Kitabı oku: «Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей», sayfa 3
Аппетит и нагрузки
Вам, конечно, приходилось наблюдать за детьми. Дома, на улице они способны часами бегать, прыгать, скакать, кувыркаться. Ребенок по природе своей – сгусток энергии, требующей выхода. По мере расхода этой энергии возникает потребность в ее пополнении, то есть появляется аппетит. Чрезвычайно редко (даже не припомню) жалуются на отсутствие аппетита дети, систематически занимающиеся спортом.
В нашей клинике была обследована довольно большая группа девочек-пловчих и девочек-гимнасток. У нас проводилось профилактическое обследование нахимовцев и кадетов. Плохого аппетита не замечено ни у кого. Напротив, их было нашей больничной пищей не прокормить. И дело не в том, что их у себя плохо кормят. Отнюдь, они получают усиленный паек. А потому, что у них у всех высокий уровень физических нагрузок.
Высокие энергозатраты – и у ребенка нет проблем с аппетитом.
Возможно, что в приведенном примере также имеет значение феномен «коллективного питания». Еще в старые времена зажиточные люди, имеющие малохольных отпрысков, имели обыкновение приглашать на обед детей из бедных семей. Оказывается, хороший аппетит заразителен. И в наше время, когда ребенок питается в коллективе по строгому режиму с общего стола и когда он знает, что то, что не съест он, с удовольствием съедят его товарищи, то это действует на его аппетит весьма возбуждающе.
А вот родные полного мальчика жалуются на отсутствие у него аппетита. Оказывается, от физкультуры он освобожден по какому-то надуманному предлогу, после школы дополнительно занимается иностранным языком, в музыкальной школе играет на скрипочке, вечером – за компьютер. Обычный современный ребенок! Чему же здесь удивляться? Да у него и при пониженном аппетите сохраняется избыточный вес.
Чем же здесь можно помочь? Ответ на этот вопрос напрашивается сам собой, и ответ этот очень прост. Но выполнить его тяжело. Ведь придется ломать весь сложившийся уклад семейной жизни. Недостаточно дать своему отпрыску полезный совет. Тут нужен личный пример. Придется утром выходить с ним на пробежку, днем играть с ним в футбол, зимой кататься на лыжах, летом на велосипеде, возить его в бассейн, ходить в походы. И это окупится не только в отношении аппетита. Либо – признать свою родительскую несостоятельность и оставить все как есть.
Аппетит по принуждению
Ну конечно, вызвать аппетит насильно нельзя, а вот заставить есть своего ребенка безо всякого аппетита возможно. И многие идут именно этим путем. Часто можно услышать; «Ну вот, сразу заставить! Мы своего ребенка не заставляем, мы его уговариваем». Действительно, каких только уловок не изобретают домочадцы, чтобы насытить любимое чадо: «Скушай, деточка, ложечку за папу, ложечку за кошечку…», «Съешь котлетку – купим тебе машинку». Или включат мультик, малыш только приоткроет рот, а бабушка с ложкой каши уже тут как тут. А некоторые приспособились кормить ребенка во сне. Ребенок только заснет покрепче, а ему в рот суют бутылочку со смесью. Пусть пососет, бедное дитя!
Конечно, запихнуть в рот ребенка кашу или пюре можно, но будет ли при таком кормлении пища усвоена? Трудами академика И. П. Павлова было доказано и в последующем многократно подтверждено, что для нормального пищеварения недостаточно поместить пищу в желудок. Нужно, чтобы пища аппетитно выглядела, чтобы она вкусно пахла и вызывала выделение запального желудочного и кишечного соков.
Пища, принятая обманным путем, плохо переваривается и не полностью усваивается, а также нарушает рефлекторную деятельность пищеварительного тракта и способствует развитию его заболеваний.
Ну и совсем недопустимо кормление ребенка под угрозой наказания. Ребенка усаживают за стол, папа демонстративно снимает ремень: «Попробуй не съешь». При этом под влиянием страха выработка пищеварительных соков вообще прекращается, возникают спазмы желудка и кишечника, возможны рвота и непроизвольная дефекация. У ребенка прием пищи вместо удовольствия начинает вызывать страх. Одно упоминание о пище способно вызывать у него рвоту. Так формируется невроз – синдром привычных рвот.
* * *
Пища для ребенка значит очень многое – это его рост, его развитие, его энергия и его здоровье. Но не нужно возводить питание ребенка в культ семьи. Понижение аппетита у ребенка – это вовсе не трагедия жизни. Конечно, это может быть одним из симптомов какого-то заболевания, но в качестве единичного проявления это чаще результат погрешностей вскармливания. Постарайтесь сопоставить свои представления о том, как должен питаться ребенок с его активностью, его потребностями. Стимулируйте повышение аппетита ребенка не обещанием всевозможных благ, не разнообразными хитростями и никак не угрозами, а прогулками на воздухе, подвижными играми. И аппетит появится. Хороший аппетит – это и есть основной инстинкт, заложенный в нас природой.
Глава 2
Прививки
То, что полезно по своей природе и сущности, нельзя отвергать из-за какого-то зла, наличествующего в нем побочно.
Ибн-Рушд (Аверроэс)
Нужны ли детям прививки? Вопрос является настолько тривиальным, что к нему не стоило бы и возвращаться, если бы он не возникал у родителей вновь и вновь. То, что вообще-то прививки нужны, как правило, понимает большинство. И подтекст этого вопроса обычно несколько иной: «Нельзя ли именно моему ребенку обойтись без прививок?» Оказывается можно, но только в двух случаях: если ваш ребенок собирается всю жизнь провести один на необитаемом острове или если все окружающие, кроме вашего ребенка, будут эффективно привиты. И та и другая ситуации очень далеки от реальности.
А между тем именно открытие вакцинаций стало одним из самых выдающихся достижений медицины. Именно благодаря вакцинации в мире ликвидирована оспа, на грани исчезновения полиомиелит, существенно снижается заболеваемость гепатитом В. Благодаря прививкам инфекционная заболеваемость стала управляемой. Неслучайно академик В. И. Покровский отметил: «Человечество – вакцинозависимая цивилизация». И действительно, как только увеличивается прослойка непривитых детей, тут же начинаются вспышки уже почти забытых инфекционных заболеваний.
Известный публицист Джош Биллингс написал: «Лучший способ доказать глупцу, что он неправ, – предоставить ему свободу действий». Наша страна в очередной раз (Россия – вообще страна социальных экспериментов) продемонстрировала всему миру, какую важную роль играют прививки в современном обществе. Когда в девяностые годы в России значительно снизилось число привитых детей (да здравствует свобода!), сразу же резко возросла частота инфекционных болезней. Заболеваемость дифтерией увеличилась в 13 раз, снова от дифтерии дети начали умирать. Ежегодно регистрировались вспышки кори (последняя в Санкт-Петербурге в 2012 г.). Резко увеличилось число случаев коклюша. Существенно возросла частота «детского» туберкулеза. Россия по уровню инфекционной заболеваемости была отброшена на столетие назад.
Причин уменьшения числа привитых детей было несколько, но основных две. Одна из них – превратное представление о воздействии прививок на организм ребенка и стремление всеми правдами и неправдами их избежать, другая (менее значимая) – неоправданно расширенное число медицинских противопоказаний для прививок. Со второй причиной удалось справиться сравнительно легко – административно-разъяснительным путем. Изменить же точку зрения на прививки многих наших соотечественников оказалось гораздо сложнее. Жизнь многих ничему не учит. «Наступать на одни и те же грабли» стало нашей российской традицией. И для сравнения другая статистика – по официальным данным в США благодаря проведению прививок за 2012 год удалось сохранить жизнь 33 000 детей. Впечатляет!
«Да мы нашего сыночка не прививаем, но закаливаем, он у нас не будет болеть», – нередко вещают эйфоричные родители. Еще как будет! Закаливание, конечно, дело хорошее, и если закаливаете правильно, то простудами, вероятно, и будет болеть реже, чем другие дети. Но
закаливание никак не влияет на устойчивость к инфекциям.
Будет ваш малыш играть в песочнице с детьми, а у одного из них начинается свинка. И ваш заболеет. Едете вы с ребенком в метро, а напротив вас кашляющий малыш. Глядишь, и у вашего дитя начинается приступообразный кашель. И кашлять он будет полгода – коклюш.
И так ребенок будет заболевать до тех пор, пока не перенесет все детские инфекции. Да хорошо еще, если просто перенесет, а то ведь при свинке, например, нередко возникает панкреатит, у мальчиков – часто воспаление яичек и в перспективе бесплодие, а бывает и менингит. А заболеет ребенок полиомиелитом – гарантированы параличи и укорочение конечностей.
А так как большинство инфекций передается от человека к человеку, от ребенка к ребенку, то чем больше у вас друзей-единомышленников, не прививающих своих детей, тем выше вероятность заразиться вашему ребенку. Уильям Шекспир писал: «Глупость и мудрость с такой же легкостью передаются, как и заразные болезни. Поэтому выбирай себе товарищей».
Смысл прививок
Уже при рождении ребенок относительно устойчив по отношению ко многим (но не ко всем) инфекциям, благодаря полученным им от мамы в конце беременности защитным антителам. Уровень этих антител в организме ребенка также поддерживается благодаря их поступлению с грудным молоком. В связи с этим новорожденные и грудные дети до 6 месяцев жизни невосприимчивы к свинке, краснухе, кори, ветряной оспе. Однако на протяжении второго полугодия жизни ребенка эти материнские антитела постепенно разрушаются. К концу первого года жизни малыш оказывается беззащитен перед окружающим его миром болезнетворных микроорганизмов. Прививки же обеспечивают ребенку так необходимую ему защиту от инфекций.
Прививка заключается во введении в организм резко ослабленного возбудителя болезни (живая вакцина) либо его компонентов (убитая вакцина, анатоксин). Это вызывает у ребенка выработку защитных антител, способных в случае попадания в организм возбудителя инфекции нейтрализовать его. Для защиты на несколько лет от одних инфекций (корь, паротит, краснуха и др.) достаточно однократной прививки. Для защиты от других (дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита, полиомиелита) необходимо повторное введение вакцины и последующее периодическое повторение прививки.
Календарь прививок
С учетом характера инфекционной заболеваемости детей и материальных возможностей каждая страна разрабатывает и периодически обновляет свой национальный календарь профилактических прививок (табл. 1).
Большинство развитых стран имеют сходные календари прививок. Особенностью российского календаря является проведение прививок против туберкулеза всем новорожденным детям (в связи с высоким уровнем заболе ваемости). Кроме того, в 2011 г. в отечественный календарь прививок была включена вакцинация против гемофильной инфекции (частого возбудителя пневмонии у детей раннего возраста). Всемирной организацией здравоохранения рекомендовано включение в национальные календари всех стран прививки против ротавирусной инфекции. В странах, где такая вакцинация уже введена, зарегистрировано снижение заболеваемости этой инфекцией на 70–90 % и снижение смертности детей от острых кишечных инфекций на 20–40 %.
Таблица 1
Национальный календарь профилактических прививок, 2011 г.
Сроки проведения той или иной прививки тоже регламентированы прививочным календарем. Соблюдение этих сроков желательно. Делать прививку раньше срока нецелесообразно, так как в организме ребенка еще сохраняются защитные антитела, которые нейтрализуют прививку. Защитный эффект прививки не будет достигнут.
Делать прививку позднее срока можно, но при этом ребенок до проведения прививки какое-то время не будет защищен от инфекции и может заболеть. Все же более разумно следовать рекомендациям прививочного календаря и без весомых на то причин существенно не отклоняться от рекомендованных сроков прививок. Но если вы на лето уехали в деревню, где ребенку не от кого заразиться, ничего страшного не произойдет, если очередную прививку вы сделаете сразу после возвращения.
Откладывать прививку целесообразно также тогда, когда ребенок временно ослаблен и может не выработать иммунитет. При острых лихорадочных заболеваниях проведение прививок откладывают до выздоровления. Прививки не делают в период обострения хронических болезней. Вместе с тем при легких формах острых респираторных и острых кишечных инфекций прививки с разрешения врача можно проводить еще до полного выздоровления сразу же после нормализации температуры тела. Стараются отложить прививку в период, когда повышен риск осложнений, например при обострении аллергии, в период эпидемии гриппа.
Наряду с плановыми прививками в зависимости от обстоятельств (вспышка инфекции, поездка в неблагополучные регионы) детям проводят дополнительные прививки: против гриппа, клещевого энцефалита, гепатита А, желтой лихорадки.
Первые прививки
Нередко от бабушек новорожденного можно услышать: «Едва успел ребенок появиться на свет, а его уже собираются прививать. Зачем это? У нас дома больных нет». Действительно, зачем? Дело в том, что от целого ряда инфекционных заболеваний у ребенка нет врожденного иммунитета. И есть заболевания, которыми заразить ребенка легко в самых непредвиденных обстоятельствах, а лечить придется годами с переменным успехом. Среди таких серьезных инфекций имеются заболевания управляемые, которые вполне можно относительно безболезненно для ребенка предупредить. Для нашей страны наиболее актуально как можно раньше предохранить ребенка от гепатита и туберкулеза.
Уже в первые сутки новорожденного прививают от гепатита В (гепатиты обозначают латинскими буквами А, В, С, D, E, F, G). Вирусы гепатитов В и С наиболее часто вызывают хроническое поражение печени у детей.
Гепатит B – тяжелое заболевание с печальным прогнозом. В случае попадания в кровь непривитого ребенка вируса гепатита восприимчивость (вероятность инфицирования) составляет 100 %. Особо чувствительны дети первого года жизни, у которых нередко острое заболевание переходит в хроническую форму. Поэтому и прививают новорожденных как можно раньше. Используемые при лечении гепатита B медикаменты не гарантируют выздоровление, к тому же очень дорогостоящи. Вакцина, применяемая для прививки, получена при использовании самых современных технологий и практически не вызывает постпрививочных реакций. Для создания устойчивой защиты введение вакцины необходимо повторить в 1, 6 и 12 месяцев. Широкая вакцинация против гепатита В в России началась сравнительно недавно, не более 10 лет назад, но уже дала потрясающие результаты. Заболеваемость детей вирусом гепатита В снизилась в десятки раз, но проблема еще далеко не решена.
Кстати, не менее актуальной для жителей России является прививка против гепатита А. Заболеваемость детей вирусным гепатитом А довольно высока, и нередко в детских коллективах возникают вспышки заболевания. Разработаны эффективные вакцины против гепатита А (Хаврикс, Вакси), позволяющие защитить ребенка от заражения.
Вакцина против гепатита С находится в стадии разработки.
Прививку против туберкулеза проводят на 3–7 день после рождения. В кожу плеча вводят культуру ослабленных бактерий (BCG – бациллы Кальметта – Жирена), родственных туберкулезным палочкам, не способных вызвать туберкулез, но вызывающих у ребенка выработку антител против возбудителей туберкулеза.
Сейчас некоторые женщины предпочитают рожать в Европе, США. В этом есть некоторые преимущества, но там не проводят прививку против туберкулеза (БЦЖ). Иногда «по просьбе трудящихся» такую прививку там все-таки делают. Но лучше бы не делали. Заявляю так потому, что, с уважением относясь к уровню европейской медицины, неоднократно сталкивался с последствиями неправильно проведенной БЦЖ.
Например, весной этого года за помощью обратилась россиянка, постоянно проживающая в Париже. Родив там здорового мальчика и понимая, что будет с ним периодически посещать Россию, она приняла благоразумное решение сделать прививку против туберкулеза. Прививку в Париже сделали, но вакцину БЦЖ ввели неправильно (подкожно). Через 2 месяца после прививки заметили увеличение подмышечного лимфо-узла на стороне прививки, появились подъемы температуры. Пришлось мальчика показать коллеге-фтизиатру. Диагноз – БЦЖит, назначен 3-месячный курс лечения.
Прививка – не самая сложная процедура, но требует определенных условий для доставки и хранения вакцин, определенной подготовки инструментария и опытного персонала. В странах, не прививающих детей против туберкулеза, такого опыта нет. Лучше детей, родившихся за границей, привить против туберкулеза до двухмесячного возраста по возвращении в Россию. В старшем возрасте такую прививку также можно будет провести, но только после обследования ребенка, позволяющего убедиться, что он еще не успел заразиться туберкулезом.
С этой целью ребенку делают пробу Манту. Внутрикожно в предплечье малыша вводят микродозу туберкулина – фильтрата особого белка, который содержится в возбудителях туберкулеза, а также в их «близких родственниках» – бактериях, которые используют в прививке БЦЖ. Проба Манту – это не прививка, туберкулин не вызывает иммунного ответа и не способен вызвать заболевание. Но если в организм ребенка уже проникла туберкулезная палочка (или была сделана БЦЖ), возникнет местное воспаление в виде покраснения и небольшого волдыря в месте инъекции. Отсутствие реакции (отрицательная проба Манту) говорит об отсутствии инфекции, но также и об отсутствии иммунитета к туберкулезу.
Однако туберкулин содержит белок, и у детей, склонных к аллергии, проба может быть положительна не только при наличии в организме туберкулезных бактерий, но и как результат аллергии на этот белок. В связи с этим
детям-аллергикам предпочтительно делать не пробу Манту, а Диаскинтест,
работающий по тому же принципу, но при котором для введения используют не туберкулин, а неаллергенные вещества, входящие в структуру возбудителей туберкулеза и БЦЖ. Однако чувствительность Диаскинтеста все же ниже, и потому у здоровых детей все же предпочтительна проба Манту.
В последующем указанные пробы детям проводят ежегодно для того, чтобы своевременно выявить инфицирование туберкулезной палочкой и не допустить заболевания. А в случае снижения противотуберкулезного иммунитета (отрицательных проб) в 7 и 14 лет проводят ревакцинацию БЦЖ.
Постпрививочные реакции
Прививка не может вызвать заболевание, против которого она направлена, но должна вызывать ответ организма, который обычно протекает скрытно, хотя при некоторых прививках развиваются постпрививочные реакции.
Характер реакций зависит от особенностей прививки. При внутримышечном введении вакцин местные реакции проявляются некоторой болезненностью и, возможно, легкой припухлостью в месте инъекции (впрочем, как после любого укола).
Пожалуй, наиболее выраженная местная реакция характерна для прививки против туберкулеза (БЦЖ). На месте прививки на коже наружной поверхности левого плеча через 4–6 недель появляется бугорок с последующим образованием «гнойничка», а затем корочки. Нередко родители пытаются либо обработать этот «гнойничок» каким-либо дезинфицирующим раствором, либо удалить корочку. Конечно, этого делать не следует. Напротив, необходимо беречь этот участок во время массажа, при переодевании, а также при купании ребенка (смачивать его можно, но растирать не следует). Через 2–3 месяца на этом месте формируется рубчик размером 2–10 мм, косвенно свидетельствующий о сформированной невосприимчивости к туберкулезу.
Общие реакции на прививку выражаются умеренным повышением температуры, легким недомоганием. После прививки живыми вакцинами (коревой, паротитной) прививочные реакции могут проявляться картиной резко ослабленной инфекции. Так, у части детей (5–15 %) после противокоревой прививки с 5 по 15 день может слегка повыситься температура тела, возможен насморк, легкое покашливание, слезотечение и очень редко появляется пятнистая необильная бледно-розовая сыпь. Эти проявления сохраняются не долее 2–3 дней и не требуют специального лечения.
После противопаротитной прививки у большинства детей прививочный процесс протекает бессимптомно. У небольшой части детей с 4 по 12 день могут наблюдаться легкие температурные реакции и очень редко – кратковременное увеличение околоушных слюнных желез.
Как местная, так и общие прививочные реакции (это важно!) непродолжительны (1–2 дня), хорошо переносятся детьми, не представляют угрозы для здоровья ребенка и, конечно, не сопоставимы с возможными последствиями самих инфекций.
