Kitabı oku: «Это все психосоматика! Как симптомы попадают из головы в тело и что делать, чтобы вылечиться», sayfa 3

Анатомия психосоматики: почему мы те, кто мы есть

Мы уже знаем, что сверхтехнологичная медицина прекрасно работает в ситуациях с острыми соматическими заболеваниями, как, например, инфаркт миокарда. И чем лучше со временем становилось техническое обеспечение медицины, тем больше нам казалось, что разговор и личный контакт не так важны и не столь эффективны, как высокоточное микрохирургическое вмешательство. При острых заболеваниях – скажем, при аппендиците или инфаркте – это действительно так. А вот «второй анатомией» – позвольте мне так ее окрестить – мы долгое время пренебрегали. Я имею в виду анатомию психосоматики, то есть строение нашей души и ее взаимосвязи с анатомией телесной. А между тем психосоматические заболевания диагностируются нынче все чаще и чаще [11].

В последние годы становилось все более очевидным, насколько большую роль в развитии болезней играет состояние нашей внутренней системы противодействия стрессу. Поэтому важно, чем вызывается этот стресс и как мы можем на него повлиять.

Сейчас уже известно, что для ребенка на ранних стадиях развития решающее значение имеет переживание отношений и связанных с ними чувств – оно накладывает сильный отпечаток на развитие его мозга и других органов. Некоторые нейробиологи считают: в возникновении болезней решающими факторами являются не только гены, но и пренатальные переживания в лоне матери, первая коммуникация с родителями и переработка стресса.

Младенческий стресс

Нейробиологи и специалисты по работе мозга постоянно подчеркивают важность периода, когда ребенок находится в утробе матери, так что давайте кратко рассмотрим, что там происходит.

Согласно данным нейробиологии, мышление, чувствование и переживание связаны с конкретной активностью нейронов в мозге. И еще: на развитие личности и характера (а в этом большую роль играет лимбическая система головного мозга) очень сильно влияют первые переживания, которые мозгу приходится перерабатывать. Развиваться мозг начинает в утробе матери.

Эмбриональный мозг уже получает, в частности, изрядную долю стресса, передающуюся в виде гормонов стресса от матери к зародышу через плаценту и пуповину.

А гены, в свою очередь, поставляют исходный материал. Не бывает таких генов, в которых наготове был бы код, отвечающий за определенную черту характера, за тревожное расстройство или за депрессию. Поэтому, когда мы пытаемся выяснить, почему взрослый человек восприимчив или устойчив к стрессу, нагрузкам и негативным эмоциям, на первый план выходит его система противодействия стрессу – как она развивалась до появления этого человека на свет.

У беременной женщины, имеющей проблемы с коллегами по работе, может, даже вплоть до травли, или у женщины, которой выпало в этот период пережить развод или проблемы с жильем, с деньгами, будет усиленно вырабатываться гормон стресса кортизол, с которым придется столкнуться и мозгу развивающегося плода.

Кортизол, вырабатывающийся в надпочечниках, отвечает в организме за высвобождение дополнительной энергии при повышении телесных и психических нагрузок. Если мы постоянно в напряжении (в стрессе), то в перспективе уровень кортизола в крови повышается, что чревато чрезмерной стимуляцией различных систем в организме. Это приводит к негативным последствиям для мозга, иммунной и сердечно-сосудистой систем. Если количество стресса будет превосходить возможности его переработки эмбрионом, то в дальнейшем человеку придется чаще сталкиваться со стрессовыми реакциями организма, чем ребенку, которому будущая мать создавала более здоровые условия для развития.

Переживания детства

Раннее детство – а с некоторых пор и пренатальную фазу в материнском лоне – мы рассматриваем как период, оказывающий очень сильное влияние на дальнейшее здоровье человека и на его чувство удовлетворенности. Поэтому раздела про детство нам не избежать, если мы хотим понять психосоматику.

Психосоматика – взаимодействие психики и тела – строится на переживаниях детства.

Но: с окончанием детства развитие не заканчивается раз и навсегда, как это предполагалось ранее.

Если составлять карту своего жизненного пути, выясняя, какие внутренние образы и впечатления могли наложить отпечаток на ваше сегодняшнее восприятие мира, то можно найти путь к выздоровлению, изменяя образ мыслей или иной способ строить отношения с людьми в решающие для вас моменты.

Благодаря нейропластичности мозг может очень сильно меняться, причем вплоть до самых преклонных лет. Нейропластичность означает, что мозг не твердый как камень, он скорее как пластилин. Его можно целенаправленно трансформировать, если понимать, чего хочешь добиться, и искать новый опыт.

Так что давайте посмотрим, какие определяющие фазы проходит человек в своем раннем и более позднем развитии и какие последствия могут иметь неудовлетворенные потребности или неудачи в различных его начинаниях. В этом разделе я использовал прием из повседневной практики психосоматологов – собрал различные теории и логические модели. На практике мы, психосоматологи, в индивидуальном порядке и в зависимости от клинической ситуации подбираем разные подходы и идеи, нащупывая то, что достижимо и что поможет в каждом конкретном случае. Ниже вы найдете соображения главным образом из области нейробиологии, из теорий химических связей, а также из теории психосексуальных фаз развития.

До нулевого отсчета: зародыш в пузыре

БЕЗОПАСНАЯ ЗОНА

Осознанных воспоминаний о времени, проведенном в материнском теле, у нас нет, и мы никогда их на свет божий не вытащим, но у всех нас в то время была некая форма памяти, состоявшая, по сути, в привыкании. Так, память могла сохранять повторяющиеся раздражители, помечая их как нормальные, а значит, безопасные: голос матери, знакомые ритмы, тоны сердца и шумы других органов, например, кишечные газы в организме матери или ласковое похлопывание отца по стенке живота.

КОМПЕТЕНТНОСТЬ

Обитая в утробе матери, эмбрионы уже могут отличать голоса своих родителей от других голосов [12], настраиваться на сердцебиение своей матери [13] или, скажем, запоминать прочитанные им истории, которые после рождения дети как бы «вспоминают». Подтвердившие это эксперименты выглядели так: младенцам давали прослушивать разные стишки и измеряли им при этом частоту сосания пальца. Когда звучали знакомые стихи, дети чувствовали себя комфортнее и усерднее сосали палец [14]. Также после рождения младенцы узнают свой родной язык и, когда его слышат, чувствуют себя спокойнее [15]. По околоплодной жидкости младенцы запоминают запах матери и после рождения умеют его распознавать.

И напротив – страх и стресс пичкают зародыш гормонами стресса адреналином и кортизолом, из-за чего, в частности, сужаются кровеносные сосуды, и зародышу поступает меньше кислорода.

Стресс в период беременности существенно повышает у ребенка вероятность возникновения депрессий в его дальнейшей жизни [16].

В возрасте восьми недель эмбрион размером в 2,5 см уже воспринимает раздражители. С этого момента душа развивается, так сказать, семимильными шагами. Она не приходит после рождения в «готовое» тело, а месяцами растет вместе с ним. Этот рост обеспечивается за счет взаимодействия таких биологических процессов, как формирование синапсов и нейронов, с одной стороны, и отношений с близкими людьми – с другой. И все это происходит буквально «интуитивно», то есть из самого нутра!

НАСТРОЙКА МОЗГА

Для понимания психосоматики очень важны исследования, которые показывают, что стресс во время беременности формирует предпосылки всей последующей жизни ребенка. Так, хорошо исследовано воздействие стресса на эмбрион – особенно гормона стресса кортизола. В плаценту проникает примерно 10 % материнского кортизола; он попадает к ребенку через пуповину.

Если мать долго находится в стрессовом состоянии, то гиппокамп и гипоталамус у эмбриона подстраиваются под эту данность, принимая ее за «нормальный режим». Позднее эти области мозга будут заблаговременно активировать состояние стресса ради повышения эффективности его преодоления, когда можно было бы спокойно и благоразумно подойти к решению ситуации или в случае конфликтов лучше владеть собой [17].

Эмбрион – абсолютно психосоматическое существо, ему неведомо различие между биологическими и соматическими стресс-факторами; ему что сахар в крови, что стресс. К повышенному уровню сахара нерожденный ребенок приспосабливается точно так же, как к стрессу: он принимает за норму то, что ему предоставляет мать вместе с соответствующей информацией, поступающей в виде гормонов. Инсулин и лептин вообще-то помогают перерабатывать пищу и вызывают чувство насыщения. Но вследствие получаемой в период беременности информации, отражающей искаженные образцы, чувствительность мозга ребенка может притупиться в отношении этих сигнальных веществ. И тогда детям, чтобы почувствовать сытость, будет требоваться больше калорий.

Ну вот, теперь можно не корить себя всякий раз, срывая диету. И не утешаться иллюзией, будто все в наших руках, стоит нам лишь взяться за ум и чего-то очень захотеть.

САМОПРИНЯТИЕ

И все же у нас есть реальная возможность очень многое в себе изменять и закреплять новые паттерны поведения, многократно повторяя определенные действия. Для этого необходимо прежде всего принять себя и научиться любить себя таким, какой есть. Тут не сработают рекламные призывы и образцы, которые нам внушают всякого рода консультанты по достижению успеха, – всех этих «ты должен очень сильно хотеть и внутренне представлять себе желаемое состояние» недостаточно. Прежде всего надо признать, какие мы есть на самом деле, и принять это со всеми последствиями. Об этом подробнее расскажу позже, в третьей части «DIY – Do it yourself: Как поддерживать свое психосоматическое здоровье» (см. стр. 209).

В пренатальной фазе жизни закладываются основы для многих телесных и психических недугов. Правда, каким именно образом повлиял образ жизни матери на соматику и психику ребенка, определить невозможно: психологические нагрузки могут сказаться на химии его тела, а химическое воздействие (то есть воздействие веществ и гормонов) может вызвать изменения в мозге и повлиять на ощущения.

Я уверен, что будущее за профилактикой и, прежде всего, за повышением информированности населения относительно психосоматики. А также – за разъяснительной работой для готовящихся к пополнению семей, особенно если у будущих родителей в анамнезе есть психические заболевания, разного рода злоупотребления и прочие негативные обстоятельства.

Ко мне на приемы и на сеансы психотерапии нередко приходят будущие мамы, стремящиеся нивелировать вредное влияние каких-либо присутствующих у них факторов. Здесь у психотерапии огромное поле деятельности: оберегать грядущие поколения от болезней, внедряя позитивный опыт семейных отношений и позитивные поведенческие навыки.

Выбираемся из психосоматической ловушки

№ 02: Телесные прикосновения и проникновенные взгляды

Для развития здорового телесного самовосприятия особенно важны прикосновения в первые годы жизни. Благодаря родительским прикосновениям у детей развивается здоровая картина своего тела, причем чем больше родители прикасались к своему ребенку, тем лучше он в более позднем детстве и в юношестве будет понимать свои физические ощущения, и они будут созвучны его представлению собственного тела. Но слишком долго материнские прикосновения тоже не должны длиться, иначе будет обратный эффект [18].

То же относится и ко взрослым. Мы слишком мало прикасаемся друг к другу, и прежде всего в партнерских отношениях. Ласковые прикосновения способствуют образованию гормона близости окситоцина, который усиливает доверие к другим людям и благодаря которому мы становимся более открытыми, раскрепощенными и уверенными в себе [19]. Он понижает уровень стресса и сокращает количество кортизола в крови [20]. Проявления эмоциональной черствости можно снять массажем или ласками, они пробуждают чувства [21]. Долгие взгляды друг другу глаза в глаза тоже укрепляют отношения и успокаивают.

А вот и я: первый год жизни

СВЯЗИ

Привязанность, отношения – вот жизненный лозунг маленького человека сразу после рождения. Малышу, помимо приема пищи, в общем-то и нечем больше заняться, кроме как устанавливать отношения и поддерживать small talk – непринужденную беседу с окружающими его людьми. Научные исследования, проведенные за последние 30–40 лет, показали, что младенцы умнее, чем их долгое время считали. Они хотят намного большего, чем просто быть сытыми, чистыми и сухими, – они с самого рождения коммуникабельны и сведущи в вопросах отношений [22].

ХОЧУ – НЕ ХОЧУ

Вплоть до 1980-х годов считалось – и это было наследие Фрейда, – что грудной ребенок может испытывать либо желание («это я хочу»), либо нежелание («а этого я не хочу»). Якобы он хочет навеки присосаться к брызжущей молоком материнской груди, предоставленной ему в пожизненное пользование, а во всем остальном видит для себя потенциальный дискомфорт и старается этого по возможности избегать. На самом же деле грудничок уже вскоре после рождения очень тонко чувствует мир, и в его распоряжении все семь основных эмоций человека: интерес, удивление, отвращение, радость, злость, грусть и страх, – для которых у него в репертуаре уже есть соответствующие выражения лица [23].

ЧУВСТВО ВСЕМОГУЩЕСТВА

Более того, у маленького человека есть все инструменты для поддержания самой изысканной беседы: звуки и жесты, которые вполне могут быть понятны его окружению и которыми он ясно дает знать родителям, если его что-то не устраивает. Что конкретно ребенок имеет в виду, когда кричит – устал ли, голоден, вспотел, скучно ему или страшно, – интуитивно понять это надлежит родителям. А они начинают тогда инстинктивно, тем же детским языком, показывать ему свои догадки, в чем может быть дело. Так ребенок – если родительские интерпретации попадают в точку – учится все лучше понимать себя и позднее усваивает адекватное представление о самом себе и своих потребностях.

Уже в первый год своей жизни младенец узнает, что у него есть мощное средство воздействия на близких: он может командовать своими родителями и лишать их сна. Ему все подвластно! Как угодно это назовите – хоть зачатками нарциссизма, хоть всемогуществом [24]. (Среди вас наверняка есть родители, которые знают, что я имею в виду.) Раньше было распространено убеждение, будто именно эти проявления следует в педагогических целях пресекать, дескать, «еще чего не хватало, чтобы ребенок из нас веревки вил». Но в первые годы жизни это абсолютно необходимо для здоровья ребенка.

Внутреннее убеждение в способности влиять на ход вещей дорогого стоит – и для ребенка, и позднее для выросшего из него взрослого. Убежденность в способности менять окружающую обстановку – это залог здорового самосознания, а главное – самоэффективности; лучшей профилактики «выгорания» не сыскать.

Отражаясь, как в зеркале, в реакции своих родителей, дети учатся обращаться со страхом и прочими (прежде всего сильными) чувствами. Такой навык природой от рождения в них не вложен. Значение внутренних ментальных состояний грудничок познает лишь через реакцию тех, кто о нем заботится, когда свои страхи или свою боль, равно как и радость, он видит в отражении на их лицах или угадывает по их реакции.

И более того, малыш постигает, что своей реакцией мама не только отражает то, что с ним происходит, но и издает мелодичные звуки, прижимает к себе ребенка и удерживает свои или его негативные эмоции.

И так из хаоса его чувств с непонятными телесными ощущениями и действиями со временем проявляется доступное пониманию эмоциональное состояние, которое при идеальном раскладе приведет позднее к стабильному самосознанию.

ЕСЛИ ЭТА ФАЗА НЕ УДАЛАСЬ

Если родители в первый год жизни своего ребенка не откликаются на его интересы, если попытки малыша установить контакт терпят неудачу (а такое бывает, например, с родителями, имеющими зависимости, или из-за стрессов и кризисов в их жизни) и ребенку не удается установить столь важный для него контакт, то это может стать фактором риска для его здоровья в дальнейшем. Могут развиться расстройства личности, связанные с эмоциональной нестабильностью, или такое расстройство личности, как нарциссизм, а это потенциальная основа для многих психосоматических недугов.

Грудной ребенок должен преодолеть свои основные страхи первого периода: страх быть уничтоженным окружающим миром и страх саморазрушения. Если ребенок не получил достаточно базового опыта, доверия, то в дальнейшем у него сохранится недоверие по отношению ко всему миру. Равно как и навязчивое стремление когда-нибудь самому взять обстоятельства под контроль и получить признание собственной силы и значимости. Научиться жить с этими психологическими проявлениями позднее поможет психотерапия: благодаря долговременной практике корректировки своих отношений человек обретает возможность переосмысливать свою картину мира и видеть его более безопасным и радостным.

Ползаю и пускаю слюни: с первого по второй год жизни

ОБОСОБЛЕНИЕ

Малыш уже в первый год своей жизни начинает осознавать себя самостоятельным существом, которое, хоть и находится в тесной связи со своей матерью и ее грудью, может в какой-то момент и отказаться от нее. Научившись ползать, он может себе это позволить: и пусть он еще не съезжает с квартиры и не уходит с головой в интернет, ребенок вполне самостоятельно может удалиться на несколько метров и радостно гуляет на этом расстоянии. Если с отношениями все в порядке, то он может быть уверен, что в конечном счете его вернут на место.

ПРИСВОЕНИЕ

В этой фазе начинается еще кое-что новое: малыш обслюнявливает все что ни попадя и пытается присваивать себе то, что ему интересно. Эту фазу, которая продолжается примерно до конца второго года жизни, Фрейд называл оральной. Здесь рот ассоциируется не только с «хочу есть», но и с желанием что-то в себя вобрать, поглотить, присвоить. Ведь и взрослые используют рот как эрогенную зону – для поцелуев и прочих эротических игр.

К тому же из-за временно́й близости к моменту переживания собственного всесилия – первичного нарциссизма⁹ – рот ассоциируется с желанием получать заботу и кормежку (и эмоциональную подпитку в том числе). Через рот поступает материнское молоко, а позднее и первая каша. Таким образом, рот в нашей психике выступает в роли раннего регулятора отношений.

ЕСЛИ ЭТА ФАЗА НЕ УДАЛАСЬ

Неудача в этой фазе может стать одной из причин анорексии (отказа от приема пищи) или булимии (которая, по сути, и есть то соединение с пищей, то избавление от нее).

Довольно часто к психосоматологам приходят пациенты с ожирением: оральным потреблением пищевых продуктов, зачастую в форме приступов переедания. Так пациенты компенсируют недостаток способности к самоуспокоению и чувства собственного достоинства.

Также, если в этой фазе у маленького человечка что-то пошло не так, впоследствии у него может развиться этакая непритязательность в поведении, за которой, однако, скрывается болезненное ощущение депривации¹⁰ и нереализованные потребности; такое часто наблюдается при депрессивных заболеваниях.

Принадлежу только себе: со второго по четвертый год жизни

КОНТРОЛЬ

Это время утраты зависимости от матери или обоих родителей. Дети развивают свое уже более или менее стабильное «Я» и яснее очерчивают свои границы.

Эту фазу психического развития раньше увязывали в первую очередь с обретением контроля над функционированием кишечника и называли соответственно «анальной фазой». Да, дети прощаются с подгузниками и потому становятся немного самостоятельнее. Это же такое удовольствие – уметь контролировать свое тело, управлять сфинктером и самому решать, когда сходить по-большому.

Но теперь дети оказываются в зоне противоречия между навыками и самостоятельностью, с одной стороны, и необходимостью соответствовать представлениям взрослых – с другой. В результате получается тот еще театр; мы называем его «фазой упрямства». Вообще-то это название несправедливо дано столь важному шагу внутреннего духовного развития.

Слово «упрямство» родители чаще всего произносят с негативным оттенком, как нечто нежелательное. А ведь бурная, мятежная фаза – это часть здорового развития ребенка, он обязательно должен вынести из нее позитивный опыт. А мы, взрослые, должны это время просто перетерпеть.

САМОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ

Для психического развития ребенка испытание его власти – это важный момент на пути к обретению самостоятельности, и педиатры это подтверждают [25]. Ребенок пробует проявлять злость и ярость или не взаимодействовать вообще. Он жаждет получить этот опыт, но при этом, однако, не потеряв любви матери. В оральной фазе во главе угла еще стоит получение заботы и защиты, а теперь уже ребенку важен выход в мир (по мере своих сил и исходя из собственных побуждений), но так, чтобы родители его за это не отвергли.

ЕСЛИ ЭТА ФАЗА НЕ УДАЛАСЬ

Если родителям не хватает терпения совладать с бунтующим ребенком, он это чувствует. Развитие затрудняется, и это чревато тем, что ребенок может не обрести уверенности в проявлении своей воли.

Позднее в жизни такие люди часто бывают медлительны и нерешительны в принятии решений. Споры они склонны разрешать намеками, поскольку им не хватает уверенности вступать в открытую полемику. Психологическая подоплека этого – страх потерять связь с человеком, с которым возникли разногласия.

Некоторые из людей, ранее игнорировавшие собственные потребности, начинают в дальнейшем держать себя противоположным образом, то есть не выказывать покорность, а выступать с позиции силы.

Что касается проявлений со стороны психики, то возможны, например, навязчивые устремления, резонерство и ипохондрические расстройства (страх перед болезнями). Они могут сопровождаться телесными симптомами, как это, впрочем, бывает при нерешенных конфликтах в любой другой из фаз развития.