Kitabı oku: «Когда гормоны в дефиците: как поддержать работу организма», sayfa 2

Менструальный цикл
Что должно происходить в норме

Чтобы лучше понять, что во время климакса происходит с организмом, нужно знать, как он работает до того, как наступит эта чудесная пора. Предлагаю вам разобраться с менструальным циклом в его расцвете.

Менструальный цикл начинается с первого дня кровотечения и состоит из трех фаз:

1) фолликулярной – продолжается до выхода яйцеклетки;

2) овуляторной – продолжается в течение выхода яйцеклетки;

3) лютеиновой – завершает цикл после выхода яйцеклетки.

Возможно, вы удивитесь, но нормальный менструальный цикл должен закончиться беременностью. Это то, для чего природа подарила нам замечательный каскад процессов внутри нашего тела.

Ежемесячно в яичнике созревает яйцеклетка и выходит в маточную трубу, чтобы встретиться со сперматозоидом, а эндометрий матки готовится принять эмбрион, чтобы он мог имплантироваться в его толщу. Если беременность не наступает, то текущий менструальный цикл завершается и начавшееся кровотечение знаменует приход нового цикла.

Рассмотрим фазы менструального цикла подробнее.

Как следует из названия, главным событием фолликулярной фазы является развитие фолликулов в яичниках (фолликул – это своеобразный пузырек, внутри которого созревает одна яйцеклетка). С этой целью гипофиз увеличивает выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), при непосредственном участии которого вырастает от 3 до 30 фолликулов (на этот процесс также влияют эстрогены и тестостерон). Только один из этих фолликулов, так называемый доминантный, продолжает расти. Вскоре он начинает вырабатывать эстроген, в то время как остальные фолликулы – невостребованные – разрушаются. Увеличивающееся количество эстрогена также подготавливает матку и стимулирует выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ).

В среднем фолликулярная фаза длится 13–14 дней и заканчивается, когда резко возрастает уровень ЛГ. Выброс этого гормона приводит к выходу яйцеклетки из яичника (овуляции) и является началом следующей фазы.

Период созревания фолликулов – это благодатное время для женщины в плане ее самочувствия, так как в организме в этот момент циркулирует большое количество гормонов, положительно влияющих на ее бодрость, силу, энергию, работоспособность, сексуальность. В связи с этим советую вам начинать какое-то важное дело не в понедельник, не в следующем месяце и не в новом году, а в первую фазу менструального цикла. Тогда вам точно хватит мотивации отважиться и не бросить здоровое питание, делать зарядку, выходить на утреннюю пробежку и т. п.

Овуляторная фаза начинается, как уже говорилось, после выброса ЛГ. Этот гормон стимулирует доминантный фолликул, который выступает на поверхности яичника, происходит его разрыв и выход яйцеклетки. Все это совершается на протяжении 16–32 ч. При встрече яйцеклетки и сперматозоида наступает зачатие. Если яйцеклетка не встретила мужскую клетку, она погибает.

После овуляции следует лютеиновая фаза. Она длится приблизительно 14 дней (если не происходит оплодотворение) и заканчивается как раз перед началом менструации. На этом этапе лопнувший фолликул закрывается после выхода яйцеклетки и образует структуру, называемую желтым телом, которая вырабатывает прогестерон, причем с каждым днем все больше. Прогестерон необходим для подготовки эндометрия и обеспечения первых дней жизни эмбриона.

Лютеиновая фаза, проходящая под действием прогестерона, – время, когда женщина спокойна и безмятежна (разумеется, если этого гормона у нее достаточно). В отличие от первой фазы, это не лучшее время для каких бы то ни было свершений и начала новых дел. Сказанное относится как спорту, так и к карьере. Прогестерон действительно несколько притормаживает нас, но все это в целях сохранения беременности. Если у вас прогестерон в норме, вам не хочется объедаться в «эти дни», заедая стресс, или же срывать дурное настроение на близких и коллегах.

На рисунке вы можете увидеть схему нормального менструального цикла.

Фазы менструального цикла

После 45 лет в отлаженном механизме менструального цикла начинают происходить сбои. Это связано с готовящейся перестройкой организма из-за угасания репродуктивной функции. Но не все так печально, мы помним с вами, что, во-первых, климакс – это свобода и новые возможности, а во-вторых, при желании можно стать мамой и после 45 лет – современные вспомогательные репродуктивные технологии помогут вам в этом при условии, что у вас в порядке здоровье в целом. Только не забывайте, что забеременеть, выносить и родить ребенка – это далеко не все, это только начало длительного марафона под названием «Счастье материнства». Малыша еще нужно вырастить, а вот для этого необходимо очень много энергии, которой без благополучного гормонального фона может не быть.

Почему с возрастом возникает дефицит половых гормонов?

Еще во время внутриутробного развития в организме будущей девочки закладывается огромное количество фолликулов – миллионы. Оно значительно сокращается к моменту рождения, еще меньше фолликулов остается к моменту полового созревания. И это тот овариальный резерв девочки, который определяется генетически и с которым она проживет всю свою жизнь. За весь репродуктивный период яйцеклеток выделяется ничтожное число, конечно, по сравнению с изначальным объемом. Тем не менее яичники истощаются и наступает климакс. Он наступает у всех, задержать его невозможно, но рано это будет или поздно, часто обусловливают образ жизни и то, что можно отнести к факторам из разряда «такая судьба». Генетика влияет на многое, но проявится или не проявится то, что заложено природой, зависит от подверженности стрессам, приема некоторых препаратов, вредных привычек, гипоксии, ожирения, дефицитов витаминов и минералов, а также оперативного вмешательства, онкологических заболеваний, рентгенотерапии и многих других моментов.

Если генетически так определено, что у вас менопауза должна наступить предположительно в 48 лет (а об этом можно сделать вывод, расспросив своих ближайших кровных родственниц), то при условии соблюдения принципов здорового образа жизни климакс у вас начнется примерно в этом возрасте. Если у ваших мамы, бабушки, тети со стороны матери, сестры менструации закончились рано – в 40–42 года, – то очень большая вероятность, что и у вас и ваших дочерей менопауза будет ранней, не исключено, что она наступит даже раньше сорока (мир вокруг не становится, к сожалению, чище, жизнь спокойнее, а мы здоровее).

Зачем вам нужна эта информация?

Затем, что, зная об этом, вы сможете реализовать себя как мама в том возрасте, когда ваш организм к этому готов. Вы сможете сориентировать свою дочь, чтобы она не откладывала материнство очень сильно «на потом», так как может оказаться, что к тому моменту, когда карьера сделана, «подушка безопасности» подготовлена, ее физиологические возможности родить ребенка будут сильно истощены.

К тому же, если вы будете знать, что менопауза произойдет рано, вы можете вступить в период гормональных дефицитов во всеоружии. И чем раньше вы начнете трансформацию своего образа жизни (а это основное), тем приятнее и прекраснее пройдет для вас такое непростое время.

Почему же в определенном возрасте происходит угасание репродуктивной функции, хотя, казалось бы, объем фолликулов, находящихся в яичниках, до конца не исчерпан?

Дело в том, что на определенном этапе снижается чувствительность фолликулов к гормонам гипофиза (ФСГ и ЛГ), что во многом обусловлено генетически. В результате такой резистентности яичники снижают активность созревания фолликулов. Сбой этого процесса влечет образование так называемых функциональных кист: фолликулярной кисты, кисты желтого тела.

Кроме того, с возрастом снижается секреция эстрогенов яичниками, этот фактор связан с описанным выше механизмом: жидкость, содержащаяся в фолликулах, богата эстрогенами, которые частично поступают в системный кровоток. Не созревают фолликулы – меньше эстрогенов.

Нарушение секреции гормонов гипофиза во многом обусловлено генетикой. Также на это оказывает влияние уменьшение яичниками выработки эстрогенов и прогестерона. Чем меньше половых гормонов (включая тестостерон) в организме, тем выше становится уровень ФСГ и ЛГ. Такая неразбериха с гормонами приводит к тому, что однажды вы вдруг обнаружите целый букет возрастных изменений: морщины (как-то быстро они начали появляться!), сухость слизистых оболочек половых путей (этого же не было раньше!), задержку менструального цикла (а УЗИ показало какую-то кисту!)… Как говорит мой учитель Светлана Юрьевна Калинченко, после 45 лет каждый день – новая встреча с собой.

С приближением половых гормонов к минимальному порогу наступает менопауза. Этот процесс происходит у всех по-разному. У кого-то он длится три-четыре года и переход в новое состояние ощущается как мягкий, постепенный. У части женщин изменения начинаются резко, и тогда самочувствие очень страдает. На бедную даму обрушиваются все «прелести» климакса: ее мучают приливы, бессонница, раздражают близкие… Казалось бы, второй вариант более жесткий и менее предпочтительный, но… Все не так просто.

Дело в том, что плавный переход к менопаузе дает женщине возможность адаптироваться и принять свое состояние. Она рассуждает так: я не молодею, то, что со мной происходит, это естественно, что ж, нужно привыкать, лучше уже не будет. Заявляю вам со всей ответственностью: это неправильно! Состояние, к которому женщина пытается приспособиться, можно скорректировать и сделать жизнь более комфортной. Но милые дамы, столкнувшись с проявлениями климакса (связанными, как вы теперь понимаете, с гормональными неполадками), ищут иные объяснения своих проблем и даже находят их! Например, нарушения сна у них восходят к перегрузке на работе, отсутствию полноценного отпуска и к сакраментальному «Мне же уже не двадцать лет».

Можно ли отсрочить наступление климакса?

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно обсудить проблемы, которые приводят к ранней менопаузе. Что-то мы уже упоминали, позволю себе систематизировать эту информацию. Итак, ускоряют климакс:

– генетическая предрасположенность;

– онкологические заболевания, лучевая терапия и химиотерапия, направленные на их лечение. Чтобы дать возможность женщинам родить ребенка после избавления от этого страшного недуга, в настоящее время практикуется забор яйцеклеток или тканей яичника до лечения для криоконсервации с целью последующего использования. К сожалению, рак и его терапия очень сильно снижают репродуктивный потенциал яичников;

– различные аутоиммунные заболевания, влияющие на функции яичников;

– оперативные вмешательства на матке и яичниках;

– нестабильное психическое состояние, в особенности стрессы;

– пристрастие к курению и алкоголю;

– дефициты витамина D, железа, омеги-3, магния.

Приведу и дополнительные факторы, так или иначе влияющие на приближение климакса:

– экология – косвенно влияет на многие процессы в организме женщины, последствия плохой экологии дают о себе знать даже здоровому человеку, но изменить что-либо в этой сфере мы практически бессильны;

– хронические заболевания – сахарный диабет, патологии сердечно-сосудистой системы, заболевания щитовидной железы;

– некачественное питание – вредны как переедание, так и постоянные диеты, кроме того, негативное воздействие на женское здоровье оказывает избыток углеводов;

– образ жизни – ранний климакс может вызвать не только отсутствие физической нагрузки, но и ее переизбыток.

Очевидно, что волшебной таблетки, которая бы не допустила запуска раннего климакса, не существует. Чтобы как можно дольше сохранять репродуктивную молодость, нужно внимательно относиться к своему самочувствию: вести здоровый образ жизни, не допускать развития хронических заболеваний, компенсировать недостатки жизненно важных нутриентов. Но уж если вам не удалось предотвратить неизбежное, тогда успокаивайте себя словами классика:

 
Блажен, кто смолоду был молод,
Блажен, кто вовремя созрел.
 

Менструальный цикл и бальзаковский возраст

Предположим, что вам от 35 до 45 лет. У вас регулярные менструации, но уже наблюдаются признаки дефицита половых гормонов, о которых мы говорили ранее.

Что такое регулярные менструации?

Напомню вам, что нормой считается цикл от 21 до 35 дней (отсчет ведется от первого дня менструации). Менструация длится обычно от 3 до 7 дней. Колебания цикла в пределах 1–2 дней считаются нормой. Если у вас имеются постоянные расхождения в длительности цикла, это говорит о дефиците гормонов.

Самым информативным методом, позволяющим оценить снижение уровня половых гормонов в возрастной группе 35–45 лет, выступает стероидный профиль в слюне. Его достоинства заключаются в том, что этот анализ:

– можно сдать в любой день цикла;

– отражает содержание гормонов в свободной форме, и именно в таком виде они действуют на ткани. В крови половые гормоны находятся в связи с белками, поэтому достоверно сказать, сколько именно эстрогена или прогестерона в этом соединении, не представляется возможным;

– позволяет увидеть изменения на самых ранних этапах, когда еще отсутствуют изменения ФСГ и сохранен характер менструаций.

Правда, следует отметить, что стероидный профиль в слюне не определяется на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК), поскольку результаты будут искажены.

Очень хорошо, если у вас будут результаты такого анализа, сделанного на пике вашего гормонального благополучия, например в 35 или в 40 лет. Тогда вы сможете сравнить их с более поздней картиной. Очень часто бывает так, что у женщины наблюдаются симптомы дефицита гормонов, в то время как анализы говорят об обратном – они укладываются в референтные значения. Однако понятие нормы в отношении половых гормонов довольно условно. Норма – это уровень, который был именно у этого человека и именно в его самые лучшие времена. Зная свои оптимальные параметры, вы сможете вовремя понять, на каком этапе ваш гормональный статус перестал соответствовать исключительно вашей личной норме.

В возрасте 40–45 лет я рекомендую определять стероидный профиль в слюне ежегодно, чтобы можно было отследить изменение уровня половых гормонов и вовремя принять меры. Совсем необязательно ждать, когда ваши эстрогены снизятся и выйдут за границы референтных значений. Может так случиться, что, укладываясь в среднестатистическую норму, вы уже будете испытывать проявления дефицита этих гормонов.

Также я рекомендую вам каждый год проходить следующие диагностические обследования:

– УЗИ органов малого таза на 3–7-й день менструального цикла – позволяет обнаружить различные пролиферативные процессы (миомы, полипы, эндометриоз и др.), а также оценить состояние яичников (в норме они должны содержать до пяти фолликулов, если меньше – овариальный резерв снижен);

– анализ на антимюллеров гормон (АМГ) в любой день цикла – позволяет сделать выводы о приближении менопаузы (если значение больше 1 нг/мл, то овариальный запас еще значительный, если меньше 1 нг/мл, то в течение 5 лет наступит климакс);

– УЗИ молочных желез – до 10-го дня цикла;

– мазки на онкоцитологию шейки матки.

В возрасте от 45 до 50 лет в дополнение ко всем вышеперечисленным обследованиям и анализам следует также проверять уровень ФСГ и ЛГ (анализы сдаются на 3–5-й день менструального цикла). Значения выше 15–20 мМЕ/мл говорят о том, что менопауза не за горами и вполне возможно, что она уже состоялась.

Достигнув 50 лет, вы продолжаете ежегодно сдавать и проходить все те обследования, о которых я говорила выше, за исключением анализа на АМГ – на этом этапе он уже непоказателен.

Если у вас отсутствует менструальный цикл, то тест на ФСГ и ЛГ, а также УЗИ органов малого таза и молочных желез можно делать в любой день. Если вы принимаете заместительную гормональную терапию (ЗГТ), то все эти диагностические процедуры нужно проходить с началом приема очередной упаковки или после окончания приема препарата прогестерона – на 3–5-й день от начала менструации.

У женщин 50–55 лет с помощью УЗИ органов малого таза оценивается характер эндометрия, особенно если месячные уже прекратились. В таком случае эндометрий должен быть не толще 5 мм. В яичниках могут быть единичные фолликулы даже в отсутствие менструального цикла. Это не является свидетельством какого-то сбоя, скорее, это говорит о том, что врач использует очень качественный современный аппарат, позволяющий видеть то, что раньше было недоступно.

Стероидный профиль в слюне определяется по показаниям. Как правило, в возрасте 50+ он позволяет оценить уровень тестостерона, который снижается позже других половых гормонов, или адекватность применения гормональных препаратов.

Если на фоне ЗГТ у вас сохраняются симптомы дефицита эстрогенов, такие как приливы, ночная потливость и пр., то рекомендуется проверить уровень ФСГ. Если он очень высок (60, 70, 100 мМЕ/мл), то нужно корректировать принимаемую дозу эстрогенов в сторону увеличения.

Итак, теперь вы знаете, как обнаружить дефицит половых гормонов в организме. Теперь наша задача заключается в том, чтобы определить меры, направленные на то, чтобы сделать климакс (а это, как вы помните, треть жизни) более комфортным. Тогда этот период станет поистине временем гармонии и благополучия.