Kitabı oku: «Аллергия. Народные способы лечения», sayfa 2
Методы обследования
Кроме расспроса больного сейчас обязательно назначают и различные анализы. Самые простые: анализ крови на эозинофилы (берется общий анализ крови) и анализ крови на глобулины.
Норма эозинофилов у детей составляет 0—7%, у взрослых 0—5%.
Эозинофилия – увеличение количества эозинофилов в крови, это реакция организма на поступление чужеродного белка. Чаще всего этот белок становится аллергеном. Однако эозинофилы повышаются не только при аллергиях.
Эозинофилия возникает при:
– паразитарных заболеваниях (глисты, лямблиоз),
– аллергозах (бронхиальная астма, дерматозы),
– коллагенозах (ревматизм, узелковый периартериит, дерматомиозит),
– лечении антибиотиками, сульфаниламидами, АКТГ (адренокортикотропным гормоном),
– заболеваниях системы крови:
– ожоговой болезни, отморожениях,
– некоторых эндокринных заболеваниях (гипотиреоз, церебрально-гипофизарная кахексия),
– некоторых опухолях,
– скарлатине, туберкулезе, сифилисе.
В анализе крови на глобулины важно наличие или отсутствие антител – белков-иммуноглобулинов класса Е (IgE), которые вырабатываются в ответ на аллергены. Если сыворотка крови дает реакцию с конкретным аллергеном, значит в ней должны содержаться специфические IgE-антитела, ответственные за развитие аллергических реакций. То есть аллергия есть.
Также кровь исследуют на иммуноглобулин Е. Он содержится на поверхности как кожи, так и слизистых дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта. Когда он сталкивается с аллергеном, то провоцирует выброс в кровь множества гормонов, под влиянием которых развивается острая аллергическая реакция. У детей и подростков его норма составляет до 200 МЕ/мл, у взрослых – до 100 МЕ/мл.
Повышенное содержание Е-иммуноглобулина говорит об обострении аллергии, заражении гельминтами, отравлении золотом.
Кроме анализов крови больным с подозрением на аллергию проводят кожные аллергопробы, которые позволяют выяснить, на что конкретно развилась реакция. Аллергопроба проводится с набором препаратов, включающим аллергены клещей домашней пыли, библиотечной пыли, пера подушки, набор пыльцевых аллергенов, встречающихся в данном регионе, эпидермальные аллергены, бактериальные, грибковые, пищевые.
Пробы бывают нескольких видов.
Аппликационные: на здоровый участок кожи, где нет проявлений аллергии, накладывают кусочек марли, смоченный в растворе аллергена, и закрепляют лейкопластырем. Первый результат смотрят через 20 минут (реакция немедленного типа), затем через 5—6 часов (иммунокомплексный тип аллергической реакции) и через 1—2 дня (реакция замедленного типа).
Скарификационные: на кожу в области предплечья (ниже локтя) наносят капли различных аллергенов, затем через каплю скарификатором слегка царапают поверхностный слой кожи, стараясь не повредить кровеносные сосуды. Результат оценивают через 12—18 минут. Вариантом является prick-тест: прокалывание иглой верхнего слоя кожи через каплю аллергена.
Внутрикожные: аллерген вводится путём инъекции. Эти пробы более чувствительны, но могут вызвать общие аллергические реакции. Чаще всего используются при определении аллергии к инфекционным агентам (бактерии, грибки). Внутрикожными пробами выявляют аллергические реакции замедленного типа.
Кожная реакция обычно появляется в виде припухлости (волдыря), его величину оценивают плюсами от 0 до 4.
Аллергопробы имеет смысл проводить только в периоде стихания аллергических реакций (то есть через 2—3 недели после обострения заболевания) и без приема антигистаминных и седативных (успокаивающих) препаратов в течение 5—7 дней.
При прямых кожных пробах аллерген непосредственно контактирует с кожей больного в результате ее повреждения (укол, царапина, внутрикожное введение) либо наносится на неповрежденную кожу в виде капли или аппликации. Немедленная реакция развивается через 20 минут, замедленная – через 24—48 часов.
В некоторых случаях кожные пробы не получаются, а результаты расцениваются как ложно-положительные или ложноотрицательные. Тогда в условиях стационара проводят провокационные тесты с аллергенами, на которые явно падает подозрение. Их делают в больнице, потому что они могут вызвать обострение аллергии.
Провокационные пробы делаются введением аллергена в тот орган или ткань, которые страдают от предполагаемой аллергии. Различают конъюктивальные (при аллергическом конъюнктивите), назальные (при аллергическом рините и поллинозе) и ингаляционные (при бронхиальной астме) провокационные пробы. К провокационным относят также холодовую и тепловую пробы при крапивнице на холод и тепло.
Экспозиционная провокационная проба проводится, если нет четких признаков болезни. При этой пробе человек прямо контактирует с подозреваемым аллергеном. Элиминационная проба – когда человека изолируют от предполагаемого аллергена (исключение из пищи предполагаемого аллергена, перевод больного в безаллергенную палату) и наблюдают за изменением его состояния.
Противопоказания к проведению аллергопробы:
– обострение текущего аллергического заболевания,
– острый инфекционный процесс (ОРВИ, ангина и др.),
– обострение другого хронического заболевания,
– тяжелое состояние пациента,
– длительная терапия гормональными препаратами (кортикостероиды),
– беременность.
Скрининговое аллергологическое обследование позволяет с помощью теста выявить наиболее распространенные аллергены, вызывающие аллергические реакции у 95% аллергиков. Так определяется группа аллергенов, к которой имеется чувствительность, для дальнейшего прицельного обследования. Анализ выполняется за 7 дней, для него нужна сыворотка крови. После скринингового исследования может потребоваться проведение более точного и сложного определения чувствительности к конкретному аллергену.
Органы и системы, которые могут поражаться при аллергических заболеваниях
Обычно аллергия проявляется двумя путями: либо появляется острая реакция на контакт с аллергеном (затрудненное носовое дыхание, покраснение лица, слезотечение, отек мягких тканей и т. п.), либо непонятное недомогание продолжается длительное время и человек замечает сыпь, длительно не проходящий отек слизистой носоглотки или даже вялотекущий бронхит. Причем если реакция не будет острой, то человек часто либо не обращает на нее внимания, либо надеется, что «само пройдет». Ну и ко врачу идти, конечно, не хочется, да и некогда…
В конце концов, перебрав все возможные заболевания, а иногда и полечившись от них, он и его врач приходят к выводу, что, может быть, заболевание имеет аллергическую природу. Чаще всего при аллергии поражаются кожа и органы дыхания, несколько реже – глаза и желудочно-кишечный тракт.
Кожа
При аллергии есть характерные проявления на коже, которые замечаются больным в первую очередь, появляются при каждом контакте с аллергеном и обычно и заставляют подумать об обращении ко врачу.
Зуд – главный признак экземы/атопического дерматита (не путать с чесоткой!).
Для этого заболевания характерно наличие трех или более следующих признаков:
– дерматит (или дерматит, который наблюдался ранее, хотя на момент обследования его нет) в области сгибательных поверхностей конечностей у взрослых (локти и колени), плюс к этому проявления дерматита на лице у детей;
– распространенная сухость кожи, с множеством расчесов;
– начало дерматита до 2-летнего возраста у детей;
– хроническое или рецидивирующее течение (повторяющиеся обострения);
– аллергические заболевания в индивидуальном или семейном анамнезе.
При атопическом дерматите патология органов пищеварения встречается у 80—97 % больных (нарушение пищеварения, гастрит, гастродуоденит, колит, энтероколит, язва желудка и кишечника, дисбактериоз кишечника, реактивные изменения поджелудочной железы, гепатит, дискинезия желчевыводящих путей).
Крапивница. Высыпания при крапивнице представляют собой зудящие, исчезающие при надавливании отечные папулы (волдыри) диаметром от 1—2 мм до нескольких сантиметров. Цвет волдыря обычно красный. Высыпания идентичны кожным проявлениям от ожога крапивой. Чтобы определить, как долго сохраняются отдельные элементы сыпи, вновь появившиеся волдыри обводят ручкой и замечают, когда они исчезнут. Крупные волдыри имеют тенденцию превращаться в кольцевидные с просветлением в центре, диаметр таких колец может достигать 20 см. Обычно высыпания то появляются, то исчезают и вновь появляются в другом месте. Острая крапивница возникает внезапно и неожиданно для больного. Без лечения она держится некоторое время, затем самостоятельно исчезает. При острой крапивнице волдыри сохраняются не более 24 часов (если высыпания держатся дольше, то необходимо исключить другие заболевания, в частности васкулит). Обычно подсыпания сопровождаются зудом и жжением, может быть ощущение жара в пораженных местах кожи.
Причиной заболевания могут быть лекарственные препараты, укусы и ужаление насекомыми, некоторые пищевые продукты (яйца, морепродукты, орехи, фрукты). Иногда крапивница возникает только после злоупотребления каким-либо продуктом. Крапивница может проявляться локально после местного контакта с аллергеном (попадание на кожу слюны собаки при аллергии на собак). Неаллергическую контактную крапивницу могут вызывать, например, соли коричной кислоты, используемые в качестве пищевых добавок. Примерно в 2/3 случаев острая крапивница связана с инфекционными заболеваниями, глистами, непереносимостью лекарств или пищевых продуктов.
Хроническая крапивница характеризуется периодическими обострениями, которые длятся более 6 недель. Затем следует период «затишья», во время которого сыпь больного не беспокоит, после чего вновь может начаться обострение. Хроническая крапивница возникает по разным причинам. Чаще всего это аллергическая настроенность организма, наследственный фактор, заболевания печени и желчного пузыря, дисбактериоз кишечника. Иногда крапивница может быть признаком более серьезных заболеваний: ревматизма, опухолей, инфекционных болезней и нарушений обмена веществ. Поэтому ее причину лучше искать вместе со врачом.
Крапивница часто сочетается с ангионевротическим отеком (отек Квинке). 15 % населения хотя бы раз в жизни переносят крапивницу или ангионевротический отек.
Иногда крапивница может вызываться физической нагрузкой, воздействием воды, тепла, холода и солнца. Есть даже такая форма болезни, как крапивница от давления. В этих случаях волдыри появляются на коже после того, как на нее что-то давило или больной носил на себе тяжести. Тепловая крапивница обычно возникает при действии на кожу теплой (более 40—43 градусов) воды или любого теплого предмета. В качестве эксперимента можно приложить теплый предмет (например, грелку) на какой-либо участок тела на 1—5 минут. При тепловой крапивнице волдыри появятся достаточно быстро. Если есть подозрение, что крапивница возникает в ответ на холод, то можно провести эксперимент следующим образом. Приложите кубик льда на кожу предплечья на 5 минут. Если крапивницы нет, то продолжайте пробу до 20 минут. Правда, иногда бывает, что сыпь появляется на теле только тогда, когда человек длительное время находится в холодном помещении.
Если крапивница возникает по выходе из душа, то скорее всего она связана с действием воды. Попробуйте принять прохладный душ, соответствующий температуре тела, а не горячий: если сыпь появится все равно, то высокая температура воды здесь ни при чем.
Однако причину крапивницы удается установить далеко не всегда. Многие люди так и живут годами с этим заболеванием. Обострения могут затягиваться до полугода и даже больше. Длится хроническая крапивница обычно несколько лет, но у пятой части больных может затягиваться на 10 лет и более.
Лечат крапивницу, исключая аллерген. Либо это диета, если аллерген связан с пищей, либо исключение того фактора, который вызывает такую реакцию кожи.
Кроме этого, для уменьшения зуда и волдырей врачи обычно назначают антигистаминные средства. Часто добавляют сорбенты, которые выводят шлаки и токсины из организма и иногда сами по себе уменьшают проявления крапивницы.
Если зуд очень сильный, то можно смазать волдыри гелем «Фенистил» или мазями, содержащими гормоны. Но делать это лучше в том случае, если волдырей мало. Если же они успели расползтись по всему телу, то, скорее всего, мази уже не помогут. Кроме того, гормональные мази не рекомендуется наносить на большие площади, так как всасывание гормонов в кровь при этом неизбежно увеличивается.
Если крапивница возникает из-за непереносимости солнечных лучей, больным рекомендуется пользоваться солнцезащитными средствами, избегать загара и поездок на юг. На улицу лучше выходить в то время суток, когда солнце наименее активно, то есть с утра до 11 часов или уже после 17 часов. Еще в холодное время года нужно продумать весенне-летний гардероб, обзавестись одеждой светлых тонов с длинными рукавами, длиннополой шляпой и т. д. Как правило, профилактические меры спасают от обострения заболевания. Но в ряде случаев приходится пользоваться антигистаминными средствами.
