Kitabı oku: «Project woman. Три главные книги о женском здоровье», sayfa 2
Про гигиену
Ниже входа во влагалище располагается анус. Их снаружи разделяет небольшое пространство, покрытое кожей. Близость входа во влагалище и ануса определяет некоторые правила гигиены, которые следует соблюдать всем женщинам. Влагалище, даже при наличии девственной плевы, полностью открыто, то есть в него могут попадать различные микроорганизмы. В самом влагалище, конечно, есть множество систем защиты, но, как мы хорошо знаем, любую систему защиты не стоит постоянно испытывать на прочность, так как рано или поздно она может и не выдержать.
Ношение трусиков-стрингов не имеет прямого отношения к попаданию кишечной микрофлоры во влагалище. Это растиражированный СМИ миф.
Содержимое кишечника богато различными микроорганизмами, которым совсем не место во влагалище, где они могут вызвать воспаление. Безусловно, полностью ограничить попадание кишечной флоры во влагалище невозможно. Думаю, что растиражированные по телевизору ужасы от ношения стрингов сильно преувеличены, и от того, что вы несколько раз в неделю носите стринги, кишечная флора не сможет надежно обосноваться во влагалище, но все же стоит помнить несколько правил.
Основное правило гигиены заключается в том, что для подмывания влагалища следует использовать одну руку, а для ануса – другую. Движения должны быть направлены спереди назад.
Первый принцип всех движений в промежности: во время гигиенических процедур движения должны быть направлены спереди назад, или просто для передней области промежности используйте одну руку, а для задней – другую. И второй принцип: не стоит погружать во влагалище что-либо, что побывало в прямой кишке, надеюсь, вы поняли, что я имею в виду. В целом гигиена промежности имеет некоторые отличия от ухода за другими частями тела. Для ухода за этим «нежным» местом следует использовать специальные средства с кислым рН, а не обычные гели и мыла, которые чаще всего имеют щелочной состав. Это связано с тем, что влагалище использует молочную кислоту, вырабатываемую лактобактериями для защиты от различных патогенных микроорганизмов. Щелочь же нейтрализует этот эффект, поэтому ее присутствие в промежности нежелательно. Ну и главное: при душе омывают только наружные половые органы. Промывать влагалище нельзя, даже если вам кажется, что у вас там есть выделения, которые надо удалить. Так как это довольно частая ситуация и многие женщины всю жизнь выполняют влагалищные души, постараюсь подробнее объяснить суть проблемы, чтобы было понятно, почему не стоит этого делать.
В здоровом влагалище рН 3,8–4,2, то есть внутри довольно кислая среда, в которой могут существовать только нужные микроорганизмы, в подавляющем числе это лактобактерии. Кроме молочной кислоты они также производят перекись водорода, которая не дает патогенным микроорганизмам размножаться. Совершенно очевидно, что если вы добавите воду в кислоту или перекись, эти жидкости будут нейтрализованы, то есть потеряют свои активные свойства. Получается, что промывание влагалища водой делает его беззащитным к возможной агрессии со стороны патогенных микроорганизмов, чего допускать не следует. Выделения в норме должны присутствовать у каждой женщины, при этом количество и характер их меняются в зависимости от фазы цикла. После менструации выделений может быть совсем немного, ближе к середине цикла выделения становятся похожими на яичный белок, а еще позже напоминают молоко. При приеме контрацептивов выделений может быть больше, и они всегда имеют молочный оттенок. Выделения – это самостоятельное очищение влагалища, и помогать ему в этом не стоит. Если же вы видите, что характер выделений изменился, появился запах, отличный от кисломолочного, – стоит обратиться к врачу, а не бороться с этой проблемой путем промывания влагалища. Надеюсь, мое объяснение было достаточно убедительным.
Влагалище нельзя мыть изнутри! Только снаружи и только средством с кислым Ph.
Про волосы
Чтобы закончить с областью промежности и перейти глубже, стоит осветить еще один вопрос, касающийся волос, которые там активно растут. Главный вопрос, который чаще всего можно услышать: несут ли эти волосы какую-то значимую функцию для организма? Конечно, однозначно на этот вопрос ответить никто не сможет, есть только предположения, что волосы могут способствовать снижению трения кожи в этом узком месте, что предотвращает травмирование наружных половых органов. Также волосы способны задерживать запах, что, возможно, стоит рассматривать только как атавизм. Напомню, что для животных именно запах является самым сильным фактором привлечения партнера для соития, люди же в большинстве случаев утратили такой примитивный механизм, но все же специфический запах гениталий существует, и волосы способны его удерживать и лучше распространять. В целом больше никаких других функций у волос в промежности нет. Удалять или не удалять волосы в промежности, решает каждая женщина самостоятельно. В современном обществе большинство женщин стремятся удалять волосы, но есть и те, которые не делают этого и чувствуют себя комфортно. То есть в том, что вы удаляете волосы, нет ничего плохого, и это никак не влияет на ваше здоровье и не повышает риск чем-либо заболеть, то есть вопрос с волосами – это вопрос моды и личных предпочтений женщины и/или ее партнера.
Волосы в промежности не несут никакой функции. Скорее всего, это атавизм.
В то же время процесс удаления волос нередко создает дополнительные проблемы для женщины, которые могут обернуться уже небольшими заболеваниями для кожи промежности. Чаще всего это воспаления волосяных фолликулов в результате вросших волос или при попадании микроорганизмов после повреждения кожи. Все это не очень приятно, и редкая женщина не страдает от подобных побочных эффектов. Рецептов для предотвращения столь неприятных последствий предложено множество. Вот несколько рекомендаций, как справляться с ними.
После удаления волос, чтобы снять раздражение, можно воспользоваться двумя средствами, которые надо смешать 1:1 и нанести на кожу, – 1 %-ная гидрокортизоновая мазь и мазь, содержащая алоэ вера. Внимательно прочитайте противопоказания для 1 %-ная гидрокортизоновой мази; в целом ничего серьезного, но вот беременным, к примеру, использовать ее нельзя, а также при наличии открытой раны.
Брить волосы следует одноразовыми лезвиями, по росту волос. 2–3 дня после процедуры нужно носить свободное белье, чтобы уменьшить шансы на врастание.
С черными точками – фолликулитом – очень эффективно можно бороться с помощью жидкости для полоскания рта, которой также можно пользоваться как антисептиком и при других проблемах кожи.
Еще одной проблемой, связанной с волосами, является их количество. Если у одних барышень волосяной покров довольно незначительный, волосы тонкие и мягкие, располагаются исключительно в зоне бикини, у других в противовес этой ситуации все обстоит намного драматичнее. Волос может быть очень много, они могут обильно покрывать и зону бикини с переходом на внутреннюю поверхность бедер, подниматься вверх к пупку, расти вокруг сосков и даже внизу спины. У такой проблемы есть две причины: в одном случае это проявление заболевания, в другом – ваша особенность, связанная с повышенной активностью одного фермента в коже, повышающего его чувствительность к мужским половым гормонам. Такое, в частности, встречается, если в вашем роде есть национальности, у которых повышенная растительность на теле является нормой. Что касается заболеваний, приводящих к избыточному росту волос на теле, – конечно, выяснить это можно, только обратившись к доктору, но есть простой тест: если у вас регулярный менструальный цикл (±2–3 дня), вероятность, что у вас есть проблемы с гормонами, близка к нулю. В таком случае придется признать, что лечить нечего, и стоит сконцентрироваться на поисках надежных методов эпиляции.
Усиленный рост волос на теле не является признаком какого-либо заболевания, если у женщины стабильный менструальный цикл.
Волосы, растущие на голенях и предплечьях, не зависят от гормонов и полностью определяются вашей наследственностью. Избыточный рост «нежных пушковых» волос на лице связан совсем с другими проблемами (нарушение работы гормонов надпочечника), и вам следует обратиться к эндокринологу.
Думаю, что все важное, что касается промежности, я рассказал, настало время двигаться внутрь. Путь внутрь лежит через влагалище, и именно с него мы начнем.
Про влагалище
Влагалище – это мышечная трубочка длиной от 7 до 13 см, по своей форме более всего напоминающая гофр (пластиковую водопроводную трубу, способную удлиняться). На самом деле в спокойном состоянии влагалище имеет наименьшую длину, стенки его сомкнуты и имеют множество продольных складок, но при возбуждении и в процессе полового акта влагалище удлиняется и расширяется, а после возвращается в исходное состояние. Влагалище заканчивается шейкой матки – самой узкой частью матки, погруженной во влагалище. Чтобы понять эту конструкцию, представьте, что вы сжали в кулаке только узкую часть груши и держите ее, как цветок. Собственно, именно так и соотносятся матка, имеющая грушевидную форму, и влагалище. В примере с кулаком влагалище – это та трубочка, которая формируется пальцами и ладонью: с одной стороны у нее вход, с другой – узкая часть груши.
Влагалище достигает 7–13 см в длину и способно удлиняться в период возбуждения.
Шейка матки (вы ее можете нащупать пальцами, если введете их во влагалище) достаточно глубоко, на ощупь напоминает небольшой бугорок 2–3 см. В некоторых случаях шейка может быть больше, особенно у рожавших женщин, или на ее поверхности могут ощущаться бугорки – это совсем не опасные «наботовые кисты», которые не требуют никакого лечения. Шейка – это вход в полость матки. Этот вход очень узкий, а сама шейка является мощным мышечным замком на пути в матку. Пройти через этот канал могут только сперматозоиды и инфекции, передающиеся половым путем. При проведении медицинских манипуляций врачам приходится с помощью специальных расширителей раскрывать этот канал, чтобы проникнуть в полость матки. Все эти объяснения нужны, чтобы вы поняли, что дальше влагалища все, что вы в него ввели, пройти не может. Это же касается и расхожего опасения мужчин, что они могут как-то повредить плоду, занимаясь сексом во время беременности. Половой член может вступать в контакт с шейкой матки, но проникнуть в нее он не может.
Изнутри влагалище выстлано обычной слизистой оболочкой. В ней нет желез, и все содержимое влагалища – это слизь, которая продуцируется каналом шейки матки, слущенный эпителий и жидкость, которая проникает из окружающих влагалище сосудистых сплетений. В наибольшей степени эта жидкость вырабатывается в процессе возбуждения.
Чувствительность влагалища неодинакова: наиболее высока она в наружной трети влагалища, и чем глубже, тем она становится меньше.
Однако у входа во влагалище есть две парные железы – бартолиновые железы. Это очень маленькие образования, расположенные в толще больших половых губ, а их выходные протоки открываются в виде крошечных отверстий в месте, где малые половые губы переходят во влагалище. Эти железы выделяют тягучий прозрачный секрет, который необходим для смазывания входа во влагалище в самом начале полового акта. Именно эта смазка и появляется первой в ответ на половое возбуждение.
Чувствительность влагалища неодинаковая. Самая чувствительная часть влагалища – это наружная треть, и чем глубже, тем чувствительность становится меньше. Самые глубокие отделы влагалища практически не способны что-либо чувствовать. Это необходимо для того, чтобы процесс родов был относительно безболезненным. Собственно, именно из-за такой сниженной чувствительности ежегодно встречаю на приеме хотя бы одну пациентку, которая обращается в связи с жалобами на плохие выделения, а выясняется, что причиной этих выделений послужил забытый во влагалище тампон.
Размер влагалища в целом у всех женщин приблизительно одинаковый, разница может составлять несколько сантиметров. Поэтому волноваться, что у вас может быть маленькое влагалище, что повлияет на возможность осуществления полового акта или родов, не стоит. Влагалище – это мышечная трубка, способная к растяжению как в ширину, так и в длину. Вот в этом отношении женщины уже могут различаться. Не все люди одинаково гибкие, мы это можем заметить уже на первых уроках физкультуры в школе: кто-то гнется, как пластилин, а кто-то даже нагнуться до конца не может. Это врожденное качество, связанное с состоянием соединительной ткани и эластичности мышечных волокон. Эти характеристики также отражаются и на тонусе мышц влагалища, поэтому у одних женщин влагалище и вход в него довольно легко растяжимы, а у других даже после родов влагалище может оставаться довольно тугим.
Несмотря на такую разницу в способности к растяжке, любой, даже совсем не гнущийся, человек все же может на это повлиять. При определенной тренировке на шпагат может сесть каждый, просто на это может потребоваться разное количество времени и усилий. Если вам кажется, что ваше влагалище «очень маленькое», а вход довольно узкий, вам не стоит переживать по этому поводу, просто при первом половом акте и в дальнейшем при последующей половой жизни вам следует чуть больше времени уделять подготовке к введению полового члена и все же стараться учиться расслаблять мышцы таза.
Мышцы влагалища у женщины достаточно растяжимы. Но некоторым может потребоваться больше времени на расслабление, чтобы секс начал приносить удовольствие.
Умение расслаблять тазовые мышцы, которые довольно часто у женщин находятся в гипертонусе, помогает не только перестать испытывать неприятные ощущения при половой жизни, но и облегчает процесс родов. Надеюсь, после этого объяснения миф про маленькое влагалище и «несоответствие размеров» развенчан. Нет такого полового члена, который мог бы быть слишком большим для вашего влагалища, так как оно способно расширяться для того, чтобы пропустить через себя ребенка во время родов. Есть просто очень выраженный тонус мышц и, возможно, излишняя торопливость и неаккуратность партнера.
Избежать микротравмво время полового акта может помочь дополнительная смазка.
Влагалище – довольно прочный орган, способный выдерживать серьезные нагрузки, но все же оно может также травмироваться во время полового акта. Физиологически в ответ на возбуждение влагалище вырабатывает достаточное количество смазки, но если вы недостаточно возбуждены, или возбуждение во время полового акта пропало, или половой акт затянулся, трение может вызывать микротравмы слизистой оболочки, что впоследствии может ощущаться как дискомфорт во влагалище, который нередко путают с началом воспаления. Волноваться не стоит и сразу же бежать сдавать мазок тоже не следует. Такое повреждение слизистой, как правило, проходит самостоятельно и не требует никакого лечения, но все же в будущем стоит помнить о том, что в перечисленных выше случаях стоит использовать дополнительную смазку. Подробнее об этом в последней главе.
Еще один распространенный эффект полового акта, который нередко вызывает волнение у женщин, связан с небольшой травмой уретры и мочевого пузыря. Если ваш половой акт был довольно страстным и при этом половой член в большей степени оказывал воздействие на переднюю стенку влагалища, в таком случае после полового акта женщина может некоторое время испытывать неприятные ощущения во время мочеиспускания, которые могут напоминать цистит; собственно, именно такой диагноз и ставится или самой женщиной, или врачом. Безусловно, есть такое заболевание, как посткоитальный цистит, или «цистит медового месяца», но это отдельное заболевание, а вот неприятное мочеиспускание после полового акта может само по себе пройти за один день, не требуя никакого лечения. Механизм такой травмы довольно простой: передняя стенка влагалища прилежит к мочевому пузырю и уретре, поэтому во время полового акта акцентированные движения полового члена по поверхности передней стенки постоянно воздействуют на эти органы, которые у некоторых особенно чувствительных барышень могут впоследствии вызвать описанные выше неприятные ощущения.
Во время секса возможно повреждение уретры. Ощущения похожи на цистит. Но это не цистит.
Из всего, что можно еще рассказать про влагалище, остается тема влагалищной флоры и видов ее нарушения. Об этом подробно я расскажу в отдельной главе. Сейчас стоит двигаться дальше и рассмотреть органы, которые совсем недоступны вашему взгляду, но играют очень важную функцию в женском организме.
Про матку
Матка – небольшой мышечный орган, расположенный в малом тазу и очень похожий на маленькую грушу. В норме размер матки в среднем 4 × 3 см, и на 99 % это мышца. Тело матки расположено к шейке матки под углом, то есть может быть загнуто вверх (к мочевому пузырю) или вниз (в сторону прямой кишки). Кто-то почему-то решил, что если матка загнута вниз – это плохо, а вверх – норма. Кто так решил, кстати, неизвестно. Вот и знает практически каждая женщина, что если есть «загиб матки», то могут быть проблемы с зачатием, и надо осваивать позу «березки», так как только так получится забеременеть. Более того, есть гинекологи, которые «загиб матки» выносят в диагноз, что уже совсем выходит за рамки здравого смысла. Хочется успокоить всех женщин и раз и навсегда объяснить – матка может занимать в малом тазу любое положение, и это не является отклонением от нормы. Более того, матка может в течение дня менять свое положение из переднего в заднее и обратно. Во время полового акта матка вообще разгибается и занимает продольное телу положение и потом возвращается в исходную позицию. Надеюсь, теперь положение вашей матки не будет вас волновать.
Часть шейки матки, которая является входом в этот орган, расположена в дне влагалища, которое плотно обхватывает ее со всех сторон. В центре матки имеется узкая щелевидная полость, по сути, сравнение с грушей тут опять будет уместным; полость матки, по сути, – это то место, в котором в груше находятся семечки, а мякоть груши – это и есть мышцы матки. Таким образом, матка – это самый «мышечный» орган в женском организме, это и очевидно, так как в родах необходимо с огромной силой выталкивать нового человека на свет. Мышцы матки относятся к непроизвольным мышцам, то есть своей волей вы их сокращать не можете, но эти мышцы, помимо полезных дел (родов), создают вам и проблемы: сильное и нередко неритмичное сокращение этих мышц во время менструации является причиной тех болей в животе, с которыми сталкивается практически каждая женщина.
Мышцы матки являются непроизвольными мышцами. Во время менструаций их сокращение доставляет женщинам сильные боли.
Болезненные менструации по-медицински называются дисменореей, которая бывает первичной и вторичной. Первичная не связана ни с какими заболеваниями, возникает с первыми месячными и нередко проходит только после родов. Вторичная является следствием гинекологических заболеваний (эндометриоз, воспаления, миомы и т. д.) и возникает только при развитии этих заболеваний. Таким образом, если у вас месячные были безболезненными, а потом стали болезненными, следует искать причину, так как при первичной дисменорее никаких болезней не выявляют.
Причина болей связана с сильным неритмичным сокращением мышц матки, что приводит к тому, что часть тканей так сильно сжимается, что перестает получать кислород, это и вызывает боль. Ответственность за это несут простагландины – вещества, которые в норме должны равномерно и не так сильно сокращать мышцы, чтобы обеспечить процесс отторжения слизистой оболочки матки во время менструации. Если этих простагландинов в матке накапливается довольно много и они неравномерно распределены, то есть где-то больше, а где-то меньше, – процесс идет неправильно, и вы испытываете боль. Так как известен механизм боли, мы можем на него воздействовать. Основная задача – уменьшить в матке накопление простагландинов. Именно этим занимаются известные вам обезболивающие препараты, к примеру, ибупрофен (нурофен), кетанов, налгезин и в меньшей степени анальгин, который в целом довольно токсичный, и его использование запрещено в большинстве стран мира. В обезболивании есть один важный нюанс: принимать эти препараты необходимо заранее, за несколько дней до менструации, так как они не уничтожают простагландины, а нарушают их синтез. Таким образом, если у вас уже идут месячные и вы мучаетесь от боли, принятые препараты будут не снимать имеющийся болевой синдром, а просто предотвращать его продолжение, блокируя синтез новых порций простагландинов. Да, но-шпа, которую нередко используют для снятия менструальных болей, не воздействует на механизм боли, а только расслабляет мышцы нижнего сегмента матки, поэтому ее можно добавлять к основному обезболиванию, но самостоятельно она не может справиться с выраженным болевым синдромом.
Обезболивающие надопринимать за 2–3 дня до начала менструации.
С мышечным слоем матки разобрались, идем дальше. В центре матки расположена полость матки – небольшое пространство треугольной формы, выстланное изнутри эпителием, который называется эндометрием. Эндометрий состоит из двух слоев: росткового и функционального. Все просто – из росткового слоя вырастает функциональный, который в случае беременности входит в структуру плодных оболочек, а если беременность не наступила, – отторгается в период менструации.
По бокам от матки расположены маточные трубы, которые фактически исходят из нее. Это тонкие трубочки около 10 см в длину, на конце которых располагается образование, более всего похожее на бейсбольную перчатку, с помощью которой труба захватывает яйцеклетку, вышедшую из яичника во время овуляции. Маточные трубы служат для того, чтобы устраивать «свидание» яйцеклетке и сперматозоидам: именно там и происходит ее оплодотворение, а уже после она в течение четырех дней путешествует в полость матки, где, прикрепившись к эндометрию, начинает процесс беременности. Больше никаких функций маточные трубы не несут.
