Если несколько лет назад первые роды в среднем приходились на возраст 23 года, то сейчас рождение первого ребенка сдвинулось до 27–28 лет. Раньше беременной после 28 лет писали неприятный диагноз «старородящая». Сейчас это не актуально и осталось в истории. Только роды после 40 лет повышают степень риска.
По данным ВОЗ репродуктивным (способным к продолжению рода) возрастом у женщины считается возраст до 49 лет.
Особенность половых клеток женщины такова, что закладываются они раз и навсегда внутриутробно и больше в течение жизни не образуются. У плода женского пола к 20-й неделе беременности закладывается 7 миллионов незрелых половых клеток. К моменту рождения девочки клеток становится меньше – 1,5–2 миллиона. С взрослением естественная редукция (убыль) продолжается. И к первым месячным девушки клеток останется порядка 400 тысяч. Запас клеток называется овариальным резервом и отражает способность женщины забеременеть. И если в возрасте до 30 лет забеременеть способна большая часть женщин, то после 40 лет этот показатель достигает 50 %, стремительно снижаясь с годами именно по причине уменьшения овариального резерва.
Так как женские половые клетки не обновляются, а остаются заложенные к 20-й неделе внутриутробного развития, с возрастом увеличивается число негативных факторов, повлиявших на организм в течение жизни. С этим связывают повышение риска генетических нарушений, таких как синдром Дауна. Если у женщин до 30 лет риск рождения ребенка с синдромом 1/1000, то в 42 года – 1/60. Справедливости ради стоит сказать: хотя вероятность с возрастом выше, по статистике 80 % детей с синдромом рождены у матерей до 35 лет.
В проводившихся исследованиях сделаны заключения, что роды у женщин старше 40 лет чаще заканчиваются кесаревым сечением, в течение первой недели выше заболеваемость у новорожденных. Скорее всего, тут влияет тот факт, что с возрастом увеличивается количество сопутствующих заболеваний. Но, конечно, это очень индивидуально. Ответственный подход к беременности, своевременное наблюдение у специалистов поможет избежать сложностей.
О бесплодии говорят, когда при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года беременность не наступила. У 80 % женщин она наступает в течение года, до 90 % – в течение двух лет, до 94 % – трех лет. После 35 лет этот период ограничивают 6 месяцами. Это звоночек, что надо пойти к врачу и искать причину.
Выделяют несколько причин бесплодия:
1) эндокринные (гормональные нарушения, отсутствие овуляции, болезни щитовидной железы, повышенный пролактин, СПКЯ);
2) трубно-перитонеальные (непроходимость труб, спайки);
3) маточный фактор (пороки развития, полипоз, гиперплазия, внутриматочные синехии, хронический эндометрит);
4) мужской фактор;
5) генетический фактор;
6) эндометриоз
и прочие.
Также существует психогенное бесплодие. Многим знакомы истории про то, как «отвлеклась от планирования и забеременела».
Обычно обследования начинают с наиболее вероятной причины, которую предполагает врач после беседы и осмотра девушки.
Самой частой причиной бесплодия считаются эндокринные нарушения (отсутствие овуляции, нарушения функции щитовидной железы, гиперпролактинемия). Для выявления этого фактора необходимо обследование на уровень гормонов по фазам цикла и УЗИ в определенные дни цикла.
Вторым по частоте идет трубно-перитонеальное бесплодие. Для его выявления используют методы оценки проходимости труб: гистеросальпингография, ЭХО-ГСГ, лапароскопия. Вместе с этим исключается инфекционный фактор.
Для выявления эндометриоза используют УЗИ, лапароскопию, МРТ.
Мужской фактор. Совместно с андрологом. Спермограмма и MAR-тест.
Маточный фактор. Выявление миомы, синехий, пороков развития, полипоза с помощью УЗИ, гистероскопии, биопсии эндометрия.
С генетическим фактором работает генетик.
Спорным является шеечный фактор. Для его выявления проводят посткоитальный тест, определение антиспермальных антител.
Если пара прошла все обследования, а причина так и не найдена, то говорят о бесплодии неясного генеза (по данным разных авторов его частота – 20–30 %). А если какое-то из обследований пока не пройдено (например, лапароскопия), бесплодие называют неуточненным.
«Замершая» беременность, выкидыш – это трагедия для женщины, беременность для которой была желанной. Почему это произошло?
Основные причины потери беременности:
1) генетические. Различные хромосомные аномалии эмбриона – 80 % всех потерь беременностей на ранних сроках;
2) эндокринные;
3) инфекционные. Клетки трофобласта на первых неделях имеют высокий уровень обменных процессов и становятся прекрасной средой для репликации вирусных частиц. Это впоследствии оказывает повреждающее действие на плаценту;
4) анатомические причины. Различные аномалии строения матки (двурогая, седловидная и пр.). Истмико-цервикальная недостаточность (как врожденная, так и приобретенная);
5) иммунологические – когда в организме матери вырабатываются антитела против ее же антигенов (антифосфолипидные, антитиреоидные, антинуклеарные).
В настоящее время считается, что нет необходимости выжидать несколько месяцев после неудачно завершившейся беременности на раннем сроке. Планировать новую беременность можно сразу после восстановления цикла.
Пусть ваше планирование будет успешным, и вы поскорее увидите две заветные полоски на тесте!
История из практики
Часть интернатуры я проходила в гинекологическом отделении. Больше никогда в гинекологии не работала. Акушерство мне ближе. Запомнилась девушка, Самира1, по-русски понимала плохо, была то ли со свекровью, то ли с тетей. Пришла на выскабливание с замершей беременностью. Трагедия для большинства девушек, столкнувшихся с этим. Вот и она очень переживала. Беременность первая, недавно замужем, муж так ждал первенца, но, увы. Было искренне ее жаль. Она все пыталась расспросить, почему это произошло. Я объясняла, успокаивала. И вот через некоторое время, когда я уже работала в роддоме, поступает по дежурству на роды Самира, с доношенным сроком. На лица у меня память плохая. А имя сразу в памяти всплыло. Думала, что совпадение. А уже в предродовой она мне говорит: «А вы в больнице в … работали же! Я вас помню». Та самая Самира. Родила долгожданную доченьку. Как же я была рада встретить ее при таких обстоятельствах.
Ранними признаками беременности могут быть:
➧ тошнота и рвота, чувствительность к запахам, изменение аппетита;
➧ действие прогестерона на кишечник – запоры;
➧ болезненность и повышенная чувствительность груди;
➧ головокружение, усталость, сонливость;
➧ иногда появляются признаки, принимаемые за ОРВИ, – заложенность носа;
➧ учащенное мочеиспускание.
Ну, и основной признак – это, конечно, задержка менструации. Хотя у некоторых беременных случаются мажущие выделения в дни, соответствующие менструации.
Все признаки необязательны, они могут присутствовать выборочно или вовсе отсутствовать. Чтобы наверняка убедиться в наступлении беременности, можно сдать кровь на ХГЧ.
ХГЧ – это специфический гормон беременности, который синтезируется после имплантации эмбриона. Его главной задачей является поддержание беременности до формирования плаценты (до 16 недель). ХГЧ состоит из альфа- и бета-субъединиц, вторая является специфичной, поэтому именно по уровню бета-ХГЧ проводят диагностику беременности. Со второй недели беременности ХГЧ удваивается каждые 1,5–2 дня, достигая максимума к 10–11-й неделе, а затем начинает снижаться.
Слишком высокий уровень ХГЧ для данного срока беременности может быть при многоплодной беременности, неправильном расчете срока беременности, токсикозе, сахарном диабете, хромосомных патологиях у плода.
Слишком низкий уровень ХГЧ возможен при неверном подсчете срока, внематочной беременности, неразвивающейся беременности, угрозе прерывания и т. д.
Повышение ХГЧ у небеременных женщин и у мужчин возможно в случае онкологии и при приеме препаратов ХГЧ.
При диагностике беременности уровень ХГЧ в крови достигает диагностических значений с 5–6-го дня после зачатия, в моче – на несколько дней позже. Диагностические тесты рекомендуется проводить после задержки, но есть вероятность, что они покажут положительный результат за 1–2 дня до задержки.
Две заветные полоски на тесте – и будущая мама спешит на УЗИ, «чтобы убедиться, что все хорошо», а вместо этого порой получает еще несколько дней волнений. В первые дни задержки на УЗИ зачастую не видят плодное яйцо, или эмбрион. А сердцебиение у эмбриона появляется на 21-й день после зачатия. Если ничто не беспокоит и не терпится сходить на УЗИ, лучше дождаться 6–7 недель. Тогда вы наверняка увидите сердцебиение своей бусинки.
Недели беременности – важные цифры, которые волнуют большинство будущих мам. Ведь от этого зависят время ухода в декретный отпуск, предположительная дата родов. Иногда путаница с неделями происходит из-за расхождения подсчетов разными способами.
Самый точный способ, самый главный, на который в первую очередь стоит ориентироваться, – это срок по первому УЗИ. Дело в том, что на первом УЗИ (оно обычно случается на сроке 6–14 недель) срок беременности определяют по копчико-теменному размеру малыша (КТР). КТР не зависит от пола, индивидуальных и наследственных особенностей, именно поэтому по нему довольно точно определяется срок. На сроках беременности после 14 недель на размеры уже оказывают влияние индивидуальные особенности ребенка, поэтому, если в 22 недели врач пишет, что по УЗИ плод соответствует 24, это не значит, что срок больше, скорее, ребеночек крупнее на этом сроке.
Если есть расхождения в сроке по разным подсчетам, склоняемся к данным по первому УЗИ.
Такие способы, как «по первому шевелению» и «по первой явке», скорее имеют историческое значение и больше использовались, когда не было УЗИ. Очень неточные и субъективные.
Еще один способ – подсчет срока по первому дню последней менструации. Но тут есть нюанс – зависимость от длины цикла. 40 недель от первого дня последней менструации – актуально для женщин с 28-дневным циклом, когда овуляция случается примерно на 14-й день. Если у женщины цикл 35 дней, овуляция будет на 21-й день. Следовательно, если мы возьмем этих двух женщин (с циклом в 28 и 35 дней) и первый день последней менструации у них будет совпадать, то срок беременности и предполагаемая дата родов будут отличаться в неделю.
Если не совпадают сроки по первому УЗИ и по месячным, предпочтение отдаем УЗИ.