Kitabı oku: «Мне только спросить. Как болеть и лечиться правильно», sayfa 2
Вера в выздоровление
Когда человек искренне верит в свое выздоровление, он обязательно поправится. Если у него нет доверия к медицине, выбранному методу и доктору, то, скорее всего, все закончится плохо, это проверено. Наученный этим опытом, я стараюсь не спорить с пациентом, если его собственное лечение ему не навредит: человек пьет «вилочный настой» и верит, что он помогает, пусть пьет. Как шутил один из моих коллег: «Мы вам лоб зеленкой намажем. Хуже точно не будет, а вдруг, глядишь, и поможет».
Но если человек применяет методы лечения, которые могут ему навредить, например ставит себе пиявки, или у него стенокардия, а он себя лечит валидолом и мятными таблетками, конечно, в этом случае я ему объясню: «Я понимаю, что вы верите в этот препарат, но вы можете себе навредить, потому что оттягиваете необходимое лечение». Может выясниться, что этому человеку со стенокардией срочно нужна коронарография с шунтированием или стентирование.
Как-то ко мне на прием пришла бабушка, которая за свои долгие годы жизни твердо убедилась, что при болях в суставах ей помогает специальная палка из осины.
Если вы представили магический посох, который ей вручили в Хогвартсе, то вы ошибаетесь. Это была самая обыкновенная палка, на которой она лежала, и ей становилось легче. После обследования у нее был выявлен ревматоидный артрит, суставы были очень искажены, выглядело это все не очень здорово. Но если бы я этой бабушке отменил ее осиновую палку, то стал бы ее врагом номер один и она не доверяла бы мне как врачу. Поэтому я ей предложил: «Бабуля, ты обязательно прикладывай эту осиновую палку, она поможет, но все же принимай еще и эти препараты». Вызнать у нее, где находится тот самый зачарованный лес, в котором осины все как одна целебные, мне не удалось. Бабушка тайну не выдала, но главное, что лечение ей помогло. И она радовалась – какой чудесный доктор!
Главное – понять, кому необходимо отменить вредную самодеятельность, а кому лучше оставить его собственное лечение, потому что таким образом он будет тебе доверять вдвойне. Если бабушка пьет гвоздевой настой, то пусть пьет, но если пациент пьет мочу, это совершенно другая история, да и вкус, должно быть, совсем другой.
Про мочу расскажу интересную историю. Мой научный руководитель Аркадий Львович Верткин, профессор и заслуженный деятель науки РФ, как-то рассказал про своего приятеля, который работал анестезиологом. Тогда, в начале 2000-х, только начали применяться небулайзеры (устройство для проведения ингаляции), их активно продвигали.
Этот анестезиолог написал Аркадию Львовичу письмо: «Моя теща страдает от бронхиальной астмы. Ей раньше помогала только моя моча. Она мне звонит, отвлекает, мне приходится срочно ехать со смены, срываться с работы, чтобы ее полечить. А теперь, когда появились небулайзеры, мы заливаем туда ее собственную мочу, и такая ингаляция замечательно ей помогает. До этого ей ее моча не помогала». Как выяснили, что именно моча зятя, а не, скажем, внучки помогает, история умалчивает. Боюсь даже представить, сколько человек она протестировала. Такие курьезные случаи, увы, встречаются. В этих ситуациях необходимо объяснять, что это не лечение, а полная профанация.
Врач частной vs государственной клиники
Как найти своего доктора? Того самого, из кино, который знает все болезни вашей семьи от детской ветрянки до старческой деменции. Некий сказочный доктор Айболит, который примчится сквозь снежную равнину в любой день и ночь, привезет целебных порошков и всех вылечит. Естественно, совершенно бесплатно. Этот вопрос рано или поздно озадачивает практически каждого человека. Также возникает дилемма о выборе медучреждения. Я часто слышу: «При „бесплатной“ медицине лечиться не у кого, а при „платной“ – не на что».
Так какой врач лучше – частной клиники или госучреждения? Довольно спорный вопрос…
Часто люди делят врачей в зависимости от места их работы. Не место красит человека, как вы, должно быть, слышали, а человек место. При такой логике во всех администрациях работали бы только кристально честные люди невероятной душевной отзывчивости. Одни считают, что врач частной клиники умнее, другие, наоборот, что у него не хватает знаний, потому что поток пациентов меньше, чем в обычной поликлинике.
Еще есть мнение, что частные врачи навязывают лишние обследования, пытаются удалить то, что не нужно удалять, например все деньги из вашего кошелька, а врачи из муниципальных поликлиник, наоборот, не обращают внимания на жалобы, лишь бы прогнать за день весь поток пациентов, и даже на ранку не подуют со словами «у собачки заболи…», и работают строго по стандартам, во многом уже устаревшим. Продолжать можно бесконечно.
Так как же обстоят дела на самом деле?
Любой доктор получает одно и то же базовое образование в медицинском университете. Я уверяю вас, в стране нет ни одного медицинского института, который обучает по методу «Про горчичники что-нибудь слышал? Держи диплом!» Дальше кто-то продолжает учиться, посещает семинары, конференции и съезды, а кому-то хватает того, что дали в ВУЗе. Также есть врачи, беззаветно любящие свою профессию и ищущие новые пути помощи пациентам, а есть те, кто ходит на работу в больницу, потому что у него квартира в ипотеке (заняться все равно больше нечем) и под рукой всегда бесплатные бахилы.
Я уверен, что человеколюбие и профессионализм не зависят от места работы.
Более того, один и тот же доктор, совмещая два места работы, перенаправив вас днем из одного медучреждения, вечером примет вас в другом. И такое бывает.
Нет человека, для которого медицина не важна; вокруг нее вращается вся наша жизнь. Сейчас огромное количество фильмов и сериалов, где врачи самоотверженно спасают жизни пациентам. Каждый человек в детстве играл в больницу, многие мечтают стать врачами. Я вообще считаю, что, если человек хоть раз забинтовал кому-то палец или приложил к ране подорожник, нужно добавлять ему 5 баллов на вступительных экзаменах в мед. Сейчас реклама по телевизору сплошь пестрит лекарствами от изжоги и головной боли. Красивые известные люди за денежки рассказывают с дежурной улыбкой, что от геморроя, аппендицита и перхоти поможет средство «Фуфломицин», а после съемок летят лечиться в Израиль. Весь этот медицинский шум создает прекрасный образ больниц и врачей. И вот человек приходит в медицинское учреждение и видит совершенно иную картину. Споткнулся о драный линолеум, столкнулся плечом с раздраженной медсестрой в потертом сером халате. Выслушал все про себя и свою мать в очереди. Чуть не оказался в центре бойни между теми, кто по талону, и теми, кто по живой очереди. В кабинете встретил врача, у которого такой вид, будто он не просто утомлен работой, а ему самому нужен врач, и срочно! В частной клинике такое вряд ли увидишь, но и встретите вы там не доктора, а менеджера в белом халате.
Да, в «идеальном» мире разницы между частными или государственными учреждениями нет, но, увы, наш мир не идеален.
В госучреждениях лечат всех, у кого есть полис ОМС. Тут важно понимать, что бесплатность услуг в государственной поликлинике – понятие относительное, ведь бесплатная медицина начинается с платных бахил, не так ли? Это как маршрутка, которая гарантированно довезет вас до остановки, а если доплатите, то к подъезду дома.
В поликлиниках часто бывают очереди, а уставшие доктора вынуждены работать на несколько ставок, принимая огромный поток людей. Где ж тут время и возможность сконцентрироваться на каждом пациенте, когда на весь прием отведено 12 минут, а за дверью ожидают 40 человек? При этом только одной писанины минут на 20.
Однако поликлиника поликлинике рознь, везде встречаются настоящие профессионалы. В любом случае медицинское учреждение всегда нужно выбирать с умом, особенно если это частная клиника.
Важно понимать, что есть несколько видов частных клиник.
1. «Мы обдерем вас до нитки». Такие клиники сразу выдает наличие кредитного отдела и огромное желание впарить курс лечения прямо с порога, а также обычное отсутствие документов на осуществление медицинской деятельности. Можно с уверенностью сказать, что хороших врачей там нет. Там трудятся мошенники от медицины, которых не могут терпеть и не уважают не только попавшиеся на «развод» пациенты, но и их коллеги врачи.
2. «Небольшая клиника возле дома», у которой плохо идут дела. Их девиз – «Мы живем во времена, когда честь, совесть и профессиональную этику можно купить. Гиппократ давно умер, а мы пока нет и очень хотим кушать».
Из плюсов: вы, скорее всего, попадете к настоящему доктору. Из минусов: высокий шанс выйти оттуда с пустыми карманами. Таким конторам выгоднее снимать симптомы и оттягивать лечение до последнего. Если пациент успел заработать дисбактериоз от приема бесконечного количества препаратов, это для таких клиник просто удача, а если пациент обращается с чем-то доселе не известным, например «болит спина каждый третий вторник на новую луну», то это не просто удача, это счастье!
3. Еще варианты:
• сетевые;
• высокоспециализированные;
• крупные многопрофильные;
• ведомственные больницы;
• небольшие клиники сегмента Luxury.
Как правило, такие медорганизации дорожат своей репутацией и заинтересованы в квалификации своих работников. Туда можно смело обращаться.
Здесь вы заплатите за:
• возможность приходить к назначенному времени
• и не ждать долго в очереди;
• находиться в чистом, просторном, прохладном помещении, как вариант, с фонтаном;
• обследоваться на современном оборудовании.
И как бонус – можно ухватить горсть бесплатных конфет с ресепшен. Раз уж пришли, то за один прием спросите врача о болезнях всех ваших родственников, соседей и домашних питомцев (он же врач, должен разбираться), еще отмотайте бесплатной бумаги в туалете, налейте бутылку воды из кулера и насуйте в карманы бахил. Зачем они вам – я не знаю, но у хорошего хозяина и бычий хвост – веревка. На этом бесплатное в этих заведениях кончается. Если есть чем доплатить, вам организуют и очереди, и запах больницы, и «какаву с чаем».
Подытожим. Принципиальной разницы в платных и бесплатных учреждениях нет. Главное – это найти своего врача. Того, с кем будет отлаженный контакт и взаимопонимание.
Подкованный пациент
Я вырос в семье священника, и родители с детства постоянно учили меня сопереживать и помогать ближним. Поэтому я, помимо того что как врач лечу пациентов в больнице, еще пропагандирую в своем блоге здоровый образ жизни и доказательную медицину. То есть занимаюсь профилактикой заболеваний на очень большую и широкую аудиторию. Это очень важная миссия – чтобы люди не только были в курсе того, как лечатся разные заболевания, но и знали, как их профилактировать: чтобы не получить инсульт, нужно делать то-то и то-то; чтобы не заболеть коронавирусом, нужно делать то-то и то-то.
В идеале пациент должен конкретно знать, что с ним происходит, с чем нужно прийти к врачу, за какими обследованиями, на что обратить внимание. Потому что, когда пациент открывает дверь кабинета врача, он вываливает на него огромную «кашу», особенно если он напуган своим состоянием, в голове у него кисель и полное месиво.
Очень часто врач сталкивается с такими случаями. «Здравствуйте. Что вас беспокоит?» – «У меня болит все» или «У меня стреляет ухо, когда обостряется подагра на фоне высокого давления, когда я сбиваю приступы крапивницы горчичниками. Посоветуете хорошего гомеопата?» – и ты начинаешь разбираться с этим калейдоскопом реальных недугов и выдуманных болезней. Но у врача-терапевта, напомню, на прием всего 12 минут, чтобы выслушать пациента, понять, что с ним происходит, и назначить лечение. И получается, что пациент крадет и свое время, и время врача. В итоге врач не понял, что с ним произошло, а пациент не понял, что же ему делать.
Чтобы этого избежать, у пациента в голове должна быть структура: он идет к врачу, потому что его беспокоят конкретные проблемы, и лучше, если он сдаст какие-то анализы. Он не потеряет время на то, чтобы отсидеть в очереди к врачу, потом по назначению врача сдать анализы и снова еще раз записаться к врачу на прием через неделю, и только после этого врач ему назначит лечение. Для нашего менталитета записаться хотя бы на один прием к врачу – уже достижение, а уж прийти на повторный прием – вообще подвиг.
Пациенты должны быть подкованы, четко понимать, что с ними происходит, и структурно подходить к своему лечению.
Идеальный пациент знает: раз у меня сильный кашель, значит, мне следует сделать спирографию, КТ легких, сдать мочу на белок, иммуноглобулин, сделать общий анализ крови, и потом я приду с этими результатами к доктору. Тогда врач отреагирует максимально адекватно: «Ого, вот ты красавчик! У тебя, посмотри, зашкаливает эозинофильный катионный белок. Ты, скорее всего, кашляешь, потому что у тебя есть аллергический компонент.
Но у тебя по спирографии проблем нет и по КТ легких ничего острого. Похоже, у тебя что-то хроническое, может, это синдром бронхообструкции или бронхиальная астма. Это мы и уточним».
Нужно, например, завести дневник давления. Когда вы приходите к доктору и говорите: «Доктор, у меня с утра давление 190, а вечером я не помню, какое было давление. Я померил еще через три дня, оно тоже было высокое». Доктор на приеме меряет давление, оно 130. Он под ваше честное слово назначает лечение вслепую, а ведь вероятно, что вы неправильно померяли давление или просто себя убедили, что у вас с утра высокое давление, а на самом деле все не так. А если давление было низкое и доктор вам бухнул понижающее давление лекарство, у вас оно в итоге рухнет. Вы перестаете пить это лекарство, и потом у вас давление снова поднимется, начнутся гипертонические качели. Вы придете к доктору и начнете возмущаться: «Вы мне не тот препарат назначили! Мне он не помогает!» Но здесь ответственность не только врача, но и ваша – надо верно формулировать свои проблемы.
На самом деле следовало бы подготовиться следующим образом: замерять давление в одно и то же время утром и вечером, записывать показатели в дневник. Еще стоит записывать пульс. И потом прийти к доктору, показать все ваши записи: «Доктор, смотрите, у меня каждый вечер такое давление, по утрам такое, вот записи, а вот фотография моего толстущего кота, просто хочу, чтобы вы восхитились». Доктор сразу поймет, в чем дело: «А, понятно! Я вам назначу то-то на вечер и на утро то-то. За счет этого мы выровняем ваше давление, утром и вечером оно будет стабильным, а ваш кот просто невероятно сладкий пирожочек».
Опять же надо понимать свой организм. Например, есть одышка. Что это такое? Чувство нехватки воздуха, когда частота дыхания увеличивается, только не каждый может понять, есть одышка у него или нет. Потому что одышка – это субъективное чувство нехватки воздуха: человеку может казаться, что ему не хватает воздуха, а на самом деле у него совсем другие проблемы, возможно, он просто до глубины души влюблен и не может надышаться, глядя на свою избранницу.
Есть пожилые пациенты, у которых сатурация, то есть насыщение крови кислородом, низкая, например 75, и это их не беспокоит.
Сидит такая бабуля с коронавирусом и говорит спокойно: «Доктор, у меня все хорошо». А вот девчонка рассталась со своим парнем, забегает ко мне в кабинет с выпученными глазами и рассказывает, как она задыхается, – надумала себе, что сейчас умрет от нехватки воздуха. Но по факту никакой одышки у нее нет.
Слово может уничтожить человека, а может вылечить
Каждый человек испытывает потребность поделиться своими историями страданий и боли, и еще он нуждается, чтобы его внимательно выслушали. Я как врач работаю непосредственно с людьми, и выслушивать чужие истории – моя обязанность. Кто-то склонен сильно преувеличивать свои страдания. У такого пациента любая ссадина требует ампутации, а каждый чих вызван по меньшей мере туберкулезом, от него слышишь только жалобы. Кто-то вечно всем недоволен. Кто-то молча переносит самую сильную боль и доберется до врача только в том случае, когда копье в спине начнет чесаться. Получается, что я как участник сериала, где ключевые фигуры – человеческие жизни.
Я захожу в палату, считываю психологический портрет пациента и понимаю, что ему непосредственно нужно. Если человек начинает раздраженно ругать, например, все здравоохранение, я говорю: «Да, я вас прекрасно понимаю! Все верно! Система уничтожает сама себя, а мы с вами последний оплот здравомыслия в этой богадельне, поэтому, как двое умных и думающих людей, давайте найдем точки соприкосновения и начнем вместе работать над проблемами. И главное – поправим ваше здоровье». Потом обычно я становлюсь для этого человека хорошим другом. Так я перевел на свою сторону много хейтеров в интернете, которые изначально писали мне резкие комментарии, а потом стали самыми верными моими подписчиками, и лучшее доказательство тому то, что теперь они комментируют каждый мой пост и активно защищают меня в комментариях.
У меня был случай, когда одна женщина, просто прочитав мой пост в блоге, написала моему директору, что я – плохой человек (это еще мягко сказано), что вообще вся система здравоохранения ужасна. Я предложил ей консультацию, потому что она жаловалась, что задыхается по ночам. На приеме выяснилось, что этой женщине 70 лет, последние полгода она фактически не спит из-за того, что ее каждую ночь беспокоит чувство нехватки воздуха.
Она уже совсем не могла спать лежа, засыпала сидя из-за постоянной сильной одышки. Я выявил у нее бронхиальную астму, но до меня за много лет болезни ей никто не поставил диагноз и не назначил лечение. Я ее внимательно выслушал, обследовал и назначил терапию, ингалятор. Женщина начала все делать по моим назначениям, у нее не только улучшилось самочувствие, но и вернулся позитивный жизненный настрой.
По опыту я знаю, что если пациент озлоблен, значит, у него что-то болит. В теле или в душе. Нужно это почувствовать и проникнуться его историей.
Самое важное – начать искренне, а не притворно сочувствовать пациенту и «побывать в его шкуре», понять, почему с ним что-то не так, почему ему не становится лучше.
Бывает, что два разных врача-терапевта назначают пациентке одни и те же таблетки, но от первого назначения давление у нее нормализуется, а от другого все по-прежнему плохо. Пациентка говорит о втором враче: «Этот доктор мне не помог. Он плохой врач, невнимательный, бестолковый». А когда первый врач назначил ей ту же самую терапию, ей стало лучше. Потому что первый врач достиг с пациенткой глубокого взаимопонимания – донес до нее важность лечения, рассказал подробно на пальцах, почему это с ней происходит и зачем ей нужен именно этот препарат. Пациентка доверилась доктору и уже совсем по-другому начала принимать лекарство. Она пила его с уверенностью, что раз таблетка принята, значит, давление должно нормализоваться. И оно нормализуется не только за счет действующего вещества, а еще за счет того, что пациентка уверена, что эта таблетка точно ей поможет.
То же самое с гомеопатией. Есть люди, которые с пеной у рта доказывают, что гомеопатия им помогает. Есть эффект плацебо, и я никогда не отменю гомеопатический препарат, когда он не во вред пациенту, если вижу, что человеку этот препарат психологически помогает. Я просто дополнительно назначу другие препараты.
Мой подход – не нужно давить на пациента, что он лечится не так, ни в коем случае. Нужно мягко подвести его к правильному лечению.
Кому-то достаточно сказать: «Знаете, этот препарат вам не поможет». Некоторым людям, особо убежденным и впечатлительным, лучше не менять их личный план жизни, а постараться донести необходимость и важность приема определенных таблеток, но при этом что-то безобидное можно и оставить.
Еще расскажу историю, почему я уверен, что очень важны хорошие отношения врача и пациента. Когда я работал в Коммунарке, к нам поступил очень тяжелый пациент, дедушка 76 лет, он заболел ковидом вместе с женой и дочкой. Дочка умерла, мы не смогли ее спасти – у нее было ожирение, гипертоническая болезнь, и она очень долго тянула с обращением к врачу. Жена поправилась и была выписана.
А у дедушки изначально не было ни одного живого органа. Там в анамнезе и ишемия, и инсульт, и проблемы с сердцем, и хроническая обструктивная болезнь легких. Самое ужасное, что он был лежачий – у него был очень высокий риск бактериальной инфекции. В итоге он попал в реанимацию. Я постоянно к нему заходил, делал с ним дыхательную гимнастику, старался его приободрить, но казалось, что вот-вот он умрет, вот прямо сейчас.
С ним занимались медсестры и волонтеры. И вот как-то я захожу к этому дедушке, а там одна медсестра ему стрижет ногти, другая его причесывает. К нему всегда все относились очень тепло, он это чувствовал. Несмотря на то что он был очень подавлен смертью дочери, эта забота дала ему огромную поддержку. И однажды он встал с кровати: «Олег Александрович, я в порядке, готов выписаться домой, хочу к жене, она меня ждет». Он ушел на своих ногах, а поступил лежачим после инсульта.
Как не проронить скупую врачебную слезу, когда пациент только вчера еще собирался на небеса, а тут с благодарностью уходит в свою семью. Уходит жить.
Еще был интересный случай, правда, это не моя история, ее Аркадий Львович Верткин рассказал: он тоже поехал в 60-х годах после окончания вуза в село на практику. В больнице его представляют пациентам: «Вот, доктор из Москвы приехал».
Ему показывают пациентку, которая вообще не встает, лежит в лежку: «У меня все плохо, мне ничего не помогает». Аркадий Львович к ней подходит и говорит: «Милая, вам надо начинать двигаться». Она стонет: «Я не могу вставать, у меня сильная слабость». Естественно, когда пациент залеживается, не верит ничему, ему становится хуже, он только набирает болячки.
Тогда Аркадий Львович говорит: «Я доктор из Москвы. У нас есть передовые методы лечения. Я вам поставлю капельницу с препаратом, которого еще нет в России, он экспериментальный, но лучше становится даже после одной инъекции». – «Да вы что! Наконец-то лечение нормальное подъехало. Я сейчас наконец-то встану!» – «Да-да, непременно».
Аркадий Львович уже около двери поворачивается к пациентке и веско произносит: «Вы знаете что… Я забыл сказать. Этот препарат будет работать только исключительно в том случае, если вы начнете двигаться. Но бодрость от него сразу появится».
Что вы думаете? Этой женщине поставили обычный физраствор, и она наматывала круги вокруг больницы уже через час после инъекции. Аркадий Львович наблюдал это в окно ординаторской. Насколько вера пациента в лечение важна и насколько важно человеческое отношение, не только таблетка. Слово может уничтожить человека, а может вылечить.
