Kitabı oku: «Путеводитель по первому году жизни», sayfa 2

Физиологические особенности малышей

Кожа младенца.

• Токсическая эритема новорожденных – преходящая доброкачественная сыпь, точная причина появления неизвестна (одна из предполагаемых причин – реакция кожи на окружающую среду). Появляется в первые 24–48 часов жизни. Локализуется обычно на лице, туловище, конечностях, отсутствует на ладонях и стопах. Исчезает самостоятельно в течение 5–7 дней, иногда сохраняется до 3 недель. Лечения не требует.

• Неонатальный пустулез (акне новорожденных) – объясняется стимуляцией сальных желез ребенка андрогенами. Пик высыпаний обычно приходится на 3 неделю жизни. Локализуются высыпания чаще на лице, иногда на волосистой части головы и коже шейно-воротниковой зоны. Имеют вид красноватых прыщиков, иногда с белой головкой в центре. Специфического лечения не требуется, обычно достаточно стандартных водных процедур, воздушных ванн. В случае воспаления, возможно применение лечебных кремов по рекомендации врача. Важно: не путать с аллергической сыпью; не нужно в панике переходить на строгую диету или менять смесь. Данное состояние кожи не связано с питанием.

• Нередко на коже новорождённого можно обнаружить мягкий пушок – это первичные волосы, сохранившиеся с внутриутробного периода. Обычно они исчезают в течение первой недели жизни. У недоношенных деток такой пушок покрывает всё тело, но потом эти волоски тоже выпадают.

• Часто на голове малыша есть плотные желтоватые корочки, похожие на чешуйки, – это остатки первородной смазки с эпидермисом младенца. Они могут располагаться островками на головке ребёнка, быть единичными или покрывать значительный участок кожи головы. Эти корочки довольно плотно «сидят» на коже малыша, но в течение первого года жизни постепенно исчезают. Довольно быстро они отходят при использовании специального детского шампуня, который их размягчает, и детской расчёски с мягкими тонкими щетинками.

• Первые трое суток после рождения кожа малыша часто имеет красный оттенок – это нормальное явление, связанное с физиологической реакцией сосудов. Как правило, краснота проходит на 2–3 сутки жизни.

• Иногда у малышей бывают сосудистые пятна (в простонародье – «укус аиста» или «поцелуй ангела»), которые выглядят как пятна красного цвета иногда с синеватым оттенком, не возвышаются над поверхностью кожи, исчезают при надавливании. Зачастую они находятся на затылке/коже лба/переносице/веках/кончике носа или на губах (редко). Как правило, такие пятна бледнеют в течение первого года жизни и затем постепенно бесследно исчезают.

• Монголоидные пятна – синевато-серая окраска кожи в области крестца, ягодиц и иногда бёдер – характерны для деток монголоидной расы, а также могут быть у малышей со смуглой кожей, у брюнетов. У представителей монголоидной расы такие пятна могут стать с возрастом бледнее, но часто остаются в том или ином виде на всю жизнь, – это особенность кожи. У брюнетов такие пятна бледнеют в течение первых лет жизни.

• Возможно шелушение кожи – более характерно для недоношенных или переношенных деток. Проходит самостоятельно в течение 2–3 недель жизни.

Желтуха новорождённого. Такое состояние связано с тем, что после рождения малыша часть эритроцитов (красных клеток крови) разрушается. Это физиологический процесс, в результате которого в кровь поступает билирубин – желчный пигмент и продукт распада гемоглобина. Сама по себе желтуха новорождённого чаще всего не несёт никакой опасности для малыша и проходит на 2 неделе жизни; иногда позже, особенно если малыш находится на грудном вскармливании (пока учёные не выяснили, с чем связана более продолжительная желтуха у деток на ГВ). Есть ситуации, когда желтуха у новорожденного может быть опасна, но они редко выходят из-под врачебного контроля, поэтому ориентируйтесь на мнение своего врача. К счастью, «опасные» желтухи гораздо более редкое явление, нежели классическая желтуха новорождённого, которая не требует лечения.

Тремор подбородка. В первые недели жизни малыша вы будете постепенно привыкать друг к другу, и обычно родителям на этом этапе почти также страшно, как и новорожденному малышу. Например, многие пугаются, когда видят у ребенка дрожание (тремор) рук и подбородка во время беспокойства. Не волнуйтесь, чаще всего в этом нет ничего страшного. Обратите внимание на это явление: если тремор появляется во время плача, а дрожание имеет малую амплитуду («как от холода»), быстро затихает, когда ребенок успокаивается, то вам не стоит беспокоиться, это абсолютно нормально в первые дни жизни малыша. Если же дрожание присутствует в покое и при плаче усиливается или вы обратили внимание на сильные вздрагивания у ребёнка, которые вас пугают, – стоит об этом сказать врачу. На приёме у доктора эпизод дрожания/вздрагивания может не возникнуть, поэтому лучше всего записать этот момент на видеокамеру телефона, чтобы врач понимал, о чем идёт речь. Тремор подбородка на фоне плача может сохраняться у детей до 4 месяцев, как правило у тех, кто рожден на фоне гипоксии, осложненного течения родов, а также у недоношенных детей.

Про зрение: В первые дни жизни детки не могут сфокусировать взгляд, «цветное» зрение ещё не включилось в работу – и малыш видит вас как что-то черно-белое и мутное. Это физиологическая норма, не стоит пугаться отсутствующего взгляда в этом возрасте. Уже к месяцу ребёнок будет гораздо лучше фокусироваться и усиленно пробовать вас разглядеть. А к двум месяцам это будет совершенно иной, осмысленный взгляд.

Общие рекомендации

В детской комнате на данном этапе должно быть тепло и достаточно влажно – оптимальная температура воздуха 27–28°C, влажность достаточно поддерживать обычным увлажнителем воздуха.

Крайне важно следить за положением малыша в кроватке, а именно – каждые сутки чередовать положения ребёнка, укладывая то в одну сторону головой, то в другую. Зачем это нужно? С каждым днём малыш всё больше прислушивается к окружающим звукам и всё активнее пытается сфокусировать свой взгляд на движущихся предметах. Со временем начинает поворачивать голову на звук и в сторону источника света или движения предметов. Поскольку большую часть времени в первые месяцы жизни ребёнок лежит на спине, нужно помогать ему поворачивать голову и направо, и налево, то есть без закрепления приоритетной стороны. Тоже самое касается и ношения на руках. Очень часто из-за привычки поворачивать голову только в одну сторону у ребёнка формируется установочная кривошея, которую необходимо исправлять массажем, а иногда и другими процедурами. Давайте постараемся предупредить такие ситуации!

Кроме того, важно не допускать запрокидывания головы у ребенка в первые месяцы, особенно хлыстового движения. Для этого поддерживайте головку ребенка за затылок, когда поднимаете из кроватки или с пеленального столика. А также, хорошо придерживайте голову ребенка при укачивании, чтобы не допустить «синдром встряхнутого младенца». Что это такое? Данный синдром был изучен нейрохирургом еще в 1971 году и представляет собой нарушение функционирования нервной системы младенца на фоне сотрясения, полученного в результате интенсивного укачивания. В этом случае, на фоне укачивания, происходят резкие хлыстообразные движения в шейном отделе позвоночника, приводящие к микро-разрывам капилляров, подоболочечным кровоизлияниям в головном и спинном мозге, смещению шейных позвонков. К сожалению, таких нарушения могут возникнуть не только на фоне плохого обращения с ребенком, но и на фоне встряхивания кричащего младенца в попытке успокоить, при укачивании без поддержки головки малыша, а также в автомобильных авариях. На фоне данной травмы у ребенка может быть угнетение сознания, частые и обильные срыгивания, отказ от еды, судороги и др. Иногда такие травмы даже заканчиваются смертью младенца. Поэтому отнеситесь с вниманием к данному предупреждению и придерживайте головку малыша при любом взаимодействии с младенцем в первые месяцы жизни.

Предупреждение неврологических патологий. Начиная с первых дней, я рекомендую обратить внимание на симметричность положения тела ребёнка, в частности, положение головы: помимо положения в кроватке, есть и другие ситуации, которые могут приводить к формированию кривошеи. Во всех случаях это требует лечения, и чем раньше проблема замечена, тем проще и быстрее она решается.

К сожалению, кривошея – не единственная проблема, которая может быть у новорождённого ребёнка. Каждый внимательный родитель должен знать признаки других неврологических проблем, которые важно заметить сразу после рождения, среди них – невропатия лицевого нерва и акушерский паралич (Признаки данных патологий вы можете найти в разделе «Библиотека»). К сожалению, даже в двадцать первом веке бывают ситуации, когда эти патологии не замечают в роддоме. Обычно это связано с недостатком специалистов или с тем, что симптомы не яркие, так как повреждение нервных волокон негрубое. Но тем важнее заметить эту патологию как можно раньше, ведь в этом случае больше шансов на полное восстановление.

Приведенная в издании информация носит исключительно ознакомительный характер и не исключает необходимости наблюдения ребенка у врача. Для того, чтобы помощь ребенку была оказана своевременно, обращайтесь к врачу.

Перечень лекарств, указанных в данной книге является примерным. Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста. Лечение может назначить только врач.

Как рекомендует ухаживать за ребенком педиатр

Возможно, в роддоме вам уже обо всём рассказали, но на всякий случай вот немного информации по уходу за малышом в первые дни жизни:

– каждое утро вытирайте личико малыша влажным ватным тампоном, смоченным в тёплой воде (около 36°C). Глазки следует протирать от наружного угла к внутреннему без усилия, очень мягкими движениями;

– следите за состоянием пупочной ранки; если она сухая, по её периметру нет покраснения и других признаков воспаления, то достаточно просто купать малыша и аккуратно промакивать мягким полотенцем область вокруг пупка. Если же пупочная ранка влажная – уточните в роддоме или у патронажной медсестры, каким средством обрабатывать пупок: рекомендации меняются очень часто, поэтому лучше уточнять актуальную на данный момент информацию;

– отгибайте верхний край памперса при застёгивании, пока пупок не заживёт, к нему должен быть свободный доступ воздуха;

– ребёнок в ближайшее время будет часто справлять нужду, поэтому стоит подмывать малыша под тёплой проточной водой, а не использовать влажные салфетки (за редким исключением по необходимости). При постоянном использовании влажных салфеток возникает раздражение кожи;

– гели для подмывания тоже не стоит использовать часто, достаточно пары раз в неделю; ежедневное использование гелей и детского мыла приводит к сухости кожи и слизистых у младенца;

– насчёт цвета кала – не пугайтесь его тёмного цвета в первые 3–5 дней жизни; такой цвет получается за счёт продуктов переработки желчи, это физиологическая норма! Кал, как правило, имеет кашеобразную консистенцию и приобретает желтовато-зелёный (жёлтый, коричневый) цвет к концу 1 недели жизни. Иногда в нём может быть небольшое количество слизи или белые комочки. Это всё является вариантом нормы, если малыш хорошо прибавляет в весе и нет никаких настораживающих симптомов.

Важно! Если вы заметили отёк, сильное покраснение, выделение гноя или выделение крови в области пупочной ранки – следует срочно обратиться к врачу!

То же самое следует обязательно сделать, если у ребёнка в стуле кровь, стул бесцветный или чёрного цвета (в норме, такого цвета он может быть только в первые дни жизни).

Уход за ногтями. Довольно часто доношенные малыши рождаются с длинными ноготками, и у мам так и чешутся руки их обрезать. Встаёт вопрос – как? Бабушки советуют отгрызать, а подружки – подпилить. Естественно, обрезать их в первые 1–2 месяца жизни довольно непросто, потому что форма ногтя обычно очень загнутая, а сам ноготок тонкий и примыкает к коже. Поэтому не мучайтесь – используйте антицарапки, а ноготки подрезайте, когда это уже можно будет сделать детскими ножничками. Проще всего это удаётся сделать во время сна малыша.

Купание ребенка грудного возраста: если вы купаете малыша каждый день, ограничивайте использование моющих средств и используйте после купания крем с эмолентами, т. к. в большинстве регионов вода имеет высокую жесткость и может сушить кожу.

Многие родители планируют поход с грудничком в бассейн: в качестве подготовки вы можете начать купание в воде с температурой 36 градусов, а далее в течение 2 недель раз в 2–3 дня уменьшать температуру воды на 1 градус, так малыш привыкнет к более прохладной воде и у него будет больше желания подвигаться. В большинстве детских бассейнов температура воды 30 °С.

Если вы набираете большую ванну воды дома, то можно делать различные упражнения в воде для укрепления мышечного корсета: например расположить малыша животом на предплечье, так чтобы щекой он лежал на внутренней поверхности руки в области локтевого изгиба, а ваша кисть поддерживала его в области живота. Мягко перемещайте малыша вдоль ванной змеевидными движениями. В последующем, когда малыш будет лучше держать голову, можно сместить его несколько ниже по руке, так, чтоб его грудь лежала на вашей ладони, а головку поддерживала нижняя треть вашего предплечья. После месяца, можно брать малыша двумя руками под подмышками, так, чтоб ваши пальцы обхватывали его грудную клетку, и перемещать малыша вдоль длинного бортика ванной вперед и назад без резкого ускорения. Легкая волна будет создавать эффект гидромассажа.

Можно делать похлопывающие движения внутренней поверхностью ладони по воде – это способствует раскрытию кисти и гидромассажу пальчиков.

Крайне не рекомендую использовать надувной круг на шею для купания. В нем голова находится в не физиологичном для ребенка положении, кроме того, малыш совершает некоординированные движения, тогда как шея фиксирована воротником, в связи с чем возможна травматизация шеи: подвывих шейных позвонков, растяжение мышц. Данный аксессуар уже был предметом исследования у врачей и показал себя не безопасным.

Прогулки с малышом. Если речь идёт о тёплом времени года, то новорождённым стоит начинать с получасовой прогулки 2 раза в день, постепенно в течение недели увеличивая разовую прогулку до 1,5 часов. Предпочтительно гулять в утренние часы – до 10:00 и после 16:00. Особенно это важно, когда на улице жаркая и солнечная погода. В рекомендованные часы УФ-лучи безопасны для вас и ребёнка. Можно гулять больше 1,5 часов, если вы видите, что это комфортно и безопасно для малыша, однако в этом случае заранее продумайте, что вам нужно взять с собой для проведения гигиенических процедур и кормления на улице. После того, как ребёнку исполнился 1 месяц, рекомендуется гулять 2 раза в день по 1,5–2 часа.

В холодное время года первая для малыша прогулка должна быть около 15 минут. Далее постепенно в течение 1,5–2 недель увеличивайте время прогулки до 45–60 минут. Время для прогулки будет немного другим: утром до 11:00–12:00, а в обед – после 15:00. Обязательно одевайте ребёнка по погоде, чтобы ему было тепло. Если на улице ветер или мороз, то следите за тем, чтобы в коляске не было сквозняка, а кожу лица ребёнка можно намазать жирным детским кремом. Не стоит на долго выходить гулять с новорождённым, если температура воздуха на улице ниже 15°C. Как альтернатива, в этом случае можно устроить прогулку на балконе, предварительно проветрив и охладив помещение, либо закрыть открытое пространство коляски тонкой пеленкой, для создания внутри нее более теплого воздуха.

Общение с малышом. Вы с малышом, наверное, уже привыкли друг к другу и постепенно привыкаете к новому ритму жизни. Несмотря на то, что ребёнок пока очень маленький, не забывайте общаться с ним. Пока он для вас не очень интересный собеседник, но ваше внимание и общение уже сейчас имеют для него большое значение. Ребёнку крайне важно чувствовать прикосновения и запах обоих родителей, слышать их голоса. Так малыш будет привыкать к разным ощущениям, звукам и образам, а также выделять вас среди других людей и чувствовать безопасность. Кроме того, это существенно влияет на психологический контакт с ребёнком, привязанность.

Поведение ребенка

На 3–4 неделях жизни можно понаблюдать за тем, как малыш реагирует на звуки и зрительные образы. На самом деле пока не стоит от него многого ждать: в первый месяц жизни ребёнок будет реагировать в большей степени на резкие звуки и яркий свет (такие раздражители должны вызывать у него защитную реакцию в виде зажмуривания век и вздрагивания). Пока он плохо фиксирует взгляд на предмете и не может проследить за движущимися объектами, а также иногда может отмечаться периодическое косоглазие – это абсолютно нормально (примерно до годовалого возраста) и связано с незрелостью зрительного анализатора. Однако небольшие возможности зрения и слуха малыша – не повод прекращать общаться: очень важно разговаривать с ним, стимулируя слуховые рецепторы; ребёнок будет чувствовать вибрацию вашего тела при разговоре, если будет находиться рядом с вами. Можно показывать ему игрушки, желательно, чтобы они были тёмного цвета и без мелких составных деталей (пока у малыша крайне низкая острота зрения и он не может различать цвета, тёмная игрушка будет видна ему лучше всего).

Почему малыш плачет?

В возрасте 1–4 месяцев дети, как правило, плачут больше всего. Причина тому, если исключить все «болезненные» состояния (в том числе колики), – так называемый фиолетовый плач.

Фиолетовый плач – это нормальный этап развития ребёнка, связанный с незрелостью нервной системы младенца. Этот термин ввели американские учёные, а расшифровывается он следующим образом:

P – peak of crying – пик плача приходится на 6–8 недель;

U – unexpected – внезапно начинается;

R – resists soothing – невозможно успокоить;

P – pain-like face – плачет малыш как от боли;

L – long lasting – длится часами;

E – evening – плачет вечером.

Purple crying – фиолетовый плач – период плача здоровых детей, связанный с повышенной нервозностью младенца и отсутствием у него торможения нервных импульсов. Поэтому ребёнка невозможно успокоить, он не может расслабиться привычным способом. Но! Это физиологическое состояние, это время нужно просто пережить.

Что делать? Исключите все возможные причины беспокойства (голод, дискомфорт, боль). Если родительское сердце подсказывает вам – что-то не так: покажите ребёнка педиатру, дабы исключить какую-то проблему со здоровьем. Если всё в порядке – тогда все методы хороши: кому что больше подходит – подскажет практика. Все будут вам советовать не приучать малыша к рукам, но трудно представить родителя, который не подойдёт на зов своего ребёнка. Обычно детки хорошо успокаиваются в этом возрасте у маминой груди, с помощью соски или на фоне мягкого качания.

Чего не нужно позволять себе категорически? Когда ребёнок долго плачет, родителей это выматывает, начинаются необдуманные действия – «лишь бы успокоить». Не нужно кричать, нервничать и трясти ребёнка – это не поможет, а наоборот – навредит малышу. Если чувствуете, что терпение на пределе, – положите малыша в безопасное место или дайте подержать близкому человеку и уйдите на 10–15 минут. Позвольте себе немного отдохнуть и прийти в себя. Как ни странно, этого времени чаще всего хватает. Если не хватает, попросите близких о помощи или найдите няню на пару часов. Помните, психологическое и физическое состояние ребёнка напрямую зависит от вас! Не позволяйте эмоциям мешать здравому смыслу: всё это временно.

Здоровье

Приём витамина D. Мнения педиатров часто разнятся насчёт того, сколько и как нужно принимать витамин D для качественной профилактики рахита у детей. Нижеизложенные мной рекомендации основаны на принятой в 2018 г. национальной программе «Недостаточность витамина D у детей и подростков в Российской Федерации: современные подходы к коррекции», согласно которой установлены следующие профилактические дозы:

– от 0 до 1 месяца – 500 МЕ;

– от 1 месяца до 1 года – 1000 МЕ;

– от 1 года до 3 лет – 1500 МЕ;

– от 3 до 18 лет – 1000 МЕ.

Отдельно рассматриваются дети из групп риска (недоношенные и маловесные дети, с избыточной массой тела и ожирением, дети с клиническими признаками рахита, с хроническими заболеваниями почек и печени и др.), а также имеет значение регион проживания, поэтому перед началом приёма препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

С первых дней жизни рекомендован приём витамина D в виде капель; они бывают двух видов – водный и масляный раствор. Предпочтителен приём масляного раствора витамина D, так как это жирорастворимый витамин, но водный тоже подойдет. Все детки по-разному реагируют на витамины различных производителей – у некоторых бывает аллергия, у кого-то запоры на определённые марки продукта, но это скорее исключение, чем правило. Как показывает практика, наиболее легко и без побочных эффектов усваивается витамин D на кокосовом масле. Посоветуйтесь с вашим педиатром, если сомневаетесь, какой вариант лучше выбрать.

Что здесь важно? Дисциплинированный приём витамина D, особенно первые 4 года жизни! Дозировка, указанная выше, – профилактическая и не зависит от времени года. Не стоит необоснованно принимать бо́льшее или меньшее количество витамина D. Поездка на море и летний период – не показание для отмены приёма, так как для выработки необходимого количества витамина естественным путём потребуется опасное для здоровья ребёнка количество УФ-лучей. Солнце в адекватном количестве не скомпенсирует прием витамина.

Что касается рахита: если постоянно принимать витамин D и кормить малыша соответственно его возрастным требованиям, то возникновение рахита маловероятно. Однако если не принимать витамин D или нерационально вводить прикорм, в котором содержатся необходимые для созревания и роста костей вещества, то рахит может возникнуть достаточно быстро. Всё потому, что организм малыша очень быстро растёт, для этого требуется очень много ресурсов. Помните об этом!

Неврологическое развитие

Немного о том, как любой родитель может вовремя заметить неврологическую патологию.

Первый визит к неврологу предстоит только через месяц, но некоторые важные моменты в развитии малыша вы можете отследить самостоятельно и при необходимости обратить внимание педиатра.

Давайте попробуем сделать несколько упражнений, которые помогут определить мышечный тонус ребёнка (все упражнения следует выполнять очень аккуратно и мягко, без усилия).

1. В первую очередь оцените симметрию тела в положении ребёнка на спине, а также положения головы. При повороте головы в сторону нога и рука на этой стороне выпрямляются, а на противоположной – сгибаются: это абсолютно нормально и является асимметричным шейным рефлексом новорождённого (он обычно сохраняется первые месяцы жизни малыша).

2. Попробуйте мягко подтянуть ребёнка за ручки, как будто хотите его поднять за ручки, но не делайте само это движение, создайте импульс, чтобы посмотреть – реагирует ли на это действие малыш: если всё в норме – вы почувствуете лёгкое сопротивление в руках, а малыш как будто бы попробует сгруппироваться. Если сопротивления в руках нет или есть только в одной руке – обратите на это внимание участкового врача во время патронажа или на предстоящем приеме в поликлинике.

3. Аккуратно поверните малыша на живот: он рефлекторно должен подтягивать и разводить в стороны ножки (как лягушка). Если ноги малыша остались прямыми, он сопротивляется при попытке развести ножки в стороны или ноги остались вытянутыми вдоль поверхности стола и/или перекрещиваются – скажите об этом врачу. Такая ситуация может быть связана с повышенным или пониженным мышечным тонусом, патологией тазобедренных суставов.

4. Возьмите малыша обеими руками за подмышечные впадины и поднимите над поверхностью пеленального столика/кровати так, чтобы малыш находился на весу: он должен поджимать ножки к животу. Если ноги остаются прямыми как струна и/или вы видите, что они перекрещиваются, то это может быть следствием мышечного гипертонуса и тоже требует внимания врача.

Вот такие простые упражнения помогут выявить проблему с мышечным тонусом на раннем этапе, не дожидаясь планового приёма невролога в 1 месяц.

Физическая активность

Пока вы не посещали поликлинику и детского врача, я рекомендую выполнять самые простые упражнения. Основное условие – делайте всё очень мягко, без усилия; если при каком-то движении вы чувствуете сопротивление тела ребёнка – остановитесь в этом положении, подождите, пока мышца расслабится, или перейдите к другому упражнению.

Что вы можете делать сами: лёгкий массаж малышу за полчаса до кормления или через 1–1,5 часа после еды; можно совмещать зарядку с купанием. Как выглядит ежедневный массаж: лёгкие поглаживания тёплыми руками по наружной поверхности рук и ног, животу (по часовой стрелке), грудной клетке (от центра грудины к плечикам), спинке. На втором месяце жизни добавьте к этим действиям мягкое разминание мышц. Нежно поднимайте ручки и ножки вверх, разводите в стороны – строго без усилия! Ножками можно делать упражнение «велосипед» и легонько прижимать их к животику: это поможет пищеварению и выходу кишечных газов. Конечно же, не забываем выкладывать малыша на живот – это упражнение будет способствовать укреплению мышц спины и шеи, а также благотворно влиять на пищеварение. Чтобы ребенку было проще удерживать головку в первые месяцы, можно свернуть из пеленки валик и подложить на уровне подмышек, так чтоб руки были сверху валика.

Сон малыша. Немного затрону тему совместного сна. Конечно, основная рекомендация врачей – раздельный сон. Наиболее безопасно для ребёнка спать в отдельной кроватке, но в одной комнате с родителями. Если вы всё же спите вместе с малышом, то позаботьтесь о его безопасности. Наилучший вариант в этой ситуации – приставить детскую кроватку плотно к кровати взрослых и надёжно зафиксировать в этом положении.

Важно! Проследите за тем, чтобы между вашей и детской кроваткой не было щели, в которую может попасть ручка или ножка малыша, кровати должны быть на одном уровне.

Если малыш спит на кровати взрослых, матрац должен быть плотным, бельё чистым и из натурального материала, вокруг не должно быть одеял и подушек, вокруг малыша должно быть отдельное пространство, где взрослый не сможет его придавить или неаккуратно задеть.

Когда малышу исполняется 1 месяц, приходит время первого похода в поликлинику или другое медицинское учреждение, где вы будете наблюдаться. Там вы пройдете ряд обследований, предусмотренных для диспансерного наблюдения деток данного возраста. Давайте немного ознакомимся с планом предстоящих медицинских мероприятий.

Вам предстоит обойти нескольких врачей – педиатра, невролога, детского хирурга, офтальмолога, детского стоматолога, а также пройти исследования – УЗИ органов брюшной полости (комплексное), УЗИ почек и тазобедренных суставов, эхокардиографию, нейросонографию (далее – НСГ), аудиологический скрининг (в случае отсутствия сведений о проведении его в роддоме).

Давайте немного разберемся, зачем проводится это обследование и что за методы инструментальной диагностики в нем используются.

• НСГ (нейросонография) Проводится для того, чтобы исключить грубые аномалии развития мозга, гипоксически-ишемическое поражение нервной системы, а также оценить кровоток и ликвородинамические показатели. Конечно, УЗИ – не такой точный метод, как МРТ и КТ, но большинству деток для стандартного наблюдения его вполне хватает.

• УЗИ органов брюшной полости – проводится для исключения аномалии развития, патологии пищеварительной и мочевыделительной систем у ребёнка.

• Эхокардиография – УЗИ сердца – делается, чтобы исключить врождённые пороки сердца, а также оценить правильность работы сердечной мышцы и распределения кровотока. Довольно часто у новорождённых и детей в возрасте 1 месяца ещё не закрыто овальное окно, не стоит этого бояться. Овальное окно представляет собой отверстие в межпредсердной перегородке, за счет которого у плода происходит сброс крови из малого круга кровообращения в большой; к моменту рождения малыша механизм кровообращения меняется и в овальном окне нет необходимости, однако у некоторых деток данное отверстие полностью не зарастает к рождению и носит название «дефект межпредсердной перегородки». У здоровых новорождённых и доношенных детей чаще всего овальное окно закрывается на первом году жизни, иногда на втором году. Есть люди, у которых оно закрывается позже или остаётся открытым всю жизнь, но при этом не приносит никаких проблем со здоровьем. Степень внимания к данному дефекту напрямую зависит от его размера и самочувствия ребенка. В любом случае ваш педиатр даст рекомендации и подскажет, стоит ли обращаться к кардиологу. Чаще всего, если нет специфических жалоб и овальное окно небольшого размера, до года в этом не возникает необходимости.

• УЗИ тазобедренных суставов позволяет оценить их зрелость относительно возраста. Чаще всего к 1 месяцу жизни суставы ещё не зрелые, их структуры плохо видны, а специалист в большей степени оценивает положение суставов, измеряя углы по таблице Графа и исключает какие-то серьёзные нарушения. Если будут какие-то отклонения от нормы – врач даст необходимые рекомендации. В дальнейшем обследование тазобедренных суставов проводится, только если есть показания (доктор подозревает патологию).

Лично моя рекомендация: в 3 месяца по возможности (бесплатно в поликлинике его делают только если есть подозрение на дисплазию или другие показания) повторите УЗИ тазобедренных суставов, чтобы в случае незрелости суставов вовремя начать лечение, а не ждать появления настораживающих симптомов. Здоровье тазобедренных суставов очень важно для будущей двигательной активности.

Вакцинация. Если ребёнку в роддоме была сделана прививка от гепатита В, то в 1 месяц его ждёт уже вторая вакцинация по данному заболеванию. Не переживайте на этот счёт – обычно детки её очень легко переносят.

Совет: Обычно персонал медицинского учреждения старается максимально комфортно организовать проведение всех выше указанных мероприятий, чтобы вы освободились как можно быстрее, но стоит продумать тот факт, что вам, вероятно, придётся покормить малыша вне дома и сменить памперс. Поэтому возьмите с собой все необходимое и не забудьте средство для дезинфекции рук, которое необходимо использовать в общественных местах, перед кормлением малыша или перед заменой памперса.