Kitabı oku: «Алкоголизм – радость или тяжелая болезнь?», sayfa 3
Понятие об алкоголизме как болезни
Термин «алкоголизм» введен шведским врачом М. Гуссом (Huss) в 1848 году, но он дал весьма нечеткое описание, соединив в одном понятии два различных феномена: злоупотребление и зависимость. Это различие, вошедшее в практику в середине 70-х годов ХХ столетия, себя оправдало. Оно и зафиксировано в Международной классификации заболеваний. Сегодня под алкоголизмом понимают только алкогольную зависимость.
Злоупотребление алкоголем – это состояние, ведущее к физическим нарушениям организма, например, к заболеваниям, связанным с алкогольной интоксикацией, или психическим изменениям: психосоциальным проблемам.
Признаками синдрома алкогольной зависимости являются:
• сильное желание или особого рода тяга к употреблению алкоголя;
• снижение способности контролировать процесс приема и потребления алкоголя;
• появление абстиненции, особого чувства, возникающего после отказа от приема алкоголя (или наркотика);
• изменение чувства меры: необходимо выпить больше алкоголя, чтобы достигнуть адекватного действия;
• все увеличивающееся предпочтение выпивке в ущерб другим удовольствиям и интересам:
• чрезмерное длительное употребление алкогольных напитков, несмотря на осведомленность об их вредном воздействии на организм.
Считается, что можно выставить диагноз, когда в течение нескольких лет выявляются хотя бы три признака. Различие между этими понятиями не означает, что злоупотребление алкоголем является безобидным. В дальнейшем мы подробнее обсудим этот вопрос.
Противоречивость в толковании терминов алкоголизма, сложность и многосторонность этой проблемы затрудняют выработку четких критериев для разграничения пьянства и алкогольной болезни, заставляют отечественных и зарубежных исследователей продолжать поиски диагностических критериев алкоголизма и предлагать новые классификации этого заболевания. В свое время долго обсуждалось, является ли алкоголизм и алкогольная зависимость заболеванием. В 1960 году Джелинек (Jellinek) представил концепцию заболевания, получившую впоследствии распространение и развитие. Это позволило разработать меры борьбы с заболеванием. Если мы попытаемся дать самое короткое определение алкоголизма, то оно выглядит так: «Алкоголизм есть хроническое заболевание, характеризующее патологической потребностью в алкоголе». Любые расшифровки диагноза по разным классификациям лишь уточняют степень поражения органов и систем. Оставим эту тему и попытаемся понять, как развивается алкоголизм. Но, прежде всего, следует признать, что еще труднее дифференцировать пьянство как неумеренное употребление алкогольных напитков от «умеренного» употребления алкоголя. Где кончается так называемое умеренное или традиционное употребление алкоголя и начинается злоупотребление им (пьянство), приводящее к пристрастию (алкоголизм) с последующей развернутой картиной хронического алкоголизма? Этот вопрос имеет не только важное медико-социальное, но и юридическое значение. До сегодняшнего дня ученые ищут новые аспекты развития заболевания, пытаются разработать меры воздействия на пациента, чтобы убедить его в необходимости своевременного лечения.
Таким образом, алкоголизм представляет собой сложный феномен пристрастия и зависимости. Его нельзя объяснить одной, например, биологической причиной. Он является показательным примером необходимости конструктивного биопсихосоциального подхода к рассмотрению проблемы. Чтобы разработать модель заболевания, необходимо учитывать различные факторы. Это условие принимается большинством специалистов. В самом простом варианте следует разделить все условия (причины, факторы) развития заболевания на три большие группы.
• Алкоголь как наркотик со своим специфическим действием.
• Индивидуальные особенности со своими специфическими физическими и психическими особенностями, зависящими от генетических свойств организма.
• Социальное окружение, куда входят межличностные взаимоотношения в семье, на работе, в обществе, в том числе связанные с религиозными и местными традициями.
Подобное объяснение имеет динамический характер, так как чаще всего идет взаимное наслоение различных факторов, приводящих в конечном итоге к развитию заболевания.
Маленькая дискуссия о причинах
Если вы выяснили, что ваш родственник страдает алкоголизмом, следует выяснить ряд вопросов. Каковы причины возникновения заболевания? Ответить непросто, так как согласно современным воззрениям необходимо, чтобы совпал целый ряд условий и факторов, необходимых для развития болезни. Давайте рассмотрим некоторые из них. Попытаемся отойти от научных формулировок, которые порой не каждому медику понятны. С давних времен возникал вопрос: почему не у всех людей развивается пристрастие к алкоголизму (наркомании)? Можно выразиться и иначе: что склоняет их к опасной зависимости? Еще в XIX веке было разработано две модели заболевания. С одной стороны, считалось, что у некоторых людей есть врожденная тяга к спиртным напиткам. Представители другой группы рассматривались как психосоциальные жертвы. На самом деле все значительно сложнее.
Наследственность
Уже давно известно, что в некоторых семьях алкоголизм неизменно передается из поколения в поколение, в то время как в других является исключением. Может быть, это и не удивительно, ибо нередко в семьях передаются жизненные и воспитательные традиции, хотя меня лично это не совсем убеждает. Другое дело, что современные исследователи видят причину болезни в генетической предрасположенности, например к нарушениям обмена веществ, в основе которых лежит необычайно высокая потребность в некоторых необходимых для организма пищевых продуктах (витамины группы В, ненасыщенные жирные кислоты, микроэлементы и т. д.). Так или иначе, ученым предстоит еще уточнить эти предположения, что, возможно, даст в будущем возможность хотя бы частично решить эту проблему.
Одно из проведенных исследований среди мужчин-алкоголиков показало, что 27 % из них пошло по стопам отца и 5 % – матери, а у 31 % – оба родителя были активными приверженцами зелья. Подавляющее большинство женщин-алкоголиков вышли из семей, где родители были пьющие. Если в семье не было пристрастия к спиртным напиткам, то в родительских семьях оно встречалось также редко (около 5 %). Объяснение этому явлению можно искать в генетических факторах и влиянии окружающей среды.
Для доказательства наличия генетических факторов при развитии алкоголизма использовались различные методы. В ряде исследований изучались дети, взятые на воспитание новыми родителями. Часть из них родились в семьях родителей-алкоголиков, другая – в благополучных семьях. Шведские ученые предоставили такие данные: 39 % сыновей алкоголиков также в дальнейшем страдали пристрастием к спиртному, в контрольной группе их оказалось лишь 14 %. Более выраженные различия представлены американскими авторами: соответственно 50 % и 7 %. Как отмечается, у таких детей развивается еще больше алкогольная и наркотическая зависимость, если новые родители злоупотребляют спиртными напитками. Несколько иная картина у дочерей алкоголиков. Независимо от того, воспитывались они дома или у новых родителей, пристрастие к алкоголю было лишь у 3–4 % из них.
Проведено изучение двух параллельных групп: детей из семей высокого риска, где есть алкоголики, и низкого риска, где их не было. Исследователи стремились подобрать контингенты, аналогичные по полу и возрасту, при этом их интересовали следующие признаки: разрушение в организме и переносимость алкоголя, предрасположение к нарушениям, связанным с употреблением спиртных напитков. Что касается переносимости алкоголя, то результат был такой: сыновья из группы высокого риска были менее чувствительны к нему по сравнению с сыновьями лиц второй группы. В то же время опасность первых стать алкоголиками в будущем была в четыре раза выше. Вместе с тем субъективно они легче переносят влияние спиртного, у них меньше проявляются неврологические расстройства. По-разному происходит в этих группах процесс разрушения алкоголя в организме. Электроэнцефалография показала различные изменения в мозге у представителей этих групп.
Пока не выявлены генетические маркеры (специфические химические вещества), позволяющие предположить о будущей предрасположенности к спиртному. Пытаются установить связь в зависимости от групп крови, однако убедительных данных пока не получено. Делаются попытки найти место специфического гена в хромосомах. Возможно, что решение этого вопроса поможет прогнозировать наклонность к спиртному, а следовательно, заранее предпринимать меры профилактики.
Генетические факторы играют также роль в процессе переносимости алкоголя. Известно, что около 50 % представителей монгольской расы (китайцы, японцы) реагируют уже на малые дозы спиртного. Обычно это проявляется покраснением кожи лица и тошнотой. Выявлено, что у них токсический ингредиент алкоголя, ацетальдегид, разрушается замедленно.
Есть несколько серьезных исследований, которые объясняют пристрастие (или склонность) к алкоголю рядом изменений в организме. В надпочечниках человека вырабатывается адреналин, количество которого повышается в крови при нагрузках и стрессах. Это ведет к некоторой психической напряженности, а первичная слабость эндокринной системы предрасполагает к алкоголизму, так как алкоголь играет роль искусственного стимулятора.
Что касается характерологических особенностей в развитии заболевания, то тут, пожалуй, трудно сказать, что первично или вторично. Некоторые ученые считают, что постоянное употребление алкоголя ведет к нарушению водно-ионной структуры организма, повышая зависимость от алкоголя.
Психическая предрасположенность
Для развития алкоголизма кроме генетических факторов и воздействия окружающей среды определенное значение имеют психологически обусловленные возрастные изменения. Выявить скрытые признаки заболевания с методической точки зрения сложно. Но уже психологические тесты позволяют это увидеть. Сравнивая группу алкоголиков с их школьными товарищами, отобранными методом случайного выбора, исследователи пришли к выводу, что те, кто в будущем пополнил армию алкоголиков, были и в школе более импульсивными и общительными, однако социально приспособленными менее других. Исследователи называют еще целый ряд черт характера, якобы характерных для этих лиц. Это повышенная активность, пренебрежение опасностью, склонность к сенсациям, повышенный интерес к поощрению, сниженное внимание, трудности с возвращением в первоначальное расслабленное состояние. У женщин исследования дали менее выраженные результаты. Те, кто имеет проблемы со спиртным, в школьные годы были более обидчивыми, мало контактными, раздражительными, были подвержены чужому влиянию. Естественно, подобное поведение не может служить основанием, чтобы вынести человеку приговор, но то, что такие черты характера требуют внимания, безусловно. Впрочем, психологам еще предстоит уточнить немало вопросов, которые помогут предусмотреть предполагаемую склонность к спиртным напиткам, чтобы выработать отчетливые рекомендации по ее предупреждению.
Существует несколько психологических разработок, связанных с вопросами возникновения привыкания как к наркотическим, так и к другим веществам. При этом возникает необходимость рассматривать различные факторы (биологические, философские, социальные и пр.) в едином контексте. Ученые исходят из того, что человек от рождения испытывает влияние своего окружения (семьи, детских учреждений, школы и т. д.). Уже здесь формируется определенное отношение к спиртным напиткам.
В дальнейшем продолжается воздействие новых факторов:
• внешние: питейные обычаи, этические нормы, принятые в среде общения привычки, ситуационные условия, социальный контроль;
• внутренние: восприятие окружения, настроение, самочувствие, также формирующее соответствующее поведение;
• фармако-психотропное действие собственно алкоголя: расслабление, возбуждение, эйфория, депрессия.
Существует две основные теории, представленные наукой о психологии поведения.
1. Классическая, основанная на условных рефлексах по Павлову. Не совсем удобно сравнивать человека с собакой, но при соответствующих ситуациях при регулярном приеме алкоголя или наркотиков вырабатываются определенные привычки.
2. Другие авторы исходят из обратных позиций, считая, что алкоголизм развивается по принципу вознаграждения. Например, принимающим алкоголь нравится, что они могут расслабиться, проще завести новые контакты. Они выбирают алкоголь как средство от стресса, страха и т. д.
Ученые выдвигают целый ряд других теорий, но они имеют практический интерес для специалистов.
Окружение
В это емкое понятие можно включить как реакцию общества в целом на злоупотребление его членов алкоголем, так и взаимоотношения с ближайшим окружением. В первом случае можно сказать, что в нашей стране официальные установки расходятся с довольно спокойным отношением к выпивохам. Причин этой терпимости несколько, но рассматривать их здесь нет необходимости, чтобы не лишать депутатов их повседневной работы. Не будем обсуждать установившиеся традиции, потому что поводов к коллективной пьянке всегда много. Имеет значение социальная и профессиональная среда, ряд других факторов. Их не устранить, да и незачем это делать. Другое дело, умение вести себя и контролировать количество и частоту участия в подобных мероприятиях. Вот к этому мы и призываем, рассказывая о последствиях алкоголизма. Говоря о влиянии общества, не станем вновь много распространяться о социальном или экономическом положении каждого из нас. Да, мы знаем, что это имеет большое значение, но, на мой взгляд, не главное. Другое дело, что к алкоголю короче путь у тех, у кого произошло крушение надежд в карьере или в любви, налицо определенная общественная несостоятельность. Здесь многое зависит от силы характера и ближайшего окружения.
Привыкание через ощущения
Каждый человек склонен повторять понравившиеся действия. Многим нравится выпивать, так как алкоголь приносит удовольствие, дает хорошее настроение, расслабляет, помогает уйти от забот. Иногда кажется, что рюмочка коньяка снимет напряжение после тяжелого рабочего дня, позволит перевести дух, чтобы приступить к следующим делам (это можно увидеть чуть ли не в каждом кинофильме). Так-то оно так, только если в конечном итоге не захочется многократно повторить эту рюмочку для закрепления эффекта. Именно так возникает тяга к алкоголю, происходит переход к привычной пьянке, а затем развивается алкогольная зависимость. Уже в молодом возрасте формируется положительное восприятие, когда еще нет привыкания и необходимости увеличивать дозы. Заканчивается такой жизненный опыт по-разному. Кто-то выпивает периодически понемногу, получая удовольствие, кто-то морщится, но не отстает от товарищей, стараясь реже с ними встречаться, а некоторые пополняют армию алкоголиков. Некоторые ученые утверждают, что главная причина алкоголизма в специфическом действии на организм самого алкоголя. Согласно этой концепции, людей разделяют на «алкоголеустойчивых» и «алкоголенеустойчивых».
Семья
Вышеописанный обучающий эффект еще сильнее действует, когда у детей и молодых людей перед глазами пример старших, получающих «наслаждение» с помощью водки. У некоторых перед глазами постоянные пьянки родителей или лиц, их заменяющих. Известно, что в некоторых семьях детей приучают к рюмке сызмальства. Понятно, что практически мало семей, по крайней мере, в нашей стране, где исключено употребление алкоголя. Только трудно молодым усвоить, что большинство людей контролирует этот процесс. Лишь у некоторых вступают в силу множество других факторов и формируется тяга, а затем зависимость, несмело переходящая в болезнь. Ряд ученых считают, что причиной заболевания могут быть недостатки в воспитании в раннем детском возрасте, перенесенная грубость, издевательства и прочие факторы. Они предлагают различные модели лечения с включением психологических задач.
Социальные условия возникновения заболевания
Рассказывая об отдельных причинах, способствующих развитию алкогольной зависимости, нельзя не признать, что в жизни существует одновременно несколько факторов, влияющих на развитие процесса. Следовательно, необходимо подходить к рассмотрению этого вопроса комплексно. Социологический подход к проблеме возникновения и развития алкоголизма основывается в значительной степени на следующих предпосылках.
• Если рассматривать всех алкоголиков как единую группу (несмотря на их различия), то трудно создать единый и четко ограниченный персональный типаж. Почему тогда не все лица с известными специфическими свойствами характера становятся алкоголиками?
• При рассмотрении исторических и современных аспектов алкоголизма следует признать, что, хотя он имеет глобальный характер, все же существуют значительные различия в формировании заболевания в зависимости от времени и территории. Почему в определенных регионах уровень алкоголизма выше или ниже? До сегодняшнего дня пока нет конкретного обоснования или объяснения этому, хотя теорий и домыслов хватает.
Социокультурное влияние
Употребление алкоголя осуществляется в различных общественных формах:
• ритуальное потребление: алкоголь употребляют при культовых церемониях, при праздновании личных и общественных событий (юбилеи, дни рождения, заключение договоров и т. д.). В этих ситуациях налицо социальный контроль;
• общественная выпивка, осуществляемая хотя и коллективно, но без церемониальных правил. Здесь заметную роль играют традиции. В определенной степени имеется контроль окружающих;
• утилитарный вариант: алкоголь используют с определенной целью – для снятия страха и напряжения, расслабления и пр. Пьют для удовольствия, для повышения потенции, для улучшения настроения. В таких случаях часто пьют в одиночку, порой тайно.
Исходным пунктом попытки социологического объяснения алкоголизма является последняя модель, когда стремление к спиртному связывают с попыткой улучшить свое самочувствие, состояние, настроение. В разных странах отношение к спиртным напиткам различно. В некоторых из них алкоголь запрещен, в других существуют определенные ограничения. Во многом это связано с религиозно-этическими установками. Различны и традиции употребления пива, вина, слабых и крепких напитков.
