Kitabı oku: «Ecografía normal del árbol urinario y genitales externos», sayfa 2
Fig: 9
Fig: 9, en la imagen superior se esquematizan los haces lineales en diferentes direcciones, en una imagen convencional del modo B del ultrasonido.
Las señales de eco detectadas son procesadas y trasmitidas a luminosidad, lo que resulta en un brillo. Las estructuras con mayor reflejo aparecen más brillantes que las estructuras con menos reflejo. Ésta es la modalidad empleada en todos los equipos de ecografía en tiempo real y se trata de una imagen bidimensional estática.
Imagen en tiempo real: es el modo B dinámico, se obtiene en varias imágenes por segundo (aproximadamente 28 imágenes/seg). Es el modo ultrasonográfico más utilizado en medicina.
Doppler color, espectral y angiopower
Introducción
El principio básico radica en la observación de cómo la frecuencia de un haz ultrasónico se altera cuando a su paso se encuentra con un objeto en movimiento (eritrocitos o flujo sanguíneo).
Sí se incide un eritrocito de frente cuando se está acercando, la repuesta va a ser más fuerte que si se incide cuando se está alejando. El eritrocito al irse acercando comprime la onda de rebote, acortándose la longitud de onda, entonces su sonido va a ser agudo (alta frecuencia). Fig: 10
Fig: 10
Fig: 10, el eritrocito se acerca al transductor, se comprime la onda de rebote, disminuye la longitud de onda.
Por el contrario si se incide un eritrocito que se está alejando la onda de rebote está descomprimida porque se emite a una longitud de onda y cuando esta alcanza al eritrocito, éste está más lejos de modo que la onda para volver se alarga, se descomprime, aumenta la longitud de onda y su sonido es grave (baja frecuencia). Eso hace que sin verlo, por el sonido el observador se da cuenta si un vehículo se está alejando o acercando. Fig: 11.
Fig: 11
Fig: 11, el eritrocito se aleja del transductor, la onda de rebote se descomprime y aumenta la longitud de onda.
Cuando el eritrocito en su movimiento está frente el transductor, no se registra señal Doppler (totalmente inversa a la señal en 2D) o la señal que se obtiene es mala, el transductor no sabe qué dirección tiene: ¿va – viene?, esto se grafica en un registro espectral como una “imagen en espejo”. Por este motivo, para tener un buen registro Doppler es necesario que el ángulo con el cual se incide al eritrocito sea menor de 60 grados, lo más próximo a 0.
El ecógrafo sabe con qué onda emitió, con qué onda volvió el sonido y con qué ángulo alfa incidió, el registro de todos esos datos, aplicando una formula con la cual ya vienen predeterminados los equipos; calcula la velocidad de la sangre; dice por ejemplo: en éste vaso la velocidad de la sangre es de 34. 7 cms por segundo.
Cuando se pulsa el botón Doppler, se emiten ondas de ultrasonido que van a incidir sobre los eritrocitos. El mismo cristal que emite es el que recibe, pudiendo actuar de dos formas.
Durante la emisión, no recibe y durante la recepción no emite: esto se llama: Doppler pulsadoSi emite sin recibir y luego recibe los ecos; el equipo puede determinar la distancia desde la cual están rebotando esos ecos, en otras palabras a la profundidad en que está situado el vaso. Se puede programar al equipo para que ignore los ecos que están volviendo en el primer segundo (vasos más cercanos a la piel) y en el tercer segundo (más profundos), que solo registre los que están ubicados a los 2 segundos. De esta manera el operador le está diciendo al equipo qué profundidad de Doppler quiere, esto solo se puede hacer con el Doppler pulsado, porque es el que registra diferencias de tiempo en el retorno del sonido.
Si el cristal emite y recibe en un mismo tiempo, eso se llama Doppler continuo.Aquí, en cambio se llena de información, pero no se puede diferenciar tiempo de retorno, no se puede determinar profundad. Estudia todo lo que tiene a su alcance. Es útil para estudiar en cardiología porque las estructuras están todas superpuestas, pero también se puede usar en abdomen cuando se necesita diferenciar estructuras pequeñas y superpuestas.
El Doppler color, determina la dirección de la sangre o sea si se acerca o se aleja. Si la longitud de onda de rebote es mayor a la de emisión se acerca al transductor y si la onda es menor se está alejando. En general los equipos se calibran donde el color rojo indica que la sangre se acerca y el azul la sangre se aleja. Fig: 12.
Fig: 12
Fig: 12, Doppler color: determina la dirección del flujo. Se debe posicionar bien la caja de color siguiendo la dirección del vaso. En este caso el color es rojo, es un flujo arterial, se acerca al transductor.
El Doppler color va a determina dirección y el Doppler pulsado la velocidad que trae la sangre dentro del vaso. Fig: 13.
Fig: 13
Fig: 13, Doppler espectral: determina la velocidad del flujo. El volumen de muestra debe colocarse siempre en el centro del vaso donde el flujo es laminar. En cambio su ancho (2– 4 mm) es variable, de acuerdo al vaso estudiado.
Doppler energía o angiopower
Representa la potencia o intensidad del espectro del flujo, no la velocidad como los otros modos. Este parámetro se obtiene de la misma curva espectral. Cuanto mayor sea el número de glóbulos rojos moviéndose, mayor va a ser la información. Las ventajas son que tiene una sensibilidad entre 3 y 5 veces mayor que el Doppler color, no presenta aliasing y es independiente del ángulo de incidencia.
La desventaja es que no da información de velocidad ni permite determinar el sentido del flujo. En la actualidad hay equipos que combinan el color angio con la información del sentido del flujo del espectro y los representa simultáneamente. Fig 14.
Fig: 14
Fig: 14, angiopower que resalta el reflujo a nivel del cordón espermático, pero no diferencia el tipo de vaso (arteria–vena).
En resumen el Doppler con sus variantes, es otra herramienta que aporta la ecografía siendo de gran utilidad ya que aumenta las posibilidades diagnósticas. A modo de ejemplos:
— La flogosis que ocurre en la epididimitis aguda, origina un aumento en el flujo vascular o hiperemia tisular que se puede demostrar con el Doppler color/angiopower. Incluso es de suma utilidad para valorar la respuesta al tratamiento. Fig: 15.
Fig: 15
Fig: 15, cuadro de epididimitis aguda, engrosamiento de la cola de epidídimo derecho (13. 3 mm), cuando se aplica Doppler color, existe un aumento importante de la vascularización.
— Una imagen con aspecto tumoral, cuando es hipervascularizada obliga a pensar en un proceso de neoformación. Fig: 16.
Fig: 16
Fig: 16, imagen sólida, hipoecoica, que ocupa casi toda la superficie testicular, cuando se aplica angiopower la misma es muy vascularizada. Esta variante del Doppler color viene a darle más fuerza a la sospecha de la imagen en 2D, que se está en presencia de un proceso de neoformación.
— Poder objetivizar las características del flujo intrarrenal cuando se estudia pacientes con hipertensión diabetes, nefropatías. Fig: 17.
Fig: 17
Fig: 17, registro del flujo intrarrenal a nivel de una arteria intersegmentaria. Todos los parámetros son normales incluyendo el índice de resistencia.
BIBLIOGRAFÍA
1– G. 1–Kossoff Basic physics and imaging characteristics of ultrasound. World J Surg 2000; 24: 134–42.
2– Rubin JM, Adler RS. Power Doppler expands standard color capability. Diagnostic Imaging 1993: 66–69
3– Aldrich J. Basic physics of ultrasound imaging. Crit Care MedClinical Doppler Ultrasound. Alan, Dubbins. Harcourt Publishers Limited. 2000 2007; 35: S131–7.
4– Clinical Applications of doppler ultrasound. Taylor, Burns, Wells. Raven 2 edition, 1995.
5– Christopher Rowland Hill JCBGH: Physical principles of medical ultrasonics, Hoboken, NJ, 2004,
6– Wiley. Grant M, Baxter PSS: Ultrasound of the urogenital system, New York, 2006, Thieme.
7– Slow flow or no Flow? Color and Power Doppler US pitfalls in the abdomen and pelvis. Shannon C. Campbell, Jeanne A. Cullinnan, Deborah J. Rubens. RadioGrafics 2004: 24: 497 – 506.
8– Doppler artefacts and pitfalls. Deborah J. Rubens, Shannon Nedelka, Jeanne Cullinan. Radiol clin N Am 44 (2006) 805 –835.
9– Color Doppler Twinkling artifacs in various conditions diuring abdominal and pelvis sonography. Hyun Cheol Kim. Dal Mo Yang, Wook Jin. Jung Kyu. Hyeong cheol Shin. J Utrasound Med 2010, 29: 621–632.
9– Twinkling artifacts on color Doppler sonography: dependence on machine parametersand underlying cause. Aya kamaya, Theresa Tuthill, Jonathan M. Rubin. AJR 2003; 180: 215–222.
10– Alec Eden (1992). Springer–Verlag, ed. The search for Christian Doppler. Viena. ISBN 0–387–82367–0.
11– Evans, D. H.; McDicken, W. N. (2000). Doppler Ultrasound (2nd edición). New York: John Wiley and Sons. ISBN 0–471–97001–8.
12– Soroldoni, D.; Jörg, D. J.; Morelli, L. G.; Richmond, D. L.; Schindelin, J.; Jülicher, F.; Oates, A. C. (2014). A Doppler Effect in Embryonic Pattern formation. Science 345: 222–225.
13– Kozyrev, Alexander B.; van der Weide, Daniel W. (2005). «Explanation of the Inverse Doppler Effect Observed in Nonlinear Transmission Lines». Physical Review Letters 94 (20): 203902.
CAPÍTULO II
TERMINOLOGÍA ECOGRÁFICA: DEFINICIÓN DE IMÁGENES
TERMINOLOGÍA
En ecografía existen tres palabras, las cuales definen a las imágenes:
Anecoico
Es una imagen “negra”, esto lo da un medio líquido en donde las ondas sonoras casi no se reflejan: es típico de los procesos quísticos. Aquí posterior a la imagen que se está estudiando, aparece una sombra blanca que se llama refuerzo posterior (Fig: 1). Es un fenómeno contrario a la sombra acústica. Cuando el haz de ultrasonidos atraviesa tejidos con poca atenuación (líquidos) que permiten su paso sin dificultad, se produce un falso aumento de la ecogenicidad por detrás de esas estructuras debido a que el eco se refleja de nuevo en la pared anterior produciendo un nuevo eco que rebota de nuevo en la pared posterior, hasta que se agota el ultrasonido.
Este aumento de ecos también puede aparecer en una interfase sólida y es categórico: “cuando existe refuerzo posterior, por más que la imagen se presente como sólida; tiene un porcentaje en su constitución de componente líquido” ejemplo: parénquima testicular. Fig: 2.
Las imágenes anecoicas (quísticas) pueden ser: 1– puras, 2– anecoicas con ecos en su interior, ya sean hipoecoicos o ecogénicos, 3– tener ecos de declive. Fig: 3. Fig 4 a–b. Fig: 5.
Fig: 1
Fig: 1, imagen que se ubica a nivel de la cabeza del epidídimo izquierdo. Su eje mayor es de 19. 8 mm, tiene una forma ovalada, sus bordes son finos, bien definido. Interiormente es anecoica (no se observan ecos reflejados en su interior). Se observa un refuerzo posterior importante Todos estos hallazgos indican una formación quística pura.
Fig: 2
Fig: 2, corte axial en un testículo de un niño, donde el mismo tiene una estructura sólida, pero se observa un importante refuerzo posterior (flecha), traduce la presencia de líquido en los túbulos seminíferos y en la trama vascular del parénquima testicular.
Fig: 3
Fig: 3, a nivel de la cabeza del epidídimo izquierdo se observa una imagen, cuyo eje mayor mide 23. 93 mm, de forma ovalada, bordes finos, bien definidos, interiormente es anecoica pura, mostrando un refuerzo posterior importante. Cuando se aplica Doppler color no muestra circulación interna, estos hallazgos indican una formación quística pura.
Fig: 4–a
Fig: 4– a, corte axial a nivel de la cabeza de epidídimo donde se observa una imagen cuyo eje mayor es de 27. 44 mm de forma redondeada, bordes bien definidos, interiormente muestra ecos finos atenuados, uniformes. Existe un gran refuerzo posterior.
Fig: 4–b
Fig: 4– b, la imagen de la derecha es para dar referencia a lo que se está estudiando: corresponde a testículo, observando a nivel de cavidad vaginal una formación hipoecoica con focos ecogénicos múltiples en suspensión.
Fig: 5
Fig: 5, en un corte longitudinal a nivel de la cabeza de epidídimo se observa una imagen cuyo eje mayor mide 24. 91 mm, de bordes finos, en su interior se observa: 2– fenómeno de reverberancia (se podría corregir modificando la ganancia), 1– ecos finos de declive. Refuerzo posterior (flechas).
Fig: 6
Fig: 6, a nivel del polo superior del riñón derecho se observa una imagen de 62. 09 x 57. 30 mm, de forma redondeada, bordes ecogénicos, finos, bien definidos, interiormente es anecoico, pudiendo observar una imagen ecogénica, amorfa que se desprende del borde antero–interno (flecha), este fenómeno, se lo conoce como reverberancia. Corresponde a la reflexión del ultrasonido en una interfase y a su retorno al transductor: una parte es absorbida por el mismo para producir el verdadero eco y otra partes es reflectada por la interfase quiste–transductor hacia el cuerpo, lo cual produce un primer artefacto de reverberación que puede continuar manifestándose sucesivamente. El eco real será posicionado normalmente, pero los ecos que se generan posteriormente se irán localizando a una distancia mayor.
En esta imagen también aparece otra forma de sombra acústica, pero generada por refracción (imágenes hipoecoicas lineales laterales al quiste “como dos trenzas”). Cuando un haz de sonido atraviesa una interfase curva u oblicua (un quiste), parte del mismo puede ser refractado por fuera de la línea central. Esto puede resultar en una desfocalización del haz de sonido oblicuo a la interfase. Los ecos que retornan de las interfaces reales distales a un borde, presentan una intensidad significativamente menor y generan unas sombras reales distales a un borde, presentando una intensidad significativamente menor pero generando una sombra (flecha gruesa).
Las imágenes anecoicas (quísticas), pueden tener: tabiques, los cuales pueden ser únicos o múltiples, con un grosor variable, siendo dudosos los que superen los 3 mm, pudiendo estar los mismos vascularizados o no. Fig: 7, 8.
Fig: 7
Fig: 7, corte longitudinal a nivel de cabeza de epidídimo izquierdo, se puede ver: tabiques ecogénicos, regulares menores de 3. 0 mm.
Fig: 8
Fig: 8– tabique menor de 3. 0 mm, vascularizado.
Algunas formaciones son mixtas: solidas – quísticas, con tabiques generalmente gruesos e irregulares, vascularizados y cuando se tienen estas imágenes siempre se debe pensar un proceso de neoformación. Fig: 9 a, b.
Fig: 9–a
Fig: 9–a, Se observa una formación mixta: sólida (flecha gruesa) y quística (indicadores, existen tabiques con grosor variables, algunos mayores de 3. 0 mm (flecha).
Fig: 9–b
Fig: 9–b, pieza quirúrgica la cual corresponde un Ca renal mixto: sólido–quístico.
Los quistes pueden tener en su interior: formaciones papilares y nodulares.
Fig: 10, 11.
Fig: 10
Fig: 10, imagen papilar (flecha) dentro de una formación quística.
Fig: 11
Fig: 11, formación nodular ecogénica dentro de una imagen quística (flecha).
Hipoecoico
La imagen es gris, en distintas tonalidades de acuerdo a la celularidad del tejido que se está estudiando, dependiendo de la absorción y reflexión de las ondas. Fig: 12.
Fig: 12
Fig: 12, corte axial por vía transrectal en módulo ginecológico de la próstata. Aparecen tonalidades de grises que determinan un patrón hipoecoico, que en un sector: ápex y zona periférica izquierda es más hipoecoico tomando una configuración nodular.
Hiperecoico
La imagen es blanca: el sonido no atraviesa el tejido, se produce una reflexión – un rebote total de la onda de ultrasonido.
Como el sonido no atraviesa el tejido, aparece posterior al mismo una sombra negra; llamada sombra acústica: huesos, cálculos, etc. Fig: 13.
Fig: 13
Fig: 13, Corte longitudinal a nivel de hipogastrio, observando en el interior de vejiga una imagen ecogénica (flecha) que deja fuerte cono de sombra posterior (punta de flecha). Esta sombra es producida por reflexión y absorción. En este caso un cálculo, cuando el haz de ultrasonido alcanza una superficie fuertemente reflectante y/o con un elevado coeficiente de absorción, la energía es totalmente reflejada y/o absorbida. No existe más trasmisión del sonido por detrás de esa estructura, motivo por el cual se observa una sombra o zona libre de ecos.
Artefactos
Existen imágenes ecogénicas que producen dos formas de artefactos:
1– Reverberancia: se produce cuando el haz de ultrasonido atraviesa dos superficies con distintas impedancias acústicas: un cálculo en un medio líquido, interfaces que separan un sólido y un gas (tubo digestivo).
Cuando se tiene una imagen ecogénica (cálculo) y se aplica el Doppler color aparece posterior a la misma una reverberancia transformada en una paleta de colores. Fig: 14.
Fig: 14
Fig: 14, corte axial, imagen ecogénica en la proyección del uréter inferior que deja cono de sombra posterior (flechas). Cuando se aplica Doppler color: aparece una reverberancia posterior transformada en una paleta de colores (Ring Down).
2– Cola de cometa: también es una forma de reverberancia, donde el haz de ultrasonido choca con una interfase muy ecogénica y estrecha; ejemplo típico es la imagen en cola de cometa que deja la colesterolosis. Fig: 15.
Fig: 15
Fig: 15, imágenes ecogénicas, pequeñas, de escasa superficie que dejan reverberancia posterior, llamada en cola de cometa: colesterolosis vesicular (flechas).
Trama
Otro punto a tener en cuenta es la trama o tipo de grano, este puede ser fino homogéneo (parénquima renal – testicular) que indica trama normal o ser grueso, heterogéneo: trama anormal (insuficiencia renal crónica). Fig: 16 a, b.
Fig: 16–a
Fig: 16–a, corte longitudinal que muestra un riñón derecho, el cual presenta un parénquima con ecos finos, homogéneos.
Fig: 16–b
Fig: 16–b, corte longitudinal de riñón izquierdo: parénquima con aspecto de grano grueso, heterogéneo. Esto puede indicar daño renal; el cual debe ser correlacionado con el laboratorio.
FORMA DE DESCRIBIR UNA IMAGEN ECOGRÁFICA
Tipo de transductor.
Tipo de corte.
Órgano estudiado.
Descripción de la imagen:
— Donde se ubica.
— Tamaño y/o forma: redondeada, ovalada, amorfa.
— Como son sus bordes.
— Como es su aspecto: sólida, liquida o mixta.
— Como es su interior: hipoecoica, anecoica, hiperecoica o heterogénea.
— Posteriormente deja: refuerzo, sombra acústica, ambas.
— Deja reverberancia posterior al aplicar Doppler color.
— Cuando se aplica color: es vascularizada o no.
— Desplaza, infiltra, amputa estructuras vecinas.
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