Kitabı oku: «Здоровье ребенка от рождения до двух лет. Все, что нужно знать родителям об уходе за малышом», sayfa 3
Патронаж (от фр. patronage – покровительство) – система медицинского обслуживания беременных, детей раннего возраста и некоторых категорий больных в домашних условиях.
В день выписки из родильного дома новорожденные передаются в детскую поликлинику по месту жительства (а не по прописке). При передаче, кроме фамилии, имени, отчества матери, указываются следующие сведения: пол, масса тела и рост, дата проведения прививок против туберкулеза и гепатита В (их положено выполнять в роддоме, но при невозможности – в детской поликлинике); указывается диагноз.
Таблица 1.12. Безусловные рефлексы новорожденного
Первичный патронаж к новорожденному выполняется в первые сутки после передачи сведений из роддома. Он проводится медицинской сестрой и участковым педиатром (если выписка была в субботу – дежурной медсестрой и врачом), а в последующем проводятся не менее трех динамических патронажей (см. табл. 1.13). В задачи патронажной работы входит помощь матери по организации правильного режима и рационального вскармливания, профилактики рахита, анемии, детских инфекций, контроль за физическим и нервно-психическим развитием ребенка, состоянием здоровья и семейного воспитания и многие другие задачи.
Таблица 1.13. Патронаж новорожденного
Медицинские рекомендации включают отдельные советы родителям по уходу за новорожденным, первой прогулке, купанию, сохранению и поддержке лактации матери. Во время последнего патронажа родителям дается расписание работы участкового педиатра в грудничковые дни, а мать с ребенком приглашается в детскую поликлинику.
Глава 5
Ежедневный уход
Ключевые показатели
Создание безопасной среды обитания новорожденного.
➲ В комнате должен быть минимум накопителей домашней и библиотечной пыли.
➲ На первом году жизни ребенка домашние животные, птицы, аквариумные рыбки не желательны; при склонности к аллергии их не должно быть.
➲ Температура воздуха помещения не должна превышать 22 °C.
➲ Влажную уборку проводят ежедневно.
➲ Помещение проветривают 4–5 раз в день по 15 мин. (сквозным проветриванием). В этот момент ребенок находится в другой комнате.
➲ Колыбель помещают в светлой и теплой части комнаты, не у окна и не в близком соседстве с батареей центрального отопления либо другим источником тепла.
Приданое новорожденного
В первые месяцы жизни детское место лучше всего обустроить в спальне родителей, которое должно отвечать трем важным требованиям:
– достаточное естественное, а не искусственное освещение;
– свежий воздух;
– оптимальная температура.
В кроватку кладут жесткий, ровный матрас, покрытый непромокаемой тканью, который застилают простыней, под голову – фланелевую пеленку, сложенную в несколько раз, тонкую до 1–1,5 см толщиной специальную подушку, предназначенную для грудных детей.
• Необходимо заранее, лучше до рождения ребенка или по мере необходимости, подготовить приданое для новорожденного ребенка (см. табл. 1.14).
• Купленное в магазине белье необходимо постирать при температуре 60–70 градусов, а перед приездом мамы с ребенком из роддома – прогладить с обеих сторон.
Таблица 1.14. Приданое новорожденного
Аптечка новорожденного
Учитывая, что требуется постоянный контроль состояния новорожденного, а также по показаниям проведение обработки пупочной ранки и многие другие процедуры, обязательно наличие аптечки, предназначенной только для новорожденного, и ее желательно заполнить заблаговременно (см. табл. 1.15). Аптечку необходимо хранить в специально отведенном месте, чтобы в нужный момент все было под рукой.
Таблица 1.15. Аптечка новорожденного
Обработка пупочной ранки
Во время беременности пуповина соединяет плаценту с растущим плодом, а при рождении пуповину перерезают и накладывают на нее зажим. Под его воздействием прекращается ток крови по пуповине, а ее оставшаяся часть высыхает и отпадает в течение двух недель.
Эксперты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют не вмешиваться в этот процесс, если он протекает нормально, – без гнойных выделений и неприятного запаха. Этот подход отличается от того, который был принят в педиатрии 10–20 лет назад. Тогда рекомендовали ежедневно обрабатывать пупочную рану антисептиками (перекисью водорода, анилиновыми красителями). Это было оправданно в развивающихся странах с высокой смертностью новорожденных от пупочного сепсиса. Но если ребенок родился в соответствующих санитарных условиях, пупок заживает быстрее без лишних вмешательств.
• Рекомендуется метод естественного заживления пупочной ранки, без применений антисептических средств гигиены.
• «Сухой» способ обработки пупочной ранки подразумевает следующие мероприятия:
– пеленки проглаживают с двух сторон;
– тыльную сторону пеленки-подгузника располагают выше так, чтобы передние края оказались ниже пупка;
– поверх пупочной ранки кладут стерильную салфетку.
Пошаговая инструкция процедуры ухода за пупочной ранкой
1. Держать пупок сухим. Если на него попала моча или кал, осторожно, круговым движением, рукой с нанесенной пеной мыла с нейтральным pH (можно хозяйственным мылом) смыть под проточной водой и промокнуть чистым полотенцем.
2. Не надевать на малыша подгузники, прикрывающие пуповинный остаток. Кожа потеет, становится влажной и теплой, а это хорошие условия для размножения бактерий. Можно купить специальные подгузники для новорожденных с выемкой на месте пупка.
3. Не обрабатывать пуповинный остаток спиртовыми антисептиками.
4. Стараться не трогать пупочную ранку. Обрабатывать ее самостоятельно не нужно.
5. Если ранка воспалилась, появились выделения и неприятный запах, тогда есть показания для обработки пупочной ранки 70 % раствором спирта.
Что нельзя делать с пупочной ранкой?
1. Не ускорять процесс и ни в коем случае не отделять пуповинный остаток самостоятельно.
2. Не обрабатывать это место раствором бриллиантовым зеленым или любым спиртовым антисептиком. Нанесенные на открытую рану, они вызывают микротравмы на оболочке слизистой, из-за чего заживление происходит медленнее.
По данным последних исследований, пуповина, не подвергающаяся обработке, быстрее отпадает, а ранка затягивается. Пуповинный остаток мумифицируется естественным образом и самостоятельно отделяется в течение двух недель. Окончательная эпителизация пупочной ранки происходит в течение 3–4 недели после рождения.
Ежедневный туалет
Ежедневный уход за новорожденным включает процедуры, проводимые утром или при необходимости в любое время (см. табл. 1.16), а купание – лучше вечером.
Таблица 1.16. Порядок проведения ежедневного ухода за новорожденным ребенком
Рис. 1.18. Утренний туалет глаз и носа
• Ватные ушные палочки для ухода за ушами, носом новорожденных и грудных детей никогда не используют!
• Ватные ушные палочки могут быть полезны только в случае обработки пупочной ранки по строгим медицинским показаниям, выполняемой медсестрой.
После каждого акта дефекации следует обязательно ягодицы и промежность новорожденного подмывать проточной водопроводной водой. После каждого мочеиспускания ребенка подмывать не надо, при необходимости пользуются влажными салфетками. Последовательность подмывания представлена в табл. 1.17.
Пеленание или памперс?
Уход за новорожденным, особенно в первые дни и недели жизни, трудоемкий и очень ответственный процесс. Младенец учится жить самостоятельно: дышать, есть, спать; его кожа привыкает к внешней среде, и именно в этот период важно помочь ребенку как можно комфортнее пережить процесс адаптации к новому способу существования. Все процедуры лучше проводить на пеленальном столике или специально выделенном месте для ребенка на столе.
Таблица 1.17. Этапы и обоснование подмывания новорожденного ребенка
Доношенного новорожденного в течение первых нескольких дней (лучше только на ночь) пеленают с руками, в последующем руки оставляют свободными. Распашонки и чепчики следует покупать со швами наружу, чтобы не травмировать кожу. После купания на ночь малыша желательно пеленать с руками, на голову надевать чепчик (рис. 1.19).
Как правило, новорожденный всегда успокаивается, как только его заворачивают в пеленки, чувствуя привычный ограниченный объем. Ведь так было во внутриутробном периоде! И только примерно ко 2-3-й неделе при проявлении интереса к окружающей обстановке ребенок начинает стремиться освободить руки из пеленок, – это сигнал для отказа от пеленания малыша с ручками. Для пеленания можно использовать как пеленки из ткани, так и трикотажные пеленки на липучках.
• Что касается пеленания, то здесь, как говорится, может, и стоит идти у ребенка на поводу.
• Некоторые дети успокаиваются, когда их пеленают туго (видимо, в дальнейшем будут дисциплинированные и любящие строгий порядок!).
• Другие же всеми силами отвоевывают свободу – достают из пеленок ручки, с рождения требуя одежду.
• А третьи ночью любят пеленки, а днем – ползунки.
Рис. 1.19. Последовательность пеленания
Подгузники могут быть двух типов: многоразовые и одноразовые.
В многоразовых выросло не одно поколение людей. Их изготавливают из марли, тонкой хлопчатобумажной ткани или микрофибры с вкладышами. Они представляют собой квадрат 90x90, сложенный как платок вдвое. Марлевые подгузники, имеющиеся в продаже, в готовом виде складываются в треугольник в 8 слоев или тремя сложениями в 12 слоев. Они комфортные, не вызывают аллергии. В них, по сути, один недостаток: они быстро промокают и требуют более частой замены.
Поэтому были разработаны современные одноразовые подгузники, которые состоят из трех слоев. Нижний слой не пропускает жидкость наружу, внутренний (целлюлоза) – гелеобразующий материал; верхний слой состоит из полипропилена, который защищает кожу младенца от соприкосновения с влагой, поглощенной внутренним слоем.
Одноразовые памперсы [подгузники с застежкой-липучкой (рис. 1.20) или подгузники-трусики] при всей однозначной полезности требуют соблюдения некоторых несложных и очевидных правил.
Подгузник должен быть качественным, с неистекшим сроком годности и неповрежденной упаковкой, храниться в сухом помещении.
Размер подгузника должен соответствовать возрасту и массе тела ребенка; клапан следует застегивать неплотно, не сдавливая живот; пальцы должны легко проникать под клапан.
Обязателен контроль за состоянием кожи; подгузник нужно менять по необходимости и сразу после опорожнения кишечника.
Каждый родитель выбирает подгузники самостоятельно. Они могут быть одноразовыми или многоразовыми, но задача у них общая: защищать одежду и постельное белье от протеканий и пятен.
Чтобы переодеть малыша, нужно убрать грязный подгузник, подмыть ребенка и дать его коже проветриться. Чтобы положить чистый подгузник под ягодицы малыша, лучше повернуть ребенка на бок, а не поднимать за ноги.
Менять подгузник нужно после каждого испражнения или по мере наполнения мочой, но не реже чем через 2–3 часа. Ночью со сменой подгузника нужно подождать, пока малыш проявит признаки беспокойства. Менять подгузник нужно до кормления.
Рис. 1.20. Устройство одноразового подгузника
Важные правила использования одноразовых подгузников.
• Памперс не надевают больному младенцу, особенно когда у него высокая температура тела.
• Нежелательно его использовать в жаркую погоду, при температуре воздуха более 22 °C.
• Нежелательно смазывать кожу ягодиц, ее следует только обсушить. При необходимости рекомендуется использовать специальные кремы, легкие лосьоны либо молочко, присыпки (но не тальк или масла).
Для пеленания новорожденных и детей до семимесячного возраста используют конвертики или пеленки-матрешки – на молнии, липучках и с крылышками. Конвертики удобны и безопасны, комфортны и эргономичны, их шьют из мягкой трикотажной ткани пенье с использованием надежных молний со специальными замками и цепкими липучками.
Купание
Первое купание рекомендуют во второй день выписки из роддома, если мать обучена этой процедуре. Обычно в день выписки выполняется вакцинация БЦЖ, что является противопоказанием для купания.
Купание удобнее проводить перед предпоследним вечерним кормлением в специально предназначенной для этого ванночке в течение 5–7 минут. Купать обязательно в заранее предварительно прогретой ванной комнате. Желательно первое купание выполнять в кипяченой водопроводной воде. Можно сразу же купать ребенка в некипяченой водопроводной воде. Тогда необходимо готовый профильтрованный раствор марганцовки развести в воде до розового цвета (следует использовать только аптечный 5 % раствор перманганата калия!). При использовании воды из других источников, к примеру колодезной, до заживления пупочной ранки младенца можно купать только в кипяченой воде.
Для купания необходимо подготовить все необходимые предметы:
– термометр для измерения температуры воды;
– кувшин для обливания ребенка после купания;
– детскую эмульсию, гель либо мыло (использовать не чаще двух раз в неделю);
– мягкую рукавичку из байки для намыливания;
– после купания – детский крем либо стерильное растительное масло для обработки складок кожи при сухости;
– заранее приготовленное и разложенное на столе чистое белье.
Перед купанием ванночку надо помыть с мылом и обдать кипятком. Ванночка должна быть устойчивой; на ее дно можно положить чистую пеленку, сложенную вдвое; затем налить воду температуры 36,5-38 °C. Если нет водного термометра, приблизительно температуру воды можно определить, окунув в ванночку собственный локоть. Если вода приятно теплая для локтя, значит она будет хороша и для младенца. Температуру выбирает сам ребенок – следите за его реакцией: некоторым нравится погорячее, 38 °C, а некоторым – похолоднее, 36,5 °C.
Уровень воды в ванночке должен быть не более 10–15 см, чтобы после погружения в нее ребенка над поверхностью воды находилась верхняя часть груди и голова. Опускают ребенка в воду медленно, вначале ножки, затем туловище. Головка располагается на локтевом сгибе взрослого, пальцы этой же руки поддерживают ребенка под коленками.
Не чаще двух раз в неделю следует пользоваться гелем/эмульсией/детским мылом. Правой рукой слегка намыливают волосистую часть головы, шею, затем туловище и конечности младенца. Для мытья волос лучше использовать специальный детский шампунь.
Смыв гель (эмульсию либо детское мыло) с кожи, ребенка вынимают из ванны и, повернув спинкой вверх, обливают из кувшина теплой, чистой питьевой кипяченой водой; температура воды для обливания должна быть на 1 °C ниже температуры воды в ванне (рис. 1.21а).
Малыша нужно завернуть в заранее подготовленную теплую простыню/ пеленку/болыпое махровое полотенце. Затем обсушить ребенка осторожным прикладыванием мягкой ткани к телу; во избежание травматизации кожи растирать ее не следует. Особенно тщательно следует промокать складочки на шее, в подмышечных ямках, паховых областях.
При необходимости (сухости кожи) складки кожи нужно смазать детским кремом либо стерильным растительным маслом. Далее одеть ребенка в чистые теплые распашонки, комбинезон (рис. 1.216), при необходимости спеленать и уложить в кроватку. После небольшого отдыха ребенка можно покормить.
Рис. 1.21. Новорожденный ребенок: купание (а), одежда (б)
В повседневном уходе за кожей новорожденного необходимо использовать различные средства для смягчения сухой кожи (эмоленты), которые удерживают воду, увлажняют роговой слой, поддерживают барьерную функцию кожи. Ежедневное применение смягчающих средств снижает частоту развития атопического дерматита у детей с отягощенным семейным анамнезом.
• Температура воздуха в помещении, где купают новорожденного, должна составлять около 25 °C.
• Температура воды должна равняться примерно 37 °C (колебания допустимы от 36,5 до 38 °C).
• Температуру измеряют с помощью водного термометра!
Ванну проводят в определенные, желательно одни и те же, часы: не раньше, чем через час после кормления или за 40–45 мин. до него, лучше всего за 1–1,5 часа до сна. При высокой температуре окружающей среды в летнее время детей купают чаще.
Прогулки
Одним из наиболее часто возникающих вопросов является вопрос, когда можно начинать гулять с новорожденным.
• Разрешение на первую прогулку дается врачом с учетом погодных условий.
• Первые дни гуляют по 15 минут. Постепенно время увеличивают – минут на 15 каждый день. И уже к концу первого месяца жизни можно гулять не менее 2–3 часов.
• Прогулки совершают в местах, далеких от дорог, в зеленой зоне.
Первая весенне-летняя прогулка новорожденного ребенка имеет свои отличительные особенности:
• если ребенок здоров, прогулка разрешается не ранее 7-10 дня его жизни;
• одежда, белье и матрасик на коляске должны быть только из натуральных хлопчатобумажных тканей; коляска-люлька подбирается по принципу простоты ее эксплуатации;
• если температура воздуха превышает +30 °C, время прогулок переносят на утренние и вечерние часы;
• отправляясь на длительные прогулки с новорожденным (6–8 ч.), в жаркие дни следует взять с собой питьевую воду.
Особенность осенне-зимней прогулки – это в первую очередь учет температуры воздуха:
• зимой в средней полосе России новорожденных детей впервые выносят на улицу при температуре воздуха не ниже -5 °C на 15–20 мин.;
• постепенно доводят время нахождения на воздухе до 1,5–2 ч. дважды в день;
• новорожденного заворачивают в теплое одеяло или кладут в зимний конверт; далее в качестве одежды для прогулок выбирают комбинезон;
• в северных регионах России прогулку зимой на улице можно заменить прогулкой дома, открыв окно.
Способы ношения ребенка
Вначале ребенка выгуливают, держа на руках, в дальнейшем – в прогулочной детской коляске. Лучше выбрать коляску легко моющуюся, достаточно высокую, но устойчивую. Желательно, чтобы она была разборной – колеса отделяются от люльки. Это позволит легко транспортировать и коляску, и ребенка.
Рис. 1.22. Детская переноска – слинг с кольцами для новорожденного
Функциональная детская переноска для новорожденного – слинг на кольцах (рис. 1.22) или слинг-шарф. Слингоношение в послеродовом периоде рекомендовано только при хорошем самочувствии матери (после естественных неосложненных родов – после 7-10 дня, после оперативного родоразрешения – с 14–21 дня).
Слингоношение одновременно с кормлением грудным молоком матери не желательно. Допускается только опытным матерям при строгом соблюдении правил техники безопасности.
• Недопустимо закрывать лицо тканью слинга и допускать прижатие подбородка к груди ребенка. В случае кормления грудью требуется постоянный контроль за сосанием и глотанием.
• Недопустимо кормить в слинге во время движения.
Правила ношения ребенка на руках следующие.
• Руки взрослого должны поддерживать головку, спинку и ягодицы новорожденного так, чтобы позвоночник находился в одной плоскости.
• Нельзя допускать запрокидывания головы ребенка.
• Нельзя совершать резких движений (повороты, подъемы).
Глава 6
Вскармливание и связанные с ним затруднения
Ключевые показатели
➲ Мать, кормящая грудью ребенка, – художественный образ, олицетворяющий покой, добро, счастье, радость бытия. Многие женщины необдуманно лишают себя и ребенка этого прекрасного дара!
➲ В первые 6 месяцев жизни для кормления ребенка используют грудное молоко или искусственные адаптированные смеси.
Принципы поддержки грудного вскармливания
В 1989 г. ВОЗ и ЮНИСЕФ опубликовали «Десять шагов на пути к успешному грудному вскармливанию» – рекомендации, входящие в пакет документов с описанием мер политики и процедур, которым должны следовать медицинские учреждения, обслуживающие матерей и новорожденных, для поддержки грудного вскармливания. Десять шагов на пути к успешному грудному вскармливанию были отредактированы в 2018 г. (см. табл. 1.18). Программа служит важным документом в работе педиатров России.
Таблица 1.18. Десять принципов поддержки грудного вскармливания
Питание детей раннего возраста характеризуется следующими понятиями:
• естественное или исключительно грудное вскармливание – кормление ребенка материнским молоком;
• смешанное вскармливание или частично грудное вскармливание — сочетание кормления ребенка грудным молоком (не менее 150–200 мл в сутки) с его искусственными заменителям;
• искусственное вскармливание — вскармливание ребенка заменителями грудного молока или адаптированными молочными смесями.
Принципы грудного вскармливания
Мать должна удобно сидеть или лежать, чтобы у нее вырабатывался окситоцин и выделение молока было устойчивым. Правильное положение и прикладывание ребенка необходимы, чтобы ребенок мог эффективно сосать и при этом это доставляло удовольствие матери. Ребенка располагают под углом, он находится у груди таким образом, чтобы его голова и плечи были на одной линии. Это способствует хорошему захвату. Ребенку дают полностью высосать молоко из первой груди, прежде чем предлагают вторую. Не рекомендуется смотреть на часы (и тем более недопустимо пользоваться мобильным телефоном!) при кормлении грудью, необходимо сохранять спокойствие и продолжать кормление.
Признаки успешного грудного вскармливания
• Довольный ребенок, который просыпается, чтобы поесть, и хорошо себя чувствует между кормлениями.
• Счастливая мать.
• В сутки у ребенка не менее шести мокрых и несколько грязных подгузников (после появления зрелого молока).
• Ребенок растет.
Производство грудного молока женщиной определяется спросом и предложением младенцу. Кормление грудью стимулирует выделение пролактина в головном мозге, необходимого для образования грудного молока, и окситоцина, требуемого для выделения молока из груди. Если ребенок не может вскармливаться грудью, матери необходимо поддерживать выработку молока, сцеживая его с помощью электрического молокоотсоса. Одновременное сцеживание обеих грудей более эффективно и занимает меньше времени.
Грудное вскармливание оказывает положительное влияние на здоровье как ребенка, так и матери (см. табл. 1.19). Эксперты ВОЗ утверждают с полной уверенностью, что грудное вскармливание способствует снижению детской смертности и имеет преимущества для здоровья, которые проявляются в зрелом возрасте.
Таблица 1.19. Воздействие грудного вскармливания на здоровье ребенка и матери
• Грудное молоко выполняет как минимум 4 функции для полноценного развития ребенка:
1. обеспечение пластических процессов (роста, развития);
2. мощный иммунологический фактор защиты;
3. регуляторная, что возможно благодаря наличию в нем ферментов, гормонов, регуляторных пептидов, эндорфинов, микроэлементов и т. д.;
4. формирование поведения.
• Последние 3 функции не сможет заменить ни одна адаптированная смесь.
Преимущества женского молока
Грудное молоко – это вещество, вырабатываемое материнской грудью. Оно доступно ребенку сразу же при рождении (в первые 30 мин. после родов) и претерпевает изменения в течение первого месяца жизни ребенка.
• Молозиво — вырабатывается до рождения и в течение первых 3–5 дней после рождения. Оно присутствует в небольших количествах и содержит иммуноглобулины. Молозиво густое и кремово-желтое по сравнению со зрелым молоком, которое более жидкое и голубоватое.
• Переходное молоко: через 96 ч. до 10–14 дней после родов молозиво преобразуется в переходное молоко.
• Зрелое молоко появляется позднее и сохраняется до прекращения кормления/сцеживания (см. табл. 1.20).
Таблица 1.20. Сравнение состава молозива, переходного и зрелого женского молока
Молозиво – секрет молочных желез, очень близкий по физико-химическим свойствам к крови – необходимое при переходе от парентерального питания плода к питанию женским молоком новорожденного. Состав молозива индивидуален, уникален у каждой женщины (см. табл. 1.21).
Таблица 1.21. Качественная характеристика молозива при сравнении со зрелым женским молоком
Молозиво оказывает мягкий слабительный эффект, благодаря которому кишечник ребенка очищается от мекония, а вместе с ним и от билирубина, что препятствует развитию желтухи; способствует становлению оптимальной микрофлоры кишечника; содержит факторы роста, которые оказывают влияние на созревание функций кишечника ребенка.
• Молозиво – промежуточная форма питания, с одной стороны, между периодами гемотрофного и амниотрофного питания, с другой, перед началом энтерального питания ребенка.
Преимущества зрелого женского молока – оптимальное, сбалансированное соотношение всех необходимых пищевых веществ, их высокая усвояемость организмом ребенка, широкий спектр биологически активных веществ и защитных факторов, комплекс факторов, оказывающих благоприятное воздействие на микрофлору толстой кишки, низкая осмолярность, относительная стерильность (доказано, что женское молоко нестерильно из-за содержащихся в нем бифидобактерий), наиболее подходящая температура.
Особая пищевая ценность женского молока — качественный и количественный состав необходимых пищевых ингредиентов обеспечивает рост и развитие в целом конкретного индивида. Именно молоко матери больше всего подходит для полноценного развития ее малыша.
• Если в утробе действовала система «мать-плацента-плод», то после рождения начинает действовать система «мать-грудь-ребенок».
• Уникальные пищевые компоненты грудного молока не могут быть заменены даже лучшими максимально приближенными к женскому молоку высокоадаптированными смесями.
Пластическая функция. Состав молока у женщины по основным ингредиентам непостоянен, на него влияет сезон года: содержание белков относительно постоянно, но несколько больше зимой; углеводов и витаминов увеличивается осенью; жиров – зимой, весной. На состав молока также оказывает влияние состояние эндокринной системы матери, имеет значение возраст матери и ребенка. Различия белков женского и коровьего молока отражены в табл. 1.22.
Таблица 1.22. Количественные и качественные различия белков женского молока
Отличия жиров женского молока от жиров коровьего представлены в табл. 1.23.
Таблица 1.23. Количественные и качественные различия жиров женского молока
На исключительно грудном вскармливании прибавки массы более высокие, поэтому в первые месяцы жизни наблюдают «физиологическое ожирение» (гиперлипидемию, холестеринемию).
Различия углеводов женского молока от углеводов коровьего представлены в таблице 1.24.
Таблица 1.24. Количественные и качественные различия углеводов женского молока
Молоко здоровых матерей, получающих рациональное питание, содержит широкий набор витаминов, макро- и микроэлементов (см. табл. 1.25).
Таблица 1.25. Количественные и качественные различия минералов и витаминов женского молока
Иммунобиологическая защита. Женское молозиво и молоко содержат комплекс специфических и неспецифических иммунологически активных компонентов: гуморальной и клеточной защиты, систему комплемента и т. д. Особенности иммунологической функции женского молока отмечены в табл. 1.26.
Таблица 1.26. Иммунобиологические факторы защиты грудного молока
В женском молоке единая система защиты оказывает комплексное воздействие на организм грудного ребенка, формирует общий и местный иммунитет, микробиоценоз толстой кишки. Дети, находящиеся на естественном вскармливании, реже болеют вирусными и инфекционными заболеваниями.
• Грудное молоко – «живая ткань», осуществляющая иммунную защиту ребенка, в то время как коровье молоко и молочные смеси – «мертвы».
Нейроэндокринная функция. При естественном вскармливании ребенок с молоком матери получает гормоны, предохраняющие его от повышенной нагрузки на гипоталамо-гипофизарно-тиреоидную систему в период ее неполной зрелости, а содержащиеся в женском молоке стероидные гормоны обеспечивают благоприятное течение периода адаптации у новорожденного. Именно первое кормление и попадание женского молока в ЖКТ ребенка после рождения становятся пусковым механизмом для продукции таких гормонов тонкой кишки, как гастрина, секретина и т. д. Активные гормоны и ферменты женского молока способствуют формированию индивидуальных биоритмов организма младенца. Идет более раннее и правильное созревание всех органов и систем, особенно ЦИС, за счет содержания полиненасыщенных жирных кислот, таурина, галактозоцереброзидов и других компонентов.
Психосоциальная функция. Психофизиология лактации основана на сложном взаимодействии матери с окружающей внешней средой и ее ребенком. Грудное вскармливание создает единство системы «мать-дитя», и чем раньше после родов ребенка прикладывают к груди матери, тем быстрее и прочнее восстанавливается биологическая связь между ними (контакт «кожа к коже», «глаза к глазам»).
Естественный процесс грудного вскармливания оказывает неоценимое комплексное влияние на соматическое и психическое развитие ребенка, уменьшает риск развития возможных онкологических заболеваний, невротических реакций, агрессивности, артериальной гипертензии, атеросклероза, ожирения.
Кормящие матери могут более тонко чувствовать детей и откликаться на изменения в их состоянии, чем матери, кормящие детей искусственными смесями. Питание грудным молоком закрепляет более прочную ассоциацию с матерью. Эти ощущения, закладываемые в подкорке, служат основой для пожизненной памяти ребенка отношения к матери. Есть мнение, что через грудное молоко закладываются основы будущего родительского поведения ребенка. Время кормления – периоды отдыха, расслабления для матери, при этом положительные эмоции испытывает и ребенок.
• Грудное вскармливание способствует установлению психобиологической связи матери и ребенка на всю жизнь.
• Борьба за естественное вскармливание детей – профессиональный долг каждого медицинского работника.
Противопоказания к кормлению грудью
Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери: злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция, активная форма туберкулеза, сибирская язва, столбняк, алкогольная и наркотическая (героин, морфин, метадон или их производные) зависимость.
При туберкулезе матери необходимо ребенка с момента рождения отделить от нее и полностью удалить из домашней обстановки на 1,5–2 месяца. Этот срок необходим для выработки иммунитета после противотуберкулезной вакцинации. Кормят ребенка сцеженным обработанным молоком.
ВИЧ-инфекция (инфекционная болезнь, развивающаяся из-за попадания в кровь вируса иммунодефицита человека) передается от матери к ребенку вертикальным путем. Во время беременности внутриутробное заражение составляет 15–20 % от числа случаев. Во время родов заражение ребенка происходит в 60–80 %. При грудном вскармливании – от 12 до 30 %. Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку без проведения профилактических мероприятий составляет от 20 до 40 %.
Остальные заболевания матери являются относительным противопоказанием к кормлению грудью, которое исчезает при их устранении.
