Kitabı oku: «#ПроПрикус у детей и взрослых», sayfa 3

Глава 4. Бутылочка или грудь – что лучше?

Многие спорят, что лучше для ребенка: грудное или искусственное вскармливание. Некоторые мамочки готовы часами дискутировать на эту тему, я же предлагаю взглянуть на этот вопрос с неожиданной стороны. И в этой главе речь пойдет не о составе и пользе молока и смеси, а о влиянии типа вскармливания на зубочелюстную систему малыша.

С точки зрения ортодонтии – грудь лучше. В отличие от соски на бутылочке, она мягкая и подстраивается под форму рта ребенка. Чтобы добыть молоко, малыш выдвигает нижнюю челюсть, прикладывает подбородок к груди и делает волновые движения язычком. Его жевательные мышцы активно работают. Не стоит слишком рано отучать ребенка от груди: такое вскармливание должно быть продолжительным, чтобы у малыша правильно сформировался челюстной аппарат. При кормлении грудью он будет развиваться так, как это заложено природой.

Если искусственного вскармливания не избежать, например, нет молока, или мама испытывает сильный дискомфорт во время кормления, нужно помнить, что ни одна соска не будет полностью подстраиваться под полость рта малыша. Наоборот, язык и мышцы ребенка будут меняться под соску, которая более жесткая и неподатливая, чем материнский сосок. Именно поэтому важно подобрать для ребенка максимально мягкую соску. Желательно, чтобы изделие было латексным, а не силиконовым. По форме подойдут специальные ортодонтические соски, короткие и скошенные с одной стороны. Соска должна плотно сидеть на бутылочке, а дырочка в ней – быть маленькой, чтобы ребенок прилагал как можно больше усилий во время кормления: это будет стимулировать развитие челюстей. Если отверстие в соске большое, сосательные движения малыша будут слабыми, и в будущем нижняя челюсть окажется недоразвитой, а верхняя – суженной.

Еще один важный момент – подобрать соску по возрасту. Обычно первой соски хватает на полгода, позже ее надо поменять на другую, чуть большую по размеру.

Часто дети отказываются от «правильных» сосок и предпочитают длинные, жесткие и силиконовые. Но с ними язык при кормлении будет располагаться не там, где нужно, – чуть ниже и сзади. Нёбо станет более выраженным и глубоким, в ортодонтии его называют «готическим». Все это приведет к неправильному формированию зубочелюстной системы, и в будущем ребенку потребуется ортодонтическое лечение.

Дочка моей родственницы выросла на искусственном вскармливании и очень любила свою соску неправильной формы, жесткую и длинную. Когда ей исполнилось два года, они с мамой пришли к нам в гости. Я обратила внимание на прикус девочки (сказывается моя любовь к профессии, увы, не могу не замечать таких вещей даже в обычной жизни). Я увидела, что нижняя челюсть ребенка была слишком маленькой для этого возраста, а верхняя – суженной. Я объяснила родственнице, почему такое могло произойти.

По моему совету мама активно начала отучать свою дочь от соски, и вскоре у нее получилось. Но и на лечение ко мне девочка все же пришла, когда ей было 10 лет. С помощью элайнеров мы исправили незначительные нарушения прикуса, и сегодня у нее идеальная улыбка.

Огромной популярностью в мире пользуются и соски-пустышки, они есть в арсенале большинства мам. В случае с искусственным вскармливанием без них не обойтись, ведь там кормление происходит не по требованию, а привязано к режиму, и одной только бутылочки будет недостаточно.

Мамам, которые кормят малыша грудью, использовать такие соски не рекомендуется. Так считают не только ортодонты, но и консультанты по грудному вскармливанию. Пустышки могут «переучить» ребенка, и ему будет труднее правильно захватывать грудь. В худших случаях он может полностью от нее отказаться.

Но даже если ребенок был на искусственном вскармливании и мама пользовалась пустышкой, когда ребенку исполнится два года, соску необходимо исключить. Это может стать вредной привычкой, которая отрицательно скажется на зубочелюстной системе малыша.

Так сложилось, что у моего ребенка соски не было совсем. Вернее, их было даже две, но ни одна из них не понадобилась. Первую, правильную ортодонтическую, я купила еще до родов, потому что считала, что это необходимый атрибут для новорожденного. Вторую мне выдали в роддоме вместе с подарком от государства. В какой-то момент я предложила дочери соску, а она не поняла, что это такое, и выплюнула. Ей не понравилась ни одна из этих пустышек. А я не стала настаивать. Не хочет – не надо.

♦ Переходите по ссылке, если вам интересно узнать больше

Конечно, соска не единственный фактор, влияющий на зубы и челюсти малыша. Каждый случай индивидуален, очень многое зависит и от генетики, и от тех условий, в которых рос малыш, а не от того, сосал он соску или нет. Но как врач я уверена: если необходимости в соске нет, давать ее ребенку не стоит.

Мамы грудничков часто спрашивают меня, можно ли при грудном вскармливании лечить зубы: делать анестезии, рентген, ставить брекеты, носить элайнеры. Да, можно. Уже давно разработаны специальные анестетики, которые быстро и легко выводятся из организма женщины и не причиняют вреда ребенку. Важно предупредить врача о том, что вы на грудном вскармливании, и вам сделают соответствующую анестезию. Рентген сегодня – процедура безопасная и никак не вредит ни маме, ни малышу.

И еще один нюанс. После анестезии маме совсем не обязательно сцеживаться. Это какой-то устойчивый миф, который ходит вокруг кормления грудью. Возможно, некоторым детям может не понравиться вкус молока после применения тех или иных препаратов, но вреда от него точно не будет, и, если ребенок голоден, он поест. Поэтому не сцеживайтесь по умолчанию, сначала предложите малышу грудь и посмотрите на его реакцию.

Часть 4. Первые зубы

Глава 1. Когда «режутся зубки»

В возрасте около 5–6 месяцев у малыша начинают прорезываться первые молочные зубы, причем происходит это попарно. Сначала «вылезают» центральные резцы нижней челюсти, затем – центральные резцы верхней. После настает черед боковых резцов нижней челюсти, а следом за ними прорежутся и верхние. Затем появятся моляры на нижней и верхних челюстях, а еще чуть позже прорежутся клыки, снизу и сверху. Самыми последними покажутся на свет вторые моляры. Как и все остальные зубы, они «вырастут» сначала снизу, а потом сверху.

Если коротко, то порядок такой:

• центральные резцы;

• боковые резцы;

• моляры;

• клыки;

• вторые моляры.

Так у малыша формируется молочный прикус, в котором всего 20 зубов. С ними ребенок будет жить до 6–7 лет, пока не прорежутся первые постоянные зубы.

Иногда последовательность появления зубов нарушается. Могут появиться сначала не нижние, а верхние резцы, центральный и боковой, и только потом, например, нижние боковые резцы. Это все очень индивидуально, и такие случаи – норма.

Меня часто спрашивают, как понять, прорежется ли зуб у ребенка, есть ли зачаток и что делать, если произошла небольшая задержка прорезывания? Но согласитесь, у молодых мам и без этого достаточно поводов для беспокойства, и волноваться из-за проблемы, которой пока нет, точно не стоит. У моей дочери, например, одновременно прорезались два нижних резца и четыре верхних – центральные и боковые. Потом на свет появились нижние моляры, и только через какое-то время у нее прорезались нижние боковые резцы. Зубы вылезли в необычном порядке, но я не беспокоилась по этому поводу. Ведь даже если бы некоторые зачатки зубов и вовсе отсутствовали, я бы все равно ничего не смогла сделать в таком раннем возрасте.

Как понять, что у малыша режутся зубки? Скорее всего, ближе к этому времени внимательная мама заметит, что десны у ребенка слегка набухли. Эта припухлость вовсе не означает, что зубы вот-вот прорежутся: иногда этот процесс может длиться месяц и даже больше. Если зуб крупный, на деснах могут появиться крохотные синячки, в стоматологии их называют «гематомы прорезывания». Это не повод для беспокойства. Синяки проходят сразу, как только прорезался хотя бы один бугорок этого зуба.

А вообще, период под кодовым названием «режутся зубки» трудно пропустить. Конечно, все малыши переживают его по-разному. Бывает, что прорезывание проходит без симптомов, а родители неожиданно обнаруживают появившийся в полости рта у малыша зубик. В такой ситуации, считайте, всем повезло: и карапузу, и его маме с папой. Но чаще бывает, что ребенок становится капризным. У него набухают и краснеют десны, начинается повышенное слюноотделение. Несмотря на неприятные ощущения, это тоже нормально.

Главное, чтобы в этот момент у мамы было спокойное понимание, что сейчас малыш капризничает не потому, что у него такой характер, а потому, что его беспокоят будущие зубки. И по-другому, кроме как заплакать, он это выразить не может. В период прорезывания зубов желательно стресс у ребенка: играть с ним, качать на ручках. Если малыш находится на грудном вскармливании, следует как можно чаще прикладывать его к груди. Это и успокаивает ребенка, и повышает его иммунитет, который так важен в этот период.

Иногда на фоне прорезывания зубов у малыша могут появиться насморк и температура. Такое состояние может продержаться около трех дней. Но возможен и однократный сильный скачок температуры до 39 градусов. Это происходит, когда зуб прорывает десну и в полости рта ребенка образуется микротравма, которая заставляет иммунную систему работать в усиленном режиме. Вместе с этим у малыша начинает обильно течь слюна – она помогает вымыть бактерии из больного места. А следом, если к этому процессу подключаются слизистые носа, может прийти и насморк. Как только зубик покажется наружу, все эти симптомы сойдут на нет. Но даже в таком случае за состоянием ребенка важно внимательно следить, так как его иммунитет сейчас ослаблен.

Бывает, что тревожные симптомы: температура, насморк, капризность – не проходят. Если они держатся дольше недели – это верный признак того, что в детский организм попала какая-то инфекция или вирус. Тогда покажите ребенка педиатру, чтобы он назначил лечение.

Когда у моей дочки начали прорезываться первые зубки, я записалась на прием к педиатру. Как оказалось, не зря. У малышки взяли все необходимые анализы, и по их результатам стало понятно, что в организме ребенка есть инфекция. Она никак не была связана с зубами, но началась именно на фоне их прорезывания, потому что иммунитет был ослаблен. Все это мы быстро и успешно пролечили.

Многие мамы стараются помочь ребенку в этот непростой период. Если быть внимательными, можно заметить, что малыш, у которого режутся зубки, тянет в рот разные предметы и выбирает не гладкие игрушки, а, наоборот, ребристые и шершавые. Ими он почесывает десну, такие движения помогают прорезыванию зуба. Разрешайте маленькому члену семьи это делать, но следите, чтобы предметы, которые он сует в рот, были чистыми. Смело позволяйте ему их «грызть», а еще лучше предложите ему специальные игрушки средней жесткости. Сегодня есть даже грызунки с жидкостью внутри. Их можно охладить в холодильнике и предложить ребенку.

Также для более легкого прорезывания зубов можно использовать медикаменты – специальные гели и мази с противовоспалительным эффектом, которые наносятся на десну. А вот мази с содержанием анестетика, к примеру, того же лидокаина, не рекомендованы. Дело в том, что обезболивающее вещество может попасть не только на десну, но и на язык ребенка, когда он оближет обработанную область. Язык на время потеряет чувствительность, и это может затруднить процесс питания: малыш просто не сможет сосать грудь или соску. Конечно, этот эффект долго не продержится, и вскоре язычок будет двигаться как обычно, поэтому от одноразового использования мази вреда не будет. Но если делать это часто, у ребенка могут возникнуть сложности со вскармливанием, которые приведут к плохому набору веса.

Прорезывание молочных зубов – это всегда временно, даже если неприятно. Задача мамы на этом этапе – успокаивать малыша, поддерживать его. А уж со всем остальным он справится сам! Ведь и мы сами когда-то с этим справились!

Глава 2. Первый прикорм. Как не навредить зубам?

Примерно в то же время, когда у ребенка появляются первые зубки, он начинает живо интересоваться тем, что едят родители. В нашей стране принято начинать прикорм со специальных пюре в баночках. Некоторые мамы предпочитают готовить такое пюре самостоятельно, например, варить суп, а затем измельчать его в блендере. Я же как ортодонт считаю, что следует начинать прикорм с адаптированной пищи, но не с пюре.

Дело в том, что ребенку важно научиться жевать и откусывать еду, глотать ее и сплевывать. Во время всех этих движений у него будут работать мышцы, которые участвуют в формировании зубочелюстной системы. Именно благодаря жеванию прикус и зубы будут формироваться правильно.

Давайте представим, как малыш ест пюре. Он берет его с ложечки и глотает. И все. Ему не нужно ничего откусывать и пережевывать, а значит, и жевательным мышцам нет смысла напрягаться. Чтобы они работали, как и полагается в этом возрасте, нужно дать им посильную нагрузку. Для этого предлагайте малышу не пюре, а такую пищу, которую он хоть немного, но пожует. Еда должна быть адаптирована: помните, что зубки еще не прорезались целиком и перегружать их не стоит. Для начала можно давать еду, размятую вилкой. Позже можно вводить кусочки размером с рисинку или, например, давать ребенку в ручку четвертинку яблока, пусть пробует жевать и кусать сам.

Часто, слыша мои рекомендации, мамы возражают, что их ребенок давится кусочками и начинает кашлять. Это совершенно нормально. У детей очень развит кашлевой рефлекс, и именно он делает прикорм безопасным. Если у малыша есть сложности с проглатыванием кусочка, он обязательно его сплюнет. Важно попробовать довериться ребенку и его инстинктам и просто наблюдать, поверьте, он справится.

Многие считают, что жевать ребенок сможет только тогда, когда у него появятся жевательные зубы. На самом деле это не так, и любой малыш отлично может жевать деснами. Эти движения очень полезны для формирования суставов и помогают прорезыванию будущих зубов.

Обращайте внимание на положение ребенка, когда он ест. Обычно к моменту прикорма малыш уже умеет сидеть. Поэтому прежде, чем дать ему еду, маленького человека нужно усадить за столик и проследить, что его ножки крепко стоят на подножке, соприкасаясь с ней всеми ступнями целиком, и образовывают прямой угол в коленях. Это важно как для формирования зубочелюстной системы, так и для будущей осанки.

Правильная поза для прикорма

Вместе с прикормом в жизни ребенка могут появиться еще и напитки, но предлагать ему стоит только воду. Никаких соков или компотов. Даже соки без сахара содержат фруктозу, которая ребенку ни к чему. Лучше дайте ему сам фрукт, а не его сок. Фрукт он пожует, а вот сок просто проглотит. Если давать сок через бутылочку, то после на зубах ребенка останется много сахара, а это, как известно, – прекрасная среда для размножения бактерий.

А вот вода ребенку очень нужна, потому что она участвует во многих процессах организма. Знаю, что многие взрослые не умеют и не любят пить воду, а когда хотят пить, то выбирают газировку и сок. А это вредно. Если как можно раньше приучить ребенка пить воду, возможно, эта привычка останется с ним и во взрослой жизни. Стоматологи знают: вода положительно влияет на состав слюны, которая заботится о здоровье зубов. Очевидно, что между ненужным и даже вредным соком и полезной и необходимой водой следует выбрать воду.

Еще один важный нюанс – это посуда, из которой будет пить полугодовалый ребенок. Если до этого он был на грудном вскармливании и не знал, что такое бутылочка и пустышка, то зачем знакомить его с этими предметами? Есть столько разных поильников с трубочкой, как раз для маленьких детей. Когда ребенок сосет трубочку, он делает это максимально близко к тем привычным движениям, которыми сосал материнскую грудь. Вдобавок маме не придется подбирать форму пустышки и приучать к ней малыша. Я бы не рекомендовала поильники с твердым наконечником. Да, вода из них льется достаточно легко, но нижней челюсти малыша для этого не нужно прилагать никаких усилий, а это, как мы знаем, не сулит ничего полезного его зубам и челюстям. Гораздо лучше покупать поильники с мягким носиком: они обеспечат мышцам нужную нагрузку.

Глава 3. Немного о питании

Чем старше становится ребенок, тем больше у него интересов – это касается и еды. Со временем от прикорма малыш переходит к полноценной взрослой пище. Маленькому озорнику хочется попробовать все, и особенно он грезит о сладком. Некоторые мамы и папы балуют свое дитя и с удовольствием дают ему конфетки, пирожные и другие не полезные, но вкусные лакомства.

Все мы с детства слышали, что сахар вреден для зубов. Как ортодонт я полностью с этим согласна. Но также мы слышали, что сахар – это углеводы, а они главный источник энергии для человека. Не случайно наши бабушки так любят повторять, что детям нужно сладкое, потому что мозгу требуется глюкоза. Кому же верить? Если вы углубитесь в тему питания, то узнаете, что углеводы бывают разные: простые и сложные. Простые мы привыкли называть сладостями, сюда же относятся изделия из муки высшего сорта, например, белый хлеб и булочки. Эти продукты в небольшом количестве не повредят (хотя лучше, конечно, полностью от них отказаться), но организму не нужны. Для зубов же такие сладости чреваты кариесом: они остаются на эмали и создают там условия для размножения бактерий.

Несмотря на то, что сладости – это вкусно и дети их очень любят, нашему организму необходимы именно сложные углеводы. Они, в отличие от простых, долго расщепляются, оставляют человека сытым и не приводят к лишнему весу. Сложные углеводы содержатся в крупах, а также в изделиях из твердых и необработанных сортов муки. Они почти не создают во рту благоприятной среды для бактерий, и от них реже бывает кариес. И именно таким углеводам следует отдавать предпочтение, хоть они и не совсем «сладкие».

Самые опасные для зубов сладости – это сосательные конфеты. Мало того, что они сладкие (а значит, вредные!), так они еще и долгоиграющие, и их пагубное воздействие на зубы может длиться достаточно долго, пока ребенок жует, сосет и кусает такую конфетку.

«А как же фрукты? – спросите вы. – Они ведь тоже сладкие!» Совершенно верно, и именно поэтому даже к фруктам следует относиться осторожно, хотя в них много полезных микроэлементов и витаминов. Чтобы не нарушить баланс между вредом и пользой, лучше всего давать детям фрукты в основной прием пищи, а не в виде перекуса.

Кстати, сами перекусы тоже желательно свести к минимуму. Дело в том, что каждый раз, когда человек ест, у него в рту повышается кислотность, а кислая среда – это идеальные условия для размножения бактерий, вызывающих кариес и другие болезни зубов. Соблюдайте четкий режим дня. Если каждый день предлагать ребенку поесть в одно и то же время, у него выработается условный рефлекс, и к моменту приема пищи начнет выделяться слюна. Она регулирует кислотно-щелочной баланс во рту, и бактерии не могут размножаться.

А еще слюна положительно влияет на здоровье самих зубов. Дело в том, что зубная эмаль – это проницаемая структура. В ней постоянно происходят два процесса: деминерализация (убыль минералов) и реминерализация (восстановление необходимого количества минералов). И в последнем помогает именно слюна. В здоровом организме она содержит необходимые минералы, которые так нужны зубам. Благодаря слюне они попадают на эмаль, делая ее более здоровой и твердой. А еще слюна помогает смыть с зубов остатки пищи. Да, скорее всего, это не заменит полноценную чистку зубов, которая рекомендуется после каждого приема пищи, но так зубы останутся крепкими как можно дольше.

Кстати, активную выработку слюны поможет вызвать горькая еда. Вкус горечи, кстати, еще и вызывает чувство насыщения, а следовательно, избавляет от голода. Именно поэтому многие диетологи советуют завершать обед или ужин горькими продуктами, и я абсолютно согласна с этим лайфхаком.

Очень важно питаться сбалансированно: следить, чтобы в пище было достаточно белков, жиров и углеводов. Для здоровья зубов ребенку полезны молочные продукты (если, конечно, нет противопоказаний). Также не нужно забывать о витаминах и минералах, которые нужны каждому организму, а растущему – особенно. Но о них речь пойдет чуть ниже.