Kitabı oku: «Что не так с подростками? Как микробиота влияет на психику наших детей», sayfa 3
Семейное дело
Прежде чем мы пойдем дальше, я бы хотел сказать, что борьба с психическим заболеванием ребенка – дело всей семьи. Я надеюсь, что, когда вы будете искать помощь своему чаду, вы также будете искать помощь и себе, и другим вовлеченным в процесс членам семьи, даже если окажется, что у вашего ребенка просто случился эпизод чертовски затяжной тоски или капризов. Практически всегда страдания одного члена семьи приносят страдания всем остальным. И нас травмирует не только персональная угроза: само понимание угрозы кому-то из близких, даже болезни, также становится травмирующим опытом. Многие родители самых тяжелых из моих пациентов признавались, что были травмированы их болезнью, с сопутствующими симптомами ПТСР: тревожностью, сверхбдительностью или утратой чувства безопасности. Родительская тревога за своих детей, особенно тех, кто страдает тяжело, часто требует помощи специалиста, чтобы восстановить веру в свои силы и душевное равновесие, а заодно и убедиться, что сложный узор семейных уз остался целым.
Взаимозависимость семейной ячейки и ее уязвимость, когда страдает кто-то из ее членов, практически не отличается от того, как в нашем теле взаимосвязаны и зависят друг от друга системы органов. Иммунная система, кишечник, головной мозг – все они связаны. Исцеление чего-то одного требует понимания его кардинальной роли для здоровья в целом, а также воздействия на него воспаления и нарушения равновесия. Вот отсюда мы и начнем.
Опросник
✔ Когда вы впервые обнаружили симптомы у своего ребенка?
✔ Было ли усиление симптомов резким или постепенным?
✔ Было ли какое-то событие или болезнь, которые могли предшествовать и/или ускорить появление этих симптомов?
✔ Эти симптомы цикличные или затяжные/продолжительные? Если цикличные, как часто возобновляется цикл?
✔ Ребенок по-разному ведет себя дома и в школе или в гостях у друзей?
✔ Ребенок старается пропускать школу и/или не тусуется с друзьями?
✔ Кажется ли он нервным, гиперактивным или раздраженным?
✔ Есть ли у него проблемы со сном или напротив он спит слишком много?
✔ Часто ли он выглядит мрачным?
Глава 2. Иммунитет: наша скорая помощь
Многие наши соотечественники вынужденно прошли сжатый курс иммунологии в первые дни пандемии, стараясь в спешке узнать что-то о новом вирусе, оценить свою степень риска и понять, что они могут сделать, чтобы не заразиться и не инфицировать других. Однако несмотря на этот возросший интерес к постижению функций иммунной системы – защитного барьера нашего организма, предохраняющего от болезней и инфекций, – большинство из нас все еще недооценивает ее влияние на все без исключения биологические и психологические функции. Прежде чем мы погрузимся в подробности частных случаев, которые могут напоминать состояние вашего ребенка, вам важно понять, что делает иммунная система, как она работает и какими сложнейшими способами взаимодействует с остальными системами организма. Кроме того, эта информация также поможет понять, как воспаление, начавшееся в одной части тела, например в кишечнике, создает хаос в другой части, например в головном мозге. Что можно против этого предпринять? В воспоминаниях журналистки Сюзанны Кэлэхэн, бестселлере Brain on Fire, врач, который наконец поставил диагноз ее острому и неожиданно резвившемуся психозу, сравнил воспаление головного мозга, давшее толчок смертельно опасной болезни, с пожаром. Чтобы потушить пожар, нужно знать, что послужило его причиной, и вовремя ликвидировать ее. Началось ли возгорание в электрической проводке? Из-за высоких температур? Из-за химической реакции? Ведь каждый из видов возгораний требует своего способа тушения. К примеру, заливая водой горящую проводку, вы сделаете только хуже. И вы, конечно, захотите быть уверенным, что возгорание не повторится вновь.
Наши знания об иммунной системе постоянно расширяются. И это может показаться осложняющим обстоятельством, но я уже годами знакомлю родителей с упрощенной схемой работы иммунитета, и за это время большинство из них были благодарны за то, что смогли разобраться в тонкостях заболевания своего ребенка. Надеюсь, вы будете чувствовать то же.
Что вредит нашей иммунной системе?
Для крепкого здоровья важны два принципа: гибкость и стойкость. Причем, здесь я имею в виду не просто особенности организма, но те факторы, что обеспечивают здоровье на клеточном уровне. Их наличие или нехватка объясняют, как люди, подвергающиеся совершенно одинаковому стрессу, так по-разному на него реагируют. В конце концов, хотя практически все дети, растущие и в Америке и в других странах, так или иначе соприкасаются и с фастфудом, и с различными соцсетями, далеко не у каждого при этом развиваются депрессия, тревожность или другие болезни.
Я прибегаю к сравнению с сосудом с кипящим содержимым, чтобы пояснить, как элементы окружающей среды или наследственность могут воздействовать на гибкость и стойкость нашей иммунной системы, тем самым определяя ее способность адекватно защищать нас от стресса. С самого момента рождения, а иногда даже и до него, этот сосуд начинает наполняться: факторы окружающей среды, рациона, взаимоотношений, образа жизни – все это наслаивается одно за другим на основу из генетической предрасположенности. И чем выше поднимается уровень содержимого сосуда с нашим иммунитетом, тем вероятнее его переполнение, и тем больше риск того, что наши разум и тело начнут испытывать определенные симптомы.
Слой первый: наследственность
С момента зачатия каждое человеческое существо само по себе является уникальной вселенной, чья ДНК влияет буквально на все: от риска заболеваний на протяжении всей жизни, вкусов и предпочтений до формы растущего тела. Эта генетическая предрасположенность и становится первым слоем в сосуде иммунитета. Сочетание полученных генов определит уровень этого слоя, а значит, и то, насколько успешно тело будет воспринимать наложение следующих слоев. Одни рождаются с крепкой иммунной системой, занимающей в сосуде минимум места, тогда как у других он быстро начинает наполняться из-за восприимчивости к вирусам и инфекциям, плохо регулировать уровень сахара в крови между приемами пищи, демонстрировать аллергические или аутоиммунные реакции. Хотя у большинства из нас имеется генетическая предрасположенность к ряду состояний, таких как астма, пищевые аллергии или нарушения пищеварения, зачастую они не проявляются до тех пор, пока мы не сталкиваемся с соответствующими триггерами в окружающей среде или в рационе. Например, у вас может быть генетическая предрасположенность к непереносимости глютена или к аутоиммунным расстройствам, о которых речь пойдет в главе 8, но при этом никогда не возникнет симптоматика без одновременного наличия повышенной проницаемости тонкого кишечника вместе с богатой глютеном диетой.
Слой второй: дефицит питательных веществ, неэффективность рациона и зависимости
Абсолютно все, что попадает нам в рот – от свежего шпината до тоста с джемом, – расщепляется, превращаясь в топливо для клеток тела и функционирования органов. Диета с большим количеством переработанных углеводов повышает риск избыточной массы тела, воспаления, высокого уровня холестерина, резистентности к инсулину, диабета, гипертонии: список может быть бесконечным. Вредными могут оказаться также избыточные количества изначально полезных веществ: например, переедание белков приводит к запорам, а большое количество кальция – к камням в почках. Но если мы даем телу слишком мало пищи или она не обладает достаточной питательной ценностью, мы не просто лишаем мозг и мускулы необходимой энергии и силы, но и оставляем иммунную систему без тех веществ, которые позволяют ей поддерживать сложные механизмы обороны и восстановления. Для большинства людей эти прорехи в защите являются результатом чрезмерного потребления переработанных продуктов, особенно насыщенных сахарами и крахмалом лакомств, перегружающих организм глюкозой, одновременно с недостаточным потреблением цельных продуктов, богатых питательными веществами и витаминами. Некоторые нарушения также связаны с наследственностью, как при генетически обусловленных расстройствах метаболизма (например, непереносимость глютена или лактозы), не позволяющих переваривать некоторые продукты.
Многие из моих пациентов страдают не от недостатка питания, а от его неэффективности. Например, анализы вашего ребенка показывают, что содержание в крови витамина D, важнейшего компонента для укрепления иммунитета, находится в пределах нормы, но близко к нижнему ее значению. При этом я нахожу метаболические, биохимические и пищевые отклонения, которые дают более подробную картину состояния здоровья вашего ребенка. И эти тесты показывают, что значения витамина D, близкие к нижнему краю нормы для популяции в среднем, могут оказаться недостаточными для отдельных пациентов с особенностями наследственности, попавших в определенные внешние условия. Такая недостаточная эффективность может стать решающей для возникновения аутоиммунного ответа, когда иммунная система предпринимает атаку на ткани и клетки собственного организма, ошибочного принимая их за чужаков, вместо того, чтобы защищаться от вредоносных воздействий извне или атак вирусов, бактерий или раковых клеток (мы еще поговорим об аутоиммунной реакции ниже в этой главе). Я постоянно сталкивался с пациентами с аутоиммунными расстройствами, у которых стандартные лабораторные анализы показывали «норму», и только углубленные обследования выявляли нехватку тех или иных веществ. Я назначал пищевые добавки с соответствующими нутриентами и видел, как восстанавливалась работа их иммунной системы. Более того, я отслеживал не просто содержание в организме питательных веществ, но и их пропорциональное соотношение. Например, если ко мне обращался пациент с биполярным расстройством, и назначенный мной анализ показывал повышенное содержание кинуреновой кислоты, я также выяснял, нет ли у пациента функциональной недостаточности витамина В6, нуждающейся в коррекции. Почему? Потому что для переработки кинуреновой кислоты требуется определенное количество активного витамина В6, и если ее содержание в моче повышено, то, значит, его не хватает. То есть неэффективность витамина В6 может спровоцировать такие тяжелые психические симптомы, как резкие перепады настроения или помутнение сознания, говорящие о биполярном расстройстве или даже шизофрении.
Те же анализы обычно показывают, что почти все мы имеем одну, две или три зависимости, потому что каждый отдельно взятый организм (и мозг) нуждается в повышенных количествах определенных питательных веществ для эффективной работы. Например, вам может потребоваться больше цинка, чем мне. А я могу нуждаться в большем, чем вы, количестве витамина В2. Эти процессы строго специфичны для каждого из нас, что соответствует концепции биохимической уникальности любого организма. Хорошо, когда иммунная система находится в норме, и еще лучше, если она пребывает в своей оптимальной форме – возможно, благодаря удовлетворению ее неповторимых биохимических запросов – и дает человеку отличное самочувствие.
Слой третий: аллергии и повышенная чувствительность
Есть немало людей, для которых апрельские ливни являются предвестниками майского цветения с его облаками пыльцы от всевозможных растений, а с нею – насморка, кашля, чихания и рези в глазах. Есть и другие, кто узнает о своей аллергии только после того, как завел кошку, попробовал арахис или контактировал с определенными химическим веществами (хотя последний вариант скорее относится к повышенной чувствительности, чем к настоящей аллергии). Большинство аллергиков воспринимает это как неизбежность и справляется по мере сил при помощи антигистаминных препаратов или избегая контакта с нежелательными веществами. Но я обнаружил, что когда вы проверяете заполнение сосуда иммунитета и следите за слоями дефицита, несбалансированности и токсичных нагрузок, тем самым помогая иммунной системе работать в полную силу, вы сводите к минимуму аллергические реакции, а иногда избавляетесь от них совсем. То же самое относится к чувствительности, которая может маскироваться или проявляться в менее острых формах: болями в суставах или головной болью вместо крапивницы или одышки, а также в виде непереносимости, иногда возникающей просто из-за нехватки энзимов, необходимых для расщепления определенных продуктов и чреватой неприятностями с пищеварением. Тонкая настройка иммунной системы дает нам больше возможностей для самозащиты от опасных веществ.
Почти каждый день ко мне приходят пациенты и начинают с жалоб на какую-то проблему, скажем на непереносимость глютена, только чтобы впоследствии признаться, что больше их не беспокоит не только кишечник, но и хронические головные боли, усталость, вялость мыслей, депрессия или тревожность. Вот что случается, когда вы не только даете своему организму то, в чем он нуждается, но и ликвидируете то, что наносит ему вред. Для кого-то это случилось впервые за много лет: почувствовать себя бодрым, энергичным, спокойным и с ясной головой. Одного вида таких превращений, происходящих с детьми, достаточно, чтобы оправдать все усилия.
Слой четвертый: гормональный дисбаланс
Надпочечники и щитовидная железа являются частями эндокринной системы, основная задача которой – выработка и выделение гормонов, регулирующих широкий спектр важнейших функций организма, в том числе и метаболизм. Поскольку гормоны надпочечников и щитовидной железы действуют буквально на каждую клетку, нарушения в их работе чреваты бесчисленными расстройствами: ожирением, потерей аппетита, запорами, диареей, сухостью волос, облысением, мышечной слабостью, шелушением кожи, психическими расстройствами, хронической усталостью, депрессией, гипотонией, гипогликемией и повышенной потливостью. И здесь тоже нарушения часто остаются незамеченными из-за того, что принятые средние границы нормы подходят далеко не всем и каждому. Вы можете выписать пациенту с отклонениями в уровне адреналина или тиреотропного гормона целый мешок антидепрессантов и не добиться улучшения до тех пор, пока не восстановите гормональное равновесие.
Слой пятый: отравляющие вещества из окружающей среды
Вплоть до начала 1990-х политику США в отношении окружающей среды определял анализ ее показателей относительно создания потенциальных рисков для «среднего взрослого». К 1993 году множество исследований доказало, что дети гораздо более восприимчивы и реактивны к составу окружающей среды и содержащимся в ней токсинам. Это открытие повлекло многочисленные изменения в законодательстве и научном подходе, особенно в отношении использования пестицидов и лекарственных веществ. К несчастью, хотя эти меры позволили удалить или по крайней мере снизить содержание самых очевидных ядов, мы все равно ежедневно сталкиваемся с загрязняющими веществами, пластмассами, промышленными химикатами, тяжелыми металлами и другими токсинами. Они попадают в организм с вдыхаемым воздухом, из почвы, на которой растут овощи, с питьевой водой и продуктами животного происхождения, с веществами, используемыми при строительстве, в мебели, тканях, одежде и очистителях. Агентство по охране окружающей среды составило список из более чем 86 тыс. наименований химических веществ, производимых или перерабатываемых (в том числе из импортного сырья) в границах США. Мы даже не можем с точностью сказать, какие из них наносят вред: многие так и не прошли стандартных тестов на безопасность. Однако непрерывно растущее число исследований, проведенных учеными и практикующими медиками, в том числе и мною, приводят к мрачным выводам о том, что слишком многие продукты и вещества, используемые в повседневной жизни, вредны человеку, и в особенности детям. Вот почему так трудно нам измерить этот слой. Одно можно сказать определенно: он намного толще, чем следует.
Слой шестой: инфекции
Когда я впервые озвучил свою концепцию сосуда с иммунитетом, я еще не вполне отдавал себе отчет в том, как часто состояния, которые я лечил, провоцируются множеством скрытых, вялотекущих инфекций. Они, как правило, не проявляют себя откровенными недомоганием: часто человек вообще не подозревает, что стал их жертвой. Но стоит их течению затянуться, перейти в хроническое состояние, инфекции ложатся тяжелым грузом на иммунную систему и ослабляют ее защиту. Теперь, если появляется новый фактор, требующий вмешательства, иммунитет менее способен на адекватный ответ. Например, стрептококк может годами таиться где-то в миндалинах, ни разу не выдав себя ангиной. Вирус Эпштейна – Барр – самый обычный патоген, провоцирующий мононуклеоз, остается скрытым у вас в организме на всю оставшуюся жизнь, даже если больше и не будет обострений. Однако если у вас случится болезнь Лайма, вирус Эпштейна – Барр может пробудиться, потому что иммунная система окажется полностью поглощена войной с болезнью Лайма и не успеет удержать его в прежнем виде. Это как на войне: у армии есть предел ресурсов сопротивляемости, и если все войска брошены на какой-то один участок, остальные оказываются уязвимыми. Сидевшие тихо до поры, вирусы и бактерии могут не быть слишком агрессивны сами по себе, но именно поэтому они и не являются приоритетными врагами для вашей иммунной системы. Однако навредить они могут, а если защита уже ослаблена, их присутствие может поднять «точку кипения» организма. Отчего ваш сосуд переполнится, породив каскад нарушений по всем направлениям.
Слой седьмой: психологические факторы
С каждым годом появляется все больше факторов, усугубляющих психологический пресс для подростков и юношества: социальные медиа, отучающие от живого общения, поощряющие агрессию и буллинг, основанные на постоянном сравнении (из-за которого мы начинаем оценивать себя по тому, что якобы есть у других). Все это толкает пользователей к изоляции и усугубляет их подавленное настроение. В то же время растут ожидания как родителей, так и образовательной системы, а быстро меняющиеся технологии внушают опасения, что дети вообще окажутся не у дел, когда вырастут. Ситуацию усугубляют нестабильность и потенциальная опасность окружающей среды в сочетании с пандемией коронавируса, а также СМИ, насаждающие нездоровые и нереальные стандарты красивого тела. Все эти факторы стресса действуют подобно ядам, вызывая сходные биохимические и метаболические нарушения. Когда человек находится в состоянии стресса, депрессии или горя, надпочечники усиливают выделение кортизола, чтобы помочь организму справиться с нагрузкой. Однако те же стероиды подавляют способность лейкоцитов бороться с инфекцией. У детей с устойчивыми отклонениями в физиологической реакции из-за постоянного стресса или негатива могут развиться длительные нарушения. Как доказывает все большее число исследований в области психонейроиммунологии, психическое здоровье оказывает определяющее влияние на общее самочувствие человека.
Воспаление
Воспаление – защитный ответ иммунной системы на повреждение клеток, патогены (т. е. вирусы или бактерии) или другие нарушения на клеточном уровне. Это не просто один из слоев содержимого сосуда с иммунитетом: оно способно воздействовать на все остальные слои. Иногда оно является причиной наших симптомов, иногда – симптомом само по себе, а иногда и тем, и другим. На протяжении последнего десятилетия ученые все чаще убеждаются в том, что воспаление – главный виновник практически всех наших недомоганий, причем новые исследования вскрывают связь между воспалением и все большим числом заболеваний: от сердечно-сосудистых и онкологических до диабета и нейродегенеративных процессов, в том числе болезней Паркинсона и Альцгеймера, а также психических расстройств. Между головным мозгом и иммунной системой поддерживается тесная связь, и мы уже располагаем огромным числом подтверждений тому, что воспаление участвует и в развитии аутоиммунных заболеваний, и в психических нарушениях.
Это открытие связи между воспалением, аутоиммунными заболеваниями и расстройствами психики совершило революцию в подходе медиков к ментальному здоровью, преобразовав поле деятельности психиатрии и расширив до областей иммунной нейропсихиатрии и даже психонейроэндокриноиммунологии (наук, посвященных взаимодействию ряда систем организма: центральной и периферической нервных, эндокринной и иммунной). И все чаще практикующие в данных областях врачи обнаруживают, что могут облегчить неврологические симптомы у детей и подростков без применения психотропных препаратов. Попутно выясняется, что многие, если не практически все лекарственные средства, применяемые в психиатрии, в определенной степени обладают противовоспалительными свойствами, от которых в итоге и зависит их эффективность. Это позволяет предположить, что ряд снимающих боль и воспаление препаратов, например, целекоксиб, широко известный под наименованием «Целебрекс®», может оказаться эффективным для снижения симптомов нейропсихиатрических расстройств. И действительно, я успешно использовал этот препарат в терапии многих детей и подростков, страдавших от воспаления мозга.
Конечно, не всегда воспаление является единственной причиной, вызывающей психические проблемы у детей, но оно часто является соучастником процесса, когда ослабленное состояние здоровья в целом стало результатом воспаления. Например, гипотиреоз – недостаточная активность щитовидной железы – не всегда связан с воспалением, насколько нам известно. Однако если он возник вследствие аутоиммунного состояния, так называемой болезни Хашимото, когда воспаление подавляет выработку гормонов щитовидной железы, в результате чего могут развиться когнитивные и психиатрические симптомы, мы обязаны проверить, нет ли тут связи. Крайне важно уметь увидеть картину в целом.
Чем меньше толщина каждого из перечисленных нами слоев, тем больше пространства остается в сосуде для действий иммунной системы, обеспечивающей вашу стойкость и гибкость. Почему вдруг возникает такая картина, будто ваш ребенок внезапно стал чрезвычайно болезненным: участились приступы аллергии, появились аутоиммунные нарушения и психические расстройства? Этого не могло случиться из-за моментальных изменений в генетическом коде – эволюция не умеет двигаться с такой скоростью, – но более вероятны резкие перемены в окружающей среде, воздействующие на экспрессию генов. Эти модификации экспрессии генов факторами окружающей среды (известные как эпигенетика) являются ключом к пониманию эффекта взаимодействия всех слоев, находящихся в сосуде. Из-за них лежащая в основании всего иммунная сопротивляемость может быть такой, что тело и разум отбивают атаки извне в виде аллергий, инфекций, стресса или недостатков питания, но при этом продолжают работать исправно, пока содержимое не переливается через край сосуда. В то же время у других индивидуумов примерно настолько же заполненный сосуд может «выкипеть», если к содержимому добавляется даже незначительный слой стресса.
Но даже теперь два случая «выкипания» будут различаться, обусловленные такими факторами, как наследственность, возраст, длительность экспозиции и ее интенсивность. То, что у одного пациента выглядит как чистая аллергическая реакция на пищу, может у другого оказаться такими неврологическими симптомами, как СДВГ или когнитивной дисфункции со спутанностью сознания. Один ребенок уходит в себя и впадает в депрессию, тогда как другой пристает к окружающим и становится жестоким. Минимальные гормональные дисбалансы могут остаться непроявленными в виде симптомов у одного и вызвать плохое самочувствие у другого. Выявление дисфункций, скрытых за симптомами ребенка, помогает нам наиболее действенно усилить сопротивляемость его иммунной системы, то есть понизить уровень содержимого сосуда до того, как оно начнет выкипать.
