Kitabı oku: «Первая помощь при травмах и несчастных случаях», sayfa 5
Вывих
ВЫВИХИ – нарушение целости сустава со стойким смещением суставных концов костей, это весьма серьёзная травма. Происходит сильное смещение костей, составляющих сустав, пере растяжения мышц, связок, а часто и их разрыв, что вызывает сильную боль. Движения в суставе при вывихе ограниченны и болезненны. Например, при вывихе плечевой кости плечо невозможно привести к туловищу. Изменяется и форма сустава. При вывихе, скажем, головки плечевой кости хорошо видна впадина на наружной поверхности плечевого сустава. Вывих может произойти в любом суставе. Однако наиболее часто бывают в плечевом (около 50 % всех вывихов), тазобедренном, суставах пальцев кисти. Если в момент падения, удара, неловкого движения в суставе ощущается сильная боль, резко ограничиваются активные и пассивные движения, конечность занимает вынужденное неправильное положение (неестественное) и его невозможно изменить из-за сильного напряжения мышц и усиливающихся болей, то следует подумать о том, что произошел вывих. Часто бывает изменена форма сустава, и, для того чтобы уменьшить боль, пострадавший вынужден поддерживать конечность или непроизвольно старается придать ей положение максимального покоя.
Что делать в такой ситуации? Вправление вывиха требует специальных знаний, и поэтому не следует пытаться сделать это самостоятельно. Иначе можно только ухудшить положение. Почему? При вывихе не только смещаются суставные поверхности костей, но происходит разрыв мягких тканей – капсулы, связок, нередко одновременно повреждаются кровеносные сосуды и нервы.
А бывает и так: внешние признаки напоминают вывих, а на самом деле имеется перелом внутрисуставных отделов костей, так называемое комбинированное повреждение – вывих и перелом. Установить истинный характер повреждения в большом числе случаев возможно только при рентгеновском исследовании.
Понятно, что при оказании первой помощи попытки вправления вывиха могут привести к тяжелым последствиям, надолго затянуть лечение, неблагоприятно отразится на восстановлении нормальной функции сустава. Итак, при подозрении на вывих нужно ограничиться созданием покоя: на нижнюю конечность наложить шину, а верхнюю подвесить на косынку и как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу. Нельзя выжидать, рассчитывая, что вывих вправится самостоятельно. Наоборот, чем меньше времени пройдет от момента происшествия до начала вправления, тем легче это буде сделать. По происхождению различают врожденные и приобретенные вывихи. Последние вывихи в свою очередь бывают травматическими и патологическими. Среди травматических вывихов выделяют привычные вывихи. По степени нарушения различают полные вывихи, когда суставные поверхности обеих костей, образующих сустав, полностью теряют соприкосновение друг с другом, и неполные (подвывихи), когда суставные поверхности сместившихся костей остаются частично в соприкосновении. Вывих, который сопровождается повреждением кожи в области сустава (рана, проникающая в полость сустава), называют открытым, при сохранении целости кожи в области поврежденного сустава – закрытым вывихом. Вывихнутой считают кость, которая лежит дальше от туловища (например, при вывихе плечевого сустава говорят о вывихе плеча, тазобедренного сустава – о вывихе, бедра и т. п.).
Врожденный вывих
При этом смещение суставных отделов костей происходит часто и без резких движений; они связаны с неправильным развитием элементов сустава. Наиболее распространен врожденный вывих бедра – одно из наиболее частых и серьёзных заболеваний, которое грозит хромотой. Его происхождение в основном связано с тем, что в последние месяцы внутриутробного развития под влиянием различных причин иногда происходит растяжение капсулы тазобедренного сустава, в результате чего головка бедренной кости получает возможность легко выходить из суставной впадины, и это становится предпосылкой для вывиха бедра. В основном это связано с недоразвитием тазобедренного сустава. Встречается чаще у девочек. Обычно врожденный вывих бедра бывает односторонним, но встречается и двусторонний.
Установить врожденный вывих бедра у новорожденных и грудных детей может не только врач, но и родители, поэтому придается большое значение их наблюдательности. Видя ребёнка постоянно. Имея возможность из дня в день следить за его физическим развитием, они могут первыми обратить внимание на симптомы врождённого вывиха бедра и способствовать его выявлению. Положите ребёнка на спину и ножки его одновременно согните в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, а затем попытайтесь отвести их в разные стороны. В норме обе ножки ребёнка должны легко разводится, под углом 70–80- градусов. Кроме того, проверьте, симметричны ли ягодичные (расположенные между ягодицей и бедром) складки. Переверните ребёнка на живот и вытяните ножки. Ягодичные складки должны быть одинаковыми по длине и расположены на одном уровне. Если же обнаружится, что отведение бёдер ограничено, а ягодичные складки асимметричны (в этом возрасте можно на основании разницы в расположении кожных складок на внутренней поверхности бедер, по ограничению отведения ножки, поворота конечности кнаружи, иногда по укорочению конечности обнаружить врожденный вывих). При подозрении на врожденный вывих необходимо немедленно показать ребенка врачу, так как в первые месяцы жизни его можно устранить без оперативного вмешательства. Явные симптомы врождённого вывиха обнаруживаются, когда ребенок начинает ходить (хромота, укорочение конечности на стороне вывиха). При двустороннем вывихе походка переваливающаяся, напоминает утиную походку. Лечение заключается в фиксации ног ребёнка с помощью различных приспособлений. Ножки фиксируются в таком положении, при котором головка бедра хорошо держится в суставной впадине. Лечение продолжается от 3 до 8 месяцев, иногда и дольше. Трудное время для ребёнка длится до тех пор, пока головка бедра постепенно не вправится во впадину сустава. После этого дети перестают испытывать неприятные ощущения, становятся спокойными. Опыт показывает, что чем раньше начинают лечение, тем лучше его результаты: тазобедренный сустав в дальнейшем развивается нормально. И наоборот. Чем позже начато лечение, тем оно продолжительнее, а результаты хуже.
Если врожденный вывих бедра выявляется в возрасте после 2 лет, вправление возможно, как правило, только оперативным путем.
Травматический вывих
Происходит смещение суставных поверхностей костей, и они перестают полностью или частично соприкасаться. Возникает обычно от чрезмерного или несвойственного данному суставу движения, реже от удара по суставу или давления на него. Как правило, травматические вывихи сопровождаются повреждением связочного аппарата и сустава (исключение составляют вывих нижней челюсти). Травматический вывих (особенно в локтевом суставе) может сопровождаться сдавливанием и даже разрывом кровеносных сосудов или нервов. Для вывиха характерны изменение формы сустава, боль и невозможность движений в суставе. При попытке произвести движение в суставе болезненность резко усиливается. В отличие от ушиба, при котором болезненность и нарушение функции нарастают постепенно, при вывихе происходит немедленное нарушение движений в суставе. Лечат травматические вывихи путем вправления (установки суставных концов костей в правильное положение) с последующей иммобилизацией конечности на срок, необходимый для заживления повреждений связок и сумки сустава. Вправление свежих вывихов производят, как правило, бескровно – различными ручными приемами, для выполнения которых нужны специальные знания и навыки. Неумелые попытки вправления могут лишь увеличить тяжесть повреждения. Первая помощь при вывихе заключается в иммобилизации пострадавшей конечности, причем таким способом, который не изменяет положение вывихнутого сустава. Вправление же вывиха и дальнейшее лечение осуществляет только врач в поликлинике (в травматологическом пункте) или в стационаре. Чем раньше пострадавший доставлен в лечебное учреждение, тем легче вправление вывиха. Если вывих остается невправленным 2–3 недели и более, то наступают рубцовые изменения в мягких тканях сустава, препятствующие бескровному вправлению. Чтобы вправить такой «застарелый» вывих, обычно приходится прибегать к операции. Особо срочного оказания врачебной помощи требует вывих, сопровождающийся признаками повреждения кровеносных сосудов.
Наиболее часто встречаются травматические вывихи плеча, предплечья, пальцев кисти, бедра, нижней челюсти.
Вывих плеча
(рис. 1) составляет более половины всех травматических вывихов. Для него характерна резкая боль и полное отсутствие движений в плечевом суставе, изменение формы его по сравнению со здоровым. Плечо на больной стороне кажется удлиненным, обычно отведено от туловища. Больной наклоняется в сторону поврежденной руки и поддерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье. Доврачебная помощь – подвешивание руки на косынку и скорейшее направление к врачу.
Привычный вывих плеча
В случае вывиха плечевого сустава головка плечевой кости выходит из суставной впадины из-за растяжения или разрыва суставной капсулы и слабости окружающих ее мышц. Вывих плечевого сустава может возникать несколько раз в месяц, нередко даже под влиянием незначительных движений, например, при изменении положения тела во время сна. Повреждению плечевого сустава, особенно у детей и подростков, способствуют его анатомические особенности: относительно слабая суставная капсула и небольшая площадь соприкосновения головки плечевой кости и впадины сустава. Как правило, привычному вывиху предшествует острый травматический вывих плечевого сустава, возникший вследствие падения, удара во время игры, занятий спортом. И если поздно обратиться к врачу или продолжать нагружать больной сустав (носить тяжести), острый травматический вывих может перейти в привычный вывих, больному это доставляет немало неприятностей, значительно снижает его трудоспособность. Состояние сустава и околосуставных тканей при привычном вывихе определяет врач с помощью рентгенологического и клинического обследования.
Методы лечения зависят от характера изменений в суставе. В особо тяжелых случаях сустав укрепляют, ушивая суставную капсулу (капсула-рафия), подшивая мышцы, связки и сухожилиям (мио – и тендопластика). В течение нескольких месяцев после операции рекомендуется не делать больной рукой резких движений, особенно с большой амплитудой. Запрещается носить оперированной рукой тяжелые сумки, резко на нее опираться.
С целью профилактики привычных вывихов следует тренировать окружающие сустав мышцы, что создаст мощный мышечный корсет вокруг сустава и укрепит его.
Начинать занятия необходимо под наблюдением специалиста по лечебной физкультуре, но, ни в коем случае самостоятельно не форсировать нагрузки.
Вывих предплечья
По частоте занимает второе место среди травматических вывихов. Признаки: боль в локтевом суставе, отдающая иногда в пальцы. Предплечье висит «как плеть»; пострадавший поддерживает его здоровой рукой. Область локтевого сустава деформирована, отечна, иногда имеется покраснение. Возможны синюшность или бледность кисти и пальцев – результат от сдавления кровеносных сосудов в локтевом сгибе. У детей младшего возраста вывих предплечья может возникнуть при резком рывке за руку ребенка, при грубом неосторожном одевании или раздевании, когда его сильно тянут за руку. Доврачебная помощь такая же, как при вывихе плеча.
Вывих пальцев кисти
Признаки: резкая боль, положение пальца неестественное, палец выпирает из сустава. Движения его отсутствуют. Чаще всего возникает вывих большого (первого) пальца руки. Первая помощь необходима при открытом вывихе пальца и должна состоять в наложении асептической повязки. При закрытом вывихе оказание первой помощи может потребоваться, если доставка пострадавшего к врачу займет много времени. В этих случаях следует, не изменяя положения вывихнутого пальца, окутать кисть толстым слоем ваты и натуго прибинтовать (для защиты от толчков).
Вывих бедра
(рис. 2) возникает под действием большой силы. Признаки: резкая боль в области тазобедренного сустава, неподвижность его, полная невозможность пользоваться конечностью. Колено пострадавшей конечности несколько повернуто внутрь, к здоровой ноге, и приведено к ней; реже бывает поворот кнаружи с отведением вывихнутого бедра в сторону от здорового бедра. Больные лежат на спине или на здоровом боку.
Первая помощь при вывихе бедра:
шинирование возможно только стандартными проволочными шинами, которые можно согнуть и прибинтовать, не изменяя положения конечности. Если таких шин нет, то при вывихе с приведением бедра связывают поврежденную конечность со здоровой конечностью и транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение на носилках, уложив на спину. При вывихе же с отведением бедра от иммобилизации приходится отказаться, а транспортировку осуществлять на жестких носилках (на щите). Для уменьшения болей можно дать обезболивающие средства (анальгин 0,5 г, амидопирин 0,25 г).
При транспортировке пострадавших с вывихом крупных суставов конечностей на большое расстояние в холодное время года необходимо позаботиться об утеплении конечности, т. к. ее кровоснабжение может быть нарушено (особенно при вывихе костей предплечья), что способствует отморожению. Во время длительной транспортировки пострадавшему приходится помогать при физиологических отправлениях, приеме питья, пищи.
Вывих нижней челюсти
Возникает при чрезмерном открывании рта (при зевании, откусывании большого куска и т. п.). При широко открытом рте даже небольшой удар в подбородок может вызвать В. нижней челюсти. Это стойкое смещение суставных поверхностей в височно-нижнечелюстном суставе. Оно может возникнуть при чрезмерном раскрывании рта в момент зевания, откусывании большого куска, при смехе, а также при травматических повреждениях лица. Вывихи нижней челюсти бывают односторонние и двусторонние. Симптомы двустороннего вывиха – рот открыт, челюсть выдвинута вперед, обильно течет слюна, глотание и речь затруднены. При одностороннем вывихе рот приоткрыт и как бы перекошен, челюсть выдвинута вбок.
Первая помощь при вывихе нижней челюсти
Вывих, кроме травматического вывиха, можно вправить на месте. Больного сажают. Оказывающий помощь становится лицом к пострадавшему. Обертывает большие пальцы рук бинтом или материей и вводит их в рот пострадавшего, надавливая на углы нижней челюсти (задние коренные зубы). Смещая нижнюю челюсть вниз и назад, одновременно остальными пальцами приподнимает подбородок (рисунок 1). При травматическом вывихе необходимо прикрыть рот пострадавшего платком, наложить повязку (рисунок 2), удерживающую челюсть, и доставить пострадавшего в больницу.
Первая помощь состоит и в прикрытии рта повязкой или платком для предотвращения попадания мельчайших инородных тел (мошки, пыль и т. п.) в верхние дыхательные пути и направлении больного к врачу.
Привычный вывих
Систематически повторяющийся вывих одного и того же сустава называют привычным вывихом. Вывих становится привычным главным образом вследствие погрешностей, допущенных при лечении первого по счету травматического вывиха (неумелое, произведенное неспециалистом вправление, недостаточность иммобилизации после вправления, слишком рано начатые движения), а также в связи с поздним обращением к врачу, когда вправить вывих удалось с трудом. Вывих, сопровождавшийся очень значительным повреждением связок сустава, может стать привычным даже при правильном лечении. Во всех этих случаях после первого вывиха остается недостаточность связочного аппарата сустава, которая и ведет к повторению вывиха нередко от самых незначительных причин. Так, наиболее часто встречающийся привычный вывих плеча повторяется при поднятии тяжести или при каком-либо определенном небольшом движении конечности (иногда даже во сне), при несильном толчке и т. п. Реже наблюдается привычный вывих большого пальца руки, еще реже – привычный вывих нижней челюсти. Первая помощь при привычных вывихах та же, что и при травматических вывихах вообще; при привычном вывихе пальца некоторые больные умеют вправлять его самостоятельно. Частые повторения вывихов (особенно вывих плеча) весьма тягостны для больного; излечение достигается только посредством операции, восстанавливающей связочный аппарат сустава.
Патологический вывих
возникает при различных заболеваниях, сопровождающихся разрушением суставных концов костей или суставной сумки, – главным образом при туберкулезе сустава. Чаще всего встречаются патологический вывих бедра. Доврачебная помощь при патологических вывихах такая же, как при травматических вывихах. Лечение определяется основным заболеванием. Вывих при этом устраняется, как правило, оперативным путем.
Рекомендации народной медицины: при вывихах следует – …
1. Залить 2 столовых ложки измельчённых ядер абрикос стаканом керосина и настоять, в тёмном и прохладном месте 14 дней, периодически встряхивая. Ставить компресс на больной участок 2–3 раза в день.
2. Истолочь свежие листья полыни и прикладывать компрессом к вывихнутому суставу 3–4 раза в день.
3. Залить 2 стаканами кипятка 3 столовые ложи сухой травы репешка обыкновенного, прокипятить на малом огне 20 минут, процедить и долить кипяченой воды до первоначального объема. Ставить компрессы на больное место 3–4 раза в день.
4. Залить стаканом кипятка 3 столовые ложки цветков пижмы обыкновенной. Настоять час, процедить. Ставить компрессы на больное место 3–4 раза в день.
– Можно измельчить 1–2 горсти свежей травы пижмы с соцветиями и в виде лекарственной повязки приложить к больному месту.
5. Прикладывать к больному месту 3–4 раза в день в виде компресса завёрнутую в марле и распаренную травы василька лугового.
6. Взять по 15гр. – донника, чабреца, мяты, корня живокости и залить 0,5 литра водки. Настоять сутки, взбалтывая каждые 2–3 часа. Затем развести поровну с уксусом и водой и ставить компрессы 2–3 раза в день.
7. Накрошить мелко свежие корни чемерицы Дюбеля и 1 столовую ложку корней варить в течение 3–5 минут в литре воды. Растирать тёплым отваром больное место 2–3 раза в день.
8. Заварить зелёный чай (поварить 10–20 минут). Тёплую и влажную гущу наложить на больное место и накрыть компрессорной бумагой, материей и забинтовать. Время от времени снимать верхний слой повязки и смачивать гущу тёплым настоем чая, чтобы она не высыхала и не остывала.
9. Смешать в однородную массу пшеничные отруби, древесную золу и уксус, приложить к больному месту и закрепить повязкой. Делать 2–3 раза в день.
10. Распарить 2–3 горсти свежей белены и приложить к больному месту, закрепив повязкой.
11. Ставить компрессы, лепёшками голубой глины, разводя водой. Делать 2–3 раза в течение дня и на ночь.
12. Разбить яйцо, отделить белок и смешать его с 1чайной ложкой пшеничной муки и 1 столовой ложкой спирта. Всё хорошо взбить, наложить на салфетку и приложить к больному месту, закрепив повязкой.
13. Растолочь 2 луковица деревянным молотком. Высыпать полученную массу в миску и разбить в неё сырое яйцо. Хорошо размешать, выложить на ткань и наложить на больное место. Прикрыть сверху компрессной бумагой. Перевязать и утеплить.
14. Натереть на тёрке картофель и смешать поровну со свежей или солёной капустой и тёртым луком с сахаром. Ставить 2–3 раза в день компрессы на место вывиха.
15. Подогреть сыворотку до температуры 36–37 градусов и держать в ней место вывиха 15–20 минут 2–3 раза в день.
16. Детям с врождёнными вывихами и подвывихами тазобедренных суставов весьма полезны матрасики, набитые травой полевого хвоща.
Васкулит (застоялась кровь)
Васкулит – воспаление стенок кровеносных сосудов кожи и подкожной клетчатки. Появление его связано, прежде всего, с нарушением иммунной системы организма. Иногда васкулизм бывает своеобразным проявлением – кожным синдромом – ревматизма, опухолей, аллергии, то есть заболеваний, причиной которых есть нарушение иммунной системы. Определённую роль играют и невосприимчивость к некоторым лечебным препаратам (особенно к антибиотикам, сульфаниламидам, анальгетикам, отдельным витаминам), перегрев или переохлаждение организма, травмы. При васкулите поражается, прежде всего, кожа ног, причём симметрично. В крови больного образуются патологичные иммунные комплексы, которые оседают на сосудистой стенке и поражают её. Тогда ноги покрываются сыпью. На них появляются геморрагические пятна. Образовываются пузыри. Наполненные кровяным содержанием, а потом и язвы. При васкулите не последнее место занимает диета. Острые, соленые, копчёные продукты, консервы, крепкий чай и кофе, цитрусы, шоколад могут спровоцировать обострение воспалительного процесса в коже. Поэтому их необходимо исключить из своего рациона. Значительно тяжелее лечение васкулита на фоне сахарного диабета, гипертонической болезни, хронической венозной недостаточности. Поэтому основное внимание уделить лечению сопутствующих недугов, это обязательно будет сопутствовать очищению кожи. Старайтесь долго не стоять и много не ходить. Застой крови в нижних конечностях как физические и психические перегрузки, злоупотребление алкоголем, курение способствуют воспалению васкулита. Хорошо побольше лежать или хотя бы несколько раз в день на протяжении дня отдохнуть, положив ноги на стул. Пятна и сыпь на ногах нужно смазывать троксевазиновой или бутадиеновой мазью. Мыться можно с той же периодичностью, что и здоровым людям, только не очень тереть кожу мочалкой. Можно купаться и в речке, и в море, но вода должна быть не ниже 22 градусов тепла. Оберегайтесь морозов. Зимой теплей одевайтесь, чтобы не допустить спазмов сосудов. Полезно принимать серные, и радоновые ванны.
