Kitabı oku: «Возвращение к жизни. Помощь больным алкоголизмом», sayfa 3

Степени опьянения

Алкоголь – специфический нервный яд. Хорошо растворяясь в жирах, которыми особенно богата ткань головного мозга, он накапливается в мозге в больших количествах, чем в других органах. Действие алкоголя на мозг прямо зависит от его концентрации в крови: по мере её повышения сначала парализуются высшие центры мозга, затем угнетаются промежуточные и, наконец, низшие, в ведении которых находятся основные жизненные функции организма.

При лёгком опьянении – концентрация алкоголя в крови менее 0,05% (в среднем это соответствует 100 мл выпитой водки) – человек расслабляется, успокаивается. При несколько большей концентрации (0,05%) подавляется активность центров мозга, управляющих поведением, особенно центров внимания и самоконтроля. Начинает сказываться стимулирующее действие алкоголя: у человека искусственно поднимается настроение, появляется болтливость, чрезмерное оживление, понемногу утрачивается разумный контроль опьяневшего над своими поступками и нарушается правильная ориентация в действительности.

По мере усиления опьянения – с повышением концентрации алкоголя в крови до 0,1% (200 мл водки) – возникает опьянение средней тяжести. Центры коры головного мозга приходят в возбуждение, из-под их регулирующего влияния высвобождаются нижележащие подкорковые отделы, изменяется эмоциональное восприятие (иногда в таких случаях говорят о «развязывании низменных инстинктов»). Контроль за поступками значительно снижается. Поведение человека в этом состоянии во многом зависит от его темперамента и особенностей характера: некоторые ощущают беспокойство, другие впадают в беспричинную весёлость и шаловливость, сменяющиеся чрезмерной чувствительностью с обидами и слезами, у третьих появляется подозрительность, раздражительность и агрессивность. Двигательная расторможенность возрастает, возможны импульсивные действия. Неврологические нарушения резко выражены: нарушается артикуляция, ослабляется реакция зрачков на свет, появляется пошатывание при ходьбе. Опьянение средней тяжести, как правило, заканчивается глубоким сном. После пробуждения воспоминания о состоянии опьянения в целом сохраняются, но отдельные моменты могут выпадать из памяти.

При ещё большем содержании алкоголя в крови (0,15% – 300 мл водки) развивается тяжёлая степень алкогольного опьянения, подавляется деятельность двигательных центров мозга – человек начинает терять контроль над своими мышцами. Преобладают типичные неврологические проявления – грубое нарушение координации движений, мышечная слабость, отсутствие мимических реакций («отупевшее лицо»0, невнятная речь. Может возникать головокружение, тошнота и рвота. Снижается температура, возникает бледность и синюшность конечностей. При концентрации алкоголя 0,25—0,3% (400 – 600 мл водки) человек полностью теряет ориентацию, чувствует неудержимое желание спать, впадает в бессознательное состояние. Опьянение тяжёлой степени характеризуется полным выпадением памяти – «алкогольная амнезия». После тяжёлого опьянения последствия отравления алкоголем проявляются в течение нескольких дней в виде выраженной слабости, астении.

При концентрации алкоголя в крови выше 0,5% (более 1000 мл водки – крайне тяжёлая степень опьянения) могут подавляются жизненно важные центры, расположенные в продолговатом мозге, блокируется находящийся здесь центр дыхания, и состояние оцепенения может привести к полной остановке жизненных функций, то есть смерти.

Помню, когда-то в школьные годы, когда мы собирали макулатуру, мне попал в руки журнал «Крокодил», в котором была очень показательная карикатура. Там было нарисовано, как водка меняет человека:

100 г – человек становится похож на павлина (довольный собой, величавый, высокомерный);

200 г – человек становится похож на обезьяну (шутит, дурачится, веселится);

500 г – человек становится похож на льва (впадает в ярость, лезет в драку);

700 г – человек превращается в свинью (падает в лужу и спит).

Прошло столько лет, а я до сих пор помню эту карикатуру. Вот она, великая сила искусства!

Формы опьянения

Алкогольное опьянение может протекать по-разному. В клиническом плане принято различать простое, изменённое (атипическое, осложнённое) и патологическое алкогольное опьянение.

Простое алкогольное опьянение протекает достаточно однотипно и характеризуется изменениями психологических функций, ощущением физического и психического комфорта. Улучшается настроение, возникает чувство бодрости. Восприятие имеет преимущественно положительную окраску. Неприятности воспринимаются проще – алкоголь даёт забыть о них на время. Простому опьянению не свойственны психотические и аффективные расстройства, а также нарушения поведения, которые можно расценивать как психопатоподобные. Вегетативные симптомы представлены учащением пульса, покраснением лица, усиливается инстинктивная деятельность – аппетит, половое влечение. Контроль за поведением при простой форме зависит от степени опьянения.

Изменённое или осложнённое опьянение. В отличие от простой формы, характеризуется психопатоподобной симптоматикой и аффективными нарушениями. Преобладает аффект агрессии, злобы, раздражения. Неприязнь направлена на всё окружающее, опьяневший ищет повода для ссор, становится задиристым, легко вступает в драки, совершает разрушительные действия, может пойти на преступление. Такая форма опьянения характерна для больных с признаками органического поражения головного мозга (энцефалопатия, последствия черепно-мозговых травм и нейроинфекций). Развитие осложнённой формы опьянения связывают с влиянием дополнительных вредностей (психогении, истощение, соматическое заболевание, недосыпание и т.д.), наличием акцентуированной психопатической структуры личности.

Депрессивная форма осложнённого опьянения. В данном случае преобладает подавленное настроение различной степени выраженности. Отмечается жалость к себе, слезливость, воспоминания о неприятных, психотравмирующих событиях (развод, увольнение с работы), ощущение безысходности, сопровождающееся самобичеванием и суицидальными мыслями. Опасность суицида в таком состоянии очень высока.

Противоположной формой можно назвать маниакальный вариант осложнённого опьянения, при котором развивается благодушное, беспечное настроение на фоне двигательного возбуждения. Характерна бравада, безрассудность в мыслях и поступках, неоправданный риск, иногда кривлянье и паясничанье.

К изменённым формам алкогольного опьянения относят также параноидный вариант опьянения. При этой форме опьянения возникает неуместная подозрительность, настороженность, стремление «разобраться», «выяснить отношения», высказывание надуманных упрёков и подозрений, патологическая ревность. Склонность к агрессии усиливает опасность противоправных поступков и преступлений.

Несмотря на это, при всех видах изменённого алкогольного опьянения, в отличие от патологического опьянения, сохраняется ситуативный контроль, человек отдаёт отчёт своим поступкам.

Патологическое опьянение представляет собой острое и непродолжительное (в пределах нескольких часов) психотическое состояние, возникающее под влиянием алкоголя (доза может быть незначительной) у психически здоровых людей, не имеющих признаков зависимости от алкоголя.

Различают 3 формы патологического опьянения: сумеречную, галлюцинаторную и бредовую (по мере убывания тяжести психотических проявлений). Сумеречный вариант патологического опьянения проявляется помрачением сознания, в клинической картине которого представлены галлюцинации, бред, аффекты ярости и гнева, а также более или менее упорядоченное внешнее поведение и сильнейшее психомоторное возбуждение. Действия пациентов в это время носят агрессивный, разрушительный характер. Характерна тотальная амнезия. Галлюцинаторный и бредовый варианты патологического опьянения не сопровождаются глубоким помрачением сознания. Иными являются и аффективные расстройства: преобладают тревога, страх, ужас. Внешние действия больных, обычно последовательные, тем не менее, остаются агрессивными, разрушительными и направлены против окружающих, реже против себя. Типичного для аффекта ужаса поведения (паническое бегство) не наблюдается. Амнезия неполная. В большинстве случаев патологическое опьянение является единичным эпизодом в жизни человека и может развиваться как у практически здоровых людей, так и у лиц, перенесших черепно-мозговые травмы, контузии. Характерно, что лица в состоянии патологического опьянения совершают нелепые, а часто и опасные поступки и при этом не выглядят пьяными.

Вот какие примеры изменённой и патологической формы опьянения описывает Ю. Л. Мучник:

«Молодой человек И., 19 лет, студент первого курса технического вуза, не злоупотреблявший спиртными напитками, возвращался вечером домой после празднования дня рождения своего приятеля. На празднике выпил значительное количество разных спиртных напитков, но почти ничего не ел.

Проходя по улице в центре города мимо дома, закрытого на капитальный ремонт, увидел незаколоченную дверь и зашёл внутрь. Пустые комнаты с оборванными обоями, брошенные старые вещи вызвали ассоциации с фильмами о войне. И. стал представлять себя во время войны, «как бы играл», но настолько увлёкся этой игрой, что стал швырять в окна пустые бутылки и обломки кирпичей. В результате повредил несколько автомашин, стоявших на улице у дома. Наряду милиции, приехавшему его задержать, оказывал сопротивление, называл их «немцами», «фашистами». Но когда пьяного доставили в отделение милиции, нелепостей в поведении он не обнаруживал, поэтому был оставлен до протрезвления с последующим осмотром психиатром. Во время беседы с врачом был абсолютно адекватен, осознавал, где находится и как здесь оказался. Достаточно подробно вспоминал о вчерашних событиях и имел к ним критическое отношение – называл своё поведение «глупостью», «захотелось в войну поиграть». На физическом уровне сохранялись последствия острой интоксикации алкоголем: бледность, тошнота, слабость и общее плохое самочувствие.

Данный случай можно расценить как изменённую форму опьянения, развившуюся у незрелой личности».

Примеры патологического опьянения встречаются достаточно редко и рассматриваются преимущественно при проведении судебно-психиатрической экспертизы, в связи с совершением особо опасных действий. В случае, приведённом ниже, к счастью, никто серьёзно не пострадал.

«Мужчина 26 лет, профессиональный фотограф, всегда был умерен в употреблении спиртного. Летом, в период максимальных рабочих нагрузок, так как фотограф работал преимущественно на улице с туристами, получил приглашение на свадьбу к своему близкому другу. В качестве подарка друг попросил сделать серию хороших фотографий. Отработав целый день и не заезжая домой, фотограф со всей аппаратурой поехал на свадьбу. Целый день он почти не ел, но и в ресторане поесть как следует не удалось и выпил-то не больше одного фужера шампанского – большую часть времени фотографировал, стремясь сделать художественно интересные фотографии. Возвращался домой поздно, испытывал усталость и тревогу за дорогую аппаратуру, которая находилась при нём. В трамвае показалось, что случайные попутчики выглядят подозрительно, „что-то замышляют“ и поэтому вышел на первой же остановке и поймал такси. В машине страх усилился, таксист также не внушал доверия, казалось, что за ними специально едут какие-то машины. Чувство опасности, исходящей от окружающей обстановки, всё более усиливалось, появились мысли, что его непременно должны убить. Поэтому, когда машина притормозила на перекрёстке, мужчина выскочил из такси, бросив сумку, и скрылся в каком-то сквере. Остальное в памяти сохранилось нечётко: казалось, что за ним кто-то гонится, слышал угрозы в свой адрес, а когда стало светать, обратился к проезжавшему наряду милиции с просьбой защитить его от преследования. В отделении милиции фотограф стал делать заявление об „ограблении“, но характер обращения вызвал сомнения у следователя, и был приглашён психиатр. В ходе осмотра было установлено, что у пациента с психостеническими чертами характера на фоне переутомления и психического напряжения после приёма небольшого количества алкоголя развился острый, чувственный бред преследования. В пользу патологического опьянения говорило то, что явления опьянения были мало выражены и симптомы болезни исчезли после прекращения действия алкоголя. В болезненный период сознание было нарушено, и воспоминания носили фрагментарный характер».

Надо сказать, что патологическое опьянение встречается довольно редко, поэтому каждый такой случай должен быть предметом пристального изучения медицины.

Что такое алкоголизм?

Миллионы людей в нашей стране страдают этой болезнью. И рядом с ними страдают их родители, жёны, дети, друзья, коллеги по работе. Одни уже отчаялись, а другие упорно ищут панацею – чудодейственное средство спасения, которого на самом деле не существует. Не существует в Природе такой волшебной палочки, по мановению которой человек бросил бы пить. Только комплексный подход – очищение на физическом, психическом и энергетическом уровне, оздоровление всех внутренних органов и систем организма даёт реальный шанс выздороветь и прекратить употребление алкоголя. И только освобождение сознания, новое понимание и отношение к себе даёт осознанную трезвость и нормальную жизнь.

Алкоголизм – это понятие собирательное, включающее в себя два основных аспекта – медицинский и социальный. С медицинской точки зрения, алкоголизм – это заболевание, в основе которого лежит болезненное пристрастие к этиловому спирту, психические и телесные патологические изменения, связанные с хронической алкогольной интоксикацией. Это не что иное, как особая разновидность наркомании. Этиловый спирт – легальный наркотик. Если кто-то в это не верит, то пусть задаст себе вопрос: какой врач лечит алкоголиков? Правильно – нарколог.

Что такое алкоголь вообще? Алкоголь – это этиловый спирт и его растворы разной концентрации – спиртосодержащие напитки, к которым относятся крепкие напитки (водка, коньяк, самогон, виски, бурбон и т.д.), вино, ликёр, портвейн, пиво, слабоалкогольные коктейли.

Социальный аспект алкоголизма – это тот материальный и духовный вред, который оказывает пристрастие к алкоголю. Это вредит и самим пьющим, и членам их семей, и всему человеческому обществу.

В последние годы бурный рост нелегальной наркомании оттеснил алкоголизм на второй план, но для нашей страны алкоголизм был и остаётся серьёзной проблемой. На счету этого страшного заболевания миллионы преждевременных смертей и десятки тысяч распавшихся семей и искалеченных судеб, колоссальные материальные потери – десятки миллиардов рублей, перетекающих в карманы хозяев алкогольного бизнеса. Если даже приблизительно подсчитать, сколько денег тратит среднестатистический пьяница на приобретение алкоголя, можно смело сказать, что отказ от этого вредного пристрастия улучшил бы его материальное положение как минимум в 2—3 раза. Представляете, насколько лучше может жить сам человек, его жена и дети, если он сможет решить эту проблему?

Алкоголизм – проблема комплексная. Некоторые специалисты называют его био-психо-социальной болезнью. Я бы добавил к этому и духовный компонент. Что это значит? Представьте себе дерево, у которого из одного ствола растут четыре большие ветви. Каждая ветвь представляет собой определённый вред.

Вред биологический: это тот вред, который алкоголизм приносит физическому здоровью. Это сердечно-сосудистые болезни, гипертония, инфаркт и инсульт, нарушения психики, гастрит и цирроз печени.

Вред психологический: тот вред, который алкоголь наносит психическому здоровью. Это огрубение и деградация личности, проблемы со сном и памятью, эгоизм, ревность, агрессивность, безответственность, инфантильность и другие алкогольные изменения характера.

Вред социальный: тот вред, который приносит алкоголизм самим больным, членам их семей и обществу в целом. Это прогулы и увольнения с работы, пропитые вещи, потерянное уважение коллег, друзей и близких. И самое главное – потерянные годы жизни, проведённые под алкогольным «наркозом».

Вред духовный: алкоголь, как психоактивное вещество вызывает привыкание и зависимость, делает человека рабом своей пагубной привычки. Этот духовный яд разрушает человека «по нисходящей спирали», сверху вниз. Сначала отключаются высшие психические и моральные качества, такие как совесть, долг, честь, благородство, затем исчезает способность к ясному и объективному мышлению, способность к творчеству, способность любить, способность дружить и нормально общаться с людьми, способность работать и зарабатывать деньги, обеспечивать себя и свою семью, способность иметь детей и, в конце концов, способность жить на этой земле. Человека в буквальном смысле засасывает алкогольное болото.

Корнями этого «алкогольного дерева» являются плохая наследственность, традиции употребления спиртного на работе, в семье и в кругу друзей по самым различным поводам, психологические причины (неумение справляться с жизненными трудностями) и просто привычка.

Какой можно сделать вывод из этого? Заболевания, возникающие при алкоголизме, могут быть разными. У больного возникают соматические, психические, социальные нарушения. И лечить их надо комплексно: биологическими (медицинскими), психотерапевтическими, психологическими и реабилитационными методами. Каждый случай требует своего индивидуального подхода.

Синдром физической (биохимической) зависимости лечит врач-нарколог. Эмоциональные, интеллектуальные, личностные нарушения – психиатр или психотерапевт, психологические проблемы – психолог. Поражения внутренних органов – терапевт, болезни нервной системы – невролог. Нарушения социального функционирования – психолог, реабилитолог или социальный работник. Но это, как вы понимаете, в идеале. В реальной жизни такое происходит крайне редко, потому что обычно ни сам больной, ни его родные и близкие не понимают истинную природу его болезни.

Алкоголик, как правило, сам не замечает того, что с ним происходит и не признаёт, что он болен – изменения постепенны и малозаметны. Но когда они уже становятся сильно заметны, то сам он уже не может контролировать себя.

Я приведу здесь сравнение, которое кому-то может показаться неожиданным и даже шокирующим: представьте, что ваш близкий человек болен раком. Это тяжёлая опасная болезнь, смертельная при отсутствии лечения и при неправильном лечении. И рак тоже незаметен на ранних стадиях. А когда проявления онкологического заболевания становятся заметными, ощутимыми, когда появляются боли – тогда необходимо серьёзное лечение (химиотерапия, операция, облучение), требующее немалых денег и силы воли, дисциплины пациента.

Ну почему же в случае с алкоголизмом столько заблуждений и неоправданных ожиданий? Ведь это тоже опасная болезнь, разрушающая жизнь человека! И выздороветь от алкоголизма тоже сложно, выздоровление не наступает мгновенно, как только больной «бросит пить». И рецидив болезни тоже возможен, поэтому лечение бывает длительным и заключается в профилактике рецидива болезни (алкогольного срыва).

Алкоголизм – хроническое (т.е. периодически обостряющееся) заболевание с прогрессирующим течением (как диабет, рак, ревматизм), наносящее серьёзный ущерб здоровью. Но отношение к алкоголизму и больных специфическое: если человеку сказать, что он диабетик, и поэтому ему нельзя есть сахар, он не обидится. А если сказать, что он алкоголик, и ему нельзя употреблять напитки, содержащие этиловый спирт, то это воспринимается как оскорбление, а не как диагноз. Обычная реакция: «Я не алкоголик, я могу бросить пить, когда захочу». Вопрос в том, захочет ли он вообще бросить пить, и надолго ли?

Подобно больным диабетом и раком, хронический алкоголик нуждается в длительном, комплексном лечении и пожизненной профилактике заболевания.

Самое большое, что алкоголик может сделать, не признав себя больным (например, уступив настойчивым требованиям жены) – это дать согласие, чтобы его «закодировали». Тогда он бросит пить на какое-то время. Но «бросить пить» – это не лечение! Алкоголизм – не грипп, он не проходит сам по себе. Даже если человек не пьёт уже 10 лет или даже больше – у него всегда есть риск вернуться в прежнее болезненное состояние. Как рассказывал один мой пациент, бывший наркоман:

«Я в молодости кололся, правда, с опаской, осторожненько. Большинство моих друзей ушли на тот свет, а мне повезло слезть с иглы. Ну как повезло – лежал 3 недели в больнице под капельницами. С трудом соскочил, женился. Через 3 года родился ребёнок – сынок, моя радость. Я о наркотиках даже не думал. А однажды повёл сына к врачу в поликлинику, у процедурного кабинета услышал, как звякнул шприц о стерилизатор – не помню, как домой добрался, сына отвёз. Дома взял деньги и ушёл искать дозу. Кошмар вернулся. Вернулся неожиданно, на пустом месте. Ещё прошло 2 мучительных года употребления, пока не попал к вам на программу психологической реабилитации…»

Ваш мозг всю жизнь помнит, что вы употребляли наркотик. То же самое относится к алкоголю. Чтобы избавиться от биохимической и психической зависимости, надо «стереть» в мозгу её следы. Сам больной на это не способен, ему нужна помощь специалиста. Поэтому все разговоры типа: «Доктор, может он всё-таки бросит пить и всё образуется?» – я считаю глупостью и наивной попыткой спрятаться от действительности. «Бросить пить» – это всего лишь условие для начала лечения, а вовсе не результат.

Настоящее лечение – это очищение организма на всех уровнях (физическом, психическом, энергетическом), перестройка сознания и изменение отношения не только к алкоголю, но и ко всей своей жизни.