Kitabı oku: «Геморрой. Излечение без операции», sayfa 4

Что происходит при геморрое?

По современным представлениям, в основе геморроидальной болезни лежат два параллельно протекающих процесса.

Превращение геморроидальных сплетений в узлы начинается с того, что уменьшается упругость кавернозной ткани. Сосуды, образующие ее, расширяются, а каркас, на котором эти сосуды крепятся, становится более дряблым. Поэтому объем внутренних геморроидальных сплетений увеличивается, чем и объясняется один из самых ранних симптомов – чувство неполного опорожнения, постоянное ощущение чего-то лишнего в заднем проходе.

^{Рис. 4. Формирование геморроидальных узлов}

Одновременно и параллельно идет второй процесс. Увеличенные в объеме сплетения подвергаются постоянным выталкивающим сокращениям стенки кишки. Постепенно возникает «разболтанность» подвешивающего аппарата. Этот, говоря техническим языком, «люфт» усиливается также и перемещением кишечного содержимого.

Для выведения наружу твердого и сухого кала требуются большие усилия. Поэтому при частых запорах подвешивающий аппарат выходит из строя быстрее.

^{Рис. 5. Геморрой первой стадии}

Продолжим. Представьте себе водовороты в ручье или в быстрой речке, возникающие вокруг камней, торчащих из воды. Вспомните поговорку: «Под лежачий камень вода не течет». В стремительных горных реках вода может сдвигать камни с места.

Из-за уменьшения прочности и эластичности волокон подвешивающего аппарата, увеличенные в объеме, анальные валики (их уже можно называть узлами) смещаются к «выходу» и начинают выпадать наружу.

Разрушение подвешивающего аппарата происходит постепенно. В зависимости от выраженности выпадения узлов выделяют четыре стадии геморроя.

При первой стадии геморроидальные узлы еще не выпадают. Дискомфорт, зуд, слизистые выделения, кровотечения, периодическое вздутие живота возникают, но редко. Привычный образ жизни еще не нарушается.

^{Рис. 6. Геморрой второй стадии}

^{Рис. 7. Геморрой третьей стадии}

^{Рис. 8. Геморрой четвертой стадии}

При второй стадии геморроидальные узлы выпадают время от времени, при сильном натуживании, но еще сохраняют способность вправляться самостоятельно. Остальные симптомы возникают достаточно часто.

При третьей стадии геморроидальные узлы выпадают от любого физического напряжения. Вправляются они, только если помочь им рукой. Сопутствующие симптомы становятся постоянными. Регулярные кровопотери нередко приводят к малокровию. Из-за слизистых выделений периодически приходится пользоваться прокладками.

В четвертой стадии геморроидальные узлы не способны удерживаться в заднем проходе и выпадают тотчас после вправления. Остальные проявления болезни приобретают малоуправляемый характер.

Необходимо добавить, что по мере нарастающего выпадения узлов усиливаются и сопутствующие симптомы геморроя – зуд, жжение, боли, кровотечения, другие непривычные выделения из заднего прохода, мокнутие.

Это объясняется тем, что наряду с изменениями геморроидальной ткани и подвешивающего аппарата в прямой кишке и заднем проходе развиваются воспалительные процессы и разбалансированность работы сфинктеров (мышц, сжимающих задний проход).

Смещение анальных валиков вызывает и другие симптомы геморроя: зуд, жжение, боли, выделения крови.

Выше довольно подробно рассказано об упомянутых неприятностях, если можно так выразиться, с точки зрения пациента.

С научных позиций все эти симптомы объясняются сопутствующими геморрою:

• проктитом;

• дистрофией слизистой оболочки и капиллярной сети;

• дисфункцией мышц ануса и промежности.

Может показаться, что нагромождением специальных словечек автор преследует, с позволения сказать, художественные цели. Больно уж хочется ему щегольнуть медицинской образованностью, глубиной и основательностью изложения.

Однако чтобы в голове у читателя сложилась ясная картина того, что происходит при геморрое, без этих терминов не обойтись. Тем более что ничего непостижимого в них нет.

Проктит

В медицинской терминологии окончание «…ит» обозначает воспалительный процесс.

Гастрит – воспаление желудка; фарингит – воспаление глотки; отит – воспаление среднего уха; простатит – воспаление предстательной железы и так далее.

«Проктос (прокт)» в переводе с греческого – «прямая кишка». Поэтому слово «проктит» перевести легко – воспаление прямой кишки. При проктите прежде всего воспаляется слизистая оболочка прямой кишки. При воспалении слизистая становится отечной – более толстой, влажной и чувствительной к внешним воздействиям.

Дистрофия

Приставка «дис» в медицинской терминологии означает «неправильный, нарушенный».

«Трофос» в переводе с греческого – «питание».

Дистрофия, таким образом, – это нарушенное питание. Чаще всего при нарушенном питании ткани становятся тонкими и хрупкими. Этот вид дистрофии называется атрофия.

Однако иногда нарушение питания приводит к тому, что ткани делаются утолщенными и грубыми. Такое нарушение питания называется гипертрофией. Гипертрофированные ткани также менее устойчивы к изменениям окружающей обстановки.

Толще не значит крепче. Можно сравнить это со сталью и чугуном. Сталь мягче, но лучше выдерживает удары. Чугун крепче, но более хрупок.

При любом виде дистрофии организм более уязвим. Ткани его легко повреждаются даже при обычных нагрузках.

С дистрофией слизистой оболочки и анодермы связаны зуд, жжение и другие «малые» симптомы геморроя.

Дисфункция мышц

Для тех, кто уже поднаторел в медицинской терминологии и греческом языке, перевести слово «дисфункция» задача несложная – «нарушенная функция».

Функции мышцы – это сокращение и расслабление. Здоровая мышца всегда готова к действию. Другими словами, в мышце постоянно поддерживается определенный уровень напряжения – тонус.

Правильный уровень напряжения означается термином нормотонус. Повышенное напряжение называется гипертонус, пониженное – гипотонус.

Дисфункция мышц может проявляться гипертонусом или гипотонусом. Гипертонус чаще всего проявляется болями, гипотонус – недержанием газов и кала.

Теперь перейдем от расширения словарного запаса читателя к описанию повседневной жизни заднего прохода при геморрое.

Почему возникают боли при геморрое

Как все естественные отверстия человеческого тела, задний проход – очень чувствительное место. Нервные окончания, которых очень много в слизистой оболочке и коже заднего прохода, управляют плавным перемещением и своевременным выведением из организма того, что ему (организму) не нужно.

Располагаются эти нервные окончания весьма своеобразно: зону, расположенную выше зубчатой линии, можно назвать немой – она не воспринимает прикосновение как боль. И не удивительно: если было бы иначе, каждый из нас перед опорожнением кишки испытывал бы мучения.

А вот зона, расположенная ниже зубчатой линии, чувствительна так же, как губы, веки, ноздри и некоторые укромные участки тела. Теперь становится понятным, почему при внутреннем геморрое боли встречаются нечасто – внутренние узлы расположены выше зубчатой линии.

Тяжесть и ощущение инородного тела в заднем проходе, чувство неполного опорожнения, многофазный стул – вот что чаще всего испытывает больной геморроем. Другими словами, внутренний геморрой характеризуется скорее дискомфортом, а не болью. Возникает дискомфорт вследствие переполнения кровью геморроидальных комплексов.

Кратковременные, но очень сильные боли могут вызываться выпадением геморроидальных узлов и ущемлением их сфинктером заднего прохода. Иногда это происходит во сне. В этом случае боль объясняется спазмом мышц – своего рода судорогой. Поэтому у молодых людей эти боли могут быть сильнее, чем у пожилых. Ведь у молодых мышцы покрепче и посильнее.

Если боли возникают после стула и носят трехфазный характер (кратковременная режущая боль в момент опорожнения кишки, затем несколько минут затишья, сменяющиеся многими часами мучений), вероятнее всего, что к геморрою присоединилась трещина заднего прохода. Эти боли вызываются спазмом – длительным напряжением мышцы, которая стремится сблизить края трещины.

А вот наружные геморроидальные узлы расположены ниже зубчатой линии. Поэтому даже малейшие изменения в них заявляют о себе сильными болями. Внутренние геморроидальные узлы могут увеличиваться годами и достигать размеров грецкого ореха каждый, а хозяин и бровью не ведет. Но стоит в наружном узле образоваться тромбу величиной с горошину, человек сразу вспоминает, что есть на свете врачи и аптеки.

Довольно часто геморрой впервые заявляет о себе обострением – геморроидальным кризом.

При остром геморрое или обострении хронического геморроя (тромбозе и воспалении геморроидальных узлов) боли постоянные, а зачастую и невыносимые. Боли в этих случаях вызываются комплексом причин – это и ущемление узлов, и воспаление сгустков крови в ущемленных узлах, и отек окружающих тканей, и спазм не только сфинктеров, но и других мышц малого таза.

По современным представлениям, острый и хронический геморрой – это не разные заболевания, а две фазы геморроидальной болезни. Однако подходы к лечению острой и хронической фазы геморроидальной болезни разные.

О чем спрашивают врачи у пациентов при выделениях крови из заднего прохода

Врачей интересует:

• как часто случаются кровотечения;

• каково количество выделившейся крови;

• как выглядит выделившаяся кровь;

• связь выделений крови с опорожнением кишки.

Кровотечения могут быть редкими – один-два раза в год или даже реже; периодическими – один-два раза в месяц; частыми – один два-раза в неделю или даже чаще.

Для геморроя характерны выделения алой крови, причем без запаха – то, что называется «свежей кровью». При обильных кровотечениях кровь может быть темной, со сгустками.

Примесь слизи и кала, неприятный или даже гнилостный запах – это признак других, более грозных болезней.

Принято различать несколько степеней объема кровотечений из заднего прохода.

Скудными считаются следы крови на бумаге или на кале.

При умеренном объеме кровь выделяется каплями, временами в виде струек и брызг, вода в унитазе может окрашиваться кровью.

Обильные кровотечения могут длиться от нескольких минут до получаса. Кровь при этом льется струйками, образует лужицы, попадает на белье, течет по ногам.

Угрожающие жизни кровотечения продолжаются более получаса и сопровождаются общими реакциями – бледностью, холодным потом, головокружениями, слабостью, вплоть до потери сознания.

Выделения крови в связи с опорожнением кишки более характерны для внутреннего геморроя, так как их основной причиной является истончение слизистой оболочки и расширение сосудов кавернозной ткани.

Если кровь выделяется вне акта дефекации и пачкает белье, более вероятными будут другие причины – либо опорожнение тромбированного наружного геморроидального узла, либо трещина заднего прохода, либо опухоли прямой кишки и заднего прохода.

При опухолях прямой кишки довольно часто возникают многократные ложные позывы к опорожнению, но при этом вместо кала выделяется кровь со слизью.

Следует накрепко усвоить: любые выделения крови из заднего прохода – это серьезный повод для безотлагательного обращения к врачу!

Почему возникают зуд и мокнутие между ягодиц

Нередко зуд возникает задолго до появления главных симптомов геморроя. Чем ни мыться, чем ни смазывать – все равно зуд не исчезает.

Если при осмотре дерматолога и исследовании кала причин, которые могут объяснить зуд, не выявлено, необходимо обратиться к проктологу. Вполне вероятно, что таким симптомом заявляет о себе геморрой.

Как самый ранний симптом, анальный зуд бывает гораздо чаще, чем это принято считать. Причиной беспокойства у 80 % пациентов, жалующихся на анальный зуд, является геморрой.

Мокнущие формы геморроя (когда выпадение узлов сопровождается выделениями не крови, а слизи) встречаются не более чем у двух из десяти больных.

В поздних стадиях геморроя анальный зуд имеется у большинства больных. К зуду присоединяются выделения слизи, расчесы и, в особенно тяжелых случаях, возникает межъягодичный дерматит.

При межъягодичном дерматите кожа делается грубой, как кора дерева, меняет цвет – нередко становится синевато-красной или бурой, покрывается мелкими язвочками.

К зуду, подтеканию слизи, дерматиту при поздних стадиях геморроя приводит, кроме всего прочего, изменение тонуса мышц.

Нарушение запирательной функции мышц заднего прохода

Избыточное напряжение сфинктеров, которое характерно для начальных стадий (гипертонус), с годами сменяется гипотонусом. Задний проход уже неспособен надежно удерживать кишечное содержимое. У человека развивается инконтиненция – одно из самых неприятных осложнений геморроя.

Именно в таких случаях врачи спрашивают: «Где же вы раньше были, о чем думали?»

Но вряд ли стоит продолжать эту грустную тему.

Переходим к разговору о другом.

Условия, способствующие развитию геморроя

В тех случаях, когда человек вынужден подолгу находиться в сидячем положении, происходит переполнение кровью геморроидальных сплетений, что ведет к увеличению их объема. Важно отметить, что застой крови в малом тазу усиливается в том случае, когда длительное сидение сочетается с интенсивными интеллектуальными нагрузками. Говоря проще, когда человеку подолгу приходится держать в голове множество дел, распределять внимание между несколькими объектами и быстро принимать решения. Неважно, кем является этот человек – шофером ли, генералом или авиадиспетчером. Либо просто сел поиграть в компьютерные игры. Перед геморроем все равны.

Преждевременное изнашивание подвешивающего аппарата геморроидальных сплетений происходит при постоянных перегрузках. Чаще всего это случается при чрезмерном многократном натуживании и затянувшемся акте дефекации, то есть при склонности к запорам.

Но перегрузками сопровождается и диарея. Благодаря телевизионной рекламе это слово стало хорошо известно широким народным массам. Учащенный разжиженный стул является симптомом многих инфекционных заболеваний (пищевые отравления, дизентерия, холера). Нередко диареей могут сопровождаться вирусные инфекции. Это, можно сказать, проделки бацилл и других микроорганизмов.

Но диарею человек может создать и своею собственной рукой. Речь идет об увлечении слабительными средствами и мониторной очисткой кишечника. Многие программы уменьшения веса включают эти радикальные мероприятия.

Будьте бдительны, милые дамы! Постройнеть на какое-то время, может быть, вам и удастся. Но не исключена перспектива стать пациенткой проктолога.

Сочетание мгновенного переполнения сосудов и разрывов связок геморроидальных сплетений возникает при импульсном повышении внутрибрюшного давления.

Опасность надорваться и заработать геморрой подстерегает штангистов, борцов или гимнастов, особенно начинающих. Многие пациенты отмечают, что первое знакомство с геморроем состоялось у них, когда они были солдатами срочной службы.

Та же ситуация и с тем же результатом может возникнуть и в значительно более зрелом возрасте.

Например, обзавелся человек умственного труда земельным участком и решил своими силами раскорчевать его, срубить избу, выкопать колодец. Геморрой, радикулит, грыжа ждут не дождутся доброго молодца.

Впрочем, с последствиями подвигов подражателей первопроходцам и Робинзону Крузо врачи сейчас сталкиваются реже. Гораздо чаще нынче наживают геморрой люди, поставившие себе задачу стать Геркулесом в сжатые сроки в свободное от основной работы время. Имеются в виду посещение тренажерных залов и неумеренные занятия атлетической гимнастикой.

Хорошее дело физкультура и труд на земле, но нагрузки должны быть посильными.