Kitabı oku: «Болезни желудка и поджелудочной железы. Народные способы лечения», sayfa 3

Эзофагит

Так называется воспаление пищевода. Так же, как и гастрит, оно может быть самостоятельным или развиваться как осложнение других заболеваний.

При эзофагите воспалительный процесс развивается во внутренней, слизистой оболочке пищевода, однако без лечения может поражать более глубокие слои. Среди заболеваний пищевода эзофагит является наиболее частым, причем в 30–40% случаев он протекает бессимптомно.

Причиной воспаления пищевода может быть инфекция, гастрит, заброс желудочного сока (рефлюкс). Эзофагит вследствие рефлюкса (заброса) желудочного содержимого выделяется как отдельное заболевание и он будет рассмотрен ниже.

Также воспаление могут вызывать ожоги химическими веществами, физическое повреждение (травмирование при введении зонда, повреждение инородными телами) или даже аллергическая реакция (когда отекает и слизистая пищевода вместе с другими слизистыми в организме).

Эзофагит по течению может быть острым, подострым и хроническим.

По характеру воспаления выделяют несколько форм (катаральный, отечный, эрозивный, геморрагический и др.), от этого зависит назначение конкретного лечения.

Наиболее часто встречаются катаральный и отечный эзофагиты, при них слизистая пищевода отекает, в ней затруднен отток крови и она становится красной, что видно на ФГДС. При остром инфекционном процессе, а также химических и тепловых ожогах пищевода возможно развитие язвочек (эрозий) на слизистой (эрозивный эзофагит).

Острый эзофагит может повреждать только слизистую оболочку по типу воспаления, может быть поражение всей толщи слизистой с язвами и некрозом или поражаются все слои пищевода с возможностью образования отверстий в нем. Это, конечно, самое опасное поражение, и чаще оно бывает при ожогах пищевода какими-либо химическими веществами.

Хронический эзофагит делят на 4 степени:

– покраснение (гиперемия) без язвочек (эрозий) в нижних отделах пищевода;

– разрозненные мелкие эрозии слизистой;

– эрозии слизистой сливаются друг с другом;

– язвенное поражение слизистой, сужение пищевода (стеноз).

Хронический эзофагит может развиться из-за неправильного питания (алиментарный эзофагит: употребление очень горячей, острой пищи, крепкого алкоголя); профессиональной вредности (работа, связанная с вдыханием паров едких химических веществ); постоянных аллергических реакций; нарушения обмена веществ в организме.

Симптомы острого эзофагита могут быть выражены ярко или не выражены совсем, это зависит от силы воспаления. При легкой форме человек может чувствовать горячую или холодную пищу, а при сильном воспалении начинаются боли по ходу пищевода (острая, сильная, жгучая боль за грудиной, отдающая в шею и спину), расстройство глотания (дисфагия) из-за сильной боли, изжога, повышенное слюноотделение.

В крайне тяжелых случаях может быть кровавая рвота. Тяжело протекающий эзофагит спустя неделю может смениться периодом мнимого благополучия (симптомы исчезают и человек может есть любую пищу), но без лечения спустя несколько недель (до 3-х месяцев) заживление дефектов стенки пищевода приведет к его сужению, и человек совсем не сможет есть. Тогда лечение проводят в больнице, делают операцию по восстановлению пищевода.

Хронический эзофагит может протекать с болями за грудиной в районе мечевидного отростка, отдающими в спину и шею. Боли умеренные.

Диагноз ставится на основании расспроса больного и проведения эзофагоскопии, эзофагоманометрии, рентгена пищевода.

При легкой форме острого эзофагита человеку нужно 1–2 дня голодать, из лекарств ему прописывают антациды (препараты, снижающие кислотность желудочного сока) и препараты группы фамотидина (угнетает выработку желудочного сока). После начала питания исключают продукты, способные повредить слизистую (алкоголь, кофе, горячая, острая, жареная пища, газировки, продукты, богатые клетчаткой) и пищу, активизирующую выработку желудочного сока (шоколад, жирные продукты). При эзофагите нельзя курить. Есть дают мягкую протертую пищу комнатной температуры.

При тяжелой форме воспаления диета очень строгая с голоданием в самую острую фазу, обязательно назначают обволакивающие и гелевые антацидные препараты. Остальные медикаменты назначают в зависимости от причины воспаления и от выраженности симптомов.

Если эзофагит перешел в хроническую фазу, то важнейшим является строгое соблюдение диеты, исключение любой пищи, которая может раздражать желудок и пищевод.

Также необходимо наладить регулярное питание и образ жизни. Подробно питание при эзофагите будет рассмотрено в отдельной главе ниже.

Больным эзофагитом нельзя принимать лекарственные препараты, влияющие на тонус сфинктера пищевода (седативные препараты, транквилизаторы, теофилин, простагландины и т. п.).

Также следует отказаться от приемов пищи не менее чем за 1,5–2 часа до сна, не принимать горизонтальное положение после еды, не проводить много времени в наклоне. Спать рекомендуется на приподнятом изголовье. Не затягиваться в талии.

Рефлюкс

Этот термин означает обратный ток содержимого полых органов по сравнению с нормальным его движением. То есть нормальное движение в данном случае: из пищевода в желудок, а потом в 12-перстную кишку. Если же содержимое забрасывается из желудка в пищевод, то это гастроэзофагеальный рефлюкс (рефлюкс-эзофагит), а если из 12-перстной кишки в желудок – дуоденогастральный рефлюкс.

По данным многочисленных исследований проводимых в Европе, США, России, практически половина взрослых страдает от рефлюкса (разные исследования дают от 40 до 60%).

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Возникает он из-за нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера, снижения его мышечного тонуса. Мышца не полностью сжимается, из-за этого сфинктер остается все время открытым или частично открытым и содержимое желудка свободно попадает в пищевод. Причинами ослабления мышечного тонуса могут быть:

– нервные перегрузки,

– химические или пищевые факторы,

– повышение давления в брюшной полости,

– грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Что может способствовать появлению рефлюкса:

– вынужденное положение тела с наклоном вперед,

– избыточная масса тела,

– курение, употребление алкоголя,

– употребление специй, кофе, шоколада,

– беременность,

– прием некоторых лекарственных препаратов, таких как нитроглицерин, метопролол,

– язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Самым частым симптомом при рефлюкс-эзофагите является изжога, то есть ощущение жжения в области верхней части пищевода. Изжога появляется после еды, особенно после таких продуктов, как кофе, алкоголь, специи, жирная или горячая пища. Также она появляется при наклоне вперед или в горизонтальном положении.

Второй по частоте проявления симптом: отрыжка воздухом или кислым содержимым.

При достаточно сильном воспалении слизистой пищевода может проявиться нарушение глотания (дисфагия) или ощущение затрудненного прохождения пищи по пищеводу.

Бывает так, что ночью капли желудочного сока попадают не только в пищевод, но и в бронхи, из-за этого развивается ночной кашель. В настоящее время считается, что рефлюкс-эзофагит может спровоцировать развитие бронхиальной астмы. Присутствие рефлюксной болезни часто объясняет ночные приступы при бронхиальной астме.

После переедания, употребления кислой, острой пищи могут наблюдаться загрудинные боли, похожие на приступ стенокардии.

Рефлюкс может спровоцировать развитие насморка, когда воспаляется слизистая носоглотки. Возможны не только ринит (воспаление слизистой носа), но и фарингит (воспаление слизистой глотки).

Из-за заброса кислоты из пищевода в полость рта может начать разрушаться эмаль зубов.

Иногда человек не обращает внимание на собственно рефлюкс, особенно когда симптомы не сильные, и долго и безуспешно лечит фарингит или кариес, а причина их остается скрытой.

При стертых симптомах болезнь может длиться годами, постепенно ее симптомы усиливаются.

Диагноз ставится на основе беседы с больным, осмотра полости рта и инструментальных обследований. При рефлюкс эзофагите язык обложен белым налетом.

Назначают ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопию. Исследуется пищевод и частично желудок. Может быть назначен рентген с барием, суточная РН-метрия, эзофагоманометрия.

Остальные обследования назначаются по показаниям. Например, если есть загрудинные боли, то для исключения стенокардии делают ЭКГ, а для исключения легочных заболеваний – рентген грудной клетки.

Лечение заключается в исключении причин развития рефлюкса: например, если работа связана с постоянным наклоном туловища, ее надо поменять. Если есть избыточная масса тела, придется худеть. Обязательно нужно соблюдать диету, причем не временно, а навсегда. Обязательно нужно наладить образ жизни так, чтобы исключить стрессы на работе и дома. Если они будут продолжаться, то вылечиться станет чрезвычайно сложно. Также необходимо хорошо высыпаться, причем желательно спать на небольшой подушке, чтобы голова была выше тела на 25–30 градусов. Такое положение необходимо, чтобы снизить число рефлюксов ночью.

Пищу принимать надо 4–5 раз в день небольшими порциями, последний прием пищи вечером не позже, чем за 2–4 часа до сна. Во время еды нужно не переедать, есть медленно (центр насыщения активируется через 20 минут после начала еды). После еды не надо садиться или ложиться 1 час, лучше медленно прогуляться, чтобы пища быстрее усваивалась и переходила из желудка в кишечник.

Не рекомендуется носить обтягивающую живот одежду – она увеличивает внутрибрюшное давление.

Подъем тяжестей и любое напряжение мышц брюшного пресса ухудшает состояние.

Нельзя принимать лекарства, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (нитраты, β-блокаторы, эуфилин, седативные, снотворные и другие).

Лекарственное лечение заключается в назначении нескольких групп препаратов. Во-первых, это прокинетики – препараты, которые увеличивают тонус нижнего эзофагального сфинктера (мотилиум, мотилак, церукал). Во-вторых, антациды, снижающие кислотность желудочного сока (альмагель). В-третьих, антисекреторные препараты, которые подавляют образование соляной кислоты в желудке (омепразол, фамотидин).

Длительность лечения и количество препаратов зависит от тяжести болезни. Но лечение коротким не бывает и в среднем занимает 4–6 недель. А диета и вовсе становится постоянной, поскольку при ее нарушении все симптомы возвращаются.