Kitabı oku: «Самое главное о женском здоровье. Вопросы ниже пояса», sayfa 3
Промежность
Промежность, в анатомическом смысле, – это область между лобком и верхушкой копчика. По бокам она ограниченна седалищными буграми тазовых костей, по сути – это выход из малого таза. В акушерском смысле промежностью считают область между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием. Почему так выделяют? Именно из-за родов, в процессе которых промежность активно участвует. Поэтому разрыв промежности в акушерстве – это не разрыв всего, чего только можно, это ограниченная травма тканей в области задней спайки.
Внутренние половые органы
Внутренние половые органы расположены в полости малого таза и фиксируются в нем посредством мышц, связок и фасций соединительной ткани. То есть внутри малого таза внутренние органы не размещаются, как им заблагорассудится, они прикреплены более или менее неподвижно к стенкам таза. И сразу проясним, что же это за «малый таз» такой, о котором я все время упоминаю.
Если мы посмотрим на кости таза, которые формируют тазовое кольцо, мы увидим, что внутри есть костная линия, которая делит таз на две части: большой таз и малый таз. Границей между этими двумя тазами служит линия, которая проходит через верхнюю часть крестца, линии подвздошных костей, верх лонных костей и над симфизом – лонным сочленением. Если положить руку на самый верх лобка, там можно легко нащупать верхний край симфиза. Вот это и будет границей двух тазов. Верхний, или большой, таз является нижней частью брюшной полости, вмещает в себя отделы кишечника, а малый таз вмещает в себя внутренние половые органы. Суставы тазового кольца очень важны для функционирования женского организма. Поскольку именно благодаря им кости таза несколько изменяют свое расположение во время беременности, чтобы расширить тазовое кольцо в родах и пропустить предлежащую часть (ту, что ближе к выходу из матки – головку или таз) будущего ребенка. Под воздействием гормонов беременности суставы даже меняют количество жидкости внутри, чтобы расшириться, сделать тазовое кольцо еще шире. Кроме того, если сравнить таз мужчины и женщины, мы увидим явные отличия. Все они нужны ровно для того же – пропустить ребенка в процессе родов.
Влагалище
Влагалище – мышечный орган, представляющий собой трубку. В верхней части стенки влагалища прикрепляются к шейке матки. Крепление к шейке матки имеет куполо-образную форму. Углубления, которые при этом образуются, мы называем передним и задним сводом. Передний свод влагалища находится над шейкой матки, задний – под шейкой матки. Деление весьма условное, конечно же, но для понимания, где и что происходит, мы используем такие термины. Передняя стенка граничит с уретрой, задняя стенка граничит с прямой кишкой. Иногда с внутренней стороны прилежит матка или яичники, зависит от расположения матки и яичников. Длина влагалища составляет от 8 до 12 см, ширина – 3 см. Влагалище все время имеет спавшиеся стенки, только в процессе введения во влагалище полового члена, тампонов или менструальных чаш влагалище расправляется. Именно из-за такой способности влагалища – все время держать стенки в сомкнутом состоянии – при введении во влагалище чего бы то ни было создается эффект вакуума. При поступательных движениях полового члена воздух может порциями засасываться внутрь влагалища. При этом возникают специфические звуки – «пукающие» или «чавкающие». Это часто пугает женщин, мол, это признаки пролапса половых органов, и надо срочно что-то с этим «безобразием» делать. Но признаки пролапса половых органов совершенно иные. Частота и количество таких звуков зависят и от размеров полового органа партнера, и от расположения влагалища в полости малого таза. Угол, наклон и даже расположение в правых или левых отделах малого таза – вещь сугубо индивидуальная. И попадание воздуха во влагалище зависит от множества факторов: например, позы или даже от наполненности петель кишечника (это важный фактор в жизни влагалища, поговорим чуть дальше).
Почему я так сильно акцентирую внимание на звуках? Все чаще в информационном поле появляются истории о том, что, если влагалище издало хоть один звук во время секса, срочно надо что-то делать, чтобы исправить этот «беспредел». Но этот «беспредел» – абсолютная норма. Пролапс половых органов тех степеней, которые надо лечить, не проявляется исключительно редкими звуками во время полового акта.
?Надо ли всем подряд качать мышцы тазового дна?
При том, что «качать» их довольно сложно, ведь мышцы очень маленькие. Но заниматься мышцами тазового дна надо ровно также, как и мышцами бедер, спины и шеи. Физкультура вообще отличная вещь, скажу я вам.
Станет ли секс лучше, а оргазм чаще из-за тренировок мышц тазового дна зависит от причины плохого секса и редкого или отсутствующего оргазма.
Теперь поговорим про кишечник и другие органы, которые могут влиять на влагалище.
Толщина стенки влагалища совсем небольшая – 3–4 мм. То есть влагалище – это не мышечно-плотный мешок, это довольно податливая структура. С внутренней стороны к влагалищу прилежат петли кишечника. В организме нет пустых, незаполненных мест, поэтому в брюшной полости и в малом тазу петли кишечника близко прилежат к остальным органам. А кишечник – это крайне нестабильная структура. Петли кишенчика находятся в постоянном движении. Это называется – перистальтика. Перистальтика нужна для того, чтобы продвигать пищевой комок дальше по петлям, параллельно его переваривая. Процесс перистальтики постоянный и выраженность его зависит от пищи, которая находится внутри кишечника, от количества ферментов, которые выработались в верхних отделах, от качества прожеванной пищи, даже от состояния нервной системы, которая иннервирует кишечник. Соответственно, если петли кишечника вздуты и активно двигаются, при введении члена во влагалище петли кишечника сдвигаются, это может вызывать дискомфорт и даже болезненные ощущения.
Точно таким же образом при половой жизни может происходить смещение прилежащих с обратной стороны яичников. И именно поэтому разрыв кист яичников чаще всего происходит во время полового акта. По той же причине при выявлении ретенционных кист (фолликулярной или кисты желтого тела) мы просим не жить половой жизнью до момента контроля исчезновения кисты, как правило, после менструации.
В конце концов именно благодаря тонкой и поддатливой стенке влагалища гинекологи обеспечивают нам возможность проводить бимануальное обследование. Это когда два пальца вводятся во влагалище, а второй рукой мы подводим внутренние половые органы для ощупывания через влагалище. Если бы стенка влагалища была плотная и толстая, осмотр (вернее – ощупывание) через влагалище было бы просто невозможным.
Именно из-за такой тонкой и хрупкой стенки влагалища и стоит соблюдать определенные правила безопас-ности при половой жизни. Именно поэтому нельзя использовать любые подручные средства для сексуальныхутех! Половой член, как и специально разработанные игрушки, имеют довольно невысокую плотность, разорвать ими влагалище практически невозможно. А вот деревянные скалки, палки и остальное подручное бытовое оборудование легко справятся с этой задачей, особенно если за дело берется партнер. Он просто не почувствует всю степень давления на стенку влагалища и может перестараться. Разрывы влагалища инородными предметами могут не просто вызвать обильное кровотечение из раны, но и могут привести к выходу петель кишечника во влагалище. Кишечник – подвижная структура, он все время с перистальтикой, то есть с поступательными движениями для продвижения содержимого. Петли могут попасть в образовавшийся разрыв и даже ущемиться. Это происходит, когда петли кишечника передавливаются стенками раны, нарушается кровоснабжение, что приводит к отмиранию участка кишечника. Подобная ситуация будет требовать не только ушивания травмы влагалища, но и иссечения части отмершего кишечника, плюс еще к тому же немного здорового кишечника. Насколько обширными могут быть поражения зависит от того, как быстро пострадавшая попадет в лечебное учреждение. А в ситуациях с травмами половых органов в результате сексуальных игр пострадавшие обычно не сильно спешат на прием.
Да, такие ситуации случаются. Поэтому запоминайте: все эксперименты строго с участием специально для этого разработанных игрушек. Из сертифицированных магазинов-поставщиков, никаких маркетплейсов с непонятно каким качеством и обилием несертифицированных подделок.
И раз такой откровенный разговор у нас начался, поговорим и об инородных предметах во влагалище. За мою службу гинекологом множество предметов было извлечено из влагалища. Казалось бы, да как вообще может хоть что-то застрять во влагалище! Но может. И самое неприятное и сложное в извлечении – это колпачки от дезодорантов. Проблема состоит в том, что колпачок направляется своей выпуклой частью к шейке матки, сам флакон легко отщелкивается от колпачка, флакон выводится из влагалища, а колпачок остается внутри. При этом создается эффект вакуума и просто так колпачок не достать. Края колпачка тонкие и довольно острые, а отек окружающих тканей, усугубляющийся с каждой минутой, только добавляет проблем в извлечении. Чтобы вытащить простой колпачок, необходимо подлезть за край для того, чтобы убрать вакуум, а затем извлечь.
Вся проблема застрявших инородных тел состоит в том, что пострадавшие не сразу обращаются за медицинской помощью и пытаются извлечь самостоятельно, параллельно нанося дополнительные травмы. Почти все можно извлечь без применения хирургических методов, очень редко прибегают к оперативному вмешательству. Так что запомним: флаконы с колпачками не засовываем в себя. Запомним второе: если колпачок застрял внутри, самостоятельно не пытаемся достать, сразу едем к гинекологу. Это будет проще, быстрее и менее травматично.
Помимо очевидных больших вещей, которые легко обнаружить во влагалище, бывает «теряются» внутри и посторонние предметы поменьше. Например, презерватив или тампон. Да, вам кажется, что вот именно с вами такого никогда не случится и именно вы не представляете себе, как такое возможно, но не будьте так категоричны.
Презервативы довольно часто слетают во время полового акта. Поэтому важно убедиться, что партнер покупает презерватив своего размера, а не желаемого. Презерватив имеет очень тонкие стенки, поэтому легко сворачивается внутри влагалища, фрикциями загоняется к шейке матки, а далее в своды влагалища, а оттуда его достать уже, и правда, бывает очень сложно. Правила такие же: не смогли достать – обращаемся к гинекологу.
Кроме того, стоит решить вопрос с экстренной контра-цепцией, если помимо презервативов вы не используете другие способы контрацепции, то нужно обратиться к гинекологу, чтобы вам составили ваш график обследования на инфекции, передающиеся половым путем. Для половых инфекций, которые поражают половые органы, вроде гонореи или хламидиоза, обследование будет однократным. Для инфекций, которые живут в крови, вроде гепатитов и ВИЧ, необходимо будет сдать анализы несколько раз, если раньше обследований не проводилось.
Достать потерянный презерватив не представляет труда. Достаточно установить гинекологическое зеркало и сразу будет найдена и удалена потеря.
Если потерю презерватива еще можно себе представить, то вы меня спросите, как можно потерять внутри тампон? Его же можно легко почувствовать. Вернее, невозможно не почувствовать. Казалось бы. Но такие случаи у меня тоже были. Беспокоят выделения непонятного меняющегося характера, при осмотре – забытый тампон. И если случай с презервативом достаточно безобидный, то с тампоном могут быть проблемы крупного масштаба.
Существует синдром токсического шока при длительном пребывании тампона во влагалище. В этой ситуации тампон забывается во влагалище, из-за чего происходит размножение бактерий, их токсины попадают в кровь и иногда вызывают поражение внутренних органов вплоть до летального исхода.
Чтобы произошло развитие синдрома токсического шока, у вас должен быть во влагалище специальный штамм золотистого стафилококка. Всего 10–20 % населения планеты являются бессимптомными носителями этой бактерии. Кроме того, необходимо, чтобы состояние вашего иммунитета было плачевным. При нормальном состоянии иммунитета, даже при выработке золотистым стафилококком токсина, иммунитет легко с этим справляется. В 98 % случаев так и происходит. И только в 2 % разовьется синдром токсического шока.
Классическими проявлениями синдрома токсического шока являются:
• рвота;
• боли в мышцах;
• боли при прикосновении к кожным покровам;
• суставные боли;
• ногти, словно слезают с пальцев;
• некроз и отторжение кожи. Кожа тоже может слезть целыми пластами, обычно первые проявления начинаются со стоп и ладоней;
• лихорадка;
• снижение артериального давления;
• сыпь.
При этом вагинальные проявления почти полностью отсутствуют. Жалобы развиваются в течение нескольких дней. Если не оказать должной медицинской помощи, внутренние органы могут начать отказывать, что приведет к смерти. Процент летальности среди всех случаев синдрома токсического шока не более 3 %.
Также есть синдром токсического шока, который вызывается и другими бактериями, например, стрептококком. Проявления такого шока аналогичны тому, который вызван стафилококком, однако летальность и тяжесть течения намного выше, поскольку чаще всего быстро поражается дыхательная система, нарушается работа печени, и поражается свертывающая система крови.
В классической форме синдрома токсического шока фигурирует именно тампон, однако такое же явление может возникнуть после родов или аборта. Так же губки и диафрагмы могут быть причиной этого синдрома. Диа-фрагма – это контрацептивное средство. Следует извлекать сразу после полового акта из влагалища. Губка используется во время менструации как аналог тампона, поэтому логично, что время нахождения такой губки во влагалище тоже должно быть ограничено. Кроме того, синдром токсического шока может вызываться незначительными травмами влагалища.
Менструальные чаши пока не вызвали ни одного случая синдрома токсического шока.
Плюс синдром токсического шока может возвращаться. Спустя около месяца после эпизода, могут вернуться жалобы с новой силой. Поэтому всегда внимательно относитесь к своим симптомам, особенно, если они такие неспецифичные, как при синдроме токсического шока. Обычно, повторные эпизоды синдрома связаны с продолжением использования тампонов, губок или диафрагм дальше.
? Как же часто нужно менять тампон, чтобы не случилось таких последствий?
Частота смены тампона зависит от объема кровянистых выделений. Чем больше выделений, тем чаще нужно производить смену тампона. В обильный день месячных необходимо менять тампон каждые 3–4 часа. В дни скуднее можно менять тампон каждые 4–6 часов. Самое крайнее безопасное время нахождения тампона во влагалище – 8 часов.
Самое небезопасное время в отношении риска развития синдрома токсического шока – ночное. Особенно, если вы приболели. Поэтому я бы посоветовала, в случае ОРВИ с менструацией, вообще не использовать тампоны на ночь. Есть уйма других аналогов: прокладки, трусики для менструации. Последнее, кстати, отличный вариант. Главное – тоже периодически их менять: чем обильнее выделения, тем чаще смена такого белья. Но здесь исключительно из соображений гигиены.
Поговорим о растяжимости влагалища. Стенка влагалища, как мы уже выяснили, очень тонкая, состоит из мышечных волокон, слизистой оболочки внутри и тонкой оболочки снаружи. Так как есть мышечная оболочка, влагалище может растягиваться ограниченно. Например, если вы начинаете жить половой жизнью с партнером, у которого внушительные объемы полового члена, со временем влагалище несколько расширяется. После родов естественным путем объем влагалища станет чуть больше, хотя и не слишком. Длительное, постоянное растяжение влагалища может значительно увеличивать его объем, например, в результате фистинга (сексуальная практика, предусматривающая введение во влагалища конечности или ее части). Но еще раз повторюсь, подобный эффект для влагалища может быть только при длительном и частом применении подобных практик.
На способности влагалища к растяжению основана рекомендация делать массаж влагалища перед родами. Практика отличная для увлажнения кожи, слизистой влагалища и промежности, улучшения кровоснабжения, уменьшения рисков разрывов и трещин, но никак не помогающая облегчить сами роды. Растянуть влагалище до размеров головки ребенка во время беременности – плохая идея, более того, может быть опасной. Массаж – хорошо, растянуть влагалище – нет.
?Где искать точку G?
В 1950 году Эрнст Грэфенберг опубликовал статью «Роль уретры в женском оргазме», в которой утверждал, что на расстоянии 2–4 см от преддверия на передней стенке влагалища есть точка, при стимуляции которой женщина будет испытывать оргазм. В честь него и стали называть эту область точкой G.
Однако, согласно современным данным, только 14 % женщин в принципе ощущают прикосновения ко внутренней стенке влагалища. Как таковой именно точки не существует. Однако передняя стенка влагалища, действительно, более чувствительна у женщин, по сравнению со всеми остальными участками влагалища. Ряд женщин в различных исследованиях утверждали, что смогли найти и развить у себя чувствительность именно на передней стенке влагалища. Но другой ряд исследований утверждают, что это может быть связано не с нахождением в этой области определенной точки, а с прилежанием к этой области тканей клитора. Плюс необходимо помнить про точку U, проекция которой как раз приходится на эту область. Данные противоречивые, как вы понимаете, но отдельной «точки» не существует. А вот повышенная чувствительность в области передней стенки влагалища существует.
Аугментация точки G гиалуроновой кислотой. Да, такая процедура существует. Введение гиалуроновой кислоты несколько приподнимает слизистую влагалища и усиливает контакт с половым членом во время полового акта. Данная процедура заявлена как улучшающая качество половой жизни и увеличивающая шансы на вагинальный оргазм. Все супер-круто в теории, если бы только точка G существовала. А как мы уже выяснили, такой точки просто нет. Обколоть всю переднюю стенку влагалища тоже не поможет. Что преследует такая процедура? Возможность получить вагинальный оргазм. Только проблема состоит в том, что вагинальный оргазм зависит от чувствительности этой зоны, и чувствительность надо развивать постепенно, просто бугорок в этой области не повлияет на результат.
Раз уж мы заговорили про введение гиалуроновой кислоты во влагалище, то делают еще аугментацию преддверия влагалища. Вводят препарат для того, чтобы уменьшить вход во влагалище, мол, поможет от жалоб, связанных с пролапсом половых органов. Но только вот пролапс передней или задней стенки влагалища является причиной жалоб. Сужение входа во влагалище никак проблему не решит. Кроме того, есть пролапс такой степени, при котором поможет только хирургическое вмешательство, начиная с третьей степени. А стоимость аугментации преддверия влагалища гиалуроновой кислотой подчас превосходит стоимость операции, которая решит проблему, а не замаскирует ее. Пролапс же меньших степеней вполне решается с помощью консервативных методов лечения и специальной физкультурой. А иногда вообще не специальной, а просто хорошо подобранными, грамотными упражнениями на все тело, включающими в себя работу всех суставов. Стенки влагалища уколами не уменьшить, надеюсь, это понятно.
«И что это за точка U?» – спросите вы меня, а я вам сейчас расскажу.
