«Пробуждения» kitabının incelemeleri, sayfa 3

Вот есть некий госпиталь, который раньше назывался "приют для калек и умирающих". И хотя название изменено, смысл остался тем же. Там доживают свои жизни безнадёжные инвалиды, и крайне редко кому выпадает счастье выписаться из этого учреждения. Оливер Сакс рассматривает случаи отдельных больных, называя симптомы - афония, акинезия, ригидность, кифоз, себорея, избыточная саливация. Воображению представляется безрадостная картина неподвижно сидящих, сильно потеющих больных с маскообразными лицами, подбородок прижат к груди из-за искривления шеи, изо рта течёт струйка слюны, немигающий взгляд без фиксации смотрит в пространство. Многие из них в таком состоянии пребывают десятки лет. Например, один из пациентов заболел в возрасте двух с половиной лет и к десяти годам "совершенно потерял способность двигаться и говорить", после чего он сорок с лишним лет пребывал в состоянии полной инвалидности.

А потом вдруг случилось необыкновенное волшебство: от этой болезни было найдено чудодейственное лекарство. В то, что описывает доктор Сакс, очень трудно поверить. Инвалиды, не говорившие и почти не двигавшиеся несколько десятков лет, через несколько дней после начала приёма лекарства вдруг вскакивают на ноги, танцуют, разговаривают и выглядят полностью здоровыми. Как такое возможно, никто не понимает, но летом 1969 года, когда Сакс назначает чудо-лекарство одному пациенту за другим, госпиталь вдруг "взрывается" энергичной радостью выздоровевших инвалидов. Они бурно стараются наверстать упущенные годы и проявляют неудержимую активность. Радость медперсонала, однако, быстро омрачается сомнениями, потому что активность пациентов через несколько недель приёма лекарства переходит границы здоровья. Если раньше они не могли двигаться, то теперь не могут остановиться. Появляются многочисленные тики, кризы, истерики, буйство. Оливер Сакс снова описывает симптомы медицинскими терминами, и картина ада в госпитале открывается новыми безднами. Больные запихивают в рот еду, кусая края тарелок, пальцы и губы, крушат свои палаты, набрасываются на медсестер в попытках изнасилования, бегают по коридорам, выставляя напоказ свои половые органы, орут нечеловеческими голосами.

То, что мы видели, походило на странный и ужасный органический рост, возникновение и прорыв наружу не просто обычных непроизвольных движений и возбуждения, но тиков и маньеризма, причудливых движений и замечаний, отличавшихся нарастающей сложностью, капризностью и компульсивностью. Более того, все поведение, весь поведенческий репертуар носил крайне первобытный, примитивный и даже дочеловеческий характер. …посетители госпиталя вновь услышали эти звуки — звуки зверинца и диких джунглей, звуки почти невероятного зверства. «Боже мой! — восклицали они, испытывая невероятное потрясение, отражавшееся на их лицах. — Что это было? Вы держите здесь диких животных, производите над ними опыты? Что у вас, зоопарк?» … Такое поведение (его, кстати, жутко наблюдать) разительно отличается от простой имитации, какую можно видеть у страдающих психозами людей и при регрессии к животному состоянию. То, что мы видели, являло нам истинные, настоящие предковые инстинкты и поведение, хранившиеся до поры в немыслимых филогенетических глубинах в недрах наших личностей.

После такой реакции пациентам перестают давать лекарство и они моментально погружаются в изначальную "спячку", только с ещё более тяжёлой симптоматикой.

Наблюдая эти жуткие процессы и пытаясь их осмыслить, Оливер Сакс вынужден заново осмыслить понятие медицины, обращаясь к философии и метафизике. Он рассуждает о "механистичности" современной медицины; о гомеостазе - устойчивом состоянии в здоровье или в болезни; о том, может ли лекарство в качестве химического соединения победить болезнь, в особенности психическую; о том, насколько правомерны такие термины, как "побочные эффекты" и "поддерживающая терапия". Также Сакс много говорит о том, насколько обстоятельства жизни пациента влияют на течение и исход его болезни. (Здесь, кстати сказать, его позиция перекликается с позицией известного психиатра Рональда Лэйнга, идеолога "антипсихиатрии", хотя Сакс не столь радикален во взглядах, как его шотландский коллега.)

Сакс приходит к выводу, что к понятиям "болезнь" и "здоровье" невозможно подходить только рационалистически.

Мы предаемся рационализациям, пытаемся выделиться, притворяемся, делаем вид, что современная медицина — рациональная наука (одни факты, никакого вздора). Вероятно, так и есть. Но стоит слегка ударить по отполированной поверхности, как она немедленно раскалывается, обнажая корни и основания, старую темную душу, сплетенную из метафизики, мистицизма, колдовства и мифологии. Медицина — старейшее из искусств и старейшая из наук: разве можно ожидать, что можно уклониться от глубочайших знаний и чувств, обуревающих нас?

Как и многие талантливые и проницательные учёные, Сакс понимает, что наука, рассеивая туман неведения, в конце концов обнаруживает за этим туманом ворота в метафизическое пространство. Истины, открывающиеся в этом пространстве, вопросы, возникающие в нём, "бесконечно простые и столь же бесконечно сложные". Попытке прояснить эти вопросы применительно к больным, находящимся в чрезвычайно тяжёлой ситуации, посвящена эта интереснейшая книга.

О мистере Саксе я уже давно была наслышана, но у меня были большие подозрения на то, что это окажется кладезью научных и медицинских терминов. В таком случае придется копаться в гугле и просить показать определения, чтобы хоть чутка понять, о чем речь. К сожалению, тут не работает правило «из 10 слов не понимаю 3, но общий смысл ясен». Со всеми стереотипами в голове я начала читать. Знаете это приятное чувство внутри, которое растекается как теплый чай, когда его выпьешь, по всему телу? Воооот, это было оно. Сакс пишет просто, понятно и по смыслу. Что задумал – то и написал. Конечно, вы встретите медицинские термины, но от истории к истории они повторяются. Поэтому загуглив один раз все становится ясным. Стоит читать, если хотите узнать сложные вещи, изложенные простыми словами. О чем же книга?

Тема этой книги — жизнь и ее превратности, возникшие у определенных больных в совершенно уникальной ситуации, и значение, которое все это имело для врачевания и медицинской науки

Архитектура книги просто прекрасна: автор лаконично простроил все главы книги так, чтобы читатель максимально понимал, о чем речь, проникся к пациентам и немного подумал о жизни в целом.

Если вы совершенно не сталкивались с тематикой энцефалита и паркинсона, то вас столкнут. Вам все расскажут. Иногда в терминах, а иногда и в довольно странных сравнениях, чтобы у вас появился тот образ, которых нужен. Плавно переведут к клиническим случаям. Между первыми двумя пунктами будет много рассуждений о том, как могло бы быть и как надо было делать. Затронут аспекты социальной жизни, родственных связей, одиночества и жизни в клетки болезни.

Итак, книга об эпидемии летаргического энцефалита (или сонной болезни), которая произошла в 20е года 20 века и ее последствиях – тяжелых и разнообразных паркинсонических симптомов. Пробуждения – это период 69-72 года, когда скованные болезнью пациенты, наконец-то начали реагировать на лечение, в буквальном смысле пробуждаться от их болезни. Что меня порадовало, Сакс рассказал про эпидемию все: как началась, что происходило, в каком обществе, как боролись с ней, какие учреждения организовывали для больных и как справлялись с этим люди. Потом шло огромное введение посвященное последствиям: паркинсону, его признака и их выраженности. Это было интересно, но местами сильно затянуто, поэтому хотелось побыстрее перескочить это введение и начать читать истории пациентов. И это желание было побуждено самим автором. Он рассказал за душу берущие истории своих пациентов, которые имели разнообразные ответы на лечение одним и тем же препаратом. Когда читаешь, то в голове не укладывается, что люди могут настолько по-разному реагировать на лечение. А еще не укладывается, что почти мертвые люди (если можно назвать тех, кто лежит десятилетями, не может самостоятельно есть, говорить и все остальное) так легко вставали в один с кровати и начинали бегать. это сильно для психики. Причем как моей, как читателя, так и для автора, и для пациента (что уж там).

Но все не ограничивается только историями болезни, невероятными и непредсказуемыми симптомами. Сакс много времени и страниц рассуждает о системе лечения, реабилитации и отношения, которая была в те времена применима к больным. ты весь и полностью погружаешься в ту атмосферу где находились больные, начинаешь вместе с ними чувствовать себя как за железным занавесом, в клетке отчуждения и безумного одиночества. Там все было безразлично на людей, которые почти полвека пытались жить с последствиями, которые оставил после себя энцефалит. Они не делали выбор жить с этим, им приходилось это делать.

Литературное изображение больных, неспособных уснуть, день и ночь возбужденно говорящих, строящих невероятные гримасы, шумящих, постоянно и компульсивно двигающихся и дергающихся, движимых приливом напора и энергии, перед которыми невозможно устоять и которые не дают ни малейшего отдыха до самой смерти от истощения, наступающей через неделю после отравления,

Особенно мне запомнилась история человека, который заболел энцефалитом в возрасте 2-3х лет, а после выздоровления прошло не так много времени и его застиг паркинсон в крайне тяжелой степени. Человек не прожил ни секунды нормальной жизни, а только лишь боролся с тяжелой ношей болезни. И, к сожалению, больничные условия с течением времени превратились в тюремные, где не разрешалось гулять на улице, общаться с персоналом, где витало одно одиночество и запах смерти.

За кулисами заболевания, смешиваясь с ним в устрашающий коктейль, незримо стояли упадок, духовное обнищание и искаженная действительность — следствия длительной изоляции и заточения. Очень интересно сравнить положение наших больных в «Маунт-Кармеле» с положением таких же пациентов в единственной оставшейся колонии, организованной в Англии (в Хайлендском госпитале). Хайлендский госпиталь был окружен большим садовым участком, больные имели возможность свободного входа и выхода, могли посещать соседний населенный пункт, их окружал преданный делу и больным персонал, в учреждении царила свободная и душевная атмосфера — короче, условия в Хайлендском госпитале были сродни условиям в «Маунт-Кармеле» на заре его существования. Больные «Хайленда», хотя и страдали тяжелыми постэнцефалитическими расстройствами, разительно отличались от пациентов «Маунт-Кармеля».

Сакс позволяет читателю полностью погрузиться в ту эпоху, стать ближе к пациентам, попытаться их немного понять и увидеть грань между жизнью и смертью (автономным состоянием больных). И поразмышлять о жизни, о смерти, об одиночестве и о самых главных вещах в жизни, которые делают нас людьми.

У меня есть одна любимая цитата из книги, которая полно отображает мои чувства после прочтения:

Поистине ее слова рисовали переживания паркинсонической Алисы в постэнцефалитической Стране Чудес

У Новалиса есть отличный афоризм: «Каждая болезнь есть музыкальная проблема. Каждое исцеление есть музыкальное решение». Это абсолютно верно и носит оттенок сенсационности у больных паркинсонизмом и постэнцефалитическим синдромом. Мы видим пациентов, которые не способны сделать даже один шаг, но могут танцевать с наивысшей легкостью и грацией; мы видим больных, которые не способны к членораздельной речи, не способны произнести ни одного слова, но могут без труда петь, придавая музыке полный объем, внося в нее все богатство и тонкость интонаций, все чувства, которые должна вызывать эта музыка. Мы видим больных, которые запинаются, тормозят или испытывают судороги во время письма, то есть больных с микрографией, и все это происходит до тех пор, пока они, причем совершенно внезапно, не «проникаются» тем, что делают, и тогда почерк их становится, как раньше, ровным и четким. Они вновь обретают то, что Лурия называл «кинетической мелодией» письма.

Книга Оливера Сакса "Пробуждения" является одним из доказательств того, что медицина – особое искусство. Точность, с которой автор описывает жизнь своих пациентов, каждую уникальную историю, точность дозировки лекарства, возвращающего людей к жизни, доказывают, как важна каждая, даже самая маленькая, деталь.

Оливер Сакс рассказывает истории своих пациентов, заключённых в клетку собственного тела тяжелейшей болезнью. Лекарство под названием леводопа даёт им шанс на выздоровление, хотя излечиться полностью смогли единицы. Поистине поразительно, как после десятилетий тишины и покоя люди возвращаются к жизни, видят близких, с которыми были невольно разлучены, как к ним возвращается память, как они сталкиваются с совершенно новыми условиями, другими словами, рождаются заново.

Итак, чтобы победить паркинсонизм у мистера Э., потребовалось несколько дней, но для того чтобы изжить психологию инвалида и пессимизм, понадобилось целых девять месяцев.

Книга в целом выдержана в строгом научном стиле, местами даже утомительном, однако реакция пациентов на лечение, то, как они часто предчувствовали будущее, предсказывали появление или исчезновение симптомов, порою напоминает что-то сверхъестественное.

После отмены препарата галлюцинации продолжались еще три недели, а потом внезапно прекратились. Исчезновение было разительно внезапным: однажды вечером мы заметили, что мисс Н. не приводит себя в порядок после ужина, и когда спросили почему, она ответила: «Сегодня вечером у меня не будет компании». И действительно «компания» больше не появлялась ни разу.

Итак, для меня "Пробуждения" были очередным поводом задуматься, как же сложно на самом деле устроен человек, как хрупко здоровье и жизнь, как удивительна судьба каждого.

В книге можно выделить две основные темы. Они не всегда последовательны и легко могут уживаться в одной главе.
Первая - это подробные и очень живые истории болезни людей, переживших эпидемию сонной болезни начала XX века. На момент действия книги все они - безнадежные пациенты одной больницы, инвалиды, которые не могут жить самостоятельно за пределами госпиталя. Многие практически обездвижены и не могут даже говорить. Другие страдают от мучительных и сложных тиков (например, взгляд фокусируется на каком-то предмете и его нельзя перевести ни на что другое, либо регулярно тело выполняет сложные и бессмысленные движения). Третьи как-будто застряли во времени. Действие происходит в на рубеже 60 и 70-х годов через 50 лет после эпидемии. Ни у кого из них нет никаких шансов на выздоровление. Но вдруг появляется лекарство, которое мгновенно снимает все симптомы и буквально пробуждает неизлечимых больных к нормальной жизни. В начале это больше походит на чудо, но, к сожалению, в реальной жизни с чудесами все не так просто.
 
Вторая тема книги - это размышления автора по поводу работы врачом, лечения больных, медицины и этических вопросов с этим связанных. И здесь у меня есть вопросы. Со всей очевидностью автор понимает свою область лучше меня, имеет огромный практический опыт, но когда я вижу прямое уподобление течения болезни и квантовой физики, мне хочется прекратить читать. Хотя и про квантовую физику автор наверняка знает больше моего. Но все это выглядит притянутым через силу, бездоказательным и поверхностным. О, сейчас модно говорить про квантовую физику, ввернем ее в наше повествование. А в 21 веке модно что-нибудь про социальные сети и глобальное потепление. Поэтому их добавляют в рассуждения обо всем на свете. Не самая интересная стратегия.
В целом читать книгу стоит ради историй пациентов. Потрясающий пример, как человек может приспособиться к любым условиям. Главное, сохранять присутствие духа и не опускать руки.

Оливер Сакс - замечательный невролог и нейропсихолог, автор, придерживающийся курса "романтической науки", говоря терминами А.Р. Лурии. Данное произведение рассчитано на круг специалистов в области медицины (а в частности - неврологии) и клинической психологии в основном из-за множества клинических терминов и общей проблематики книги, однако при необходимой заинтересованности может быть открыто и широкой аудитории. Книга содержит описание последствий летаргического энцефалита в 1920-х годах на пациентах госпиталя для хронических больных, где автор работал неврологом, и в 1969 году предпринял революционные попытки лечения паркинсонизма препаратом L-допа. В книгу включены 20 клинических случаев больных, где описаны особенности жизни, болезни, а так же влияния L-допы на ее течение. Основной акцент расставлен на двух комплементарных друг другу аспектах - механистическом описании паркинсонизма, как следствия эпидемии летаргического энцефалита, а так же метафизическом подходе к пониманию и помощи больным данной категории. Сам автор множество раз напоминает читателям о важности учета личности, ее особенностей и потребностей в лечебном процессе, приводя как воодушевляющие, так и трагичные примеры влияния окружающей среды на самочувствие пациента и течение его болезни. В этих стремлениях доктор Сакс неизменно согласен с отечественным психологом А.Р. Лурия, с которым он вел продолжительную переписку. Я солидарна с тем, что внедрение гуманистического подхода во врачебную практику и расширение его просто необходимы. О. Сакс приводит меткую цитату на эту тему:

«Надо гуманизировать технологию, пока она не дегуманизировала нас самих» (Бубер).

Читатель,воспринявший эту историю,как чудо,будет прав. И я разделю вместе с ним восхищение доктором, вернувшим бездвижным и вроде бесчувственным больным госпиталя Маунт_- Кармель - Жизнь Человеческую. Большинству-ненадолго. Надеюсь,что это было не только и не просто испытание нового лекарства. Это была проверка на человечность самого общества. Мы пока -не на этой еще стадии. И это грустно. Вторая составляющая.коль уж ты столкнулся с "чудом"-неподвластна человеку.Это-те глубины подсознания, в которых, оказывается,все-таки жили(!) больные. Не зря доктор Сакс говорит, что нам нужно пересмотреть свое "разумное ощущение жизни". Та реальность-тоже жизнь. Мы чуть-чуть можем продвинуться в понимании ее - и нашем взрослении как людей- если постараемся осторожно и бережно ,хотя бы по сократовскому методу "майевтики"- не пугаться, а пробовать понять ДРУГОЕ и ДРУГИХ. Верно и пожелание врачу: "Исцелися сам!" Вспоминается Толкования на 1 Кор. 13:12- свт. Иоанн Златоуст "Теперь мы видим как бы сквозь тусклое стекло, гадательно, тогда же лицем к лицу; теперь знаю я отчасти, а тогда познаю, подобно как я познан"...

Оливер Сакс описывает клинические случаи из своей практики. В этой книге описаны 20 пациентов и их реакции на лечение . Я просто поражена обширной палитрой, тем как удивительно устроен человек и его психика. Удивительно, что люди с диагнозами, описанными в книге умудряются жить с ними, придумывая какие-то уловки и хитрости. А самое интересное - дан взгляд не только лечащего врача, но и самих пациентов - как они ощущают или ощущали течение болезни и эффекты от лечения.

Дочитала книгу с ощущением того, как загадочны мы, человеки...

Книга экранизирована и я обязательно посмотрю фильм)))

Пятьдесят лет ни много ни мало? Да, что вы говорите. Какой - то новый мир, какие - то новые люди так мыслят. Но, чтобы люди были во сне летаргическом и, при этом говорить, что это ни много, ни мало? Я с этим не очень согласна. Это можно сказать целая вечность и, по - моему дорога в никуда, если не найти хорошие лекарства, чтобы попробовать вывести их из этого состояния. Болезнь Паркинсона и летаргический сон я, думаю это две разные вещи. Паркинсон , наверное это нечто другое, чем летаргический сон. Нужно всё попробовать. Да здесь есть риск и опасность. Но это всё - таки лучше, чем держать людей в таком состоянии. Нужно понять от чего идёт или исходит у людей летаргический сон