Kitabı oku: «Мне только спросить. Как болеть и лечиться правильно», sayfa 4

Yazı tipi:

ОРВИ vs грипп

У наших граждан бытует мнение, что кашель, насморк, повышение температуры – симптомы для слабаков. При таких показателях как-то даже стыдно брать больничный, ведь всегда найдется начальник, который кричит, что уж он-то даже при температуре 49 градусов и двух сломанных ногах каждый день радостно бежал на работу, не брал больничных и только поэтому достиг таких высот в карьере, став третьим помощником младшего администратора. Чтобы не слушать таких геройских историй, мы на глазок отвешиваем полкило жаропонижающего, глотаем и летим на работу – мы ведь ответственные работники и незаменимые в своем роде специалисты. Но давайте разбираться, когда точно не стоит пренебрегать здоровьем ради сериальчика дома под теплым пледом.

Что такое ОРВИ? Это более 300 заболеваний, которые вызываются вирусами и передаются не только воздушно-капельным путем, но и при телесном контакте, например при рукопожатии.

_____

У вас на 99 % ОРВИ, если следующие симптомы нарастают постепенно:

• насморк, заложенность носа, чихание;

• боль, першение и покраснение горла;

• сухой надсадный кашель;

• конъюнктивит;

• температура не более 38 °C (что свидетельствует о начале борьбы иммунной системы с инфекцией).

Конечно, полную коллекцию соберет не каждый больной, но это тот блок симптомов, которые чаще всего бывают при ОРВИ. Надо сказать, что после ОРВИ человек обычно быстро приходит в себя, как правило, через 3–5 дней он снова «огурец» (не в смысле зеленый и вялый).

Вишенка на торте среди ОРВИ – грипп. Он протекает гораздо тяжелее, во всем многообразии ОРВИ выделяется яркой клинической картиной и тем, что периодически распространяется в виде эпидемий, которые приводят к тысячам тяжелых осложнений и смертей. То есть, если вы решили перенести грипп на ногах, вас ожидают совсем нешуточные последствия.

Вы скорее всего подцепили грипп, если острая болезнь настигла вас так резко, будто убийца, выскочивший в переулке, как говорил мой любимый писатель Булгаков.

_____

Похоже, что у вас грипп, если ощущаете:

• резкий скачок температуры до 39–40 °C;

• выраженный озноб;

• боль в мышцах, ломоту во всем теле;

• головную боль, чувство давления в глазах;

• тошноту, рвоту;

• в тяжелых случаях – угнетение сознания, судороги, нарастание одышки, боли в груди.

Насморк, заложенность носа, боли в горле, кашель могут отсутствовать. Очевидно, что грипп заметно отличается от остальных ОРВИ.

Что касается лечения простуды, то вот уж где может разгуляться фантазия русского человека! Бабушка тащит таз с горячей водой и горчичники, отец растирает водкой, а мама разогревает молоко с содой. Но главное – укутать беднягу с температурой 39 °C в два одеяла, пока он не потеряет сознание – это называется «пропотеть». Если больной еще жив, тогда ему просто необходимо подышать над кастрюлей с горячей картошкой, которую потом «дед доест».

Узнали себя в детстве?

Вообще, сложно назвать заболевание, где бы применялось такое разнообразие ненужных средств, как при ОРВИ. Давайте разберемся с лечением и профилактикой.

В каждой профессии есть свои мифы. Медицина не осталась в стороне. У нас их даже больше, чем было в Древней Греции. По каждой болезни есть свои, и я буду периодически их приводить с целью вас повеселить и уберечь от следования подобным сказкам.

Мифы при лечении ОРВИ

Разные «фуфломицины» по типу иммуномодуляторов. Я не буду размазывать по асфальту эти препараты, просто надо знать, что вирусов, вызывающих ОРВИ, более 300 и создать лекарство, которое реально бы помогало их убить, пока не смогли. На практике я иногда вижу некоторый положительный эффект от их приема, но эффект плацебо тоже никто не отменял.

Витамин C не защищает от ОРВИ и гриппа. Если вам нравится вкус аскорбинок или то, как «Асковит» шипит в теплой воде, – на здоровье, но эффективность от них небольшая. Один мой пациент для профилактики ел лимоны прямо с кожурой, но после двух недель в стационаре с язвой желудка он пересмотрел свои взгляды.

Антибиотики. Нет, нет и еще раз нет! Грипп и ОРВИ – это прежде всего вирусные инфекции, и лечить их антибиотиками нет никакого смысла. Они просто не действуют на вирус, а поэтому не могут его убить.

_____

Как лечим:

• покой и отказ от физических нагрузок;

• регулярно проветриваем помещение;

• обильное теплое питье;

• жаропонижающие при температуре 38,5 °C и выше;

• регулярно промываем нос – морская соль, аквамарис / аквалор вам в помощь;

• противокашлевые, муколитики, ингаляции по назначению врача;

• орошение глотки антисептиками.

При гриппе нужно как можно раньше принять противовирусный препарат. Но только тот, который назначит врач, а не бабушка, соседка или лучший друг.

Помните: самый главный и безопасный способ профилактики гриппа – это ежегодная вакцинация!

О чем сигнализирует кашель? Сказка про лысый бронх и ковер-самолет

«Уже месяц кашляю, ничего не помогает! Курс антибиотиков, муколитики… Не помогло…» Каждое мое утро начинается с подобных сообщений.

Если и вы сыты кашлем по горло – давайте разбираться.

Во-первых, кашель кашлю рознь. И это не болезнь, а лишь симптом, попытка организма избавиться от раздражителя. Причин появления кашля огромное количество. Я могу навскидку накидать вариантов 15, почему вы кашляете, причем некоторые даже не будут связаны с дыхательной системой.

На приеме я дотошно мучаю пациентов кучей уточняющих вопросов. А когда я дохожу до «изжога беспокоит часто?», многим почему-то это не нравится. Наверное, у них возникает мысль, что в институте я учил только про изжогу и, как на экзамене, пытаюсь выбраться со сложного билета к тому единственному вопросу, который худо-бедно выучил.

– Вроде кашель – это про легкие, так при чем тут желудок? – возмущается больной, закатывая глаза. И раздраженно торопит: – А побыстрее нельзя?! Назначьте мне какие-нибудь таблетки, и я пойду!

– Нет, нельзя! Лучше скажите: в положении лежа кашель усиливается? А после еды?

Ну что поделать, если я люблю «поболтать» с пациентами, тем более про кашель можно говорить сутками. Все потому, что кашель – не всегда равно проблеме в легких и бронхах. Но да, чаще, конечно, причина обращения к врачу – остаточный кашель после ОРВИ, который вполне может сохраняться до шести недель. Это называется «эффект лысого бронха». Чтобы избежать шутеечек, сразу говорю: «волосатого бронха» не бывает.

Объясняю на пальцах: представьте, что ваши легкие – ковер. Но не в смысле, что в узорах и висит на стене, а в плане, что если глянуть под микроскопом на дыхательные пути, то мы увидим кучу ворсинок-ресничек. Еще там есть клетки, похожие на бокал для винишка: они вырабатывают слизь, которая защищает наши легкие. Если попадает пыль, реснички двигаются – слизь выталкивается – происходит кашель. Так организм очищает дыхательные пути. Проще простого.

Но вот в организм проник коварный вирус, который цепляется на стенку бронха. Ворсинки начинают погибать, а сам ковер частично лысеет. Это и называется «эффектом лысого бронха». Пока реснички не восстановятся (нарастить их в салоне не получится, даже не пытайтесь), человек будет кашлять; чем сильнее был поврежден эпителий, тем дольше кашель. Ускорить восстановление, к сожалению, нельзя, и специально такой кашель лечить не надо: все пройдет естественно и самостоятельно.

Другое дело, когда я слышу: «Доктор, у меня кашель больше двух месяцев! Наверное, это бронхит / пневмония / астма / рак / туберкулез».

Впрочем, выберите сами понравившееся вам заболевание из топ-8.

1. Бронхит.

Обычная простуда может вызывать сухой кашель в дополнение к другим симптомам вроде насморка, боли в горле и заложенного носа. Но если кашель доминирует, у вас может быть острый бронхит. Обычно он сопровождается мокротой. Мокрота может быть непрозрачной, но по ее цвету нельзя определить, бактерия это или вирус, требуется анализ крови.

В большинстве случаев острый бронхит имеет вирусную природу, а значит, антибиотики не помогут. Средний срок исчезновения кашля при правильном лечении 18 дней.

2. Пневмония.

Острый кашель, чаще с мокротой, который сопровождается высокой температурой, усталостью, одышкой и болями в груди, указывает на пневмонию. Пневмонию можно подцепить как простуду, а можно заработать в качестве осложнения после другой болезни.

Пора бить тревогу и бежать к врачу, если есть:

• кровохарканье;

• боли в груди;

• одышка, особенно в покое;

• хрипы и свистящее дыхание;

• длительная лихорадка.

3. Ингибиторы АПФ («Эналаприл», «Периндоприл» и другие).

Эти препараты применяют для снижения давления. Самое странное, что вы можете принимать их годами без проблем, а потом в один прекрасный день начать кашлять. Такой кашель обычно сухой и частый. В этом случае врач, скорее всего, переведет вас на другие лекарства, и через пару недель кашля как не бывало.

4. Постназальный затек.

Одна из самых распространенных причин хронического кашля. Слизь, а проще – сопли, вместо того чтобы вытекать из носа, стекают в горло, вызывая раздражение и влажный кашель. Вы можете заметить обострения ночью по причине горизонтального положения тела. Вы можете даже просыпаться, откашливая слизь. Утром у вас может быть расстройство желудка из-за попавшей в него слизи. Поставить правильный диагноз и назначить лечение в этом случае поможет ЛОР.

5. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Еще одна широко распространенная причина хронического кашля. Многие люди не знают, что заболели, поскольку вместо типичных симптомов вроде изжоги и несварения желудка болезнь часто проявляется простым кашлем, который связан с обратным забросом желудочного сока в пищевод. Вы заметите, что кашель усиливается после плотного приема пищи, а также ночью из-за горизонтального положения тела. Тут вам точно поможет посещение гастроэнтеролога. После замера количества кислоты в пищеводе доктор посоветует диету и выпишет, что попить.

6. Бронхиальная астма.

Очень распространенная причина кашля, обычно идет в сочетании с одышкой и свистящими хрипами. Самочувствие часто ухудшается ночью или рано утром. Кстати, кашель может быть единственным симптомом. Диагноз «астма» преимущественно ставят на основании жалоб, осмотра и наблюдении за больным. Сдаем IgE, проводим спирометрию с бронхолитиком и к пульмонологу за ингалятором.

Об астме я расскажу подробнее чуть позже.

7. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Некоторые события вы в силах предотвратить. Например, бросить курить и не умереть от рака. Ну, если не от рака, то от ХОБЛ точно. Хотя некоторые пациенты считают, что это еще хуже!

«Но мой дед курил до 90 лет, и ничего!» – говорят недоверчивые пациенты. Я рад за дедушку, но те 2,8 млн человек, которые ежегодно умирают от ХОБЛ, уже никогда не расскажут вам, как они страдали. Хронический кашель с мокротой, одышка при нагрузке – это про ХОБЛ. Лечение схоже с терапией астмы. Но сама болезнь неизлечима. ХОБЛ не переходит в рак, но отказ от курения замедляет прогрессирование ХОБЛ. К тому же курение является фактором риска к развитию рака легких.

8. Рак легких.

Если вы кашляете уже много недель, мысль о раке легких наверняка вас посещала и страшила. Это и понятно: только 17 % получивших такой диагноз проживут больше пяти лет. Но могу успокоить: крайне редко кашель бывает единственным симптомом рака легких. За восемь недель кроме него должны были бы появиться и другие. Речь идет о потере веса, отхаркивании крови, общей усталости и боли в груди. Если у вас есть такие симптомы, срочно на рентген и к терапевту. И не забывайте, что у тех, кто не курит, рак легких тоже бывает, как и хроническая обструктивная болезнь, хотя они гораздо более вероятны у курильщиков и у поздно бросивших курить. Если вы все еще курите, скорее бросайте!

Мифы про кашель

Кашель – это самостоятельное заболевание

Кашель – это рефлекс в ответ на какой-то раздражитель и является симптомом заболевания.

Кашель всегда связан с болезнями легких и бронхов

Многие пациенты с длительным кашлем вообще не страдают бронхолегочной патологией.

Кашель могут вызывать: гастроэзофагеальный рефлюкс, патология ЛОР-органов, прием лекарственных препаратов, патология сердца.

При любом кашле нужно принимать отхаркивающие / муколитики / антибиотики

Лечиться нужно комплексно, поскольку устранять нужно не сам кашель, а его причину.

Что вызвало кашель?

Астма – тогда необходимы ингаляционные стероиды и бронхорасширяющие. Пневмония – антибиотики. Гастроэзофагеальный рефлюкс – диета, ингибиторы протоновой помпы.

Все лекарства от кашля действуют одинаково

Даже находящиеся в одной группе лекарственные препараты имеют свои особенности, разные побочные действия и противопоказания. Вот почему так важно перед приемом любых таблеток и других средств консультироваться со специалистом.

Одни лекарства разжижают мокроту (муколитики), другие способствуют ее отделению от бронхиальных стенок и выведению (отхаркивающие), третьи угнетают непосредственно кашлевой центр (противокашлевые).

Сухой кашель для организма менее опасен, чем влажный. Или наоборот

Ни то, ни другое не верно. Не нужно переводить кашель из сухого во влажный и обратно. Чаще всего это нормальные этапы (фазы) развития кашля при острых респираторных заболеваниях.

Кашель можно лечить самостоятельно

Кашель может быть симптомом серьезного заболевания (особенно длительно сохраняющийся кашель), и чем дольше вы не идете к врачу, тем больше вероятность развития осложнений.

Самое безопасное в лечении кашля – это народные средства и травы

Прием даже самых безобидных трав может привести к сильнейшей аллергической реакции и бронхоспазму.

Само пройдет!

Действительно, бывают ситуации, когда кашель является остаточным. Этот кашель проходит самостоятельно в течение трех-четырех недель, лечения не требует.

Сохраняющийся кашель более двух-трех месяцев – повод обратиться к специалисту.

Астма – это приговор?

Паустовский К. Г. написал: «Астма – это когда ходишь в четверть шага, думаешь в четверть мысли, работаешь в четверть возможности и только задыхаешься в полную мощь». Согласен. У меня с детства бронхиальная астма, это повлияло на мой выбор стать врачом-пульмонологом, потому что я все детство провел в пульмонологическом отделении. Я эту кухню знаю от и до как пациент. Так что меня не подловить на фразу «вы не знаете, каково это».

У меня был случай, женщина на приеме говорит: «Доктор, я руковожу фирмой, езжу по командировкам и, когда приезжаю в Москву, начинаю задыхаться по ночам». Я стал ее расспрашивать и в том числе уточнил, в каком столичном отеле она обычно останавливается. Оказалось, я тоже был в этом отеле и помню, что там очень много текстиля, который каждый день обрабатывают специальными средствами. Выяснилось, что именно на эти средства у женщины возникала аллергия и она начинала задыхаться. А астматику достаточно разочек подышать каким-то аллергеном, чтобы потом он каждую ночь испытывал удушье. До этого ее лечили от бронхита, но в этом случае, чтобы определить астму, надо было просто собрать анамнез. В итоге женщина начала применять ингалятор и перестала задыхаться. Название отеля я вам не скажу, чтобы не создавать антирекламы, но, если вы астматик, уточняйте у администратора – как и чем там ведется уборка номеров.

Обычно больной астмой ничем не отличается от здорового человека. Астма протекает по-разному, но чаще всего приступы бывают только в ночное время или рано утром. И вот человек приходит в поликлинику, доктор его слушает – хрипов нет. На спирометрии тоже все идеально, анализы на аллергены ничего не показывают. И доктор говорит: «Это, скорее всего, психосоматика».

На самом деле ни один анализ не может исключить или подтвердить диагноз «бронхиальная астма» на 100 %. Диагноз ставится на основании опроса и анамнеза пациента.

Бронхиальная астма – это хроническое воспаление дыхательных путей, которое проявляется приступами кашля в сочетании с одышкой и свистящими хрипами. Это очень серьезное заболевание, которое диагностируется сложно, его нельзя ставить по одному симптому и уж точно нельзя определить без консультации с врачом.

Кстати, процент заболеваемости астмой в России ниже, чем в странах Западной Европы или США. К сожалению, это связано не с нашим чудесным воздухом свободы, а с тем, что там просто лучше диагностика этой болезни. В среднем в России бронхиальная астма выявляется у одного из шести астматиков. Те, у кого астма не выявлена, пшикают неправильные ингаляторы, пьют неправильные таблетки и этим могут себе сильно навредить.

Так как астма – социально значимое заболевание, участковый врач не имеет права выставить диагноз «астма». Пациента нужно отправить в специализированный пульмонологический центр для подтверждения диагноза. Но мало того, что нужно поставить диагноз, еще нужно подобрать правильный ингалятор. Правильный – это комбинированный с гормоном препарат. Если это просто бронхолитик, особенно по типу «Сальбутамола», он может вызвать тяжелые последствия и увеличивает риск госпитализации вплоть до попадания в реанимацию. Пшикаться такими препаратами – это как при гипертонии пить таблетки не постоянно, а только когда давление повышается.

То же самое при астме – ингалятором нужно пшикать каждый день вне зависимости от приступов. Так не работает: начался приступ, я пшикнул, приступ прошел. Ингаляторы работают на предотвращение приступов астмы, и у них есть эффект накопления.

Важно помнить, что бронхиальная астма – хроническое заболевание, и, если его не лечить, оно будет усугубляться и в конце концов неизбежно приведет к инвалидности либо к другим плохим последствиям.

При астме происходит постоянное расширение и схлопывание бронхов: аллерген появился, они схлопнулись, у человека свист в груди, одышка, он задыхается, и может произойти сужение бронхов. Изначально расширение было на 100 %, а стало на 40 % – и все, больше они не расширятся. И что бы человек ни делал, как бы ни пшикал разными ингаляторами, ничем их расширить не получится, потому что они закальцинировались.

Фиксированная бронхообструкция (затруднение дыхания с удлиненным выдохом и свистящими хрипами) возникает, потому что человек не лечился совсем или лечился неправильно. Такому больному на препаратах будет чуть-чуть лучше, но больше он никогда не сможет вернуться к нормальной жизни, будет постоянно испытывать удушье. И он может умереть либо от бронхообструктивного синдрома, либо от осложнений, потому что постоянное кислородное голодание приводит к патологическим изменениям внутренних органов. Никто не может жить без кислорода, кроме человека-амфибии, конечно, но и он кончил не самым лучшим образом.

Уточняю, астма с фиксированной обструкцией возникает многие годы. Это не грозит детям или взрослым с впервые выявленной астмой. Должно пройти несколько лет нелечения.

Чем дольше человек страдает астмой, тем хуже, потому что в будущем он начинает задыхаться уже постоянно.

Если в ночное время начались приступы кашля, нужно понять, не астма ли это.

Не должно быть такого, что человек от чего-то страдает, а у него диагноза нет, это не только к астме относится. Без диагноза, просто так, человек может страдать только ерундой, но это уже совсем другая история. Должно быть четко назначенное лечение согласно современным протоколам. Благо сейчас все протоколы есть в открытом доступе, и врачи должны их знать. И не только врачи, их должны знать и пациенты, потому что есть исследования, которые доказывают, что подкованные пациенты более привержены лечению, у них лучше прогноз и меньше риск смерти.

Типов астмы много. При нейтрофильной астме триггером служит не аллергия, а разные воспаления. Такая астма очень плохо лечится, на нее практически не действуют низкие дозы гормонов, и даже если человек получает правильный ингалятор, он все равно задыхается. А когда астма аллергическая (астма в 80 % случаев аллергическая), это лучше, она отвечает на классическую гормональную терапию.

Есть и аспириновая астма. Непереносимость аспирина, рецидивирующие синуситы и полипоз носа – это классическая триада, в виде которой проявляется аспириновая астма.

Астму нужно еще и контролировать. Мало кто знает, что такое пикфлоуметр, даже астматики не знают. Гипертоники знают, что такое тонометр, а про пикфлоуметр нет. Это приборчик, который определяет пиковую скорость выдоха: нужно сильно и быстро выдохнуть в это устройство, и получаемое таким образом значение скорости выдоха показывает, насколько открыты дыхательные пути и насколько трудно человеку дышать.