Kitabı oku: «Кости и суставы: психосоматика. Как избавиться от боли и напряжения», sayfa 3

1.4. Резюме

• В основе психосоматических расстройств опорно-двигательной системы лежит стрессовая ситуация, создающая напряжение в мышце, сухожилии, кости, суставе.

• Стресс, стрессовая ситуация – это защитная реакция организма, помогающая адаптироваться к внешней среде и в буквальном смысле выжить.

• Эмоции – это те же стрессовые реакции человека, которые регулируются вегетативной нервной системой и имеют одинаковые со стрессом механизмы развития, внешние и внутренние проявления.

• Психосоматические расстройства развиваются в случае острого эмоционального переживания большой силы или при продолжительном воздействии стрессового фактора (эмоции).

• Любые эмоции (положительные и отрицательные) всегда отражаются на теле человека, принося ему пользу или вред в виде болезни.

• Мишенью для эмоциональных переживаний может быть любой орган или несколько органов, любая система жизнеобеспечения организма, начиная от сердечно-сосудистой и заканчивая пищеварительной, а также любой участок тела.

• Есть естественные эмоции человека (страх, тревога, гнев, раздражительность), помогающие ему выжить в экстремальной ситуации. Накапливая такие эмоции, человек может легко от них избавиться (то есть разрядиться) после физических нагрузок или тренировок, успокоиться и предупредить развитие заболеваний.

• Есть неестественные эмоции, токсичные для человека (обида, зависть, ненависть, чувство вины), которые разрядить невозможно и которые довольно часто приводят к разнообразным телесным расстройствам.

Глава 2
Формы психосоматических расстройств опорно-двигательной системы

2.1. Самые распространенные жалобы при психосоматических расстройствах и их ментальные причины

На мой ортопедический прием регулярно приходят пациенты разного возраста, которые обращаются со следующими жалобами:

• беспричинные, неопределенные, часто мучительные ощущения и боли в костях, мышцах, позвоночнике и суставах различных частей тела;

• в мышцах как будто что-то тянет, давит, натягивает, деревенеет, зудит;

• ощущение беспокойства, напряжения, скованности в суставах, ползания мурашек по телу, жжения, онемения в ногах;

• болит все тело;

• боли перескакивают из одного места в другое;

• постоянно забиты мышцы ног, ноги тяжелые;

• страшный хруст в суставах – такого никогда не было;

• постоянные боли в пятках, никакое лечение не помогает;

• зажимы в шее: голова стала плохо поворачиваться;

• стало тяжело приседать, колени скованны;

• постоянно болит поясница, а лечение не помогает;

• кружится голова, но невропатологи ничего не находят;

• болят кисти рук;

• постоянное напряжение в бедрах и голенях, нет легкости при ходьбе;

• постоянно болят стопы, а пациенту всего лишь 25 лет;

• боль в теле может внезапно начаться и так же внезапно закончиться;

• общая неустойчивость;

• болит между лопаток, но обследование никаких патологий не выявило;

• постоянно ноют колени, лечение не помогает;

• судороги в ногах, но обследование у сосудистого хирурга ничего не выявило;

• ломит кости.

На первый взгляд все перечисленные жалобы могут быть при заболеваниях суставов, костей, позвоночника, мышц или сосудов, что и служит поводом для обращения за помощью к ортопеду-травматологу. Однако при тщательном опросе и осмотре таких пациентов выясняется следующее:

• симптомы проявляются на протяжении продолжительного времени – от нескольких недель до нескольких лет;

• механические травмы или операции у этих людей либо отсутствовали вообще, либо не затрагивали тех участков тела, на которые жалуются пациенты;

• большинство пациентов неоднократно проходили консультации и лечение у невролога, нейрохирурга, ортопеда, остеопата или ревматолога с минимальным непродолжительным эффектом, который они описывали так: «После процедур становится чуть легче, потом снова все возобновляется»;

• большинство пациентов неоднократно проходили комплексное обследование, включающее лабораторное исследование крови, обследование на ревматизм, рентгенографию, томографию, денситометрию (исследование минеральной плотности костей), УЗИ сосудов и многое другое, но эти обследования не выявили каких бы то ни было существенных отклонений от нормы;

• многочисленные жалобы данных пациентов и интенсивность болевых симптомов не соответствуют имеющимся незначительным изменениям, выявленным при рентгенографии, томографии, УЗИ сосудов, или такие изменения отсутствуют вообще. Например, при жжении и онемении в ногах отсутствуют УЗИ-признаки заболеваний артерий и вен, при продолжительных болях в стопах нет изменений на рентгенограммах стоп, при постоянных болях в области коленных суставов выявляются только начальные признаки артроза, при онемении ног, характерных для грыж межпозвонковых дисков, МРТ поясничного отдела позвоночника не подтверждает наличия грыж, при головокружениях отсутствуют МРТ- и КТ-признаки заболевания головного мозга или нарушения кровообращения, а также признаки заболевания ЛОР-органов, а при жалобах на скованность в коленных суставах активные (которые выполняет сам пациент) и пассивные (которые выполняет только врач) движения в суставах оказываются безболезненными и в полном объеме;

• довольно часто при осмотре всего тела, включая шею, грудь, руки, спину и ноги, обнаруживаются болезненные участки в области суставов, локальные болезненные и напряженные участки мышц, при этом после непродолжительного легкого надавливания руками на такие участки в сочетании с локальным массажем боли и напряжения исчезают, но быстро возвращаются;

• у таких пациентов есть и еще одна особенность – это чередование беспричинных болей с непродолжительными периодами мнимого благополучия, когда ничего не болит: боли успокаиваются только на некоторое время, но вскоре болезненные симптомы возникают снова;

• прием обезболивающих препаратов снимает боли только на непродолжительное время;

При длительном течении к этой беспричинной болезни часто присоединяются другие расстройства:

• нарушения сна (трудности с засыпанием, прерывистость, ночные кошмары, утренняя разбитость);

• синдром беспокойных ног: человек просыпается ночью от неприятных ощущений напряжения, беспокойства, ползания мурашек, онемения, судорог в ногах, что заставляет его вставать и делать различные упражнения, чтобы снова заснуть (синдрому беспокойных ног посвящен отдельный раздел этой книги);

• головокружение со страхом поскользнуться и упасть;

• частые подъемы артериального давления;

• постоянное чувство тревоги за свое здоровье и непонимание причин, приведших к его расстройству: пациент говорит, что просто не понимает, что с ним происходит;

• панические атаки;

• агорафобия (в переводе с древнегреческого ἀγορά – базар, рынок + φόβος – страх) – боязнь нахождения в открытом пространстве, среди массового скопления людей (магазин, рынок, стадион, концерт, метро), страх передвижения. Одна из моих пациенток (врач), которая страдала паническими атаками и агорафобией, каждый раз готовилась к самой дороге на прием по несколько часов и приходила ко мне только в сопровождении своего родственника, постоянно принимая успокаивающие препараты;

• расстройства со стороны желудка и кишечника: запоры, поносы, а также ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) с характерными жалобами на изжогу, отрыжку, горечь во рту, «ком в горле»;

• синдром раздраженного кишечника: периодические боли в животе разной интенсивности, повышенное газообразование (метеоризм), чередование запоров с поносами.

Получается, что жалоб много, бесчисленные исследования не выявляют практически никаких отклонений от нормы, лечение не помогает, к основным симптомам присоединяются дополнительные расстройства, но при этом причина болезни и само ее название остаются непонятными. Пациенты, приходящие на прием к ортопеду с жалобами на боли в костях, суставах, мышцах, без тактичных наводящих вопросов врача не будут рассказывать ему о своей личной жизни и связанных с ней переживаниях. Они рассуждают просто: «болит спина – надо лечить остеохондроз и грыжи», «болят суставы – надо лечить артрозы и артриты», «болят и забиты мышцы – продуло, и начался миозит», «болят стопы и пятки – нужно лечить пяточные шпоры», «защемило в шее и пояснице – нужно вправить позвонки», «в ногах судороги и беспокойство – у меня остеопороз, дайте рецепт на магний и кальций». Но на самом деле не все так просто, и только после долгой доверительной беседы мне удается узнать, что пациентка с жалобами на «боли в пятках и напряжения в стопах» шесть месяцев назад перенесла тяжелую психологическую травму, связанную с гибелью мужа, и она уже несколько месяцев не спит, у нее головные боли, головокружение, периодическое онемение в руках, панические атаки, изжога, отрыжка, расстройства стула, уныние и депрессия.

У части пациентов, обращающихся ко мне с различными телесными расстройствами, присутствует страх перед будущим, беспокойство по поводу того, как течет жизнь, боязнь рано умереть, страх остаться бедным или разорившимся, страх за будущее детей, тягостные воспоминания о совершенных ошибках, жалость к себе, а также длительные негативные эмоции, такие как обида, зависть, злость на себя или на других.

Длительные эмоциональные переживания бывают у людей, ухаживающих за больными родственниками старческого возраста, парализованными или имеющими хронические психические расстройства. При этом ухаживающий человек не находит себе покоя ни днем ни ночью – он постоянно переживает, у него нарушен сон, нет нормального режима питания и отдыха.

Длительное психологическое перенапряжение часто возникает у разведенных женщин, испытывающих чувство вины перед взрослыми детьми: они начинают им помогать, но, не получая положительной отдачи, страдают от этого и полностью забывают о себе, о своих привычках, пристрастиях и отдыхе.

Длительное психологическое напряжение наблюдается также у предпринимателей, которые постоянно переживают за свое дело и часто испытывают страх его потерять. Хронические конфликтные ситуации на работе также приводят к длительным психологическим перегрузкам.

Тяжелые психосоматические расстройства у людей, потерявших своих родных при военных конфликтах, во время стихийных бедствий, в производственных или автомобильных авариях. Я уже много лет веду прием больных с заболеваниями опорно-двигательной системы, и за время своей врачебной практики я составил небольшой список наиболее частых событий в жизни людей, приводящих к психосоматическим расстройствам, которым хочу поделиться.

Самые распространенные события, предшествующие развитию психосоматических расстройств опорно-двигательной системы:

• смерть близкого родственника от заболевания;

• трагическая смерть близкого человека (убийство, несчастный случай, война, стихийное бедствие);

• совместное проживание и уход за родственниками с онкологическими, орфанными или психическими заболеваниями;

• домашняя тирания (один из супругов деспот);

• потеря материальных ценностей (банкротство, кража, раздел наследства, материальный ущерб вследствие стихийного бедствия – пожара, наводнения и др.);

• увольнение с работы, продолжительная безработица;

• предпринимательская деятельность и связанный с этим хронический стресс;

• многолетние производственные конфликты, включая унижения, оскорбления, сдерживания карьерного роста;

• вынужденное совместное проживание со взрослыми детьми: страдают и те, и другие;

• развод, неполная семья, измена одного из партнеров, несчастная любовь.

Сильное воображение порождает событие – об этом подробно написано в разделе о создании положительных настроев на выздоровление. В то же время любое событие (эмоционально положительное или отрицательное) порождает определенный эмоциональный настрой, существенно влияющий на физическое тело человека. Давайте рассмотрим, какие эмоциональные реакции возникают у людей после перечисленных выше событий, которые приводят к психосоматическим расстройствам.

Эмоциональные реакции, предшествующие психосоматическим расстройствам опорно-двигательной системы:

• страх смерти;

• тревога за свое будущее и будущее детей;

• страх потери контроля над всем и над всеми;

• страх одиночества;

• склонность к самопожертвованию, повышенному контролю и перфекционизму;

• раздражительность, неумение сосредоточиться;

• жизнь в прошлом, нежелание с ним расстаться и искать ориентиры в настоящем;

• синдром эмоционального выгорания;

• обида, зависть, ненависть и уныние;

• страх нищеты;

• неуверенность, страх двигаться вперед;

• страх неизлечимой болезни;

• злобное смирение, любящая тирания;

• депрессия, связанная с потерей смысла жизни;

• постоянное чувство вины.

Далее мы поговорим о том, какие психосоматические расстройства опорно-двигательной системы развиваются в ответ на перечисленные выше стрессовые события и последующие за ними эмоциональные реакции (ментальные причины).

2.2. Локализации и формы психосоматических расстройств опорно-двигательной системы

Шейный отдел позвоночника

Шея – один из самых важных участков тела человека, это многофункциональный мост между разумом и телом, обеспечивающий человеку полноценную жизнь. Через шею проходят трахея, гортань и пищевод – начальные участки дыхательной и пищеварительной систем, а также крупные сосуды, питающие кровью головной мозг. В глубине шеи расположены щитовидная и паращитовидные железы, участвующие в обмене веществ. Шея функционально и анатомически соединяет головной мозг со спинным мозгом и выступает проводником для правильной и бесперебойной работы центральной, периферической и вегетативной нервной системы, способствует балансу между головным мозгом, внутренними органами, системами жизнеобеспечения организма и костно-мышечным скелетом человека.

Об анатомической исключительности, жизненной важности и притягательности шеи говорят такие выражения, как «сидеть на шее», «повиснуть на шее», «броситься на шею». Об этом хорошо сказал Джером К. Джером: «Руки доброй женщины, обвившиеся вокруг шеи мужчины – это спасательный круг, брошенный ему судьбой с неба». Может быть, именно поэтому шея становится наиболее частой мишенью для развития психосоматических расстройств.

Большое значение для диагностики психосоматических расстройств в шее имеет не сам шейный отдел позвоночника (позвонки и межпозвонковые диски), а местные признаки перенапряжения в мышцах воротниковой зоны, передних, боковых и глубоких мышцах шеи. Эмоциональные переживания приводят к напряжению мышц шеи и воротниковой зоны, изменению положения головы. В норме голова обеспечивает прямое хождение человека, создавая физическое равновесие и правильную биомеханику ходьбы.

Характеристика «не склоняя головы» – это признак уверенности и способности противодействовать жизненным трудностям и препятствиям. Физически и психологически здоровый человек идет «гордо подняв свою светлую голову», а человек с психосоматикой – это человек с поникшей головой: упавший духом, тревожный, озабоченный и потерянный. Для таких ситуаций характерно значительное ограничение движений головой (повороты вправо и влево) и боли, возникающие при таких движениях. В подобных случаях напряженными бывают не только шея с головой, но и взгляд человека, в котором виден испуг. Осмотр мышц воротниковой зоны, а также переднего и боковых отделов шеи, выявляет сильное напряжение и боли в этих отделах.

Достаточно характерны жалобы людей на «зажимы в шее» или состояние «шея словно камень». Напряжение мышц приводит к сдавливанию позвоночных артерий, идущих вдоль боковых отделов шеи и питающих кровью мозжечок, продолговатый мозг и внутреннее ухо. В результате нарушенного кровоснабжения этих отделов головного мозга и уха у человека развиваются головокружения и расстройства равновесия, возникает неустойчивость и шаткость при ходьбе, страх падения, панические атаки, шум и свист в ушах, головные боли, повышение давления, учащение пульса, онемение в руках, боли и ограничение движений в плечевых суставах и многие другие расстройства. Наблюдается своеобразный «принцип домино» – цепная реакция расстройств, распространяющихся на все тело сверху вниз. Эта цепная реакция схематически представлена ниже, и ее суть состоит в том, что каждое предыдущее расстройство является причиной последующего.

Схема развития психосоматических расстройств скелета при первичном очаге нарушений в шейном отделе, или Как «душа уходит в пятки»

Для человека с психосоматическими зажимами и болями в шее характерно отсутствие гибкости в поведении с людьми, упрямство, неприятие других точек зрения, а также неумение и нежелание находить причины своих жизненных проблем и способы избавления от них. У таких людей также есть ощущение отсутствия поддержки в жизни или внезапная ее потеря, привычка взваливать все на свои плечи, стремление решать не свои проблемы, а проблемы других людей, жертвенность.

Грудной отдел позвоночника

Этот отдел позвоночника отражает настроение человека. В грудном отделе позвоночника имеется физиологический кифоз (выпуклость позвоночника кзади).

У физически здорового, психологически уравновешенного, уверенного в жизни и в себе человека этот изгиб не виден, спина ровная.

У подавленного, «обиженного жизнью», унылого и наполненного печалями человека спина «под тяжестью проблем» дополнительно сгибается в грудном отделе. Такому человеку не хватает эмоциональной поддержки: у него много чувств, но он их сдерживает, и ему некому излить душу. Он испытывает чувство вины, ощущение, что «прошлое тянет назад», неуверенность в своих силах, глубокие старые обиды и подавленные чувства. В такой ситуации боли и напряжения мышц имеют разную локализацию.

Когда на прием приходят молодые люди с такими осанками и болями в спине, ответ на причину их болезненных состояний сомнений не вызывает. Сутулость подростков довольно часто обусловлена именно ментальными причинами, а не органическими изменениями в позвоночнике.

Поясничный отдел позвоночника, крестец, копчик

Ментальными причинами для появления хронических болей в поясничном отделе позвоночника могут стать несоответствие желаний реальным возможностям, нерешительность, отказ от обычных человеческих радостей (любовь, хобби, игры, путешествия, самообразование), неуверенность в себе, гневливость по любому поводу, чувство вины, неумение получать удовольствие от обычной жизни. Причинами хронических болей в крестце и копчике могут быть самобичевание («я во всем виноват»), старые обиды, беспричинный гнев, раздражительность.

Позвоночник, включая физиологические изгибы (шейный и поясничный лордозы, грудной кифоз) и 24 позвоночно-двигательных сегмента, каждый из которых состоит из тел позвонков и межпозвонкового диска, выполняющего роль амортизатора – гасителя нагрузок, подвижная, прочная и устойчивая конструкция, делает нас довольно гибкими физически и эмоционально. Каждый позвонок является проекционной зоной какого-то органа или участка тела человека, что позволяет осуществлять двухстороннюю энергетическую связь между органом, участком тела и конкретным позвонком.

Функциональные расстройства области позвонков, связанные с мышечными напряжениями и болью, часто приводят к функциональным расстройствам в этих органах и частях тела, и наоборот: заболевания внутренних органов и частей тела будут отражаться на проекционном участке позвоночника. Именно поэтому при болях и напряжении в шейном отделе позвоночника у человека страдает слух, зрение и равновесие, и его беспокоят головные боли и онемение в руках. Напряжения и боли в грудном отделе позвоночника могут сопровождаться симптомами заболевания желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы или кишечника (изжога, отрыжка, вздутие живота, запоры, поносы и т. д.). Для наглядности взаимоотношения между отделами позвоночника, внутренними органами и частями тела представлены на следующей схеме.

Проекции органов и частей тела на позвоночник

Напомню: пациенты с болями в различных отделах позвоночника, вызванными эмоциональными переживаниями, проходят лечение у невролога с такими диагнозами, как остеохондроз позвоночника, дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, дорсалгия, дорсопатия. Лечение включает прием обезболивающих препаратов, физиотерапию и массаж, при этом эффект от такого лечения бывает непродолжительным и пациент довольно быстро возвращается к врачу с первичными жалобами. Отсутствие эффекта от лечения не только усиливает имеющиеся эмоциональные переживания, но также создает новые (такие, как обида, раздражительность, злоба, недоверие, тревога и т. д.). И только опыт, обширный профессиональный кругозор и такт позволяет врачу в доверительной беседе с пациентом определить истинную причину его недуга.

Поражения суставов. Боли и ограничения движений в суставах

Психосоматические расстройства суставов, которые называют также психогенным ревматизмом, встречаются довольно часто. Жалуясь на боли и ограничение движений в суставах рук или ног, люди обычно не могут назвать причины, вызвавшие такие расстройства. Они проходят лабораторную диагностику на ревматизм, выполняют рентгенологические и томографические исследования, а при видимом отсутствии изменений в болезненных суставах они требуют от врачей проведения дополнительных диагностических исследований и назначения им нужного лечения. Обычно такие пациенты противятся попыткам врача обсудить проблемы их личной жизни, чтобы найти и выявить ментальные причины их расстройств, и становятся раздражительными и истеричными, если врач начинает их об этом расспрашивать: «Доктор, скажите, какое отношение к болям в суставе имеют мои личные и семейные проблемы? Я пришел к вам за помощью, поэтому назначьте мне самый сильный препарат, потому что тот, который я принимаю, мне не помогает». Такие пациенты зачастую приносят с собой толстую папку со всеми результатами своих исследований и выписками о проведенном лечении, которые собраны с указанием дат и времен года.