Kitabı oku: «Болезни щитовидной железы. Лечение без ошибок», sayfa 2

Паращитовидные железы

Эти железы нередко страдают «заодно» со щитовидной железой – например, во время хирургической операции, – так как расположены позади нее, почти вплотную. Они представляют собой округлые тельца, похожие на горошины. Паращитовидные железы вырабатывают паратгормон, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме.

Кальций участвует в большинстве процессов, происходящих в организме, но особенно важен он для сокращения мышц (в том числе и сердечной мышцы) и проведения нервных импульсов от головного мозга ко всем органам. Даже небольшие отклонения уровня кальция в крови и тканях от нормального могут привести к очень серьезным последствиям. Поэтому как только уровень кальция в крови снижается (при недостаточном поступлении кальция с пищей, нарушении всасывания, при дефиците витамина Д), сразу же повышается выработка паратиреоидного гормона, который стимулирует выход кальция из костной ткани и переход его в кровь, восстанавливая его нормальное содержание.

Диагностические исследования щитовидной железы

Анализы крови

Основным и наиболее чувствительным методом диагностики заболеваний щитовидной железы является определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов Т₄ и Т₃ в крови.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Норма содержания ТТГ (по разным источникам, в зависимости от лаборатории и метода): 0,2–3,2 мМЕ/л; 0,5–5,5 мМЕ/л.

Тиреотропный гормон гипофиза управляет деятельностью щитовидной железы. При подозрении на нарушение ее функции первым делом измеряют уровень тиреотропного гормона. Если его концентрация повышена, то это свидетельствует о снижении функции щитовидной железы. То есть тиреотропный гормон как бы «изо всех сил» старается подстегнуть ее деятельность. И наоборот, при повышении функции щитовидной железы тиреотропный гормон «может отдохнуть», соответственно его концентрация в крови снижена.

При нарушении функции щитовидной железы измеряют также содержание ее собственных гормонов в крови.

Тироксин (Т₄), общий Т₄ сыворотки

Норма: 50–113 нг/мл; 5–12 мкг % (4–11 мкг %); 65–156 нмоль/л (51–142 нмоль/л) – в зависимости от метода.

Тироксин Т₄ – это одна из форм гормона щитовидной железы; он образуется в щитовидной железе, но не оказывает особого влияния на обмен веществ. Более активная форма гормона – трийодтиронин (Т₃). Т₄ преобразуется в Т₃ в печени.

И Т₄, и Т₃ циркулируют в крови в основном в связанном состоянии (в соединении с определенными белками крови), а в таком виде гормоны не активны. Поэтому общий уровень тироксина мало что говорит о гормональной активности щитовидной железы. Уровень тироксина изменяется при изменении содержания белков-носителей, а их концентрация в свою очередь меняется при многих состояниях: беременности, приеме лекарств, при многих заболеваниях.

Гормональная же активность щитовидной железы определяется по концентрации свободных Т₃ и Т₄.

Повышение концентрации общего тироксина в сыворотке крови отмечается тем не менее при повышенной функции щитовидной железы (гипертиреозе), иногда при остром тиреоидите или акромегалии.

Снижение этого показателя имеет место при первичном и вторичном гипотиреозе (понижении функции щитовидной железы), а также при снижении концентрации тироксин-связывающего белка (белка-носителя).

Свободный тироксин сыворотки

Норма: 0,8–2,4 нг % (0,01–0,03 нмоль/л).

Активность гормона щитовидной железы Т₄ зависит от концентрации свободного Т₄.

Повышение содержания свободного тироксина отмечается при гипертиреозе (повышенной функции щитовидной железы), иногда при активном тиреоидите.

Снижение этого показателя имеет место при гипотиреозе (пониженной функции щитовидной железы).

Трийодтиронин (Т₃)

Норма: 0,8–2,0 нг/мл.

Т₃, как и Т₄, связан с белками в крови, поэтому изменение содержания сывороточных белков сказывается на уровне общего трийодтиронина так же, как и на уровне тироксина.

Тироксин-связывающий глобулин (ТСГ) сыворотки

Норма: 2–4,8 мг %.

ТСГ – это главный белок-носитель для гормонов щитовидной железы Т₃ и Т₄ в плазме крови. При изменении концентрации белка-носителя соответственно изменяется и концентрация Т₄. За счет этого происходит регуляция и поддержание такого уровня свободных гормонов, который требуется для нормального функционирования организма в данный момент.

Концентрация ТСГ повышается при беременности, вирусном гепатите; иногда повышенная концентрация ТСГ обусловлена наследственностью. Кроме того, уровень ТСГ повышен, если женщина принимает противозачаточные гормональные препараты или вообще любые препараты эстрогенов. Наркотические средства и некоторые лекарства (например, клофибрат, метадон) также повышают уровень ТСГ в крови.

Снижение концентрации ТСГ отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:

♦ нефротический синдром;

♦ цирроз печени;

♦ активная фаза акромегалии (повышенная функция гипофиза); синдром Кушинга (повышенная функция надпочечников);

♦ недостаток эстрогенов;

♦ врожденный дефицит ТСГ;

♦ любые состояния, связанные со снижением содержания белков (например, длительное голодание).

Лекарства, снижающие уровень ТСГ в крови, – это аспирин и фуросемид, анаболические стероиды, другие стероидные препараты в больших дозах.

Антитела к тиреоглобулину

Антитела – это вещества, которые иммунная система вырабатывает для борьбы с антигенами. Антитела строго специфичны, то есть против определенного антигена действуют строго определенные антитела, поэтому их наличие в крови позволяет сделать вывод о том, с каким именно «врагом» борется организм. Иногда антитела (например, ко многим возбудителям инфекционных заболеваний), образованные в организме во время болезни, остаются уже навсегда. В подобных случаях врач на основании лабораторного исследования крови на те или иные антитела может определить, что человек в прошлом перенес то или иное заболевание. В других случаях – например, при аутоиммунных заболеваниях – в крови выявляются антитела против определенных собственных антигенов организма, на основании чего можно поставить точный диагноз.

Если требуется подтвердить аутоиммунную природу заболевания щитовидной железы, то применяется определение уровня антител в крови к ее клеткам – антитиреоидных антител, или антител к тиреоглобулину.

Инструментальные исследования

УЗИ щитовидной железы

Пожалуй, нет такой области современной медицины, в которой бы не применялось ультразвуковое исследование – УЗИ. Метод УЗИ безвреден и не имеет противопоказаний. Он основан на том, что от разных тканей и жидкостей ультразвуковые волны отражаются по-разному, так как разные ткани имеют разную акустическую плотность. Отраженный сигнал ультразвука – «эхо» – передается в компьютерную систему и отображается на экране дисплея в виде ярких точек, которые сливаются в изображение исследуемого объекта. По результатам УЗИ можно определить размеры и форму многих органов (сердца, печени, поджелудочной железы и др.), измененные участки и жидкость в плевральной или брюшной полости, наличие камней в почках и желчном пузыре.

При подозрении на большинство заболеваний щитовидной железы тоже обычно назначается ультразвуковое исследование (УЗИ), хотя нельзя сказать, что в данном случае он так уж информативен. В основном УЗИ позволяет определить, что узел щитовидной железы является (или не является) кистой. Как правило, требуются другие, более сложные диагностические методы.