Kitabı oku: «Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху», sayfa 3

4
Катаракта

Катаракта + Шерлок

Катаракта в каноне¹⁶ упоминается трижды.

Впервые мы встречаемся с ней в истории «Этюд в багровых тонах», первой истории о Шерлоке.

Дом № 3 в тупике, носившем название «Лористон-Гарденс», выглядел зловеще, словно затаил в себе угрозу. Это был один из четырех домов, стоявших немного поодаль от улицы; два дома были обитаемы и два пусты. Номер 3 смотрел на улицу тремя рядами тусклых окон; то здесь, то там на мутном темном стекле, как бельмо на глазу, выделялась надпись «Сдается внаем».¹⁷

Здесь термин используется в качестве аналогии. Надписи заслоняют окна так же, как катаракта – хрусталик глаза. Это интересный выбор аллюзии, который, вероятно, отражает развивающийся интерес Конан Дойла к глазным болезням во время написания повести.

На «Лористон-Гарденс» мы еще вернемся в главе «Брюшной тиф».

В «Пустом доме» катаракта появляется уже в качестве заболевания.

Сэр Рональд Адэр был вторым сыном графа Мэйнуса, губернатора одной из наших австралийских колоний. Мать Адэра приехала из Австралии в Англию, где ей должны были сделать глазную операцию – удалить катаракту, – и вместе с сыном Рональдом и дочерью Хильдой жила на Парк-лейн, 427.¹⁸

Очевидно, что во время написания этого рассказа австралийское здравоохранение оставляло желать лучшего, поэтому при развитии катаракты требовалась длительная поездка в Лондон для проведения операции.

Эта история заслуживает упоминания, поскольку именно в ней Шерлок Холмс «возвращается» после своей предполагаемой гибели в схватке с профессором Мориарти у Рейхенбахского водопада. Кроме того, это особенно удивительная история: Рональд Адэр убит в своей спальне, но дверь заперта изнутри, нет ни орудия убийства, ни следов борьбы, под окнами спальни – метров шесть высоты и нетронутая клумба.

В рассказе «Серебряный» мы находим упоминание инструмента, который используется для проведения операции на катаракте.

В гостиной мы сели вокруг стоящего посреди комнаты стола. Инспектор отпер сейф и разложил перед нами его содержимое: коробка восковых спичек, огарок свечи длиной в два дюйма, трубка из корня вереска, кожаный кисет и в нем пол-унции плиточного табаку, серебряные часы на золотой цепочке, пять золотых соверенов, алюминиевый наконечник для карандаша, какие-то бумаги, нож с ручкой из слоновой кости и очень тонким негнущимся лезвием, на котором стояла марка «Вайс и Ко, Лондон».

– Очень интересный нож, – сказал Холмс, внимательно разглядывая его.

– Судя по засохшей крови, это и есть тот самый нож, который нашли в руке убитого. Что вы о нем скажете, Ватсон? Такие ножи по вашей части.

– Это хирургический инструмент, так называемый катарактальный нож.

– Так я и думал. Тончайшее лезвие, предназначенное для тончайших операций¹⁹.

Мы узнаем, как действует катарактальный нож, в главе «Ревматизм».

Мне нравится то, сколько информации содержится в некоторых произведениях Конан Дойла: список содержимого вышеупомянутого «сейфа» невероятно подробный. Работая терапевтом в Портсмуте, он заинтересовался офтальмологией. В 1890 году он оставил общую практику и переквалифицировался в офтальмолога. Для обучения он отправился в Вену, но через несколько месяцев перебрался в Лондон, где начал собственную практику на улице Монтегю Плейс, за Британским музеем. В переписи населения 1891 года он описывает себя как «хирурга-офтальмолога». Таким образом, он, скорее всего, был знаком с ножом для удаления катаракты и мог предоставить подробную информацию о производителе подобного инструмента. «Вайс и Ко» была реальной компанией, основанной в 1787 году, и, что весьма удивительно, она существует до сих пор и по-прежнему специализируется на хирургических инструментах для офтальмологической хирургии.

Шерлок изучает катарактальный нож. © Алекс Хольт

Катаракта в Викторианскую эпоху

Что такое катаракта? Катаракта – это помутнение хрусталика. Почему так много пожилых людей страдают от катаракты? Я полагаю, что катаракта у пожилых людей – это одно из естественных явлений жизни, кульминационный момент в процессе затвердевания, сжатия и дегенерации – те процессы, которые хрусталик проходит наравне с другими тканями по мере старения. И, кажется, это естественный процесс. Например, когда среднестатистический человек достигает возраста сорока лет и старше, ему требуются очки. Почему так происходит? Просто потому, что хрусталик стал слишком твердым, чтобы выполнять свою обычную функцию в процессе восприятия (подстройки) близко расположенных объектов. С течением времени этот процесс – могу ли я назвать его естественным склерозом (затвердеванием)? – усиливается, пока в некоторых случаях нормальное соотношение волокон хрусталика не изменяется настолько, что он становится непрозрачным; пациент не может видеть, а хирург не может осветить глазное дно: это и есть катаракта. Хрусталик стал непрозрачным и, мешая зрению, фактически препятствует прохождению лучей света [14].

Что во многом совпадает с тем, как мы – современные врачи – понимаем катаракту.

Можно ли восстановить прозрачность линзы? Очень важный вопрос! С таким же успехом можно спросить: можно ли вернуть молодость [14]?

Необходимо устранить то, что мешает глазу, а это можно сделать только при помощи операции. Какую операцию мы должны провести? Достаточно ли любой другой хирургической процедуры, кроме фактического удаления хрусталика, то есть экстракции, как это принято называть? Боюсь, что нет [14].

Поэтому, господа, наш единственный выход – это экстракция. Каков же наилучший метод извлечения хрусталика? Для того чтобы вы могли оценить этот вопрос, необходимо взглянуть на историю операции, которая, можно сказать, началась в 1752 году… когда Жак Давиель²⁰ представил свой метод Французской академии. Давиель оперировал, сидя лицом к пациенту, который занимал кресло так, чтобы находиться ниже хирурга. Он использовал копьевидный нож и надрезал нижнюю половину окружности роговицы, выводя линзу через зрачок. В случае успеха лоскутная ампутация, как ее называют, являлась наилучшим выбором; но пятнадцать глаз из ста были безвозвратно потеряны, а еще двадцать настолько повреждены, что можно только удивляться, почему до 1860 года не было предпринято серьезных попыток улучшить операцию [14].

Я посетил клиники Грефе²¹, Пагенштехера²² и Морена²³, чтобы изучить их методы оперирования, и после тщательного изучения этого вопроса пришел к выводу, что надрез Шефте по краю роговицы является наилучшим и что его нужно лишь немного расширить, чтобы можно было извлечь хрусталик, при этом не создав лишнего пространства и не используя дополнительных инструментов для извлечения [14].

Операция на катаракту – фантастическая операция. Она проводится чаще, чем любая другая, стоит недорого, почти всегда успешна и может значительно улучшить жизнь пациента.

По сути, это тот же надрез, который используется в современной хирургии для удаления катаракты. Однако у современной хирургии есть два основных отличия. Удалению хрусталика способствует процесс, называемый факоэмульсификацией, который разбивает хрусталик на мелкие кусочки. Затем, после удаления, на место поврежденного хрусталика вставляется искусственная интраокулярная линза.

В наши дни почти все операции по удалению катаракты в Национальной службе здравоохранения Англии передаются частным клиникам – это происходит с простыми хирургическими процедурами (частная медицина не любит иметь дело со сложными операциями).

Я безуспешно пытался выяснить, проводил ли Конан Дойл операции по удалению катаракты. Можно предположить, что он делал операции на глазах, раз был хирургом-офтальмологом, но я подозреваю, что он специализировался на рефракции глаз, то есть подборе очков, как это делает оптик в наши дни. Есть документальные свидетельства того, что Конан Дойл научился этому в лазарете Портсмута.

Однако он недолго оставался в этой профессии, поскольку переезд в Лондон совпал с его переходом на написание коротких рассказов (первый подобный рассказ, «Скандал в Богемии», он отправил своему издателю через четыре дня после переезда в Лондон). Судя по всему, всего через два месяца он оставил медицинскую практику, чтобы стать полноценным писателем.

5
Апоплексия

Апоплексия + Шерлок

Апоплексия – это медицинский термин, и я не очень хорошо разбирался в этой теме до написания главы. Современные врачи используют этот термин только в очень специфических и редких случаях. В Викторианскую эпоху это было гораздо более общее понятие, которое иногда использовалось для описания любой внезапной смерти, случаев потери сознания или комы. Также апоплексия использовалась как термин для кровотечения.

В произведениях о Шерлоке есть два упоминания этого термина.

Первый – в рассказе «Глория Скотт», который будет еще упоминаться в этой книге. Сидя у камина на Бейкер-стрит, 221Б, Шерлок знакомит Ватсона со своим первым делом, которое произошло, когда он еще учился в колледже.

Холмса телеграммой вызывает к себе старый университетский друг Виктор Тревор, которому необходима срочная помощь Шерлока.

Мой друг встретил меня в экипаже на станции, и я с первого взгляда понял, что последние два месяца были для него очень тяжелыми. Он похудел, у него был измученный вид, и он уже не так громко и оживленно разговаривал.

– Отец умирает. – Это было первое, что я от него услышал.

– Не может быть! – воскликнул я. – Что с ним?

– Удар. Нервное потрясение. Он на волоске от смерти. Не знаю, застанем ли мы его в живых.

Можете себе представить, Ватсон, как я был ошеломлен этой новостью.

– Что случилось? – спросил я.

– В том-то все и дело… Садитесь, дорогой поговорим…²⁴

К тому времени, когда они приехали домой, отец Виктора уже был мертв. Мы вернемся к этой истории позже, когда местный врач назовет причиной смерти инсульт.

Апоплексия также появляется в произведении «Горбун» – одном из ранних примеров убийства в запертой комнате. Полковник Джеймс Барклей найден мертвым, с пробитой головой, в своей комнате. Его жена Нэнси лежит без сознания на диване. Комната заперта изнутри, и слугам приходится выламывать дверь. В убийстве обвиняют Нэнси.

Шерлок выясняет, что случилось на самом деле, во многом благодаря капралу Генри Вуду, который служил под началом Барклея во время Восстания сипаев. И Барклей, и Вуд были влюблены в Нэнси, и, увидев возможность заполучить девушку, Барклей предал своего соперника, сдав его повстанцам. Тридцать лет спустя Вуд случайно увидел Нэнси Барклей на улице и последовал за ней до ее дома.

– Ваш рассказ очень интересен, – сказал Шерлок Холмс. – О вашей встрече с миссис Барклей и о том, что вы узнали друг друга, я уже слышал. Как я могу судить, поговорив с миссис Барклей, вы пошли за ней следом и стали свидетелем ссоры между женой и мужем. В тот вечер миссис Барклей бросила в лицо мужу обвинение в совершенной когда-то подлости. Целая буря чувств вскипела в вашем сердце, вы не выдержали, бросились к дому и ворвались в комнату…

– Да, сэр, все именно так и было. Когда он увидел меня, лицо у него исказилось до неузнаваемости. Он покачнулся и тут же упал на спину, ударившись затылком о каминную решетку. Но он умер не от удара, смерть поразила его сразу, как только он увидел меня. Я это прочел на его лице так же просто, как читаю сейчас вон ту надпись над камином. Мое появление было для него выстрелом в сердце²⁵.

Смерть Барклея от естественных причин подтвердил другой член его полка, майор Мерфи.

Мы догнали майора, прежде чем он успел завернуть за угол.

– А, Холмс, – сказал он. – Вы уже, вероятно, слышали, что весь переполох кончился ничем.

– Да? Но что же все-таки выяснилось?

– Медицинская экспертиза показала, что смерть наступила от апоплексии. Как видите, дело оказалось самое простое.

– Да, проще не может быть, – сказал, улыбаясь, Холмс. – Пойдем, Ватсон, домой. Не думаю, чтобы наши услуги еще были нужны в Олдершоте.

Описанные Вудом события позволяют предположить, что в данном случае апоплексия использовалась для описания внезапной смерти от сердечного заболевания.

В Викторианскую эпоху термин «апоплексия» охватывал широкий спектр заболеваний и состояний, включая инсульт, инфаркт, разрыв аневризмы аорты и ряд других диагнозов.

Апоплексия в Викторианскую эпоху

Апоплексия в церебральной патологии означает внезапную потерю сознания и чаще всего обусловлена большим кровоизлиянием в черепную коробку, но правильного представления о физиологии мозга достаточно, чтобы понять, что апоплексия, определяемая таким образом, может быть вызвана множеством причин. Любое внезапное воздействие может умертвить нервные клетки коры головного мозга, подобно тому как мы размагничиваем магнит внезапным ударом. Для человека, хорошо знакомого с физиологией, будет неудивительно, что эмболия или тромбоз, сотрясение или разрыв тканей мозга могут нарушить баланс нервной системы, от поддержания которого, как и от любой другой нервной функции, зависит сознание [5].

Внезапные смерти, приписываемые апоплексии, должны быть исследованы на предмет того, была ли смерть мгновенной или болезненное состояние длилось по крайней мере несколько часов; в первом случае более вероятна болезнь сердца или аневризма, чем апоплексия; в апоплексических ударах в раннем возрасте с односторонним параличом необходимо заподозрить сифилитическое, сердечное или почечное заболевание. По сути, апоплексия должна рассматриваться как маловероятный исход, если не имеется веских доказательств обратного; необходимо привлечь все знания, которыми мы обладаем о природе болезней и их относительной частоте в определенном возрасте и в определенных странах, также некоторые болезни, распространенные среди бедных, имеют большое значение для подобных расследований [15].

В современной медицине этот термин, как правило, не используется. Последняя цитата, по-видимому, свидетельствует о том, что он слишком расплывчат.

Если вы увидите пациента на стадии потери сознания, вы можете заподозрить либо застой крови, либо анемию мозга. Лицо может быть красным, голова – горячей, пульс – хорошо прослушиваться, или же могут наблюдаться совершенно противоположные состояния. В первом случае голову следует приподнять и держать в прохладе, во втором – опустить и избегать любых подавляющих воздействий [6].

Нет такого заболевания, при котором мнения и практика медиков претерпели бы более глобальные изменения, чем при апоплексии. Раньше считалось, что врач виновен в грубейшем пренебрежении, если он не вскрывал вену, как только его вызывали к пациенту в состоянии комы; теперь многие учат, что кровопускание бесполезно или вредно [6].

Мы должны стараться всеми силами, используя стимуляторы, предотвратить остановку сердца. Если мы не можем дать больному вино, эфир, мускус и пр. внутрь, мы должны прикладывать большие горчичники к груди и икрам ног, энергично растирать кожу и обрызгивать грудь холодной водой. При этом кишечник должен быть освобожден либо при помощи дозы каломели или кротонового масла, либо с помощью клизмы со слабительным препаратом [6].

Даже современная медицина едва ли сможет предложить много вариантов в случае глубокой комы. Пациента, скорее всего, будут вентилировать и лечить в отделении интенсивной терапии в надежде, что со временем ситуация улучшится.

6
Истерия

Истерия + Шерлок

Я сконцентрируюсь на упоминаниях истерии в двух рассказах, а также отмечу краткие упоминания в трех других.

Истерия появляется в рассказе «Палец инженера». В нем повествуется о молодом инженере Викторе Хэдерли, которого обманом заставили дать заключение по поводу сломанного гидравлического пресса, использовавшегося для изготовления фальшивых монет. Хэдерли был достаточно умен, чтобы понять истинное назначение машины, и поэтому ему пришлось совершить дерзкий побег от фальшивомонетчика. Он собирался спрыгнуть из окна, зацепился за подоконник второго этажа, чтобы спуститься в кусты, но главный фальшивомонетчик, полковник Лизандер Старк, напал на него с тесаком и отрубил ему большой палец. Это захватывающая история, которая заканчивается тем, что банда фальшивомонетчиков спасается бегством.

Вернувшись в Лондон после пережитых испытаний, Хэдерли сразу же отправляется на Бейкер-стрит, 221Б, чтобы проконсультироваться с Холмсом.

– О, эту ночь скучной я никак не могу назвать, – ответил он и расхохотался.

Откинувшись на спинку стула, он весь трясся от смеха, и в его смехе звучала какая-то высокая, звенящая нота. Мне, как медику, его смех не понравился.

– Прекратите! Возьмите себя в руки! – крикнул я и налил ему воды из графина.

Но и это не помогло. Им овладел один из тех истерических припадков, которые случаются у сильных натур, когда переживания уже позади. Наконец смех утомил его, и он несколько успокоился.

– Я веду себя крайне глупо, – задыхаясь, вымолвил он.

– Вовсе нет. Выпейте это! – Я плеснул в воду немного коньяку, и его бледные щеки порозовели.

– Спасибо, – поблагодарил он. – А теперь, доктор, будьте добры посмотреть мой палец, или, лучше сказать, то место, где он когда-то был.

Он снял платок и протянул руку. Даже я, привычный к такого рода зрелищам, содрогнулся. На руке торчало только четыре пальца, а на месте большого было страшное красное вздутие. Палец был оторван или отрублен у самого основания²⁶.

Вторая история – «Обряд дома Месгрейвов». Реджинальд Месгрейв поручает Холмсу разгадать тайну исчезновения его дворецкого и горничной. В сюжете имеются закодированные послания (обряд), зарытые сокровища и Гражданская война в Англии.

Дворецкий, Ричард Брантон, пропадает первым. Месгрейв узнает об этом от Рэйчел Хауэлз, второй горничной, которую Брантон не так давно бросил.

«“Пропал. Никто не видел его. В комнате его нет. Он пропал, да-да, пропал!”

Она прислонилась к стене и начала истерически хохотать, а я, напуганный этим внезапным припадком, подбежал к колокольчику и позвал на помощь. Девушку увели в ее комнату, причем она все еще продолжала хохотать и рыдать, я же стал расспрашивать о Брантоне»²⁷.

Затем исчезает Рэйчел.

«Двое суток Рэйчел Хауэлз переходила от бредового состояния к истерическим припадкам. Она была так плоха, что приходилось на ночь приглашать к ней сиделку. На третью ночь после исчезновения Брантона сиделка, увидев, что больная спокойно заснула, тоже задремала в своем кресле. Проснувшись рано утром, она увидела, что кровать пуста, окно открыто, а пациентка исчезла. Меня тотчас разбудили, я взял с собой двух лакеев и отправился на поиски пропавшей».

Брантону удается понять правила обряда и обнаружить хранилище с сокровищами. Но те закрыты тяжелым камнем, который он не может поднять в одиночку, и ему приходится прибегнуть к помощи Рэйчел. Брантон спускается в хранилище и передает сокровища ей.

Быть может, жажда мести, тлевшая в душе этой пылкой женщины, разгорелась ярким пламенем, когда она увидела, что ее обидчик – а обида, возможно, была гораздо сильнее, чем мы могли подозревать, – находится теперь в ее власти. Случайно ли упало полено и каменная плита замуровала Брантона в этом каменном гробу? Если так, Рэйчел виновна лишь в том, что умолчала о случившемся. Или она намеренно вышибла подпорку и сама захлопнула ловушку? Так или иначе, но я словно видел перед собой эту женщину: прижимая к груди найденное сокровище, она летела вверх по ступенькам винтовой лестницы, убегая от настигавших ее заглушенных стонов и отчаянного стука в каменную плиту, под которой задыхался ее неверный возлюбленный.

Вот в чем была разгадка ее бледности, ее возбуждения, приступов истерического смеха на следующее утро.

«Обряд дома Месгрейвов» – невероятный рассказ, один из любимейших рассказов Конан Дойла о Холмсе. Однако его образ Рэйчел Хауэлз – слабейшая часть истории: бедную девушку сначала клеймят истеричкой, затем считают импульсивной и ведомой ее уэльским темпераментом. В конце истории она не получает развязки (и даже имени!).

Что касается той женщины, она бесследно исчезла. По всей вероятности, она покинула Англию и унесла в заморские края память о своем преступлении.

Переходя к кратким упоминаниям истерии, мы первым делом отправляемся к произведению «Знак четырех». Экономка Таддеуша Шолто (имя которой не названо) рада видеть Мэри Морстен.

– Господь да благословит вас, – воскликнула она, подавляя рыдания²⁸. – Какое кроткое и доброе у вас лицо! Я гляжу на вас, и мне становится легче. Что я вынесла за этот день!

Мисс Морстен, погладив худую, загрубевшую от работы руку экономки, сказала ей несколько ласковых, утешительных слов с чисто женским участием, и бледные, бескровные щеки пожилой женщины слегка порозовели.

Далее мы переходим к рассказу «Человек с рассеченной губой», о котором более подробно поговорим в главах о наркозависимости. Холмса нанимает миссис Сент-Клер, чтобы найти своего пропавшего мужа, Невилла.

– Мистер Шерлок Холмс, – сказала она, вводя нас в ярко освещенную столовую, где нас поджидал холодный ужин, – я хочу задать вам несколько откровенных вопросов и прошу вас ответить на них так же прямо и откровенно.

– Извольте, сударыня.

– Не щадите моих чувств. Со мной не бывает ни истерик, ни обмороков. Я хочу знать ваше настоящее, подлинное мнение²⁹.

Наконец, мы вновь обращаемся к «Пустому дому»: Шерлок драматично возвращается после «некоторого перерыва», чем – что неудивительно – шокирует всех (мы еще вернемся к реакции Ватсона в главе «Обморок»).

«Итак, я немедленно приехал в Лондон, явился собственной персоной на Бейкер-стрит, вызвал сильный истерический припадок у миссис Хадсон и убедился в том, что Майкрофт позаботился сохранить мои комнаты и бумаги точно в том же виде, в каком они были прежде. Таким образом, сегодня, в два часа дня, я очутился в своей старой комнате, в своем старом кресле, и единственное, чего мне оставалось желать, это – чтобы мой старый друг Ватсон сидел рядом со мной в другом кресле, которое он так часто украшал своей особой».

В Викторианскую эпоху «истерия» была крайне любопытным медицинским диагнозом, который, впрочем, был тесно связан с сексизмом и женоненавистничеством.