Kitabı oku: «Salud del Anciano», sayfa 2

3.5 Recomendaciones para la valoración de abuso y maltrato

3.6 Aspectos legales en torno al maltrato

Anexo 1. Cuestionario sobre victimización y violencia

Capítulo 44

Anciano terminal. Cuidado paliativo

1. Definiciones útiles

2. Principios básicos del cuidado paliativo

3. Derechos del enfermo terminal

4. Principios de bioética clínica

5. Conflictos éticos en el cuidado paliativo

6. Capacidad funcional y cuidado paliativo

7. Recomendaciones para la valoración del enfermo terminal

PARTE 4

Condiciones en geriatría

Capítulo 45

Síndromes geriátricos y condiciones geriátricas: generalidades

1. Conceptos básicos

2. Síndrome geriátrico

3. Condición geriátrica

3.1 Anemia del envejecimiento

3.2 Inflamación crónica

3.3 Deterioro sensorial dual

3.4 Homeoestenosis

3.5 Fatiga

Capítulo 46

Caídas y temor a caer

1. Caídas

1.1 Etiopatogenia de las caídas

1.2 Relación marcha, cognición y caídas

1.3 Consecuencias de las caídas

2. Temor a caer

3. Factores de riesgo para caídas y temor a caer

4. Valoración del anciano que cae

4.1. ¿Realmente presentó una caída? Hacer un diagnóstico diferencial de caída

4.2. ¿Es caída única o hace parte de un cuadro de caídas recurrentes?

4.3. ¿Hubo consecuencias de la caída? ¿Cuáles?

4.4. ¿Cuál fue el mecanismo de la caída?

4.5. ¿Cuáles son los riesgos intrínsecos y extrínsecos presentes?

4.6. ¿Hubo alteraciones de la conciencia?

4.7. ¿Presentó algún tipo de mareo como síntoma (dizziness)?

4.8. ¿Hay evidencia de alteración del equilibrio o de la marcha?

4.9. ¿No hay factores de riesgo ni hallazgos físicos y son caídas espontáneas?

4.10 Examen físico

5. Valoración del temor a caer

Anexo 1. Escala de autoeficacia relacionada con caídas (FES-I)

Capítulo 47

Desacondicionamiento, declinación funcional e inmovilidad

1. Conceptos generales

2. Síndrome de desacondicionamiento

2.1 Valoración del desacondicionamiento

3. Declinación funcional

3.1 Valoración de la declinación funcional

4. Inmovilidad

5. Inmovilidad permanente. Síndrome de inmovilidad. Inmovilismo

5.1 Evaluación del anciano inmóvil

6. Úlceras por presión

Capítulo 48

Deterioro cognoscitivo: delirium

1. Conceptos básicos

2. Factores de riesgo

3. Fisiopatología

4. Evaluación del anciano con delirium

5. Examen físico

6. Instrumentos para tamización del delirium

7. Consecuencias del delirium

8. Prevención del delirium

Anexo 1. Confusion Assessment Method: CAM

Capítulo 49

Deterioro cognoscitivo: demencia

1. Conceptos básicos

1.1 Clasificación de las demencias

1.2 Factores de riesgo para demencia

1.3 Diagnóstico

1.4 Demencia tipo Alzheimer (DTA)

1.5 Demencia vascular

1.6 Demencia mixta

1.7 Demencias asociadas a características parkinsonianas (Demencia por cuerpos de Lewy y demencia en la enfermedad de Parkinson)

1.8 Demencias frontotemporales

1.9 Otras alteraciones neurológicas relacionadas con la demencia

1.10 Problemas conductuales en las demencia

Anexo 1. Escala global de deterioro de Reisberg (GDS)

Capítulo 50

Incontinencia urinaria y fecal

1. Conceptos generales

2. Clasificación de la IU

2.1 IU transitoria

2.2 IU permanente

3. Factores asociados con la incontinencia

3.1 Comorbilidad

3.2 Medicamentos

4. Consecuencias de la IU

5. Valoración del anciano con IU

6. Incontinencia fecal

7. Valoración del anciano con IF

Anexo 1. Carta diaria de incontinencia urinaria

Capítulo 51

Fragilidad y sarcopenia

1. Conceptos básicos

2. Epidemiología

3. Factores de riesgo

3.1 Sociodemográficos

3.2 Físicos y clínicos

3.3 Mentales

3.4 Socioeconómicos

4. Consecuencias de la fragilidad

5. Fisiopatogenia

6. Fragilidad cognoscitiva

7. Sarcopenia

8. Obesidad sarcopénica

9. Osteosarcopenia

10. Valoración de la fragilidad y de la sarcopenia

Anexo 1. Cuestionario “FRAIL”

Anexo 2. Cuestionario SARC-F

Anexo 3. Algoritmo del Consenso Europeo de Sarcopenia, 2018

Capítulo 52

Mareo como condición geriátrica (dizziness)

1. Generalidades

2. Etiología

2.1 Vértigo

2.2 Mareo presincopal

2.3 Mareo psicógeno

2.4 Inestabilidad

2.5 Ataque de caída

3. Valoración del anciano con mareo

PARTE 5

Bases para la atención en gerontología y geriatría

Capítulo 53

Modelos de cuidado de la salud al anciano

1. Conceptos generales

2. Principios de la organización de los servicios de cuidado

3. Marco político internacional

4. Política pública de envejecimiento en Colombia

5. Información necesaria para el establecimiento de modelos de atención

5.1 Características de la población

5.2 Problemas prioritarios y necesidades de los ancianos

5.3 Factores de riesgo

6. Objetivos de los modelos de atención al anciano

7. Tipos de modelos de atención en salud

8. Capacidad funcional y modelos de atención

8.1 Ancianos con buena capacidad funcional

8.2 Ancianos con deterioro de la capacidad funcional

8.3 Ancianos con pobre capacidad funcional

Capítulo 54

Equipos interdisciplinarios en la atención del anciano

1. Interdisciplinariedad

2. Características, estructura y funcionamiento

Capítulo 55

Modelos ambulatorios

1. Generalidades

2. Características y componentes

2.1 Promoción de la salud

2.2 Prevención de la enfermedad y de la discapacidad

3. Programas de enlace (outreach and linkage programs)

4. Servicios ambulatorios

Capítulo 56

Cuidados de salud en casa

1. Usuarios

2. Características y funcionamiento

Capítulo 57

Servicios de urgencias

1. Generalidades

2. Usuarios

3. Características y funcionamiento

4. Consecuencias

5. El anciano en la unidad de cuidado intensivo (UCI)

Capítulo 58

Cuidados agudos

1. Generalidades

2. Usuarios

3. Características y funcionamiento

3.1 Unidades de ortogeriatría

3.2 Unidades de ICTUS

4. Consecuencias

5. Programas de prevención y manejo del delirium

6. Programas de cuidado multidimensional del anciano hospitalizado

Capítulo 59

Cuidados subagudos o de mediana estancia o cuidado intermedio

1. Generalidades

2. Usuarios

3. Características y funcionamiento

4. Consecuencias

Capítulo 60

Cuidado transicional y egreso geriátrico planeado

1. Generalidades

2. Características y componentes

3. Alta temprana (Early-discharge hospital at home)

Capítulo 61

Rehabilitación geriátrica

1. Conceptos básicos

2. Factores que determinan la rehabilitación geriátrica

2.1 Edad

2.2 Comorbilidad

2.3 Polifarmacia

2.4 Nivel de actividad física

2.5 Deterioro sensorial

2.6 Estado mental

2.7 Resiliencia

2.8 Expectativas y motivaciones

2.9 Sitio en que se realiza el proceso de rehabilitación

3. Categorías de patologías susceptibles de rehabilitación

3.1 Lesiones localizadas

3.2 Condiciones agudas que deterioran la capacidad funcional

3.3 Condiciones que originan discapacidad permanente

3.4 Condiciones que originan deterioro progresivo

4. Evaluación en rehabilitación geriátrica

5. Objetivos de la rehabilitación geriátrica

6. Modelos de atención y rehabilitación geriátrica

Capítulo 62

Cuidados crónicos o de larga duración

1. Generalidades

2. Usuarios

3. Características y funcionamiento

4. Cuidado en hogares de ancianos

Capítulo 63

Vivienda y alojamiento (housing)

1. Generalidades

2. Usuarios

3. Características y funcionamiento

Capítulo 64

Gerontecnología

1. Definiciones

2. Tipos de tecnología para ancianos

2.1 Tecnologías orientadas a limitaciones específicas que afectan propósitos de ejecución funcional

2.2 Tecnologías para favorecer salud, función, seguridad y confort

2.3 Tecnologías para comunicación, participación social e inclusión

Lecturas recomendadas

Bibliografía

Notas al pie

Presentación

Ya ha pasado mucho tiempo desde la primera edición de este libro, en 1995 y con la poca disponibilidad de textos sobre gerontología y geriatría en español, nos comprometimos a convertir en un libro la información que día a día distribuíamos en impresos, mimeografiados y fotocopias a los estudiantes del área de la salud, de pregrado y posgrado, tanto de la ciudad como de la región y el país.

La edición de 1995 se publicó con el título Evaluación de la salud de los ancianos y nuestro maestro, el Dr. Jaime Márquez Arango, escribió: “Al analizar los contenidos de la obra encontramos una forma avanzada, nueva y retadora de concebir la medicina, en general, y, en particular, de una de sus más difíciles ramas: la gerontogeriatría”. Esa primera edición, que contó con 14 capítulos, sirvió de guía para aprender gerontología y geriatría durante más de 7 años, cuando decidimos hacer una actualización de la información existente, en ese momento más amplia, sobre vejez y envejecimiento; el texto se incrementó a 32 capítulos, casi el doble de la primera versión, y a lo largo del texto se incluyeron resultados de las investigaciones llevadas a cabo en el Programa de Investigaciones en Gerontología y Geriatría de la Universidad de Caldas. No fue hasta el 2014 cuando publicamos una tercera edición que titulamos Salud del anciano: valoración, con 60 capítulos; las tres ediciones se han agotado y se conocen en el ámbito nacional e internacional como “el libro verde sobre ancianos”. La presente edición corresponde la cuarta del “libro verde” y es la primera que realiza la Universidad de Caldas.

Poder documentar que el enfoque de la salud de los ancianos proporciona un mejor cuidado y produce mejores resultados ha llevado varios años de estudio e investigación. Los ancianos son un grupo vulnerable y complejo, tienen problemas y situaciones especiales que deben ser abordados de manera particular, con base en el conocimiento y el análisis particular y detallado de las múltiples condiciones y situaciones que son la norma en este grupo poblacional. Este libro ofrece las bases conceptuales y las herramientas para lograrlo.

Aunque actualmente y producto de largo debates en torno al reconocimiento de los ancianos como sujetos de derechos, socialmente activos y con garantías y responsabilidades respecto a sí mismos, sus familias y su sociedad, en los últimos tiempos la Convención Interamericana de Derechos Humanos propone la denominación “personas mayores”, nosotros conservamos la denominación que hemos utilizado desde la primera edición del libro: “ancianos”, que significa “lo que el tiempo enriquece” y se asocia a una nominación de profundo respeto y reconocimiento a las personas mayores.

Así, el texto que presentamos toma como base los anteriores, pero amplía y profundiza en sus contenidos, atendiendo a las avances de la gerontología y la geriatría, tanto en el ámbito mundial, como regional y local. Además, incluye nuevos resultados de las diversas investigaciones del programa de investigación en Geriatría y Gerontología de la Universidad de Caldas.

En lo que respecta a salud, en el 2015 la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su Reporte sobre salud y envejecimiento (2015) hace énfasis en que el envejecimiento saludable es algo más que la ausencia de enfermedad y para la mayoría de los ancianos lo más importante es mantener la capacidad funcional, debido a que muchas personas presentan una o más afecciones que están bien controladas y tienen poca influencia en su capacidad de funcionamiento. Por tanto, la OMS considera el envejecimiento saludable en un sentido amplio centrado en la persona y basado en el curso de la vida y en perspectivas funcionales, lo define como el proceso de fomentar y mantener la capacidad funcional que permite el bienestar en la vejez. El envejecimiento saludable refleja la interacción permanente entre las personas y los entornos que habitan y considera la vejez como parte de una trayectoria continua de habilidades y capacidades.

En este mismo informe la OMS hace énfasis en los sistemas de cuidado y la sincronización de los sistemas de salud con las necesidades de los ancianos. En consonancia con estos planteamientos y con la declaración de la década del envejecimiento saludable (2021-2030) por parte de la Naciones unidas, esta nueva edición del libro se titula Salud del anciano. Con un total de 64 capítulos, con información actualizada y a profundidad el texto se enfoca en la salud, la valoración de diferentes dominios del envejecimiento saludable y la descripción de las bases de la atención en salud y social a través de los diferentes modelos existentes en el medio.

Los 64 capítulos se dividen en cinco partes. La primera corresponde a la introducción a la gerontología y geriatría e incluye 20 capítulos, desde la historia de la vejez y de la gerontología y geriatría como disciplinas científicas y académicas, pasando por la conceptualización de elementos clave como los aspectos demográficos del envejecimiento, la biología del envejecimiento, la relación envejecimiento-enfermedad, el envejecimiento exitoso, saludable y activo, la relación entre envejecimiento curso de vida y trayectoria de vida desde diversas perspectivas, la anatomía, la fisiología y la farmacología del envejecimiento, el envejecimiento cognoscitivo, y aspectos más relacionados con dimensiones sociales como la seguridad económica y la vulnerabilidad social al envejecer, familia, género y envejecimiento, y diversos aspectos de salud, capacidad funcional, discapacidad, dependencia, multimorbilidad y comorbilidad, esta primera parte finaliza con gerontología y geriatría preventivas.

La segunda parte da cuenta de las generalidades de valoración y consta de 17 capítulos, como su nombre lo indica está dedicada a la valoración de diversos aspectos de la salud del anciano. Inicia con la conceptualización de la evaluación geriátrica multidimensional e incluye aspectos más específicos como semiología geriátrica, actividades de la vida diaria (AVD), equilibrio y marcha al envejecer, medidas de ejecución física indispensables en la valoración de la capacidad intrínseca, valoración de la limitación funcional y la discapacidad, de la función cognoscitiva y afectiva, del sueño, y otros aspectos como la sexualidad y la nutrición, y finaliza con aspectos sociales como redes y soporte social, participación social, espacio de vida, calidad de vida, cuidado y cuidadores.

La tercera parte, valoración en situaciones especiales, consta de siete capítulos que desarrollan diversos aspectos de la valoración de ancianos, tanto en los servicios de salud como sociales y el domicilio, incluye aspectos específicos como la valoración domiciliaria, la valoración en servicios de urgencias, la valoración de ancianos hospitalizados, en hogares y en cuidados de larga estancia y las particularidades de grupos especiales como ancianos rurales, indígenas y afrodescendientes. También dedica un capítulo a la valoración del anciano confinado en casa que incluye aspectos de abuso y maltrato, y finaliza con cuidado paliativo.

La cuarta parte, de ocho capítulos, inicia con la conceptualización de síndromes y condiciones geriátricas y luego profundiza en cada uno de ellos: caídas y temor a caer, desacondicionamiento e inmovilidad, delirium, demencia, incontinencia, fragilidad y sarcopenia y mareo.

La quinta y última parte proporciona las bases para a atención en gerontología y geriatría y desarrolla, a lo largo de 12 capítulos, los modelos específicos para atender a este grupo poblacional. Parte de la conceptualización de modelos de atención, sus principios, características objetivos y tipos, continúa con los equipos interdisciplinarios de atención al anciano y, posteriormente, desarrolla cada uno de los modelos existentes: ambulatorios, servicios en casa, servicios de urgencias, cuidados agudos, intermedios y transicionales, rehabilitación geriátrica, cuidados de larga estancia, viviendas protegidas y finaliza con un capítulo dedicado a gerontotecnología.

Esta vez hemos contado con el acompañamiento de la Universidad de Caldas que ha a través de su Editorial ha ofrecido su vasta experiencia en edición y publicación, sus recomendaciones, opiniones, la detallada revisión de estilo y la edición cuidadosa, nos permiten ofrecer al lector un texto íntegro que le permita tener las generalidades de la gerontología, la evaluación de la capacidad intrínseca de las personas mayores en diferentes medios y la orientación en la organización de los servicios de cuidado para ellos.

El texto está dirigido a técnicos, tecnólogos, estudiantes de pre y posgrado, profesionales y posgraduados, de diversas disciplinas y profesiones, que trabajan y se interesan por el conocimiento de la gerontología y la geriatría, en general, y de los ancianos, en particular. Esperamos poder difundir este conocimiento resultado de años de trabajo y, como hemos mencionado en oportunidades anteriores, de nuestra mayor pasión: los ancianos.

Fernando Gómez

Carmen Lucía Curcio