Kitabı oku: «Детское питание. Разнообразные меню на каждый день от рождения до пяти лет», sayfa 3
7 месяцев
Ребенку в возрасте 7 месяцев необходимо ввести несколько новых продуктов, поэтому необходимо между введением каждого из них выдерживать интервал в 1–2 недели. Поэтому можно начать введение творога или мясного бульона несколько раньше – в 6,5 месяцев.
Для повышения секреторной активности пищеварительных желез в рацион ребенка вводят мясной бульон, начиная с 1 чайной ложки. Следует иметь в виду, что мясной бульон обладает аллергизирующим действием, поэтому вводить его следует с большой осторожностью. Детям, склонным к аллергическим реакциям, мясной бульон начинают давать впервые в более поздние сроки. Количество бульона в последующие сроки следует увеличивать постепенно. Необходимо учесть, что даже в возрасте 1 год количество бульона не должно превышать 30 мл.
С 7 месяцев в рацион питания вводят нежирное говяжье мясо. Мясо освобождают от пленок, варят и дважды проворачивают через мясорубку или протирают через сито. Мясо начинают давать с небольших доз (1/2 чайной ложки), постепенно доводя количество к концу месяца до 1,5 столовой ложки.
Если ребенок хорошо перенес введение мясного бульона, то на нем можно готовить протертые овощные супы. И, так как ребенок уже получал овощное пюре, не следует относиться к протертому овощному супу на мясном бульоне как к новому блюду.
С момента введения мясного бульона начинается формирование обеда. Поэтому при составлении рациона мамам следует соблюдать правила чередования плотных и жидких блюд. Например, покормить ребенка кашей, после чего дать фруктовое пюре и сок. Или покормить густым овощным пюре, а после него дать сок. Объем обеда может быть немного больше других кормлений, при этом нужно следить, чтобы объем второго блюда был достаточным для насыщения ребенка.
Во время кормления семимесячному ребенку мама может дать в руку чайную ложку, что облегчит обучение навыкам самостоятельной еды.
С 7 месячного возраста рекомендуется давать ребенку сухарик, что, с одной стороны, позволяет еще больше разнообразить рацион, а с другой – стимулирует навыки жевания.
Приблизительный рацион ребенка в возрасте 7 месяцев:
6.00 – грудное молоко (210 мл)
10.00 – каша 10 %-ная овсяная (150 мл), яичный желток (1/2 шт), ягодное пюре (60 г)
14.00 – мясной бульон (5 мл), мясное пюре (1/2 чайной ложки), сухарик (5 г), овощное пюре (135 г), яблочный сок (60 мл)
18.00 – грудное молоко (170 мл), творог (40 г)
22.00 – грудное молоко (210 мл)
Разовое количество пищи – 210 г.
8 месяцев
Обычно с 7,5–8 месяцев в питание детей, находящихся на грудном вскармливании, вводится следующий прикорм в виде кефира или творога, смешанного с цельным молоком (как самостоятельное блюдо молоко давать не рекомендуется) с сохранением в первые дни грудного молока в 18 часов, если грудного молока у матери достаточно.
Кефир начинают давать ребенку с 3–4 чайных ложек, постепенно увеличивая объем до 200 мл. Вместе с кефиром можно дать сухое печенье.
Ребенку может не понравиться необычный вкус кисломолочного напитка. В этом случае кефир нужно давать в начале кормления и в небольшом количестве, постепенно увеличивая дозу. Если ребенок уже получал творог, кефир можно смешивать с ним, добавляя немного сахарного сиропа. При трудном привыкании к кефиру его желательно смешивать с фруктовым пюре или соком, постепенно уменьшая их количество.
Приблизительный рацион ребенка в возрасте 8 месяцев:
6.00 – грудное молоко (220 мл)
10.00 – каша 10 %-ная из смеси круп (150 мл), яичный желток (1/2 шт), ягодное или фруктовое пюре (70 г)
14.00 – протертый овощной суп на мясном бульоне (30 мл), сухарик (5 г), овощное пюре (100 г), мясное пюре (30 г), фруктовый сок (70 мл)
18.00 – кефир (190 мл), творог (40 г), печенье (5 г)
22.00 – грудное молоко (220 мл)
Разовое количество пищи – 220 г.
9 месяцев
В возрасте 9 месяцев ребенку можно давать мясо не только в виде пюре, но и готовить из него суфле, фрикадельки, паровые котлеты. Измельчать их при кормлении ребенка не следует. Наоборот, нужно все больше приучать ребенка к жеванию. Когда детям слишком долго дают только жидкие или полужидкие блюда, у них не вырабатывается навык жевания. Такие дети иногда до 5 лет все едят только в протертом виде, отказываясь от мяса, рыбы, фруктов и сырых овощей.
Паровые котлеты: мясо освободить от пленок, пропустить через мясорубку, соединить с хлебом, еще раз пропустить через мясорубку, посолить и взбить, добавляя холодную воду. Из полученной массы сформировать котлеты, уложить их в эмалированную миску, наполовину запить бульоном (овощным или мясным) или водой и тушить под крышкой на огне или в духовке 30–40 минут.
На 50 г котлет потребуется 50 г мяса, 10 г хлеба, 30 мл воды.
Суфле из курицы: куриное мясо пропустить через мясорубку, добавить молоко, сырой желток, сливочное масло, немного соли и тщательно вымешать. Полученную массу выложить на смазанную маслом сковороду и запекать в духовке 30–35 минут.
На 50 г суфле требуется 50 г куриного мяса, 30 мл молока, 1/4 желтка, 2 г масла.
В 9 месяцев в виде прикорма вводят рыбу нежирных сортов (речная рыба, треска, судак, хек). Рыба часто вызывает у маленьких детей аллергические реакции, поэтому вводить этот вид прикорма (в виде отварного пюре или тефтелей) следует очень осторожно, начиная с самых маленьких доз (1/2 чайной ложки). Давать рыбу лучше в утреннее кормление (10 часов), тщательно наблюдая за реакцией ребенка. Одновременно с рыбой ни в коем случае нельзя вводить в рацион ребенка какие-либо новые виды пищи, которые ребенок до этого не получал (новый вид фруктов или овощей, соков, мяса и т. п.).
При отсутствии аллергических реакций количество рыбы можно постепенно увеличивать. Однако желательно и после привыкания к этому виду пищи не давать ее чаще 2–3 раз в неделю. Если малыш получает полную порцию рыбы (50–60 г), мясо ему в этот день не дают.
Тефтели из рыбы: рыбу тщательно очистить, освободить от кожи и костей и пропустить через мясорубку вместе с размоченным в холодной воде хлебом. В рыбный фарш добавить сырой желток, растительное масло, немного соли, тщательно вымешать и взбить. Из полученной массы сформировать небольшие шарики, которые положить в маленькую кастрюльку, залить наполовину водой и варить на слабом огне 20–30 минут. Для получения 50 г тефтелей требуется 60 г рыбы (филе), 10 г хлеба, 1/4 желтка, 10 мл воды, 4 г растительного масла.
Приблизительный рацион ребенка в возрасте 9 месяцев:
6.00 – грудное молоко (220 мл)
10.00 – каша 10 %-ная манная (150 мл), яичный желток (1/2 шт), ягодное или фруктовое пюре (80 г)
14.00 – протертый овощной суп на мясном бульоне (30 мл), сухарик (10 г), овощное пюре (120 г), мясное пюре или фрикадельки (50 г), фруктовый сок (30 мл)
18.00 – кефир (120 мл), творог (40 г), печенье (10 г), яблочный сок (50 мл)
22.00 – грудное молоко (220 мл)
Разовое количество пищи – 220–230 г.
10–11 месяцев
Мамам следует помнить об особой ценности молока и молочных продуктов в рационе ребенка первого года жизни. Объем молочных продуктов должен быть не менее 600–700 мл в сутки.
Если лактация у матери сохраняется, следует оставить утреннее и вечернее кормление грудным молоком. В противном случае, в 10–11 месяцев возникает необходимость замены еще одного кормления цельным коровьим молоком или другими молочными продуктами.
Приблизительный рацион ребенка в возрасте 10–11 месяцев:
6.00 – грудное молоко (240 мл)
10.00 – каша 10 %-ная рисовая или из смеси круп (160 мл), яичный желток (1/2 шт), яблочное или фруктовое пюре (30 г), сок (60 мл)
14.00 – протертый овощной суп на мясном бульоне (30 мл), сухарик (10 г), паровая котлета рыбная (60 г), картофельное пюре (120 г), сок (30 мл)
18.00 – кефир (150 мл), творог (40 г), фруктово-ягодное пюре (60 г)
22.00 – грудное молоко (240 мл)
Разовое количество пищи – 240 г.
1 год
К году жизни ребенка иногда полностью отнимают от груди, так как малыш в этом возрасте переносит все виды прикорма и фактически может перейти на «взрослый» стол, то есть получать завтрак, обед, полдник и ужин.
Не стоит спешить с прекращением грудного вскармливания, если ребенок имеет какие-либо отклонения в здоровье. Важно помнить, что нежелательно и даже опасно для малыша прекращать грудное кормление в сильную жару, так как велик риск кишечной инфекции. Также не следует отлучать ребенка от груди после проведения профилактической прививки, так как в это время он чувствителен к любым переменам режима и питания и восприимчив к заболеваниям. Если у мамы много молока, то каждое кормление может заканчиваться прикладыванием малыша к груди. При этом уменьшается количество кисломолочного напитка или сока. Ночью в этом случае ребенок получает только грудь матери.
До 1,5 лет сохраняется пятиразовый режим кормления, хотя время кормления переносится на более поздние часы. Ночное кормление назначается только по желанию ребенка, так как многие дети в этом возрасте сами отказываются от ночного кормления. Ослабленным детям или детям с плохим аппетитом необходимо сохранить ночное кормление в виде кефира или молока.
Приблизительный рацион ребенка в возрасте 1 года:
8.00 – молочная каша (150 г), яичный желток (1/2 шт), фруктовое пюре (30 г), фруктовый сок (50 мл)
12.00 – овощной суп на мясном бульоне (40 мл), овощное пюре (150 г), тефтели (60 г), булка (10 г), сок (50 мл)
16.00 – кефир (бифидок, биолакт, ацидофилин и др. – 150 мл), творог (50 г), фруктовое пюре (50 г)
20.00 – овощное пюре или каша (100 г), кефир (100 мл), творог (40 г), фруктово-ягодное пюре (50 г)
24.00 – кефир (200 мл)
Нормы нарастания роста и веса грудного ребенка
В течение первого года жизни ребенок очень быстро растет и набирает вес. К году жизни ребенок подрастает на 25–30 сантиметров, а масса его тела утраивается. При этом чем младше ребенок, тем более интенсивно он растет и набирает вес. В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела ребенка, что очень важно для оценки его индивидуального развития. В отдельные месяцы ребенок может прибавить как меньше, так и больше нормы, но в общей сложности нормальное развитие ребенка приближается к данным показателям.
Оценивая развитие ребенка, надо к массе тела при рождении прибавить показатели, приведенные в таблице, за весь прожитый им период. Например: ребенку исполнилось 4 месяца. Вес при рождении 3200 г. Масса его тела равна: 3200 + 600 + 800 + 800 + 750 = 6150.
Смешанное и искусственное вскармливание
Если ребенок плохо прибавляет в весе и росте, а у матери вырабатывается недостаточно молока, детский педиатр переводит ребенка на искусственное или смешанное вскармливание.
Смешанное вскармливание
Вскармливание, при котором ребенок получает одновременно грудь и искусственные смеси, называется смешанным. Смешанное вскармливание занимает промежуточное положение между естественным и искусственным вскармливаниями и продолжается обычно незначительный период – первые 2–3 месяца жизни ребенка. Если у мамы за этот период времени налаживается лактация, то ребенок полностью переводится на естественное вскармливание. Если же этого не происходит, то малыша переводят на искусственное вскармливание.
Наиболее рациональным питанием в обоих случаях считается донорское молоко. Но и оно не может быть полноценным заменителем материнского молока, так как содержит значительное количество кишечной палочки и должно быть подвергнуто тепловой обработке – стерилизации. При этом часть витаминов разрушается, содержание белков и жиров изменяется.
Если донорское молоко достать невозможно, врач назначает докорм. Только детский врач может решить какой смесью кормить ребенка. Для того, чтобы избежать отказа ребенка, переведенного на смешанное вскармливание, от груди, следует докорм давать с ложечки и только после того, как ребенок пососал грудь. Даже при небольшом количестве грудного молока у матери кормление грудью следует продолжать как можно дольше. Если ребенку дается докорм из соски, то соску для бутылочки следует взять короткую и на конце раскаленной иглой сделать не одно большое, а три маленьких отверстия, и не только в центре, но и по бокам. Бутылочку опрокидывают и проверяют, как вытекает пища. Если мама все сделала правильно, то пища из бутылочки не польется струей, а будет стекать каплями. Бутылочку нужно держать так, чтобы ее горлышко все время было заполнено молоком, так как в противном случае ребенок будет заглатывать воздух, что приведет к обильному срыгиванию. При кормлении из бутылочки ребенок должен находиться не в кроватке, а на руках у мамы.
При составлении рациона питания ребенку, находящемуся на смешанном вскармливании, необходимо учитывать тот фактор, что в утренние часы после ночного сна в груди у матери молока больше, чем в течение дня. Поэтому первое кормление может быть проведено грудным молоком в полном объеме, а в последующие кормления потребуется докорм.
Искусственное вскармливание
При искусственном вскармливании в качестве основного продукта следует использовать только одну адаптированную (то есть приближенную по составу к грудному молоку) молочную смесь, чередуя при этом сладкие и кисломолочные адаптированные смеси («Биолакт», «Бифилакт» и др.). В настоящее время лучшими продуктами смешанного и искусственного вскармливания являются отечественные адаптированные смеси: «Детолакт», «Малютка», «Малыш», «Виталакт», а также зарубежные смеси: «Бона», «Пилти», «Премиум» и др.
Вскармливание детей неадаптированными смесями («Крепыш», «Здоровье») крайне нежелательно, так как эти смеси неполноценны по содержанию аминокислот, жира, витаминов. Эти смеси нельзя использовать в качестве основного источника питания на длительный срок. При вскармливании неадаптированными смесями пищевые добавки и прикормы вводятся на две недели раньше, чем при естественном вскармливании.
При искусственном вскармливании допустимо назначение кефира (и других кисломолочных продуктов) после 3 месяцев, но он не может служить полноценной заменой грудного молока для детей первого полугодия жизни. В качестве самостоятельного блюда кефир вводится в рацион питания ребенка с 6–8 месяцев.
Режим питания при искусственном вскармливании отличается от режима питания при естественном и смешанном вскармливании. Так как искусственные смеси, приготовленные из коровьего молока, дольше задерживаются в желудке (около 4-х часов), ребенка раньше переводят на 5-разовое кормление (с 4-х месяцев). До 4-х месяцев ребенка следует кормить 6 раз с промежутком в 3,5 часа.
Мамам также следует знать, что потребность в жидкости у ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, более высокая. В качестве питья, которое дают ребенку между кормлениями, желательно использовать фруктовые или овощные отвары, которые содержат минеральные соли, органические кислоты и небольшое количество витаминов. В осенне-зимний период хорошо поить ребенка отваром шиповника.
Срок введения пищевых добавок и прикормов может быть таким же, как при естественном вскармливании, однако возможно более раннее назначение педиатром пищевых добавок. В этом случае чаще всего используется ставшая традиционной в отечественной педиатрии схема: назначение соков с 1 месяца, тертого яблока и фруктового пюре с 1,5–2 месяцев, яичного желтка с 3–3,5 месяцев и прикорма с 4,5 месяцев.
По мнению А.В. Мазурина и И.М. Воронцова (работа 1986 г), при искусственном вскармливании наиболее часто встречаются следующие ошибки:
– слишком частые изменения в пище, особенно у детей первых 3 месяцев. Необходимо помнить, что к каждой новой пище ребенок должен приспособиться, поэтому необоснованное изменение в диете нежелательно;
– перевод ребенка на новую смесь при малейшем ухудшении стула. Необходимо весьма осторожно относиться к появившимся расстройствам пищеварения, однако не всегда возникает необходимость в изменении получаемой ребенком смеси;
– упорное кормление одной и той же смесью, несмотря на длительное (в течение 1,5–2 недель) прекращение нарастания массы тела.
Вскармливание недоношенных детей
Недоношенные дети в большей степени испытывают потребность в грудном молоке. Если ребенок недоношен, в молоке его матери содержится больше протеина, чем в молоке матери доношенного ребенка. И так как недоношенным детям требуется дополнительный протеин, они лучше растут на молоке своей матери, чем на донорском молоке.
Ребенка с малым весом кормят, как правило, сцеженным молоком его матери. Дети с массой тела ниже 1800 г не всегда могут самостоятельно сосать и глотать, и в этом случае кормление происходит с помощью гастроназальной трубки.
Если ребенок может глотать, его кормят сцеженным грудным молоком из маленькой чашечки. Мама недоношенного ребенка должна приложить все усилия, чтобы сохранить грудное молоко и повысить лактацию. Необходимо как можно раньше начать грудное сцеживание. Надо сцеживать молоко перед каждым кормлением ребенка, то есть через 3 часа днем и ночью, до 8– 10 раз в сутки.
Когда масса тела ребенка достигнет 1800 г, можно попытаться дать ему грудь. При этом очень важно помочь ребенку правильно взять грудь. Надо учитывать, что недоношенный ребенок сосет с передышками, поэтому отнимать его от груди в момент паузы не рекомендуется. Но, тем не менее, необходимо внимательно следить за малышом. При появлении признаков утомления (вялость сосания, появление синевы около носика и рта) ребенка следует отнять от груди и докормить сцеженным грудным молоком.
После того, как ребенок пососал грудь столько, сколько смог, мать должна сцедить оставшееся молоко и докормить ребенка из чашечки.
С учетом склонности недоношенных к срыгиванию и рвоте, а также быстрой утомляемости при сосании, ребенка следует кормить в возвышенном положении на правом боку. Это положение сохраняется в течение часа после кормления, а при частых срыгиваниях – на протяжении всего дня.
Эта мера направлена на предупреждение попадания молока при срыгивании в дыхательные пути. В таком положении все выделившееся во время рвоты или срыгивания молоко выливается наружу, и ребенок не задохнется. При возникновении же рвоты у ребенка, лежащего на спине, часть рвотных масс остается в полости рта, и при вдохе он может захлебнуться. Более целесообразно, чтобы ребенок находился на правом боку, в таком положении он срыгивает меньше, наполненный желудок не так сильно давит на сердце, а желудочное содержимое быстрее переходит в кишечник.
Не следует забывать, что сразу после кормления желательно подержать ребенка в вертикальном положении, прижав к своему плечу, минут 5—10, чтобы из желудка вышел проглоченный во время кормления воздух, а в следующие 40–60 минут малыша не следует пеленать и проводить с ним какие-либо манипуляции.
Нужно знать, что потребность в жидкости у недоношенного ребенка больше, чем у доношенного, поэтому малышу надо обязательно давать пить. Ориентировочно суточное количество жидкости равно объему разового кормления ребенка. Жидкость дается небольшими порциями между кормлениями и во время ночного сна. В качестве питья можно использовать 5 % глюкозу, иногда пополам с физиологическим раствором. С месячного возраста можно давать кипяченую несладкую воду, а лучше – овощной отвар.
Помните о том, как важно держать ребенка в тепле, так как недоношенные дети легко охлаждаются. Борясь с холодом, детский организм «сжигает» молоко, полученное им во время кормления, и поэтому медленно набирает вес.
