Kitabı oku: «Toxicología clínica»

AAVV

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TOXICOLOGÍA CLÍNICA

Educació. Materials 76

José V. Balaguer Martínez

Luis Bataller Alberola

Ramón Bataller Sifre

José V. Brasó Aznar

Benjamín Climent Díaz

M. José Galindo Puerto

Marina Gisbert Grifo

José Guix García

Gemma Jorro Martínez

Manuel Labiós Gómez

Alfonso Mesejo Arizmendi

Pedro L. Pérez Martínez

Carmen Planells Herrero

Genaro Vera Sempere

Miguel Verdeguer Cuesta

TOXICOLOGÍA CLÍNICA

Ramón Bataller Sifre, ed.

UNIVERSITAT DE VALÈNCIA

2004

Colección: Educació. Materials

Director de la colección: Guillermo Quintás Alonso

Esta publicación no puede ser reproducida, ni total ni parcialmente, ni registrada en, o transmitida por, un sistema de recuperación de información, en ninguna forma ni por ningún medio, ya sea fotomecánico, foto químico, electrónico, por fotocopia o por cualquier otro, sin el per miso previo de la editorial.

Producción: Maite Simon

Fotocomposición y maquetación: Inmaculada Mesa

Cubierta:

Diseño: Pere Fuster (Borràs i Talens Assessors SL)

Tratamiento gráfico: Celso Hernández de la Figuera

Corrección: Pau Viciano i Isidre Martínez Marzo

ISBN: 978-84-370-9384-0

Edición digital

A nuestras familias y a nuestros maestros

Índice

PRÓLOGO, Julio Marín Pardo

PRESENTACIÓN

Capítulo 1. La toxicología clínica en el contexto de la medicina interna y general. Su nexo con la toxicología legal. Ubicación docente, Ramón Bataller Sifre y Marina Gisbert Grifo

Capítulo 2. Contribución a la farmacovigilancia en la toxicología clínica, Carmen Planells Herrero

2.1 Introducción

2.2 Marco conceptual

2.3 La farmacovigilancia: parte de la farmacoepidemiología

2.4 Sistemas de prevención de eventos adversos en los servicios de farmacia hospitalaria

Bibliografía

Capítulo 3. Diagnóstico y tratamiento general de las intoxicaciones agudas, Alfonso Mesejo Arizmendi y Pedro Luis Pérez Martínez .

3.1 Introducción y generalidades

3.2 Diagnóstico general orientado al tratamiento

3.3 Tratamiento general

Bibliografía

Capítulo 4. Intoxicaciones por alcohol y glicoles, José Vicente Balaguer Martínez y Manuel Labiós Gómez

4.1 Intoxicación por etanol (alcohol etílico)

4.2 Intoxicación por metanol

4.3 Intoxicación por etilenglicol

4.4 Intoxicación por alcoholes isopropílico y n-propílicos

Bibliografía

Capítulo 5. La epidemia global del tabaquismo, Genaro Vera Sempere y Benjamín Climent Díaz

5.1 Introducción

5.2 Morbilidad y mortalidad: los costes atribuibles al tabaco

5.3 La lucha frente al tabaquismo

5.4 Conclusiones

Bibliografía

Capítulo 6. Drogas de abuso, Benjamín Climent Díaz y M.ª José Galindo Puerto

6.1 Opiáceos

6.2 Cocaína

6.3 Cannabis

6.4 LSD

6.5 Anfetaminas

6.6 Éxtasis

6.7 GHB. Éxtasis líquido

6.8 Ketamina

Bibliografía

Capítulo 7. Intoxicaciones asociadas a infecciones y alimentos, José Guix García

7.1 Introducción

7.2 Toxiinfecciones alimentarias

7.3 Intoxicaciones alimentarias por toxinas de origen no bacteriano.

Bibliografía

Capítulo 8. Intoxicaciones por psicofármacos, Pedro L. Pérez Martínez y Alfonso Mesejo Arizmendi

8.1 Consideraciones generales

8.2 Rasgos clínicos comunes

8.3 Implicaciones diagnósticas

8.4 Intoxicación por fármacos hipnoticosedantes

8.5 Intoxicaciones por antidepresivos

8.6 Intoxicación por neurolépticos

8.7 Intoxicación por anticonvulsivantes

8.8 Intoxicación por litio

8.9 Intoxicación por inhibidores de la MAO

Bibliografía

Capítulo 9. Intoxicaciones por AINEs, metil-xantinas, fármacos car-diovasculares y antibióticos, José Vicente Brasó Aznar, José Vicente Balaguer Martínez y Gemma Jorro Martínez

9.1 Intoxicación por analgésicos no esteroideos

9.2 Intoxicación por teofilina (metil-xantinas)

9.3 Intoxicaciones por fármacos cardiovasculares

9.4 Intoxicaciones por antibióticos y quimioterápicos

Bibliografía

Capítulo 10. Intoxicaciones por metales pesados, Genaro Vera Sempere y Benjamín Climent Díaz

10.1 Plomo

10.2 Mercurio

10.3 Arsénico

10.4 Cadmio

Bibliografía

Capítulo 11. Intoxicaciones por venenos animales, Ramón Bataller Sifre

11.1 Rasgos de los venenos animales

11.2 Artrópodos

11.3 Reptiles

11.4 Animales acuáticos

11.5 Animales anfibios

Bibliografía

Capítulo 12. Intoxicaciones por setas, plantas y hierbas medicinales, Ramón Bataller Sifre y Luis Bataller Alberola

12.1 Intoxicaciones por setas

12.2 Intoxicaciones por plantas y hierbas medicinales

Bibliografía

Capítulo 13. Intoxicaciones por plaguicidas, Pedro Luis Pérez Martínez y Alfonso Mesejo Arizmendi .

13.1 Introducción

13.2 Intoxicación por insecticidas organofosforados

13.3 Intoxicación por insecticidas carbamatos

13.4 Intoxicación por insecticidas organoclorados

13.5 Intoxicación por herbicidas

Bibliografía

Capítulo 14. Intoxicaciones por productos domésticos, María José Galindo Puerto y Benjamín Climent Díaz

14.1 Introducción

14.2 Intoxicación por cáusticos

14.3 Agentes de limpieza en general

14.4 Agentes de limpieza de sanitarios

14.5 Pulimentos

14.6 Detergentes y jabones

14.7 Limpiacristales

14.8 Acetona

14.9 Productos quitamanchas

14.10 Pilas tipo botón

Bibliografía

Capítulo 15. Intoxicaciones por productos industriales, Miguel Verde-guer Cuesta

15.1 Introducción

15.2 Clasificación de los tóxicos industriales

15.3 Tóxicos en algunos procesos e instalaciones industriales

15.4 La prevención de las intoxicaciones industriales

15.5 Tratamiento de las intoxicaciones industriales

Bibliografía

PRÓLOGO

Ninguna ciencia, en cuanto a ciencia,

engaña; el engaño está en quien no sabe.

MIGUEL DE CERVANTES

Escribir un prólogo es siempre un honor para el prologuista; en este caso es además una satisfacción, ya que el editor es un amigo querido y ha sido uno de mis maestros.

Para prologar hace falta tener un estado de ánimo adecuado y procurar que sea estético, pero además tiene que ser ético, procurando que no sea una introducción y que la extensión del mismo no sea un resumen del tratado para que no agote al lector antes de iniciarlo.

Pretendo que tenga una función («el por qué» del prólogo), y no se trata sólo de atraer al lector sino también procurar una buena lectura. Se trata de dar valor el texto y para ello es necesario dar valor el tema. Estas son las claves cualitativas a la base del prólogo: importancia, novedad, unidad y veracidad.

La importancia de una obra de toxicología clínica viene dada por las demandas de salud de la comunidad, que no sólo necesita de textos que en su mayoría son tratados de medicina legal, sino también por problemas agudos y crónicos que cada vez son más cotidianos, hasta el punto que existen asignaturas troncales con esta denominación en algunas universidades españolas; en otros casos, como en nuestra universidad, como asignatura optativa al principio y como troncal en el nuevo plan de estudios, también múltiples cursos de posgrado con esta denominación.

La novedad se justifica ya que no existen obras clínicas tan completas en nuestro medio. Existe en mi conocimiento sólo otro tratado, pero con algunas lagunas que éste rellena; probablemente la próxima edición completará alguna que en este momento se escapa.

La unidad es evidente cuando existen capítulos en colaboración con otras disciplinas no clínicas (Medicina Legal, Farmacología, Psiquiatría) y analiza patologías que se presentan tanto con mucha frecuencia como aisladamente, y tanto de forma aguda como crónica.

La veracidad está contrastada por la experiencia y especialización de los distintos autores que colaboran en los diferentes capítulos. Al igual que en otras emergencias, una intoxicación aguda precisa con frecuencia un tratamiento urgente y la precocidad con que se instaura es directamente proporcional a su eficacia. La preparación de quien lo atiende es fundamental para responder a las necesidades de forma eficiente, igualmente la especialización permite orientar en patologías crónicas hacia la intoxicación crónica y su diagnóstico y tratamiento.

En este tratado, el editor ha elegido un gran número de autores con gran experiencia –cada uno especializado en una parte de esta disciplina tan amplia– y los ha coordinado para que las claves de la obra fuesen las que había fijado.

JULIO MARÍN PARDO

Presentación

El presente libro de toxicología clínica se fragua a partir del desarrollo del primer seminario y de sendos cursos del doctorado sobre dicha materia llevados a cabo estos últimos años en el ámbito del Departamento de Medicina de nuestra universidad, y por acuerdo con el Servei de Publicacions de la misma, en particular de la mano del profesor Guillermo Quintás Alonso.

En nuestro quehacer diario en el ámbito de la medicina asistencial, hemos de ajustar nuestra acción terapéutica a los posibles efectos indeseados de los fármacos. Por otro lado, estas sustancias y otras son empleadas con fines auto-líticos por una serie de personas, que acaban necesitando ingreso hospitalario e incluso permanencia en la unidad de cuidados intensivos.

La Generalitat Valenciana criba sistemáticamente los efectos indeseados, toxicológicos, de las sustancias terapéuticas empleadas en medicina, así como también los derivados del uso, a menudo inadecuado, de las llamadas hierbas medicinales (Servicio de Farmacovigilancia).

Con todo, los dos tóxicos que mayor repercusión tienen en el conjunto de nuestra sociedad son el tabaco y el alcohol etílico. Por ser sustancias permitidas, a menudo se utilizan por costumbre y condicionan severos trastornos a un buen número de sus consumidores (cáncer de pulmón, lesiones de los órganos internos de diversa naturaleza y severidad), como es bien sabido y a menudo no suficiente-mente ponderado en la opinión pública. Junto a ellos, las denominadas drogas de abuso han tenido desgraciadamente entrada en ámbitos juveniles y en personas adultas, con el engañoso señuelo, a veces, de que no sean trascendentes para la salud, en oposición a cuanto científicamente se sabe de sus repercusiones.

En el ámbito doméstico, agrícola e industrial hay una serie de intoxicaciones posibles, incluso con el empleo profesional de toda una serie de sustancias, intrín-seco a algunas de las actividades correspondientes que pueden condicionar tras-tornos agudos y en ocasiones crónicos, no siempre fáciles de detectar.

El entorno del campo, no habitual para las personas, dada la facilidad de los desplazamientos, puede condicionar trastornos derivados del contacto con determinados animales y/o plantas, como pueda ser la recolección de setas comestibles, que siguen constituyendo una amenaza para la salud.

Estos grupos de tóxicos y otros, con su posible impacto clínico, hacen razonable aglutinar todas estas cuestiones de modo ordenado en una monografía dirigida especialmente a los alumnos de Medicina en el campo de la Toxicología Clínica, que ya ha sido formalmente incluido en el nuevo plan de estudios de la licenciatura de Medicina, aunque confiamos que sea a su vez motivo de consulta y apoyo en el ejercicio profesional para los demás miembros del colectivo médico, tanto hospitalario como extrahospitalario.

Todos los colegas que han tenido a bien contribuir a la redacción de esta publicación merecen el reconocimiento por el esfuerzo llevado a cabo, en una tarea compartida por todos, si bien con un mayor peso en el caso de los doctores José Vicente Balaguer Martínez y Benjamín Climent Díaz.

Ante todo confiamos que de este modo se abra un camino de análisis asistencial y universitario en esta temática tan necesitada de implementación en nuestro medio y en particular en nuestra comunidad autónoma, si se compara con lo hecho hasta ahora en otros lugares como, por ejemplo, Barcelona o Valladolid.

Por otro lado, deseamos agradecer al Servei de Publicacions de la Universitat de València y, en particular, al profesor Guillermo Quintás y a Maite Simón sus atinadas observaciones y su paciencia para la entrega y el ajuste del material que hemos ido estructurando.

Finalmente, mención especial merece la que, de alguna manera, es coautora de esta obra, María Dolores Alberola, mi mujer, para quien no encontraría palabras adecuadas destinadas a agradecerle su incondicional y amplia contribución.

RAMÓN BATALLER SIFRE

ABREVIATURAS

5-HT	5-hidroxi-triptamina
AAS	ácido acetil-salicílico
ADC	antidepresivos cíclicos
ADH	alcoholdeshidrogenasa AINEs antiinflamatorios no esteroideos
ALA	ácido delta aminolevulínico ALA-D ácido delta aminolevulínico deshidratasa
AP	asistencia primaria
BAL	British anti-lewisite
BD	bitanediol
BEI	índice de exposición biológica
CDC	Central de Control de Enfermedades (Atlanta)
CE	consultas externas
CEL	concentración de exposición laboral
CID	coagulación intravascular diseminada
CL	concentración letal
DEA	Drug Enforcement Agency
DL	dosis letal
DMPS	dimercaptopropanosulfonato
DMSA	ácido dimercaptosuccinico
DOGV	Diario Oficial de la Generalitat Valenciana
EC	exposición corta
EDTA	etilen-diamino-tetraacético
EEPP	enfermedades profesionales
EG	etilenglicol
FCV	farmacovigilancia
FDA	Food and Drug Administration
GBL	gamma-butirolactona
GHB	gamma-hidroxibutirato
HTA	hipertensión arterial
IAP	intoxicaciones agudas por psicofármacos
IARC	Agencia Internacional de Investigación del Cáncer IB indicadores biológicos
IE	índice de exposición
IOC	insecticida órgano-clorado
IOF	insecticida órgano-fosforado
IP	índice de peligrosidad
IRA	insuficiencia renal aguda
ISTP	ingesta semanal provisional tolerable
MDA	metilen-dioxianfetamina
MDEA	metilen-dioxietanfetamina
MDMA	metilen-dioximetanfetamina
MEOS	sistema oxidativo microsomal para el etanol
MI	medicina interna
MMWR	Morbidity Mortal Weekly Report
MTAS	Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales
NAC	N-acetil-cisteina
NAD	nicotinamida-adenina-dinucleótido oxidada
NADH	nicotinamida-adenina-dinucleótido reducida
NAPQI	N-acetil-paravenzoquinoneimina
NMDA	N-metil-D-aspartato
NV	notificación voluntaria
OR	odds ratio
OSHA	Administración Americana de Seguridad y Salud Laboral PAI inhibidor del plasminógeno
PEEP	ventilación con presión positiva al final de la inspiración ppm partes por millón
PRA	problemas relacionados con la administración
PRM	problemas relacionados con los medicamentos
PT	potencial de toxicidad
PVC	presión venosa central
RAM	reacciones adversas a medicamentos
RD	real decreto
SAMU	servicio de asistencia médica urgente
SDRA	síndrome de distress respiratorio del adulto
SNC	sistema nervioso central
SNG	sonda sanogástrica
SNP	sistema nervioso periférico
T	toxicología
TC	toxicología clínica
TG	toxicología general
THV	threshold limit values
TI	toxicología industrial
TML	toxicología médico-legal
TSN	terapia sustitutiva con nicotina
UCA	unidad de conductas aditivas
UCI	unidad de cuidados intensivos
UM	urgencias médicas
UVI	unidad de vigilancia intensiva
VLA	valor límite admisible (de exposición profesional)
VLB	valor límite biológico
WHO	World Health Organization