsache, dass man den Körper unter bestimmten Umständen an diese verstärkte Stoffwechselaktivität und die entsprechend erhöhte Temperatur anpassen und es ihm somit ermöglichen kann, die Krankheit innerhalb der Grenzen der Körpervitalität zu bekämpfen.

Die Temperatur kann jedoch pathologisch werden und eine exzessive Temperatur führt zu Wärmestarre. Todesursachen sind in diesem Fall die Koagulation der Muskelsubstanz und die exzessive Verstärkung des Stoffwechsels bis zum Punkt der Zerstörung, erkennbar an beschleunigtem Herzschlag, Dyspnoe und an den rapiden Veränderungen im Nervengewebe des Gehirns, die zu Koma, Bewusstseinsverlust sowie zum Verlust der Kontrolle über die Körperfunktionen im Allgemeinen führen. Unmittelbar nach der thermogenen Muskelstarre kann jede der z. B. im Blut oder am Herzen hervorgerufenen pathologischen Veränderungen zur Todesursache werden.

Ist Fieber physiologisch oder pathologisch? Es ist pathologisch, weil es die Summe einer Reihe von Zuständen darstellt, die erhöhte Temperatur, verstärkte Gewebedesintegration, beschleunigte Herztätigkeit oder verstärkte arterielle und sekretorische Aktivität mit einschließen. Miteinander kombiniert, bilden sie jene Summe an Kräften, die einer Integrität des Lebens und der vitalen Körperprozesse entgegenwirkt.

Im Lichte der Entdeckung thermogener und thermolytischer Zentren erscheint Fieber als pathologische Folge einer Reihe primärer und sekundärer Ursachen. Dazu gehören als primäre Ursachen u. a. Läsionen, Traumata, Behinderungen und als sekundäre Ursachen aktive Bakterien und ihre Produkte, wobei die giftige Substanz die Zentren zu vermehrter Aktivität stimuliert.⁷² Die Ergebnisse sind u. a. erhöhte Temperatur, beschleunigter Herzschlag, beschleunigte Atmung und beschleunigter Stoffwechsel. Experimente haben gezeigt, dass bakterielle Produkte künstlich Fieber erzeugen, wenn Gehirn und Rückenmark intakt bleiben. Ist dagegen das Gehirn hingegen abgetrennt, findet keine derartige künstliche Produktion statt. Bei künstlich hervorgerufenem Fieber zeigt sich sogar dann eine markante Erhöhung des respiratorischen Austausches von Sauerstoff und Kohlendioxid, wenn Anstrengungen unternommen werden, die Temperatur zu kontrollieren. Dies scheint zu beweisen, dass verstärkte Stoffwechselaktivität eines der Hauptphänomene bei Fieberzuständen bezeichnet.

Offenbar ist die erhöhte Temperatur also kein primärer Faktor im pathologischen Fieberzustand, sondern ein Symptom des verstärkten Stoffwechsels. Als solche repräsentiert sie den Versuch des Wärmeregulationsmechanismus, sich selbst zu schützen. Die Zunahme an Wärme entsteht dabei eher als ein Heilmittel, um die Bakterien oder ihre Produkte zu zerstören. Die günstigste Temperatur für die Keimentwicklung liegt etwas oberhalb der Körpertemperatur, bei 37,5° Celsius. Das Wachstum von Diphtherie- und Typhusfieberbazillen verzögert sich, sobald die Temperatur 38° Celsius übersteigt. Im Typhuskeim ist bei dieser Temperatur die Fermentation von Zuckersubstanzen unmöglich. Der Varizellen-Zoster-Keim kann durch den Einfluss einer Wärme von mehr als 39,4° Celsius zerstört werden. Pneumokokken schwächt eine Temperatur von 41° Celsius. In diesen Fällen stellt die Temperaturerhöhung also einen physiologischen Zustand oder den Versuch der Natur dar, sich gegen die Keimwirkung zu immunisieren.

Klemperer zufolge dient die erhöhte Temperatur aber noch einem anderen Zweck. Die Produkte der Bakterien oder der bakteriellen Aktivität haben auf die Gewebe einen immunisierenden Einfluss, der sich bei einer Temperatur von 40,5° Celsius verstärkt. In einer Reihe von Experimenten wurde das Serum von Tieren, die man durch künstliche Mittel immunisiert hatte, anderen Tieren mit einer Temperatur von 41° Celsius injiziert mit dem Ergebnis, dass die Temperatur innerhalb von 24 Stunden auf 37,5° Celsius sank. Demzufolge stellt die Pneumoniekrise jenen Punkt dar, an dem sich die von den Pneumokokken produzierten Toxine in solchen Mengen im Blutkreislauf befinden, dass sie in den Geweben Reaktionsprozesse auslösen, die ihrerseits genug antitoxische Stoffe erzeugen, um der Aktivität der Giftsubstanzen entgegenwirken zu können. Das Pneumotoxin oder das bakterielle Produkt ist die Ursache der Krankheit⁷³ und erzeugt die erhöhte Temperatur. Das Antitoxin in Form einer in den Zellen gebildeten Proteinverbindung löst die Gegenwirkung gegen die Krankheit und die Reaktion zugunsten der Zerstörung der Pneumokokken aus. Dies zeigt, wie mir scheint, sehr deutlich, dass es möglich ist, durch reaktive, in den Gewebezellen – seien es nun Leukozyten oder tatsächliche Gewebezellen – bewirkte Veränderungen Immunität im Körpergewebe aufzubauen. In diesem Existenzkampf zwischen Bazillen und Gewebezellen wird die Produktion reaktiver Veränderungen, dank derer die Gewebezellen Proteine generieren, die wiederum die bakteriellen Gifte zerstören können, offenbar entscheidend von der Temperatur beeinflusst. Hier scheinen sich im Blutplasma bestimmte Substanzen zu befinden, welche die Bakterien, wenn sie mit ihnen in Kontakt kommen, lethargisch machen und in Verbindung mit den Produkten der Bakterien die von den Bazillen hervorgebrachten giftigen Substanzen neutralisieren.

Gelingt es der osteopathischen Behandlung, diese Aktivitäten durch das Nervensystem und das Blut zu stimulieren, während die erhöhte Temperatur ihre Rolle im Heilungsprozess der Natur spielt, haben wir gewiss ein mächtiges therapeutisches Mittel, um Fieberzuständen zu begegnen. In diesem Zustand besteht die wahre osteopathische Therapie in dem Versuch, die normale regulierende Funktion des thermotaktischen Mechanismus durch das Gehirn und die spinalen Zentren sowie über die Blutzufuhr und die Zirkulation wiederherzustellen. Sofern unsere Feststellungen physiologisch korrekt sind, ist die Behandlung im zervikalen Bereich zum Zwecke der Temperatursenkung die geeignete Vorgehensweise, insofern wir es lediglich mit erhöhter Temperatur zu tun haben. Handelt es sich dagegen um einen Fieberzustand, ist diese Methode kontraindiziert – es sei denn, sie dient nur als Hilfsmittel, um bei der Regulierung der Vasomotion zu unterstützen oder die Temperatur unter dem Gefahrenpunkt zu halten. Die Wärmezentren befinden sich im zervikalen Bereich und in der Medulla oblongata sowie in den basalen Anteilen des Gehirns. Der Versuch, sie direkt zu beeinflussen, hieße einen symptomatischen Zustand behandeln, während die Ursache – die jeweils vom Fiebertyp abhängt – unberührt bleibt.

Aus therapeutischer Sicht muss die Behandlung folgendermaßen aussehen: Beseitigung der Ursache oder der Ursachen sowie Erleichterung und Reduktion des Fieberzustandes in kontrollierbare Grenzen durch Regulation von Temperatur, Vasomotion, Zirkulation usf. Die Praxis der Medizin und der Osteopathie neigen dazu, sich lediglich mit Letzterem zu befassen. Zu den alten Praktiken der Medizin gehörte es, den Aderlass anzuwenden, um die Temperatur zu senken. Später nahm man dann zu purgativen, diaphoretischen und diuretischen Mitteln Zuflucht, um den vermehrten Abfall zu entfernen und die freie Gewebetätigkeit zu unterstützen – vor allem die Transpiration der Hautund Oberflächengewebe. Man führte Kaltwasseranwendungen durch, indem man den Patienten mehrmals in ein kaltes Bad setzte, um dem Körper Wärme zu entziehen und dadurch die Temperatur zu senken. Manche applizierten Alkohol in der Absicht, die Wärmeabstrahlung vom Körper zu fördern. Andere wiederum haben die Transpiration stimuliert, um die Schweißmenge zu erhöhen und auf diese Weise Wärme durch Verdampfung abzutransportieren.

Bei der Wirkung fiebersenkender Medikamente stellen wir Variationen fest. Chinin verwendete man in großen Dosen, um die erhöhte Temperatur zu blockieren. Es beeinflusst direkt die wärmeproduzierenden Gewebe. Eisenhut wurde benutzt, um die Fiebertemperatur aufgrund seiner sedierenden Wirkung auf die Zirkulation zu blockieren und auf diese Weise dem Fieber entgegenzuwirken. Eisenhut nützt aber nichts und erweist sich im Gegenteil bei Fällen wie Pneumonie, wo eine Krise zu erwarten ist, sogar als kontraindiziert, weil er dem, was die medikamentöse Behandlungsmethode hauptsächlich bezweckt – nämlich Aufrechterhaltung der Konstitution und Unterstützung der physischen Kraft, bis die Krise sich nähert – entgegenwirkt. Die therapeutische Wirkung von Eisenhut soll angeblich direkt auf den Herzmuskel zielen und so den Blutdruck senken, sowie auf die Respirationsmuskeln und dadurch die Atmungsaktivität vermindern. Man nimmt auch an, dass es bei Verabreichung von Eisenhut aufgrund der mit dem größeren Blutangebot in den entspannten Kapillaren zusammenhängenden verstärkten Wärmeabstrahlung zu einem Temperaturrückgang kommt, wozu auch Verdampfung bei der Dilatation der Kapillaren im Bereich der Schweißdrüsen beiträgt.

Aus osteopathischer Sicht befassen wir uns beim Behandeln von Fieber mit Leben, das den Existenzkampf und die vitalen Prozesse mit einschließt. Bei Temperaturerhöhung erfolgt ein rapider Schwund an Gewebesubstanz. Dies stört das Gleichgewicht der Funktionen – und nahezu alles kann diese Störung in Form von Unordnung, Krankheit, Gift, Blutstagnation usf. auslösen. Diese Funktionsstörung wird durch das Nervensystem zu den Gehirnzentren kommuniziert, denn alle vitalen Zentren befinden sich nahe beieinander und in Verbindung miteinander. Sobald das Gleichgewicht dieser Zentren aufgrund der Toxine im Blut kippt, werden die Zentren irritiert, woraus dann u. a. das Herz, den Puls und die Atmung betreffende Phänomene folgen. Wie sollen wir diesen Zustand beheben? Suchen Sie nach der primären Ursache über die Bestimmung der Fiebertypen. Versuchen Sie, die Produktion der toxischen Elemente einzuschränken, die das Blut vergiften und die anomale Aktivität der vitalen Zentren verursachen. Stellen Sie im betroffenen Bereich die normalen nutritiven Zustände wieder her, indem Sie die Knochen-, Muskel-, Nerven- und Blutbeschaffenheit so anpassen, dass sie wieder zur angemessenen Ernährung des betroffenen Teils beitragen. Halten Sie die ständige Zirkulation reinen Blutes aufrecht – und damit ist nicht nur das arterielle, sondern auch das venöse Blut gemeint, denn wenn das venöse Blut rein und normal ist, kann beispielsweise der Diphtheriebazillus nicht in ihm gedeihen. Die spezielle Anwendung dieser allgemeinen Punkte auf die Fiebertypen ist einfach, sobald eine physische Diagnose der Fieberursache erstellt wurde.

Wir fassen zusammen, dass eine erhöhte Temperatur physiologisch ist. Hinter dieser Fiebertemperatur finden wir eine Kette von Zuständen: Irritation der Nervenzentren, toxische Elemente, Blutstauung, Bakterien, Traumata oder Läsionen. Beim Versuch, die fiebrige Störung zu behandeln, die stets mehr oder weniger weit über den Organismus verbreitet ist, müssen wir die Läsionen entfernen, das Traumata heilen, die Bakterien töten, ihren Produkten entgegenwirken und auf diese Weise das Element des Missklangs eliminieren, das in die Nervenökonomie des Friedens, der Koordination und der Harmonie eingebrochen ist. Am erfolgreichsten kann dies die Osteopathie vollbringen.

ABB. 14: FAKULTÄT DER A.S.O. (1899)

Der wohl berühmteste Fakultätsjahrgang in der Geschichte der Osteopathie. In der oberen Hälfte finden Sie die nicht-akademischen Anhänger Stills ,reiner Lehre‘, die sogenannten lesionists, allen voran mit Arthur Hildreth (oben, 2. v.r.) und Stills Söhne Herman und Harry (2. Reihe) und in der unteren Hälfte sieht man die Akademiker, angeführt von John Martin Littlejohn (untere Reihe, 2. v.l.), seinen beiden Brüdern (unten, 2. v.r. und vorletzte Reihe rechts) und dem Arzt William Smith (vorletzte Reihe, links). Die Akademiker vertraten die Ansicht, dass die Osteopathie sich auch anderen Methoden öffnen müsse, solange sie den osteopathischen Prinzipien entsprächen, und wurden daher broadists genannt. Der Streit eskalierte, als John Martin Littlejohn zum Präsidenten der A.S.O. gewählt wurde. Schon bald darauf verließen die Littlejohns Kirksville im Jahre 1900 und gründeten das Chicago School of Osteopathy. A. T. Still hielt sich aus diesem Streit heraus und zwischen ihm und Littlejohn gab es in jener Zeit auch keine nachweisbaren Differenzen. Beide gingen stets respektvoll miteinander um.

B. Die Zeit in Chicago (1900–1912)

CHICAGO SCHOOL OF OSTEOPATHY

ABB. B: THE JOURNAL OF SCIENCE OF OSTEOPATHY (CHICAGO)

8. OSTEOPATHIE ALS SCHULE DER MEDIZIN

The Journal of the Science of Osteopathy (1), 1900, S. 53–58.

Dr. George F. Shrady im Medical Record, New York, eine ganze Reihe von Leitartikeln über die Osteopathie geschrieben. Offenbar durchläuft dieses Thema in seinem Geist die Stadien der Evolution. Es fängt damit an, dass die Osteopathie „[…] ein Mischmasch aus Unsinn“ gewesen sei. Dann wurde sie zu Massage und jetzt gilt sie als voll ausgereifte Praktik der Medizin. Dieser Positionswechsel wird allerdings nur vorgenommen, um sich gegen die Osteopathie zu stellen und sie zu bekämpfen: Betrug, Scharlatanerie, Unwissenheit und Dummheit scheinen bei der Beschreibung Synonyme für diese neue Entwicklung zu sein.

In der Hauptsache teilen wir Dr. Shradys Einschätzung der osteopathischen Position, wobei wir allerdings seine als verächtliche Beiwörter verwendeten Adjektive und Substantive eliminieren.

„Ein Osteopath gibt vor, durch manuelle Mittel viele Arten von Krankheit zu diagnostizieren und zu behandeln, und unterwirft sich nicht der Beschränkung, unter jemand anderem zu arbeiten.“

Der Masseur praktiziert unter der Leitung und unter dem moralischen und rechtlichen Patronat eines regulären Arztes. Und Dr. Shrady scheint der Meinung zu sein, der Osteopath solle es auch so halten. Er glaubt offensichtlich, das Praktizieren von Medizin bestehe

„[…] im Aufstellen einer Diagnose und im Verschreiben einer Behandlung.“ Und weiter: „Wir sollten auf jeden Fall sicherzustellen versuchen, dass jeder, der vorgibt, auf seine eigene Verantwortung und Initiative hin einen Kranken oder Verletzten auf irgendeine Weise zu behandeln oder ihm etwas zu verschreiben, dazu gezwungen wird, einen bestimmten Wissensstandard in Fächern wie Anatomie, Physiologie und Geburtshilfe zu erreichen, welches Therapiesystem er auch immer vertritt.“

So sieht es das Gesetz in Illinois vor, das zwischen Behandlung mit und ohne innere Medikation unterscheidet. Es geht aber noch nicht weit genug. Obgleich es anerkennt, dass Krankheiten auch mit einer nicht-medikamentösen Methode geheilt werden können, diskriminiert es zugunsten der Medikamentenmethode. Wir halten das für illegal bzw. für verfassungswidrig. Beseitigen Sie diesen Fehler, und das Gesetz von Illinois ist perfekt.

Dr. Shrady konzediert offensichtlich, dass es verschiedene therapeutische Systeme geben kann. Dies gesteht auch die Osteopathie zu. Ihr Ziel ist es nicht, dass Allopathen oder Homöopathen per Gesetz ausgeschlossen, sondern vielmehr dass Osteopathen per Gesetz eingeschlossen werden. Das osteopathische System ist unabhängig und unverwechselbar. Wie schon unsere Definition verdeutlicht, schließt die osteopathische Schule alles ein, was gemeinhin auch zum Praktizieren von Medizin gehört, nämlich Diagnose, Therapie und Chirurgie.⁷⁴ Und diese bilden zusammen die drei Faktoren eines neuen und eigenständigen Heilungssystems. Was erbeten wird, ist ein freies und offenes Feld mit dem gleichen Qualifikationsstandard wie die anderen Schulen der Medizin und Chirurgie. Das Gesetz von Illinois macht die Osteopathie aber zu einer Unterabteilung der Medizin, wie es etwa auch Medikamententherapie und Geburtshilfepraxis sind, und das ist es mit Sicherheit nicht, was wir als unser verfassungsmäßiges Recht einfordern. Die Verfassung der verschiedenen Staaten garantiert, dass es keinerlei Diskriminierung unter den verschiedenen Schulen oder Systemen des Heilens geben darf. Wir hoffen, dass Dr. Shrady bei dem Versuch mithelfen wird, dieses Ergebnis zu erreichen, das nicht mehr ist als das nackte Minimum an Gerechtigkeit. Es wird keinerlei Vergünstigung erbeten, sondern einfach nur das, was rechtens ist. Die Wissenschaft wird nicht untergehen.

Einer unserer Abonnenten fragt: „Ist Ihre Anschauung von Medizin nicht neu?“ Er meint damit natürlich unsere Anschauung, dass Medizin nicht gleichzusetzen ist mit Medikamenten, sondern dass jede Form von Behandlung Medizin ist. Hier die Meinung von Richerand, Professor der Medizin an der Universität von Paris und Chefchirurg am dortigen St.-Louis-Krankenhaus, in einem 1811 veröffentlichten Werk:

„Medizin, die von einigen als die Kunst des Heilens, von anderen richtiger als die Kunst der Behandlung von Krankheiten bezeichnet wird, kann man definieren als jene Kunst, mit der sich Gesundheit erhalten und Krankheit heilen bzw. erträglicher machen lässt. Die Medizin wird in allen ihren Teilen durch die Physiologie erhellt und kann keinen sichereren Führer haben. Infolge einer Missachtung dieses viel versprechenden Führers blieben Therapie und Materia medica lange im Nebel von Konjekturen und Hypothesen gefangen. Ärzte sollten nie auch nur für einen Augenblick vergessen, dass sehr viele Krankheiten in einer Unordnung der vitalen Funktionen bestehen, und all ihre Anstrengungen darauf richten, Sensibilität und Kontraktilität in ihre natürlichen Zustände zurückzubringen.“

Dr. De Lys, der Richerands Werk ins Englische übersetzt hat, kommentiert diese Aussage in einer Fußnote zur 1819 erschienenen dritten Auflage der Übersetzung so:

„Alle Krankheiten bestehen in physischer Unordnung wie Auflösung der Kontinuität, Dislozierung, organische Veränderungen – beispielsweise Polypen, Aneurysmen und andere Leiden, die sich aus einem organischen Leiden und aus der Strukturveränderung ergeben – oder auch in vitalen Läsionen wie Fieber, Ataxie usf.“

Richerand spricht an anderer Stelle von

„[…] Synergien oder aggregierten Bewegungen, die auf ein Ziel zulaufen und sich aus den Gesetzen der Sympathie erhegen.“

Sie erzeugen, wie er sagt, allgemeine Krankheiten und die meisten lokalen Krankheiten.

„Durch sie und durch diese Art organischen Aufruhrs kämpft die Natur erfolgreich und befreit sich selbst von dem krankheitserregenden Prinzip bzw. von der Ursache der Krankheit; und die Kunst, diese Vorgänge anzuregen und zu leiten, liefert das Material für die bedeutendsten Lehren der Praxis der Medizin. Ich habe die Begriffe ,leiten‘ und ,anregen‘ verwendet, weil man die Intensität und Kraft dieser Bewegungen manchmal verstärken, manchmal abschwächen, und manchmal auch anregen muss, wenn die Natur, von Krankheit überwältigt, nahezu reaktionsunfähig ist. Dieser letzte Umstand gehört zu den Krankheiten der gefährlichsten Art, sofern wir jene mit einschließen, bei denen die Anstrengungen der Natur, obwohl sie sich durch einen gewissen Grad an Energie auszeichnen, ohne Verbindung oder Zustimmung sind und in ihrem Verlangen nach Kohärenz enttäuscht werden […] Leben besteht in der Wirkung von Stimuli auf die vitalen Kräfte.“ ⁷⁵

Besser kann man sie nicht ausdrücken, jene Anschauung von Medizin, die wir akzeptieren – nämlich das Behandeln einer Krankheit oder des in einem kranken Zustand befindlichen Körpers, indem man die Krankheitsursache beseitigt und die Erholung zum oder in Richtung Normalzustand unterstützt, wobei dieses Behandeln auf physiologischen Linien erfolgen muss. Das ist Osteopathie.

Es häufen sich Beweise dafür, dass jeder Teil des Körpers durch irgendeine Art peripherer Stimulation erreicht werden kann. Wie Abrams entdeckt hat, bewirkt ein posterior über den unteren Lungenrändern angewendetes Ätherspray, dass diese sich um 8–10 Zentimeter senken. Das bedeutet also, dass Hautreizung eine Dehnung der Lungen auslöst. Dies hilft bei der Differenzialdiagnose von Atelektasen bei manifester Bronchopneumonie. Im ersten Fall ruft die Hautreizung eine Lungendehnung hervor, indem sie die regionale Trägheit aufhebt, wohingegen im zweiten Fall die Trägheit bestehen bleibt. Die gleiche Methode kann bei Atelektasen therapeutisch zum Stimulieren pulmonaler Dilatation verwendet werden.

Unter der Überschrift „Die menschlichen Nerven mit der Hand massiert“ veröffentlichte das Ohio State Journal am 13. März Folgendes:

„Zu den großen Fortschritten, über die man im neuen Jahrhundert berichten wird, gehört eine ganz neue Art der Behandlung menschlicher Krankheiten durch direkte Massage der Nerven. Im deutschen Bonn wurden drei Patienten, die man, nachdem sie den Wirkungen von Äther ausgesetzt worden waren, durch gewöhnliche Mittel nicht reanimieren konnte, dank Wirkung von Nervenerschütterung über dem Herzen wiederbelebt. Einer der entscheidungsberechtigten Behandler hatte, als der Patient schon in den letzten Atemzügen lag, diesen – rundum erfolgreichen – Lebensrettungsversuch unternommen.

In der Postgraduiertenschule in New York wird diese Entdeckung nun in der elektrischen Abteilung genutzt. Wie sich gezeigt hat, sind die bislang zur Stimulation der Nervenkraft verwendeten elektrischen Batterien gar nicht erforderlich, denn deren Wirkung lässt sich besser durch die Hand erzielen. Mit fabelhaftem Geschick lokalisiert der Elektrowissenschaftler die Nerven mittels seines Fingers und klopft den Fleck dann ganz sanft, bis Leben in den schlaffen Körper zurückkehrt. Es ist allerdings notwendig, dass der Arzt gründlich mit jedem Nerv vertraut ist, bevor er seine Kunstfertigkeit anwendet, um mittels Nervenvibrationen neues Leben zu verleihen. Dies eröffnet eine Spezialdisziplin in der medizinischen Praxis, die der medizinischen Profession ebenso großen Nutzen bringen wird wie den Kranken.

Es gibt bestimmte Beschwerden, etwa Pneumonie, Tuberkulose, Typhusfieber und verschiedene Kinderkrankheiten, bei denen eine Behandlung mit Medikamenten wenig gebracht hat. Bei diesen Krankheiten tobt stets ein Kampf zwischen der Konstitution des Patienten und den Angriffen des Feindes. Alles, was man bislang tun konnte, war, die Kraft des Patienten aufrechtzuerhalten und ihm zu helfen, eine siegreiche Schlacht zu führen.

Hier bringt die neue Entdeckung der Nervenschwingungen einen unschätzbaren Vorteil, denn diese unterstützen den Patienten beim Kampf, indem sie ihm die Muskeln eines starken, gesunden Mannes verleihen.

Die Nerven sind kraftlos vor Erschöpfung. Und der Patient befindet sich kurz davor, in jenes Koma zu fallen, welches auf einen erfolglosen Kampf mit tödlicher Schwäche folgt. Ihm stark tonische Medikamente verabreichen, ist in dieser Situation wie das Absägen der Masten eines sinkenden Schiffs. Es hält zwar sozusagen noch etwas länger Leben im Rumpf, hinterlässt den Patienten aber in noch schlechterer Form und damit noch weniger widerstandsfähig gegen die Angriffe der Krankheit. Die Nervenschwingungen wirken hingegen so, wie es die eigene Natur des Kranken tun würde, wenn sie die Kraft dazu besäße. Den Nerven wird neues Leben verliehen, ohne dabei die schwindenden Energien des Patienten irgendwie zu belasten. So wird das gesamte System regeneriert, und der Kranke erhält Kraft, um die Schlacht neu aufzunehmen, bis die Krise überstanden ist und seine eigene Kraft ausreicht, um ihn ins Rekonvaleszentenstadium zu bringen.

Die Verfechter dieser neuen Behandlungsmethode behaupten auch, dass man durch sie der Entdeckung des Quells ewiger Jugend näher gekommen sei als durch die Anwendung aller sonstigen bislang bekannten Mittel. Durch Massieren der Nerven kann man bei alten Menschen das Blut dazu bringen, mit erneuter Kraft durch die Adern zu kreisen, erschöpfte Gewebe werden durch vitalisierende ersetzt und die durch Nervenkraftverlust bedingten Schwächen werden gebannt. Der trägen Zirkulation der bejahrten Person wird neues Leben verliehen, das Herz schlägt wieder kräftig und vital, die Verdauungsorgane erfüllen, befreit von der Notwendigkeit, dem Nervengewebe eine direkte Wirkung mitzuteilen, ihre Funktion mit verstärkter Aktivität. Und wer schon ,gelb und verdorrt‘ war und sich auf ein jämmerliches Alter einzustellen begann, zeigt plötzlich wieder junge Triebe.

Es ist allerdings eine anstrengende Arbeit, die Nerven des Patienten zu massieren. Und was der Patient gewinnt, verliert der Behandler bis zu einem gewissen Grad. Selbst Ärzte, die sich der nützlichen Eigenschaften dieser ziemlich aufwendigen Behandlungsmethode durchaus bewusst sind, zögern deshalb, ihre Patienten darüber zu informieren. Die Anwendung von Nervenschwingungen nimmt nämlich beachtlich mehr Zeit in Anspruch als das Ausstellen von Rezepten. Ein Arzt, der seine Patienten durch die Anwendung dieser Methode begleitet, kann nicht mehr als acht oder 10 Fälle täglich behandeln, während Rezepteschreiben erlaubt, eine Praxis zu führen, in die täglich bis zu 80 Patienten kommen.

Man hat vorgeschlagen, eine Institution zu gründen, die sich ausschließlich mit dem Studium und der Praxis dieses neuen Therapeutikums beschäftigt. Dort könnte man Patienten behandeln und beobachten, um den Fortschritt der neuen Wissenschaft so sicher wie möglich zu machen. Und Mediziner, die diese neue Behandlungsmethode erlernen möchten, hätten eine zentrale Einrichtung, wo sie ihre gesamte Energie auf das Studium konzentrieren können.

Die Nervenschwingungen sind nur Praktikern wie etwa dem alten Dr. Sayre bekannt, der selbst nach dieser Methode behandelt hat. Dr. George Schoeps, Halsund Nasenspezialist, wendet die Schwingungen nach der Kauterisierung an, um die folgende Entzündung zum Abklingen zu bringen. Dr. H. V. Barclay sagt in einem Beitrag mit dem Titel Die Behandlung chronischer Herzerkrankungen durch Bäder und Bewegung, der in der Medical Times vom März 1899 erschien: ,Die Vibration über dem Bereich des Herzens und der Druck auf den Vagusnerv erfolgen, um einen gezielten Einfluss auf das Herz selbst auszuüben. Teilweise wird die Wirkung natürlich durch den Hautkontakt hervorgerufen, aber der Effekt ist derart ausgeprägt, dass es unvernünftig wäre zu leugnen, dass die Wirkung durch direkten Einfluss auf die Herzzentren sowie durch eine reflektorische Antwort der kardialen und vasomotorischen Zentren im Gehirn erzeugt wird.‘

Zu einem falschen Schluss kam hingegen Dr. W. F. Morton mit seiner Behauptung, er könne die Nervenschwingungen durch elektrische Batterien auslösen. Dr. J. Mortimer Granville aus London beweist in seinem Buch Nervenschwingung und Erregung intelligent und schlüssig, dass das Nervengewebe zwar ein guter elektrischer Leiter ist, dass Elektrizität jedoch keinesfalls Nerven zum Vibrieren veranlassen.

Es gibt wahrscheinlich nur einen Arzt im Land, der diese Methode umfassend anwendet und sie zu seiner Spezialität gemacht hat, wobei er sie weder durch Medikamente noch durch Elektrizität noch durch zusätzliche Massage ergänzt. Ihm verdanken wir auch das Wissen darüber. Er selbst wurde in diese Praktik eingeführt durch einen hoch angesehenen älteren Kollegen, der diese Behandlung für sich, seine Frau und zwei seiner Patienten wünschte. Mit diesen Patienten begann sein ständig wachsender Erfolg. Nach mehr als acht Jahren Praxis kann der Doktor nun stolz und wahrheitsgemäß behaupten, dass er nie einen Patienten durch Tod verloren hat. Die Behandlung erwies sich als äußerst wertvoll bei Tendenz zu Apoplexie, weil sie die Wände der kleinen Blutgefäße stärkt, die Zirkulation reguliert und dadurch jeden Schlag dieser fürchterlichen Krankheit verhindert.

Wie mächtig die Methode ist, lässt sich beispielsweise aus jenen drei Operationsfällen in Bonn, Deutschland, ersehen, über die vor einigen Jahren in der New York Tribune berichtet wurde: Als die betreffenden Patienten nach einer Narkotisierung mit Äther und Chloroform nicht mehr zurückgeholt werden konnten, versuchte es ein Assistent 35 Minuten lang mit einer Anwendung von Nervenschwingungen über dem Herzen. Man unternahm diesen Versuch, nachdem alle anderen Bemühungen versagt hatten, und war erfolgreich: In jedem der drei Fälle wurde der Patient ins Leben zurückgebracht. Und das Herz nahm seine normale Arbeit wieder auf.

Ein bekannter europäischer Arzt, Dr. A. Kellgren, hielt 1888 vor den Chirurgen der Kaiserlich-Österreichischen Marine in Tula eine Reihe von Vorträgen über Manuelle Nervenbehandlung (gedruckt und veröffentlicht auf Anordnung des Marinesekretärs). Er berichtete insbesondere von positiven Ergebnissen, die durch die Anwendung der Nervenschwingungen bei Lungen-, Herz- und Magenerkrankungen, bei Metriose, Endometriose, Blutungen und Atonie des Uterus, bei Neuralgie, Ischias, Migräne und Kinderlähmung, bei Leber(Gallensteinen), Nieren- und Blasenproblemen erzielt wurden. Seiner Erfahrung nach bewirkt diese mechanische Methode, die nicht von Maschinen ausgeführt werden darf, Folgendes:

(a)Stärkung der Nervenenergie

(b)Linderung des Schmerzes

(c)Kontraktion der kleinen Blutgefäße

(d)Muskelimpuls zur Kontraktion

(e)Zunahme der Drüsensekretionen

Es kann nicht den leisesten Zweifel geben, dass wir mit der Nervenschwingung eine äußerst mächtige Waffe gegen das Fortschreiten nahezu aller Krankheiten des Nervensystems und ein sicheres Heilmittel für diese Krankheiten besitzen. Ein weiterer Vorteil dieser Behandlung ist ihre direkte Wirkung auf das Nervengewebe, wodurch die Verdauungsorgane als Medium geschont werden.“

Wir haben diesen Artikel ganz zitiert, um auf einige Punkte hinzuweisen.

(1)Er veranschaulicht den zuvor erwähnten Punkt, dass es eine Tendenz zu Therapien gibt, die keine Medikamente verwenden. Dahinter steht das Bestreben, zu den Methoden der Natur zurückzukehren.

(2)Er verdeutlicht die allgemeine Unkenntnis bezüglich der Existenz der Osteopathie und ihrer Ansprüche als Heilungssystem.

(3)Er zeigt sehr klar den Vorteil der manuellen Manipulation, jener auf wissenschaftlicher Grundlage basierenden Methode der osteopathischen Behandlung. Der Autor zeigt auf, dass ein Bedarf besteht für diese medizinische Spezialdisziplin und ebenso für eine Schule und ein Krankenhaus, wo dieses neue Heilungssystem vor allem in Bezug auf seine richtige Anwendung erforscht und praktiziert werden kann. Im Feld gibt es bereits Hunderte von angesehenen Praktikern dieser Kunst sowie verschiedene Schulen, in denen sie als unverwechselbares System gelehrt wird.

Der Autor scheint zu glauben, es gehe hier allein um Nervenschwingungen und die Methode bestehe in Massage. Beides trifft jedoch nicht zu. Die manuelle Manipulation wirkt

(1)anpassend im Fall der Dislozierung eines Gewebes oder Organs;

(2)stimulierend oder inhibierend auf jede Kraft, jede Flüssigkeit oder jedes Gewebe des Körpers.

Die direkte oder indirekte Stimulation eines Nerven kann auf diesen Nerv, auf die Nervenzelle und – durch die Verbindung der Nervenzelle sowie über die Muskelbefestigungen der Nerven – auch auf andere Nerven eine erregende oder hemmende Wirkung ausüben. In all diesen Fällen geht es, obgleich eine Veränderung in den Schwingungseigenschaften des Nerven oder Muskels von Bedeutung sein kann, nicht allein um Schwingung, sondern auch um jene modifizierte Aktivität im betroffenen Gewebe, die zu Verminderung des Schmerzempfindens, Stärkung der Nervenkraft, Dilatation oder Kontraktion der Blutgefäße, Zunahme oder Abnahme des Rhythmus eines Organs wie Herz oder Leber, der Muskeln oder der sekretorischen bzw. metabolischen Funktionen sowie der absorbierenden Kräfte bestimmter Gewebe-, Drüsen- oder Membranzellen führt.

Der Autor scheint überdies zu glauben, diese Idee werde lediglich von wenigen Menschen vertreten und angewendet. Wir haben aber Beweise, dass sie weithin anerkannt ist. So stellt etwa die im Königlichen Zentralinstitut von Stockholm durchgeführte manuelle Behandlung eine Systematisierung dieses Prinzips in Europa dar, und in Amerika wird es von der Osteopathie auf einer physiologischen Grundlage repräsentiert. Auch in vielen anderen Gegenden hat dasselbe Prinzip Anerkennung gefunden – nehmen wir beispielsweise die Methode von Brandt und Ziegenspeck, die manuelle Behandlung in der Gynäkologie anwenden, oder Lucas Championnieres Methode der beweglichen Chirurgie. Sie alle zeigen zum einen den von Medikamentensystemen wegführenden Trend in der Denkweise, zum anderen die Entschlossenheit, ein System auf einer gänzlich physiologischen Grundlage aufzubauen, wie wir es in der Osteopathie finden. Das bedeutet zweifellos neues Leben für das Nerven- und Muskelgewebe, neue Kraft für ein träges zirkulatorisches System und Ökonomie in den Verdauungsapparaten, ohne dass mit Hilfe von Medikamenten die Lebenskraft abgezogen wird.

9. OSTEOPATHISCHE MECHANIK BEI DER GEBURTSHILFE

The Journal of Science of Osteopathy (1 u.2.), 1900, S. 93–100 und S. 111–122.

NUMMER 1, S. 93–100

Levret zufolge handelt es sich bei der Entbindung um einen rein mechanischen Vorgang. Entsprechend wendeten er und andere die Prinzipien der Physik und Mathematik an. Obgleich diese extremen Anschauungen nicht allgemein angenommen worden sind, herrscht das mechanische Element unzweifelhaft im Bereich der Geburtshilfe vor. Aus einer osteopathischen Perspektive stellt die Mechanik der Geburtshilfe sogar das Fundament der gesamten Geburtshilfepraxis dar.

Die Geburtshilfe befasst sich im Wesentlichen mit vier Faktoren:

(1)Der Mechanik des Beckens;⁷⁶

(2)dem Körper des geborenen Kindes;

(3)der Kraft, durch welche die Geburt bewirkt werden muss; und

(4)den Passagen, durch welche die Geburt verlaufen muss.

Da der Körper ein Mechanismus ist und die Geburtshilfe sich mit der Anatomie und Physiologie der Geburt des Kindes befasst, schließt sie alle mechanischen Prinzipien ein, die bei der Geburt des Kindes angewendet werden. Sie sollte daher vom mechanischen Standpunkt aus betrachtet werden.

1.1 DIE MECHANIK DES BECKENS

Das Becken stellt einen unregelmäßigen knöchernen, keilförmigen Hohlraum an der Basis der Wirbelsäule und oberhalb der unteren Extremitäten dar. Beim Erwachsenen finden wir das Os inominatum⁷⁷, das Os sacrum und das Os coccygeus. Das Os inominatum zeigt nach der Ossifikation zwischen den anterioren und posterioren superioren Processi spinosi eine Ausdehnung von etwa 15 Zentimeter und eine Länge vom Tuber ossis ischii zur Crista iliaca von 18 Zentimeter. Jedes Os inominatum wird aus drei Knochen gebildet, die sich nach der vollständigen Ossifikation im Acetabulum treffen und über die Symphysis pubis direkt verbunden sind.

(a)Das Os ilii hat die Form eines Dreiecks und liegt superior. Die dorsale Oberfläche zeigt sich konvex und unregelmäßig. Sie bildet die Basis der Ursprünge der Musculi glutei. Die ventrale Oberfläche ist konkav und glatt und bildet die Ursprungsbasis für den Musculus iliacus. Die iliakale Basis ist dick und bildet einen Teil des Acetabulum. Der obere Teil oder Corpus erhebt sich schräg nach vorne und außen, um einen Flügel zu bilden, dreht dann und mündet schließlich in die Crista. Hier setzen die Musculi abdominalis sowohl anterior wie auch posterior an. Zudem finden wir in diesem Bereich die Spinae iliacae anterior (SIA) superior (SIAS) und inferior (SIAI) als Ansatzbereiche für Ligamente und Muskeln. Letztere markieren auch die Spinae iliacae posterior (SIP) superior (SIPS) und inferior (SIPI). Zwischen den SIPs liegt die Incisura ischiadica, die wiederum in zwei Foramina unterteilt ist. Das inferiore davon bildet ein Bett für die skiatischen, glutealen und pubischen Arterien und Nerven innerhalb des Beckens.

(b)Das Os ischii markiert den inferioren Knochen der Ossa inominata. Sein Corpus bildet den inferioren Teil des Acetabulum. Im Anschluss daran folgt ein schmaler Grat mit der SIAI als Ansatzbereich einiger sakroiliakalen Bänder. Darunter verdickt sich der Knochen als Tuber ischii und wendet sich nach oben, um den Ramus superior ossis pubis zu bilden. Außen erscheint die Oberfläche rau, innen, in Verbindung mit der Ebene der Beckenhöhle, hingegen glatt. Im Zentrum des Os ischii befindet sich das Foramen obturatorium, welches das knöcherne Rahmenwerk leichter macht, ohne dass die Stabilität darunter leiden würde.

(c)Das Os pubis bezeichnet den anterioren Knochen des Os inominatum, wobei seine Basis den anterioren Anteil des Acetabulum formt. Es projiziert als horizontaler Ramus nach vorne und trifft an der Symphyse auf das entgegengesetzte Os pubis. So wird die anteriore Begrenzung des Beckens vervollständigt. Der dünne absteigende Ramus verläuft im Bereich der Symphyse nach inferior, verschmilzt dort mit den aufsteigenden Ramus ischii und bildet so eine Seite des pubischen Bogens. Der Winkel zwischen diesen beiden Rami bestimmt auf jeder Seite die Größe des Bogens und stellt, auf die Geburtshilfe bezogen, den unteren Punkt der Passage für das Kind während der Geburt dar. Auf der Innenseite des horizontalen Ramus stellen wir die Ausdehnung der iliopektinealen Linie fest. Nahe dem Ende des Os pubis befindet sich ein Processus spinosus, an dem das innere Ende von Pouparts Ligament befestigt ist und eng daran die Musculi pectineus und abdominalis.

Das Sakrum befindet sich am kaudalen Ende der Wirbelsäule. Die unteren Wirbel sind hierbei ankylosiert, um eine feste posteriore Beckenwand zu bilden. Im Leben des Embryos finden wir hier 35 knöcherne Einzelfragmente. Diese reduzieren sich bis zur Geburt auf fünf. Und im Leben des Erwachsenen sind sie eng miteinander verbunden. Es stellt einen als Dreieck oder Keil geformten Knochen dar, mit einer kranialen Basis und einem kaudalen Apex. Es projiziert mit einer gekrümmten nach anterior gerichteten Konkavität nach posterior. Vertikal misst es etwa 11 Zentimeter und quer 10 Zentimeter. Bezogen auf seine Größe handelt es sich um den relativ leichtesten Knochen im Körper. Die obere Grenze stellt den Beckenrand dar, wobei die ovale Eingangsform durch das Promontorium des Sakrum durchbrochen wird. Er bezeichnet den wichtigsten Knochen des Beckens sowohl bei normaler wie auch bei anomaler Ausformung des Beckens im Kontext mit der Geburtshilfe. Als Verlängerung und Endigung des Sakrum dient das Steißbein. Es repräsentiert vier bis fünf der 35 embryonalen Knochenfragmente, die beim Erwachsenen vom Sakrum unterschieden bleiben, den kleinen skiatischen Bändern als Ansatz dient und aufgrund der ischiococcygealen Muskeln Beweglichkeit besitzt. Normale oder anomale Beweglichkeit und Ausrichtung des Sakrum beeinflussen den Geburtsvorgang nachhaltig. Normalerweise bewegt es sich superior und ermöglicht so eine mechanische Verstärkung des anteropostioren Ausgangsdurchmessers. Bei der häufigen Ankylosierung des Art. sacrococcygealis ergibt sich eine mechanische Behinderung der freien Geburt.

Im Becken gibt es drei Verbindungen von beachtlicher mechanischer Bedeutung. Die sakroiliakale Synchondrose wird auf jeder Seite durch eine unregelmäßige Oberfläche am posterioren Ilium und dem lateralen Sakrum gebildet, die hier jeweils von Knorpel umgeben sind. Die Verbindung der beiden Knorpel ist weich.⁷⁸ Zusätzlich zu dieser knorpeligen Verbindung der Knochen finden wir die anterior und posterior kreuzenden sakroiliakalen Bänder, sowie jene sakrotuberalen Bänder, die eine Verstärkung der Verbindung zwischen Sakrum und Ilium bewirken. Zwischen die Ossa ilia schiebt sich das keilförmige Sakrum mit einem größeren anterioren Transversaldurchmesser als posterior. Daher besteht bei Druck, der von innen ausgeübt wird, keine Rissgefahr. Auf der anterioren Seite des Beckens wird die Symphyse durch die Vereinigung der Ossa pubes über einen fibrösen Knorpel gebildet. Die Schwäche dieser Gelenkverbindung wird durch pubische und subpubische Bänder kompensiert, welche wechselseitig gekreuzt von einem zum anderen Os pubis verlaufen. Pare, Gardien u. a. behaupten, dass die Ossa pubes sich des Geburtsvorgangs weiten, bzw. hierzu in der Lage wären, falls dies erforderlich sei. Diese besondere Art der Verbindung erlaubt eine Verstärkung des Beckenrandes. Gleiches wird über die sakroiliakalen Gelenke behauptet und mag in vielen Fällen auch zutreffen. Doch – wie Dewees ausführt – um durch vollständige Trennung irgendeinen Gewinn zu erzielen, müssten sich die Ossa pubes mindestens 2,5 Zentimeter voneinander entfernen. Und dies würde zum Riss der sakroiliakalen Synchrondose und der pubischen Bänder führen, wie dies gelegentlich bei einigen Beckenerkrankungen festgestellt werden kann. Es ist jedoch unzweifelhaft, dass besagte Gelenke vor der Geburt aufgeweicht, die Gewebe gestärkt und die Bänder entspannt werden. So können die Knochen derart getrennt werden, um eine sakroiliakale Drehgelenk-Bewegung oder eine Drehgelenk-Bewegung der Symphyse zu bilden. Sofern die Bänder entspannt werden, ist das Sakrum zur Bewegung fähig und erlaubt damit die Bewegung der sakroiliakalen Synchrondose auf jeder Seite mit der Symphyse als Gegengelenk. Diese Bewegung mit dem posterioren Nachgeben des Steißbeins ermöglicht die größtmögliche Weitung des Beckenausgangs. Beim Nachgeben der Gelenkverbindungen des Beckens agiert das Sakrum wie ein Keil zwischen den Ossa inominata und bewirkt zudem mechanisch die Öffnung der Symphyse.

Die sakrococcygeale Verbindung stellt jenen Bereich dar, der insbesondere eine Beweglichkeit nach posterior zulässt, um den unteren Ausgang um mindestens 2,5 Zentimeter zu vergrößern. Sie wird einerseits durch Knorpel, der beide artikulierenden Oberflächen umgibt und andererseits durch eine starke Kapsel verstärkt. Das Becken ist durch die sakrale Gelenkverbindung mit dem letzten lumbalen Wirbel am Rumpf und über das Acetabulum bzw. die Hüftgelenke mit den unteren Extremitäten verbunden. Das lumbosakrale Ligament steigt schräg von der Spitze des Processus transversus des letzten lumbalen Wirbels zum lateralen Teil der Sakrumbasis hinunter und das iliolumbale Ligament verläuft horizontal von der Spitze des Processus transversus des letzten lumbalen Wirbels zur Ecke der Fossa iliaca. Die beiden sakrotuberalen Bänder verhindern die Fehlstellung des Apex des Sakrum. Sie verschließen teilweise den Beckenausgang und gehören im unteren Bereich strukturell zum Beckenboden.

Das Becken nimmt im Körper eine einzigartige Position ein. Der Beckenrand steht etwa 50°–60° zur Horizontalebene geneigt, sodass die Ebenen des superioren Sakrumanteils und des Acetabulum parallel zueinander abfallen. Der untere Beckenausgang neigt sich vergleichbar mit 10°–11° im Vergleich zur Horizontalebene des Beckenausgangs. Die Spitze des Steißbeins befindet oberhalb der Bogenspitze der Ossa pubes. Der lumbosakrale Winkel beträgt zwischen ca. 30–50°. Die Schräge des Beckenausgangs entfernt die Achsen des Beckenhohlraums und des Körperrumpfes voneinander. Sie treffen in einem schrägen Winkel aufeinander, sodass die Frau normalerweise vor einem Prolaps uteri oder viscerae geschützt ist. Insbesondere in den Spätstadien der Schwangerschaft vermeidet dieses schräge Verhältnis des Beckens zum Körperrumpf zusätzlich die Gravitation des Uterus in den Beckenhohlraum. Und sie verhindert ebenso, dass die Viszera mechanisch nach unten gedrückt werden – ein Druckzustand, der oft bei pathologischen Zuständen festgestellt wird und urogenitale, intestinale und andere ‚Frauenprobleme‘ hervorruft. Mithin besteht insbesondere während der Schwangerschaft die Notwendigkeit der Aufrechterhaltung einer korrekten mechanischen Beziehung zwischen Wirbeln bzw. Körperrumpf und Beckenhohlraum, sofern die Mutter gesund bleiben und Schwangerschaftsprobleme vermindert werden sollen.

Das Becken ist durch die iliopektinale Linie zwischen Cristae ilii und Ossa pubes zweigeteilt, wodurch die Beckenränder markiert werden und das superiore und inferiore bzw. das große und kleine Becken markieren. Das große Becken zwischen den Flügeln der Ossa inominata ist bei der Geburtshilfe nur deshalb von Bedeutung, weil es sich auch auf das untere Becken bezieht und in gewissem Grad die Größe des letzteren bestimmt. Von der SIAS zur Symphyse beträgt der Abstand etwa 10 Zentimeter, von der SIPI zum posterioren Rand der Crista iliaca etwa 12,5 Zentimeter. Der Abstand von der Crista iliaca zum Beckenrand beträgt 9 Zentimeter, jener zwischen den SIAS 25 Zentimeter und jener zwischen den Cristae iliacae 27,5 Zentimeter. Von L3 bis zur Spitze der Symphyse sind es 20 Zentimeter, wobei sich diese Linie bei aufrechter Haltung rechtwinklig zeigen sollte.

Das kleine Becken wird durch die iliopektinale Linie begrenzt. Seine Form ist bis auf eine kleine Ausnahme an der posterioren Seite am Promontorium oval. Bei der Geburtshilfe ist dies von größter Bedeutung, weil es die erste feste Struktur darstellt, welche dem absteigenden Fötus begegnet, sodass es ein nahezu unabänderliches Hindernis für eine freie Geburt darstellt, sofern sich an diesem Punkt eine anomale Verengung befindet. Diese Tatsache gewinnt an Bedeutung, wenn wir uns daran erinnern, dass beim Mann der Beckenrand kreisförmig gestaltet ist. Anteroposterior sind es hier zwischen dem Promontorium und der oberen Pubisbegrenzung etwa 11 Zentimeter. Der auf dem anteroposterioren Diameter rechtwinklig stehende transversale Diameter beträgt am weitesten Teil des Randes um 13 Zentimeter und der schräge Diameter zwischen der sakroiliakalen Synchondrose und dem oberen und inneren Rand des Acetabulum bzw. der iliopektinealen Eminenz beträgt etwa 12,5 Zentimeter. Daraus ergibt sich ein Kreis im Umfang von 38–43 Zentimeter.

Der Beckenhohlraum wird durch das Sakrum, das Ischium und die Ossa pubes begrenzt. Seine Tiefe am Sakrum und Steißbein beträgt zwischen 12,5 und 15 Zentimeter, von der Kante zum Tuber ischii 9 Zentimeter und am Os pubis 4 Zentimeter. Bei den Frauen liegt der Beckenausgang etwa 6–8 Zentimeter unter der Symphyse und das Sakrum neigt sich mehr vor. Der anteroposteriore Diameter zwischen S3 und Os pubis beträgt 13 Zentimeter, der transversale vom unteren Teil der anterioren Acetabulumgrenze zu einem entsprechenden Punkt an der anderen Seite beträgt 12–12,5 Zentimeter und der schräge Diameter 13 Zentimeter. An der Innenfläche des Beckenhohlraums stellen wir eine Folge von glatt geneigten Ebenen fest. Diese Ebenen erstrecken sich in zwei Richtungen:

(a)nach inferior und posterior – und

(b)nach inferior und anterior.

Daraus entstehen die posterior und anterior geneigten Ebenen des Ischium und erleichtern den Abstieg des Fötus. Am Beckenausgang stellen wir eine nach lateral unbewegliche ovale Öffnung fest, die posterior aufgrund der Mobilität des Steißbeins zur Vergrößerung fähig ist. Der Winkel des subpubischen Bogen beträgt 90°–100°, beim Mann 70°–80°. Der anteroposteriore Diameter vom pubischen Bogen zum Steißbein beträgt etwa 11 Zentimeter, der schräge Diameter zwischen den Tuber ischii 12 Zentimeter. Beim Mann stehen die Tuber ischii enger zusammen, sodass der schräge Diameter nur 11 Zentimeter aufweist. Gleiches gilt auch für die Acetabula. Bei der Frau führt der größere Abstand zwischen den Acetabula zu einer schrägeren Beziehung zwischen Femur und Knien, was die charakteristischen weiblichen Bewegungen der unteren Extremitäten erklärt. Das weibliche Becken ist feingliedriger und die Oberflächen sind glatter.

Durch den Vergleich zwischen Beckenrand und dem Beckenausgang stellen wir die direkte Umkehrung der Maße fest. Dieser Übergang vom längsten zum kürzesten Diameter und umgekehrt findet im Hohlraum statt. Der transversale Diameter vermindert sich im Verhältnis mit den sich annähernden Ischia, während der anteroposteriore Diameter entlang der Krümmung des Sakrum allmählich zunimmt. Diese allmähliche Veränderung bezeichnet eine halbspiralförmige Eindrehung in den Hohlraum, welche die Abstiegsbewegung des Fötus unterstützt. Die Bewegung ähnelt stark einer Achterbahn, sodass beim Beginn der Austreibung die geneigten Ebenen und das Achterbahn-System die Geburt erleichtern. Auch die Gravitation hilft im Kontext des absteigenden Fötus bei der Vorwärtsbewegung vom Beckenrand zum Beckenausgang.

Die eben genannten Abmessungen werden durch die Weichteile modifiziert, welche die innere Fläche umkleiden und die äußere bedecken. Das knöcherne und ligamentäre Rahmenwerk wird durch Weichteilgewebe aufgefüllt. Der Musculus illiacus internus bedeckt die Fossae illiacae fächerförmig. Medial davon befindet sich der Musculus psoas. Diese kreuzen ihre anterioren Anteile auf dem Weg zu ihrem gemeinsamen Ansatz und bilden ein Kissen, um die viszeralen Organe und bei der Schwangerschaft insbesondere den Uterus zu halten. Eng an der medialen Begrenzung des Musculus psoas befinden sich die illiakalen Gefäße, die kruralen Nerven und Lymphbahnen. Im Hohlraum befinden sich die Musculi obturator internus und piriformis mit den sakralen Gefäßen und Nerven, welche die großen skiatischen und obturatorischen Foramina nahezu vollständig auffüllen, sodass sie bei Kontraktion die Rotation des kindlichen Kopfes unterstützen. Entlang des zentralen Sakrumanteils verläuft das Rektum, hinter und oberhalb der Symphyse, die Blase. All diese Organe werden von Faszien, Membranen usf. umhüllt. Am unteren Beckenausgang stellen wir auf jeder Seite des Steißbein und Sakrum ein Leistenband fest, den kokzygealen Muskel, Muskelfasern, Faszien und zelluläre Substanz, die sich um die Vaginaöffnung schließen. Der perineale Hohlraum ist mit den stark kontraktilen Geweben angefüllt, die als Boden für das Becken und die abdominalen Viszera agieren. Als Ergebnis wird der transversale Diameter verringert, ohne dass der schrägen Diameter in irgendeinem Grad beeinflusst wird. Am Beckenrand wird der transversale Diameter um etwa 1,25 Zentimeter, der anteroposteriore um etwa 0,6 Zentimeter verringert. Im Beckenhohlraum beträgt die Verminderung etwa 0,6 Zentimeter. Die untere Öffnung ist mit Ausnahme der Vaginaöffnung vollständig verschlossen, und aufgrund der Elastizität der Weichteilgewebe gibt es praktisch keine Verminderung im anteroposterioren Durchmesser. Die abdominalen Muskeln sind am Beckenkamm befestigt, die Außenflächen der Ossa inominata werden bedeckt durch die Musculi glutei, piriformis, obturator internus et externus, gemellus superior et inferior und quadratus femoris, sodass es starke Verbindungen des Beckens zum Rumpf und den Extremitäten gibt.

Es erscheint offensichtlich, dass das Becken einen Teil des Körpermechanismus repräsentiert, der sich funktionell besonders anpassen kann. Die mechanische Anordnung der einzelnen Bestandteile bei der Frau im Vergleich zum Mann macht diesen Punkt deutlich. Bei der ersteren gibt es nicht nur eine Anpassung von Muskeln und Knochen für die Lokomotion, sondern insbesondere eine eigentümliche Anpassung an die Generationsfunktion und diejenige der Organe, die mit ihr befasst sind. Aus dieser Perspektive besitzt das Becken eine doppelte Funktion:

(a)die generativen viszeralen Organe vor Verletzung, Schock oder Unfall zu schützen

(b)den normalen Geburtskanal für das Kind zu bilden. Bestimmte Modifikationen finden antizipativ zu diesem Ereignis statt, sobald sich die Zeit der Entbindung nähert.

Auf dem Sakrum ruht das Gewicht des Rumpfes, und genau oberhalb des Beckenbogens befindet sich das mechanische Zentrum der Schwerkraft. Entsprechend wird das Gewicht von den sakroiliakalen Gelenken in der aufrechten Position zu den tassenförmigen Hohlräumen und in der sitzenden Position zu den Extremitäten der Ossa ischii übertragen. Mithin liegt die Bildung eines doppelten Bogens vor, der tassenförmig-sakrale und der ischio-sakrale. Die Extremitäten des Bogens werden im Normalzustand nach außen durch die horizontalen pubischen Rami und die ischiopubischen Rami von der Bewegung ferngehalten. Ebenso wird ein plötzlicher Schock des Beckens und seiner Organe durch die Schräglage des Sakrum verhindert. Das Gewicht wird vom Sakrum durch die Medien der posterioren iliosakralen Bänder auf den tassenförmigen Hohlraum abgeleitet. Die sakrococcygealen Bänder verhindern die Bewegung des Steißbeins nach oben und posterior und die iliolumbalen Bänder vermeiden, dass die Sakrumbasis nach unten und anterior gleitet. Dies ist von großem mechanischen Vorteil bei der Unterstützung der Viszera im und oberhalb des Beckens. Die Tendenz des Uterus, nach unten und hinten im Beckenhohlraum zu gravitieren, wird überwunden. Mithin projiziert sich die Längsachse des Beckenrands und der Uterusachse auf die Mitte des Steißbeins, sodass der Beckenboden eine feste Unterstützung für die viszeralen Organe darstellt.

Dies hat folgende Bedeutung: Sofern die Achsen, welche die beiden Ebenen von Beckenrand und Beckenausgang repräsentieren, anterior vor die Symphyse projiziert werden, bis sie sich überschneidenden, und sofern vom Punkt der Überschneidung eine Anzahl von Radien zur kokzygealen Begrenzung gezogen werden, repräsentieren die intrapelvikalen Teile der Radien die Ebene desjenigen Teils des Hohlraums, durch welchen die Radien verlaufen. Sofern wir eine Linie durch das geometrische Zentrum jeder dieser Ebenen ziehen, erhalten wir eine gekrümmte Linie in Parabelform, welche das kleine Becken darstellt. Durch die Rotation des Steißbeins während der Entbindung verändern sich die Ebenen, um jene parabolische Krümmung zu erreichen, welche den Geburtskanal darstellt, und gleichzeitig alle Teile bis zur Entbindung in Position hält und die Geburt erleichtert. Die Richtung des Geburtskanals hängt während der Entbindung von der Modifikation der Weichteilgewebe ab. Sie stellen im Beckenboden die Fortsetzung des Beckenkanals dar. Die analen Grenzen und das Perineum werden gedehnt und die posteriore vaginale Kommissur wird nach unten und vorne gezwungen, sodass das Kind sich auf einer gekrümmten parabolischen Linie unter dem pubischen Bogen vor der Symphyse bewegt. Die gekrümmte Bewegung unterstützt zusätzlich die Geburt. All dies findet, wie Sie noch sehen werden, auf einer rein mechanischen Grundlage im Kontext mit der mechanischen Struktur des Beckens statt.

1.2 DIE MECHANIK DES KÖRPERS DES ZU GEBÄRENDEN KINDES

Der Körper des Kindes kann als ganz passiv – mit der Ausnahme insoweit sein Gewicht und die plastische Natur des Körpers und seine einschließenden Flüssigkeiten und Membranen in diesem Prozess unterstützen – betrachtet werden. Die Größe des Kopfes besitzt einen bedeutenden Einfluss auf die Geburt, weil er durch den Beckenkanal treten muss. Hat der Kopf diese Passage sicher vollbracht, wird bei der Geburt der anderen Körperteile nur wenig Schwierigkeit festgestellt. Der festeste und am vollkommensten entwickelte Teil des Kopfes ist die Schädelbasis, die unvollkommene Ossifikation des restlichen Schädels mit den Suturen und Fontanellen darüber ermöglicht eine Kompression.

Der okzipitofrontale Durchmesser zwischen frontaler Eminenz und Okziput, bezeichnet den bedeutendsten Diameter; liegt das Okziput bei der Passage vor dem frontalen Teil beträgt er um die 11 Zentimeter. Der longitudinale Diameter des Kopfes, der mit dem schrägen Diameter des Beckenrands und dem anteroposterioren des Beckenausgangs korrespondiert, beträgt 10–11 Zentimeter. Der transversale oder biparietale Diameter korrespondiert mit dem anteroposterioren des Beckenrandes und dem transversalen des Ausgangs und beträgt 7,5–10 Zentimeter. Der okzipitomentale korrespondiert mit dem anteroposterioren Diameter des Ausgangs und beträgt bei mentalen Geburten um die 14 Zentimeter. Der zervikobregmatische Diameter beträgt zwischen 10–11 Zentimeter und der trachelobregmatische zwischen 9–10 Zentimeter. Der interaurikuläre Diameter beträgt 7,5 Zentimeter und der frontomentale etwas mehr als 8,5 Zentimeter. Der okzipitoparietale Kreisumfang des Rings, der um die Ossa parietales bis hinter das Bregma verläuft, beträgt etwa 28–30 Zentimeter. Der transversale Diameter des Kindes an den Skapulae beträgt zwischen 12,5–14 Zentimeter und der transversale Diameter außen am Becken beträgt zwischen 10–12,5 Zentimeter. Diese Diameter stehen im rechten Winkel zum longitudinalen Diameter des Kopfes, sodass – sofern (wie gewöhnlich der Fall) der letztere mit dem anteroposterioren Ausgangsdiameter korrespondiert – die beiden ersteren mit dem längsten Beckenranddurchmesser korrespondieren. Normalerweise korrelieren die Diameter des Beckens mit jenen des kindlichen Kopfes beim Geburtsvorgang. Doch auch in anomalen Fällen besteht eine gewisse Fähigkeit zur Anpassung, welche dahin tendiert, die Geburt zu unterstützen.

Der Kopf des Kindes ist nicht absolut fest, sondern er ist komprimierbar. Gleiches gilt für den kindlichen Körper, sodass sogar dann, falls der anteroposteriore Diameter des Randes verringert ist, eine Passage mittels Kompression möglich ist. Zusätzlich wird die Passage des Körpers durch die Tatsache erleichtert, dass der Kopf des Kindes in und durch den sowie aus dem Beckenhohlraum longitudinal und transversal schräg passiert. Dies versetzt eine der Fontanellen und den anterioren Anteil des führenden Teils auf eine niedrigere Ebene als diejenige der entgegengesetzten Fontanelle und den korrespondierenden Teil der entgegengesetzten Seite und bewirkt eine Verringerung der Größe des kindlichen Kopfes und seines Körpers bei der Passage. Die longitudinale Achse des Körpers des Kindes korrespondiert im Allgemeinen mit der longitudinalen Achse des Uterus, obgleich in wenigen Fällen auch eine schräge Beziehung möglich ist.

Den früheren Autoren über Geburtshilfe zufolge passiert der Kopf das Becken mit dem langen Diameter anteroposterior und behält exakt die gleiche Position im kleinen Becken und am Beckenausgang. Es seien keine mechanischen Gesetze oder Prinzipien in diesem Prozess anwendbar. Spätere Autoren haben die Schräglage des Kopfes im Verhältnis zum Becken bewiesen, wobei der lange Diameter des Kopfes den Diameter des Beckens einnimmt. Und der lange Diameter des Kopfes rotiert am Beckenausgang Smelli zufolge in den anteroposterioren Durchmesser. Mithin besteht während der gesamten Passage durch den Beckenkanal eine bestimmte Beziehung zwischen dem mütterlichen Becken und dem Kopf des Kindes. Die moderne Lehre lautet, dass der ins Becken übertretende kindliche Kopf keine Position einnehme, die exakt mit dem transversalen oder anteroposterioren Durchmessers des Beckens übereinstimme, sondern schräg zwischen beiden liege. Am häufigsten nehme er die schräge rechte Position in Beziehung zur sakroiliakalen Synchrondose ein. In dieser Position ergibt sich eine leichte Rotation des Kopfes, doch niemals findet eine vollständige Rotation des Kopfes in die Aussparung des Sakrum hinein statt. Mit dieser Rotation als mechanische Unterstützung der Geburt bezeichnet der Kopf bei seiner Passage durch das Becken eine biparietale Neigung, wodurch sich eine Annäherung des entsprechenden Ohrs und der oberen Schulter aufgrund der Rotation des Kopfes auf seiner okzipitofrontalen Achse ergibt. Nägele ist der grundlegende Beweisführer und Verteidiger dieser mechanischen Lehre, indem er sie auf mechanischen Prinzipien basiert. Leishman weigert sich, die Lehre der biparietalen Neigung zu akzeptieren, indem er behauptet, aufgrund der Neigung des Beckenrands müsse der Kopf nahezu parallel zur Beckenrandachse in das Becken eintreten.