Kitabı oku: «Здоровье ребенка от рождения до двух лет. Все, что нужно знать родителям об уходе за малышом», sayfa 2
• Систематические занятия физкультурой в течение 40–50 мин. 2–3 раза в неделю положительно влияют на состояние организма беременной (особенно на органы дыхания – укрепляют дыхательные мышцы грудной клетки) и подготавливают ее к физическим нагрузкам (роды). Если в первой половине беременности большая часть упражнений проводится в положении стоя, то во второй половине – преимущественно сидя или лежа.
• Правила гигиены включают ежедневный прием теплого душа, чистку зубов, смену нижнего белья.
– Одежда должна быть чистой и свободной, желательно из натуральных тканей.
– Необходимо носить обувь на низком каблуке.
– Тугой бюстгальтер и стягивающие пояса недопустимы, они могут затруднять кровообращение и уменьшать мышечный тонус.
По данным исследования Университета Франш-Конте (Франция), проведенного в 2013 г., ношение бюстгальтера не сдерживает провисание груди. При ношении этой детали гардероба поддерживающие мышцы не выполняют свою функцию. В процессе испытаний у женщин, переставших носить бюстгальтер, соски поднялись на 7 мм5.
Психопрофилактическая подготовка. Хорошо известно, что уравновешенные роженицы ведут себя спокойно, не испытывают страха, а потому и роды протекают у них с незначительной болью. Во второй половине беременности (примерно на 6–7 месяце) нужно посещать курсы для будущих матерей, где будет дана информация о питании, специальной гимнастике, поведении во время схваток, дыхании во время схваток и родов и т. д. Особенно важно научиться управлять дыханием: рекомендуется тренироваться в глубоком вдохе и учиться дольше задерживать выдох. Женщины с повышенной возбудимостью нервной системы со страхом ожидают приближения родов. Порог болевой чувствительности у них низкий, поэтому схватки, даже первоначальные, воспринимаются ими как сильные боли.
• Успех психопрофилактической подготовки в значительной мере определяется сознательным отношением беременной, ее желанием освоить методы поведения и приемы, способствующие обезболиванию без лекарственных препаратов во время родов.
Подготовка молочных желез
Во время беременности уделяют большое внимание состоянию молочных желез. Если чувствительная кожа сосков не подготовлена, при первом же прикладывании ребенка к груди могут образоваться трещины. Особенно в последние недели необходимо ежедневно обмывать грудные железы прохладной водой и обтирать жестким махровым полотенцем. После этого полезно оставить соски открытыми в течение 10–15 мин.
Одно из самых распространенных заблуждений по поводу грудного вскармливания касается формы сосков. Официально признано, что она не влияет на возможность кормить грудью!
Когда решают, что соски груди втянутые или плоские? Нужно обратить внимание, как они себя ведут после стимуляции и выводятся ли наружу после сжатия по кругу ареолы (рис. 1.10). Если сосок начинает немного выдаваться вперед, то вероятнее всего соски нормальные, если нет, то плоские или втянутые.
Рис. 1.10. Способы определения состояния сосков молочных желез
• Следует помнить, что ребенок сосет ареолу груди и получает молоко матери, а сосок для него лишь ориентир.
Многие придерживаются устоявшегося мнения, что с плоскими или втянутыми сосками кормить можно только через накладку либо лучше сразу переходить на искусственное кормление. Это неправильное решение'.
При решении вопроса с формой соска можно применять формирователь сосков. Им следует начать пользоваться незадолго до родов. Формирователи сосков вкладываются в бюстгальтер. На сегодняшний день их выбор достаточно большой: некоторые представляют собой «ракушки», похожие на сборники молока, но внутри расположены силиконовые основы для формирования соска. Может использоваться вентилируемая накладка для груди, что рекомендуют при наличии трещин. Встречаются формирователи, напоминающие маленький молокоотсос с грушей на конце. Система воздушного всасывания обеспечивает комфортное вытягивание сосков. Еще одно удобное и эффективное приспособление состоит из шприца с мягким подвижным наконечником, который помогает вытянуть соски. Можно приобрести корректор сосков, представляющий собой прозрачный колпачок с мягким ободком, который плотно облегает область вокруг соска.
Таким образом, очевидно, что лучше формировать соски, а не проблему в голове. Нельзя верить утверждению, что есть «плохие» соски и не будет возможности кормить грудью. Каждая мать, если пожелает кормить ребенка, то сможет! Также есть большее число упражнений для лучшего развития мышц плечевого пояса, улучшения кровоснабжения молочных желез. Известно, что хорошо лактируют, то есть образуют молоко, грудные железы с развитой венозной сетью.
• Таким образом, борьбу за грудное вскармливание надо начинать до рождения ребенка с выработки психологической ориентации на вскармливание грудью, рационального питания и режима будущей матери.
Глава 3
Становление эмоциональной близости родителей и ребенка
Ключевые показатели
Позитивный душевный настрой женщины в период беременности помогает:
➲ гармонизировать душевные переживания;
➲ раскрыть творческий потенциал матери;
➲ помочь создать пространство для ребенка в реальном мире, наполненное светом любви.
Стадии жизни семьи
В период возникновения и существования каждой семьи выделяют несколько стадий ее жизненного цикла.
Стадия диады. Будущие родители, если они хотят иметь семью и здорового ребенка, должны быть сами соматически здоровы. С этой целью они обследуются у соответствующих специалистов, а при выявленной патологии проходят обязательный курс целенаправленной терапии. После психологического тестирования дается заключение о возможности вступления в «семейный союз». Им следует отказаться от вредных привычек, увеличить время пребывания на свежем воздухе, чаще совершать загородные прогулки. Желательно, чтобы ребенок был запланированным и желанным для всех членов семьи. Во время беременности формируется триада – «мать-плод-отец».
• Важную роль в становлении эмоциональной близости играет отец. Трепетное, внимательное отношение к жене, ее будущей беременности, а в дальнейшем к ожидаемому ребенку – важнейшие факторы, формирующие у ребенка ощущения счастья и силы, которые передаются ему через уверенную в себе и спокойную мать.
В случае, если рождается второй, третий и последующие дети, нередко появляются новые проблемы, знаменующие начало следующей стадии жизненного цикла семьи (рис. 1.11).
Рис. 1.11. Формирование семьи
Рождение ребенка
Рождение для ребенка является очень большим стрессом. Это принципиально новый уровень жизни – переход от внутриутробного существования к вне-утробному. Новорожденный имеет набор безусловных рефлексов и должен адаптироваться к внешней среде, выстраивать примитивные коммуникативные отношения со взрослыми на основе сигнальных связей. Он беспомощен и очень уязвим.
• Эмоциональное общение со взрослыми оказывает большое влияние на психическое развитие младенца, стимулируя его познавательную активность, направленную на окружающие предметы.
Очень важно, чтобы первый год жизни ребенка проходил с положительными эмоциями, так как именно этот период формирует позитивный характер человека. Давно доказано, что отрыв малыша от матери в грудном возрасте ведет к значительному отставанию в психомоторном развитии ребенка.
К концу первого года жизни ребенок меняет свое отношение к окружающим взрослым: всеобъемлющая любовь постепенно трансформируется в дифференцированное отношение к близким и посторонним взрослым, он по-разному реагирует на положительные и отрицательные эмоции, допускает к себе тех взрослых, которые проявляют к нему интерес.
Рождаясь, ребенок приходит в этот мир и возлагает на семью безмерную ношу ответственности за свою судьбу, в том числе и здоровье. И это большое счастье. Оно заключается в том, что жизнь родителей получила продолжение в детях, наполнилась великим смыслом бытия. Также и нормативные медицинские документы последних лет не рекомендуют прерывать связь между родителями и новорожденным, – ребенок должен быть приложен к материнской груди сразу же после рождения, при родах должен присутствовать любимый значимый и для него человек (рис. 1.12а, 1.12 б), и затем он пребывает вместе с матерью в одной палате (рис. 1.12в).
Рис. 1.12. Новорожденный: первое прикладывание к груди (а); партнерские роды (б); пребывание в палате «Мать и дитя» (в)
Факторы эмоциональной близости матери и ребенка
Сразу после рождения особого и длительного периода формирования эмоциональной близости матери и ребенка не существует. Даже если было раздельное пребывание, его негативное влияние не скажется, – как только мать с ребенком воссоединятся, близость восстанавливается, тем более при сохранении грудного вскармливания.
Взгляд в глаза матери младенцу и наоборот представляет первый доступный способ общения. Расстояние от глаз матери до глаз новорожденного соответствует аккомодационным возможностям ребенка (рис. 1.13). Движения новорожденного, прикосновения к нему поддерживают у матери желание говорить с ним. В возрасте нескольких недель и даже дней ребенок реагирует на речь матери мимикой – открывает рот, выпячивает губы, высовывает язык.
Рис. 1.13. Факторы, способствующие эмоциональной близости матери и ребенка
Для наиболее благоприятного эмоционального и физического развития младенца необходима тесная близость с матерью, обеспечивающая ему чувство безопасности. То, насколько тщательно мать заботится о нем, по-видимому, зависит от силы материнских чувств.
• Первому становлению материнских чувств способствует, в первую очередь, совместное пребывание ребенка с рождения с матерью.
Естественное вскармливание, безусловно, – наиболее важный фактор, оно повсюду приветствуется и поддерживается.
Секреция молока происходит эпителиальными клетками ацинуса, благодаря опорожнению альвеол и переходу секрета в млечные ходы. Раздражение соска при сосании усиливает образование пролактина в гипоталамусе (под влиянием безусловного рефлекса) – рис. 1.14а.
В задней доле гипофиза образуется гормон окситоцин, который, стимулируя сокращение миоэпителиальных клеток ацинусов и молочных ходов, способствует выделению молока (под влиянием условного рефлекса, поэтому его называют «рефлексом доверия») – см. рис. 1.14б.
Рис. 1.14. Механизм действия пролактина (а) и окситоцина (б)
Роль родителей
Вне зависимости от того, в какой семье живет ребенок, оба родителя несут совместную ответственность за поддержку и заботу о своих детях, даже если они не живут вместе. В статье 18 Конвенции о правах ребенка6 признается равная ответственность обоих родителей за заботу о детях и их воспитание, а также ряд прав детей.
Дети имеют право:
– говорить на своем родном языке, исповедовать свою религию, соблюдать обряды своей культуры;
– на бесплатное образование, свободное выражение своего мнения и сборы с единомышленниками для выражения своих взглядов;
– на достаточное питание и достаточное количество чистой воды;
– право на медицинский уход и приемлемый уровень жизни;
– на воспитание в семейном окружении или нахождение на попечении тех, кто обеспечит им наилучший уход.
Наиболее важны для новорожденного:
• элементарная забота — удовлетворение физических потребностей ребенка (например, в пище, тепле, крове, гигиене, надлежащей одежде и медицинском обслуживании);
• обеспечение безопасности — защита ребенка от вреда как дома, так и вне его;
• эмоциональная забота — ребенку необходима поддержка, реакция окружающих близких людей на его потребности.
Ребенка будут окружать те условия (или внешняя среда), которые создадут его родители и близкие люди.
На любом этапе своего развития ребенок остается природным существом, а потому подчиняется биологическим закономерностям. Но биология человека неразрывно связана с социальными условиями, сложившимися в процессе развития человечества в результате общения между людьми. Социальная среда в узком смысле – прежде всего семья – оказывает огромное влияние на растущий и развивающийся организм ребенка.
Как укрепить эмоциональную связь с ребенком
Эмоциональная близость ребенка и родителей не возникает сама по себе. Если в раннем детском возрасте дети часто зависимы от взрослых в эмоциональном плане, то со временем эта связь ослабевает и даже теряется. Отсюда – проблемы и деструктивное поведение подростков, которые могут воспитываться не только в неблагополучных, но и в благополучных семьях. Непонимание родителей в вопросах формирования асоциального поведения их ребенка часто объясняется эмоциональной нестабильностью отношений в семье.
К отрицательному жизненному сценарию часто приводит отсутствие эмоциональной связи между близкими людьми.
• Эмоциональный контакт является главным фактором в выстраивании системы отношений «родитель – ребенок».
• Укреплять отношения с маленьким ребенком, поддерживая с ним эмоциональную связь, необходимо ежедневно.
С каждым своим словом и делом родители делают шаг навстречу ребенку, или, наоборот, отдаляются от него. При этом потерять доверие и разрушить взаимопонимание проще, чем их заслужить. Зная, как укрепить эмоциональную связь с детьми, необходимо построить надежные доверительные отношения и не опасаться за то, что однажды эта связь может быть утеряна.
Духовное воспитание
Все желают видеть своего собственного ребенка умным, добрым и высоконравственным. При этом родители должны понимать, что ребенок – это не их копия, а существо, совершенно уникальное по своей индивидуальности и особенностям личности. Он единственный и неповторимый в этом мире. Задача родителей состоит в том, чтобы усовершенствовать то, что они получили, а не переделывать. Даже если речь идет о малыше, именно он самая значимая в мире личность.
• Душу невозможно измерить, ее надо понять.
• Понять душу ребенка – большое искусство.
Понять ребенка непросто в связи с интенсивным процессом количественных и качественных изменений в его организме, связанных с развитием, что и определяет этапность его психической жизни.
С точки зрения религиозных конфессий основная задача воспитания заключается в том, что родители не должны пренебрегать детской душой, заботясь о физическом здоровье и каких-либо материальных приобретениях.
Ребенок, как создание недееспособное, полностью зависит от взрослых. Родителям от природы дана неограниченная власть над ребенком. Как они распоряжаются этой властью? Как правило, мать или отец считают, что они используют ее во благо. Иногда злоупотребляют ею, полагая при этом, что совершают доброе дело. Дети, не имея собственного жизненного опыта, в приобретении последнего в последующем будут копировать действия своих родителей. Если дети не воспринимают наставлений старших в семье, значит они видели, что слова расходятся с делами. Распространенная фраза: «Он обязан меня слушаться, я же мать (отец)» – не имеет ничего общего с духовным воспитанием.
Если родители – люди верующие, то начинать духовное воспитание детей следует как можно раньше, а именно со знакомства с главными книгами в рамках принятой религии – Евангельским текстом, Кораном и другими священнописаниями. Делать это надо очень осторожно и деликатно, побуждая малыша к изложению своего мнения.
• Быть родителем — миссия ответственная: чтобы воспитать своих детей, надо сначала воспитать себя.
• Создание семьи, без сомнения, является естественной обязанностью для каждого человека. Пренебрежение этой обязанностью без особых причин христианство считает грехом.
Глава 4
Характеристика и наблюдение новорожденного
Ключевые показатели
➲ Ранний неонатальный период длится от момента перевязки пуповины до окончания 7-х суток жизни (всего 168 ч.).
➲ Период новорожденности – самый ответственный период для приспособления (адаптации) ребенка к внеутробному существованию.
➲ Происходит начало легочного дыхания и функционирования малого круга кровообращения с закрытием путей внутриутробной гемодинамики и возрастанием кровотока в сосудах легких и головного мозга; изменение энергетического обмена и терморегуляции; начинается энтеральное питание.
• Срочными родами считаются роды, происходящие на 38–41-й неделе беременности (ребенок доношенный).
• Преждевременными родами — ранее 37-й недели беременности (ребенок недоношенный).
• Запоздалыми — при сроке 42 недели и более (ребенок переношенный).
Здоровый новорожденный ребенок
Здоровый доношенный новорожденный — это ребенок
– родившийся от здоровой матери, не имевшей осложнений во время беременности и родов;
– получивший оценку по шкале Апгар 8-10 баллов;
– имеющий массу тела 3000–4500 г, рост 47–54 см, окружность головы 32–34 см;
– с нормальным течением периода адаптации и максимальной убылью массы тела не более 6–8%;
– находящийся на грудном вскармливании с первых дней жизни.
Ребенок считается крупным, если его масса тела при рождении 4000–5000 г. При массе 5000 г и выше его называют гигантским.
Основные физиологические показатели новорожденного представлены в табл. 1.9.
Таблица 1.9. Основные физиологические показатели новорожденного
Одним из важных критериев здоровья новорожденного являются стул и мочеиспускание. В первые 2–3 суток внеутробной жизни выделяется первородный кал – меконий — темно-оливковая тягучая густая масса без запаха. Позже появляется так называемый переходный стул коричневато-зеленоватого цвета, богатый слизью, иногда водянистый и пенистый, а с 5–6 суток устанавливается обычный молочный стул, характерным признаком которого является кислый запах. В первые двое суток частота мочеиспусканий составляет 4–5 раз в сутки, а с третьих суток быстро увеличивается и к концу второй недели может доходить до 20–25 раз в сутки.
Переходные состояния
После рождения условия жизни ребенка радикально меняются, он сразу попадает в совершенно новую окружающую среду. Общая характеристика периода новорожденности представлена в табл. 1.10.
Таблица 1.10. Общая характеристика периода новорожденности
Состояния и реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к внеутробным условиям жизни, называют переходными (пограничными) или транзиторными состояниями новорожденных. Эти изменения отмечаются почти у всех новорожденных и обусловлены механизмами естественного приспособления детей на границе двух периодов жизни – внутриутробного и внеутробного.
Для этих состояний, в отличие от анатомо-физиологических особенностей новорожденных, характерно появление или в родах или сразу после рождения. Далее они полностью исчезают. Они являются физиологичными, но при воздействии неблагоприятных условий могут принимать патологические черты. При ранней выписке из роддома можно обнаружить у ребенка переходные состояния.
К изменениям со стороны кожи относятся простая эритема, токсическая эритема, милии, шелушение, которые наблюдаются у большинства новорожденных. Под простой эритемой понимают диффузную гиперемию кожи новорожденного, развивающуюся после удаления первородной смазки вследствие адаптации кожи к новым факторам окружающей среды (воздуху, свету и др.). Выраженная гиперемия сохраняется 2–3 дня и полностью исчезает к исходу 1-й недели. По мере исчезновения эритемы развивается мелкопластинчатое или крупнопластинчатое шелушение кожи, более выраженное у детей, рожденных от переношенной беременности. Лечения не требуется; на участки обильного шелушения кожи после купания можно нанести крем с бепантеном. Токсическая эритема проявляется на коже беловатыми, желтоватыми узелками, окруженными венчиком гиперемии, возможна также на фоне яркой пятнистой сыпи. Через 2–3 дня сыпь исчезает бесследно. В большинстве случаев ее объясняют аллергической реакцией на белки молока. Она проходит постепенно самостоятельно, высыпания не оставляют на коже никаких следов. Для купирования процесса достаточны гигиена, воздушные ванны. Белье, в которое одет младенец во время сна, и постельные принадлежности должны быть мягкими, из натуральной ткани и всегда свежими.
Кроме того, у некоторых детей бывают монгольские пятна, различные родимые пятна, особенно на запястьях, руках, пояснице, лодыжках и стопах, которые также не требуют лечения.
• Через кожу ребенок получает первые ощущения тепла и холода, прикосновения и боли.
• Защитная, дыхательная, выделительная функции кожи недостаточно развиты, поэтому кожа часто является входными воротами для инфекции; новорожденный может переохладиться; нельзя пользоваться кремами, мазями, предназначенными для взрослых.
У некоторых новорожденных и практически у всех недоношенных детей есть тонкие, пушистые волосы тела, называемые лануго. Они могут быть особенно заметны на спине, плечах, лбу, ушах и лице детей. Через несколько недель лануго исчезает.
Хорошо развита подкожная жировая ткань, которая накапливается за последние два месяца беременности и быстро увеличивается в первые 5–6 месяцев после рождения. Дети при длительном охлаждении жизнеспособны благодаря наличию особого бурого жира, так как он является органом термогенеза, выделяет энергию.
1. Малый половой криз. У девочки наблюдается менструалъноподобное кровотечение, которое длится от нескольких часов до 2–3 суток. Девочку подмывают кипяченой водой, а после подмывания утром и вечером проводят по половым губам спереди назад ватным диском, смоченным облепиховым или персиковым маслом. У девочек и мальчиков возможно нагрубание молочных желез без признаков воспаления с выделением молозивоподобной жидкости. Недопустимо сцеживание или еще опаснее отсасывание этой жидкости. Лечение – сухое тепло. У 5-10 % мальчиков может развиваться гидроцеле, которое проходит самостоятельно, без лечения.
2. Физиологическая убыль массы тела связана с потерей жидкости и части энергетических запасов при рождении, к быстрому восстановлению которых ребенок еще не готов. В течение первых двух дней отходит лишняя вода и меконий (первородный стул, собравшийся в кишечнике плода за весь долгий срок беременности). Грудного молока у матери пока мало (оно появляется не ранее наступления вторых суток после родов, и все это время она кормит малыша полупрозрачным молозивом, которого недостаточно для продолжительного вскармливания новорожденного). К 7-10 дню жизни наконец эта потеря массы компенсируется. И в итоге ребенок теряет около 8-10 % от своей массы при рождении (в среднем около 200 г). Лечения не требуется.
3. Транзиторная лихорадка (повышение температуры тела до высоких цифр) – на 3–4 сутки и может быть позже, ребенок при этом очень жадно пьет воду, молоко, беспокойный. Лечение – питье, частое прикладывание к груди матери.
• Терморегуляция новорожденных имеет следующие важные особенности: при повышении температуры окружающей среды легко наступает перегрев, а при снижении температуры теряется тепло, что приводит к переохлаждению.
В первые недели жизни из-за неустойчивости температуры тела и ее быстрых изменений при пеленании, купании, после кормления необходимо обеспечить оптимальный температурный режим (температура окружающей среды в пределах 20 °C). Также необходимо одевать ребенка в соответствии с погодными условиями на улице или температурой воздуха в комнате. Примерно к 2 месяцам жизни у младенца устанавливаются устойчивые циклические суточные колебания температуры тела.
4. На 10-11-е сутки бывает физиологическая диспепсия – учащение стула без патологических примесей до 6–8 раз вследствие заселения кишечника микроорганизмами. Лечение – дополнительное питье, наблюдение.
5. Желтушность кожи наблюдают у 60–70 % детей. Ее называют физиологической желтухой, обусловленной усиленным распадом эритроцитов и незрелой функцией печени. Она имеет преходящий (транзиторный) характер, появляется на 2-й или 3-й день жизни, когда концентрация непрямого билирубина в крови достигает у доношенных новорожденных 51–60 мкмоль/л, у недоношенных – 85-103 мкмоль/л. Последовательность появления желтухи: сначала – на коже лица, потом – на туловище, конечностях, конъюнктивах и слизистых оболочках, при этом состояние ребенка не нарушается. Он активный, хорошо сосет грудь, цвет мочи и кала не изменяется. Желтуха длится несколько дней, после чего исчезает бесследно. Лечения не требует.
6. Мочекислый инфаркт почек появляется на 3-4-е сутки и совпадает с максимальной потерей в массе тела. Он связан с выделением с мочой солей мочевой кислоты, мочекислого аммония и натрия, щавелевокислого кальция. Вследствие этого мочекислые соли задерживаются и откладываются в почечных канальцах. Симптомы его выявляются по появлению цветных кругов по краям мочи на пеленках (красный, зеленый). Общее состояние ребенка не изменяется, но могут быть боли как при мочекаменной болезни, что проявляется криком ребенка. Лечение – обильное питье.
Окончание периода новорожденности связано с исчезновением пограничных (транзиторных, адаптивных) состояний.
• Неотъемлемой составной частью лечебного процесса является уход за новорожденным. Он включает мероприятия, способствующие облегчению состояния ребенка, что обеспечит успех всего лечения.
• К уходу относятся четкое и своевременное выполнение всех предписанных медицинских манипуляций, лекарственных назначений, а также устранение различных раздражителей, обеспечение тишины и чуткое отношение.
Родовая опухоль и кефалогематома
Голова новорожденного по сравнению с его туловищем большая, а череп огромен относительно лица младенца. При рождении может образоваться родовая опухоль, а иногда – кефалогематома.
Родовая опухоль – это отек предлежащей части плода вследствие венозного полнокровия, которая может быть весьма обширной, располагаться над несколькими костями черепа и не прерываться в области швов. Консистенция опухоли упругая. Чаще всего у здоровых детей она находится в области темени и затылка (рис. 1.15), но может иметь и иную локализацию. Все зависит от родов. При лицевом предлежании родовая опухоль возникает на лице, при лобном – на лбу, при ягодичном – в области ягодиц, бедер и наружных половых органов. При выпадении конечностей опухоль захватывает выпавшую руку или ногу.
Рис. 1.15. Отличия родовой опухоли от кефалогематомы
Опухоль предлежащей части быстро уменьшается и полностью исчезает через 24–36 ч (2–3 дня). Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния, которые обычно проходят самостоятельно к концу 1-й – началу 2-й недели. Лечения родовая опухоль не требует.
Кефалогематома – один из видов родовой травмы. Это кровоизлияние между наружной поверхностью костей черепа и покрывающей их надкостницей, четко очерчено границами черепной кости (см. рис. 1.15). Консистенция кефалогематомы мягкая. В первые дни после рождения кефалогематома прикрыта родовой опухолью и становится заметной только после ее исчезновения. При отсутствии осложнений она рассасывается самостоятельно через 6–8 недель и не сказывается на состоянии ребенка, лечения не требует. Но при больших размерах образования содержимое удаляют путем прокола стенки. А при нагноении выполняют оперативное вмешательство – разрез с эвакуацией содержимого и противовоспалительное лечение.
Скрининг на заболевания
В ряде стран мира, в том числе в России, реализуются программы снижения частоты болезней, которые ведут к инвалидности детей, на основе широкого использования методов пренатальной диагностики. Такую же цель преследует введение массовых обследований новорожденных – так называемый скрининг на наследственные и врожденные болезни (скрининг – от англ, просеивать). Благодаря молекулярно-генетическим исследованиям можно выявлять генетический дефект, характерный для определенного заболевания, и проводить его превентивное (опережающее) лечение.
• Обследование проводится на болезни, которые развиваются постепенно и в дальнейшем делают ребенка инвалидом. При этом имеются проверенные методы предупреждения формирования патологического фенотипа и своевременно начатого лечения.
• Права семьи и самого ребенка, у которого по данным скрининга обнаружено наследственное (врожденное) заболевание, должны быть защищены (полная информация родителей о скрининг-программе, право на отказ от включения их новорожденного в число обследуемых, конфиденциальность при подтверждении диагноза – сохранение врачебной тайны).
Скрининг проводят в родильном доме, при невозможности проведения – в детской поликлинике.
Неонатальный скрининг. Забор крови выполняется специально подготовленным работником. Образец крови берут из пятки новорожденного на 3-й день жизни у доношенного и на 7-й день – у недоношенного ребенка на специальные фильтровальные бумажные тест-бланки. Процедуру проводят утром натощак (через 2–3 часа после очередного кормления) – см. рис. 1.16.
Ранее в России проводился неонатальный скрининг пяти наследственных заболеваний: муковисцидоз, галактоземия, адреногенитальный синдром, врожденный гипотиреоз и фенилкетонурия (см. табл. 1.11). В результате ежегодно эти патологии своевременно выявляют примерно у 350–400 детей. С 2023 года вводится программа расширенного неонатального скрининга. Перечень исследуемых наследственных заболеваний расширился до 36, включая спинальную мышечную атрофию и первичные иммунодефициты.
Рис. 1.16. Проведение неонатального скрининга
Таблица 1.11. Врожденные и наследственные заболевания, выявляемые неонатальным скринингом
Аудиологический скрининг – процедура, проводимая у новорожденных на 3-5-й день жизни и у детей до 3 месяцев для выявления нарушений слуха. В ухо вставляют датчик, который подает определенные сигналы. Если клетки внутреннего уха не повреждены, то они генерируют ответный стимул, называемый отоакустической эмиссией. Процедура простая и безболезненная, занимает не более 5 мин.
В случае положительного результата таким детям назначают дальнейшее обследование для определения степени тугоухости и уровня поражения слуха, которое проводится в три этапа (рис. 1.17).
Рис. 1.17. Трехступенчатый скрининг слуха с дифференциальной диагностикой при снижении слуха < 20 дБ (ОАЭ – отоакустическая эмиссия)
На 1 и 3 сутки жизни ребенка выполняется кардиоскрининг, который включает измерение артериального давления на руках и ногах.
Безусловные рефлексы
Основные безусловные рефлексы новорожденного и грудного ребенка делятся на две группы: сегментарные двигательные автоматизмы, обеспечивающиеся сегментами мозгового ствола (оральные автоматизмы) и спинного мозга (спинальные автоматизмы), и надсегментарные позотонические автоматизмы (центры продолговатого и среднего мозга) – см. табл. 1.12.
Патронами к новорожденным
Еще во время беременности в кабинете профилактики женщине рекомендуется пройти учебу в школе молодой матери, кроме того, обычно проводится патронаж фельдшером детской поликлиники по месту проживания женщины.
