Kitabı oku: «Во все глаза. Секретная книга для тех, кто хочет сохранить или исправить зрение», sayfa 3

Друг из Японии

Диссертацию по эндофтальмитам я защищал вместе с японским офтальмологом Кодо Окуяма. В настоящие дни это почитаемый офтальмохирург в Японии, профессор, владелец известной глазной клиники в Токио. Кодо Окуяма – врач в 4-м поколении. Когда-то он начинал работать обычным терапевтом в семейной клинике и офтальмологом быть не собирался. Но однажды прочитал в газете заметку о Святославе Фёдорове, как он хирургически исправляет близорукость алмазным ножом. И Кодо решил, что японцам нужно привезти эту новую технику, чтобы помочь как минимум трети из них избавиться от очков.

Прадед, известный японский врач Хиромо Окуяма учил правнука: «Не женись по любви и не бери в долг, новое в медицине проверяй на себе». Следуя совету предка, Кодо написал Фёдорову и приехал на операцию, чтобы убрать свою высокую близорукость. Святослав Николаевич сам сделал японцу кератотомию, оставив по показаниям небольшую миопию, а потом взял к себе в ученики.

Темой кандидатской диссертации Кодо было изучение организации радиальной кератотомии на автоматической «Линии прозрения». Организация офтальмологического конвейера, где несколько хирургов по очереди делают операции сразу многим пациентам, отвечая каждый за свой этап, была одной из многих незаурядных идей Святослава Николаевича. Кодо первым перевез эту идею, как и саму фёдоровскую технику хирургического лечения миопии алмазным ножом, в Японию.

В институт Фёдорова поучиться и обменяться опытом приезжали врачи из многих стран и союзных республик. За время моей работы там побывали молодые хирурги из Болгарии, США, Туркмении, Казахстана, Киргизии.

Как научиться качественно оперировать и хорошо зарабатывать

Святослав Николаевич выстроил в институте крепкую мотивационную систему. Врачей и весь медицинский персонал поощряли премиями за количество и качество операций, за научную работу, а особенно за рационализаторские предложения и изобретения, причём на каждом этапе реализации. Все было очень правильно и справедливо выстроено.

Качеству лечения уделялось самое пристальное внимание. В институте был организован отдел врачебного контроля, который дополнительно проверял всех пациентов перед выпиской. Врач отдела контроля был беспристрастным арбитром, оценивающим результаты лечения. По результатам проверки лечащему врачу выставлялась оценка, от которой зависела заработная плата. Если результаты были недостаточные, врача штрафовали и требовали провести анализ неудовлетворительного лечения – объяснить недостаточную эффективность или наличие осложнений. Таким образом у всех нас был сформирован стимул оперировать с высоким качеством.

Ещё Фёдоров придумал разделить хирургов на бригады, в среднем по 5 человек. В каждой был бригадир, который отвечал за выполнение поставленных планов по объему операций и за качество лечения пациентов. Зарплата у него была выше, но и ответственности больше. Я тоже был таким бригадиром, когда мы в большом количестве выполняли кератотомии. И стремился к высокому качеству операций, чтобы пациенты были довольны. Этот новаторский опыт мне очень пригодился в жизни.

Зарплата молодых хирургов института по тем временам была существенно выше, чем у врачей в других больницах, педагогов и служащих. Мы гордились и тем, что делали, и тем, сколько за это получали. Да, мы очень много работали – выходили в 6–7 вечера из операционной, писали истории болезней, проверяли пациентов, а ранним утром бежали на работу, чтобы снова их осмотреть. Но такая интенсивная работа была в радость и в удовольствие, ведь мы давали огромному количеству людей со всех концов страны возможность видеть этот мир во всей его красе.

Новаторство Фёдорова

Мы стремились заниматься наукой. В институте проводились прекрасные конференции, делалось много передовых разработок. Когда наши ведущие хирурги и профессора ездили по обмену опытом за границу и затем докладывали нам увиденное и услышанное, Святослав Николаевич всегда грамотно комментировал и подхватывал новое. Идеи в его светлой голове рождались на ходу, многие из них тут же брали для изучения, разработки и внедрения в институте.

До сих пор некоторые технологии проведения глазных операций Фёдоровского института считаются передовыми во всем мире. Хирурги в других странах позаимствовали у нас очень много приемов, техник, видов лечения и, в том числе, хирургических материалов. В частности, дренажи при глаукоме практически в том же виде используют и по сей день. Факичные линзы, имплантируемые в глаз без удаления хрусталика, были придуманы именно у нас. Эта технология легла в основу производства современных аналогичных линз. Именно у Фёдорова был первый успешный опыт производства искусственных хрусталиков, впервые появились интраокулярные линзы со светофильтром желтого цвета, было создано много интересных приборов.

Интересно, что несмотря на достаточно жёсткую мотивацию и работу на результат, нездоровой конкуренции меж нами не было. Святослав Николаевич смог создать в коллективе здоровую дружелюбную атмосферу. Время было очень интересное, мы работали сплоченной командой, все время двигаясь к новому и неизведанному.

Я очень благодарен институту Фёдорова и лично Святославу Николаевичу за прекрасную школу. Я научился не только оперировать, я научился работать на результат, постоянно развиваться и совершенствоваться, не бояться нового, отвечать за свою работу и всему тому, что позволяет мне много лет оставаться в своей профессии на острие. И самое главное – это сотни людей, которым я сохранил или восстановил зрение и помог снова смотреть во все глаза.

Глава 2
Коррекция близорукости

Когда-то давно я лечил одного летчика. Он, как и все пилоты, страстно любил небо и не мог жить без своей работы. Но у него снизилось зрение, и это грозило лишением лицензии на очередной медицинской комиссии. Близорукость, конечно, была незначительная. Если бы это был человек какой-то банальной профессии, можно было выписать ему очки и ограничиться этим. Но зная, что у человека из-за зрения решается судьба, я его прооперировал, и он смог вернуться в небо. И это не конец истории. Спустя лет десять он приехал ко мне снова и привез двоих своих детей с той же проблемой. Это не удивительно – нередко нарушение зрения передается по наследству. Молодые люди – дочке 21 год, сыну 1–8 лет – любили отца, восхищались им и очень хотели связать свою жизнь с авиацией. Но они оба не смогли бы пройти медкомиссию из-за близорукости. Парень мечтал поступить в летное училище, то есть должен был быть абсолютно здоровым. До вступительных экзаменов было еще полгода, и мы сразу прооперировали обоих. У нас все получилось: даже опытный врач на комиссии не смог определить, что когда-то была проведена операция. Мечты сбылись, сейчас он летчик, а его сестра стюардесса.

Согласитесь, это красивая история! Но нередко бывает так, что, выбирая свой путь, молодые люди даже не задумываются о том, что плохое зрение, мешающее им осуществить мечты, можно исправить. И вместо желанной военной или спортивной карьеры они вступают на путь какой-нибудь юриспруденции или экономики, и всю жизнь идут не своей дорогой. А в возрасте 40–50 лет, когда зрение ухудшается ещё сильнее, они попадают ко мне на прием и узнают, что жизнь могла сложиться иначе, сделай они в 1–8 лет простую и безопасную операцию…

Что такое близорукость

Если близорукость – это ваша история, в медицинской карте будет стоять диагноз «миопия». Близорукий человек вдаль видит гораздо хуже, чем вблизи. Очертания предметов для него расплываются, и прочитать табличку с названием улицы, например, он может, только если подойдет к ней близко. Газету с мелким шрифтом он будет читать, поднеся близко к глазам.

Миопия считается самым распространенным дефектом зрения во всем мире – примерно треть населения планеты (около 3 млрд человек) страдает от близорукости. В Европе, по некоторым оценкам, примерно 40 % населения близоруки, а в Китае эта цифра доходит до 90 %. С каждым годом число миопов растет. Почему это происходит? Многие считают, что причина в повсеместном использовании смартфонов, но гаджеты не могут значительно повлиять на развитие близорукости у человека.

Считается, что большинство случаев миопии наследственные, и связаны они скорее с ростом и строением глазного яблока, заложенным генетически. У близоруких родителей скорее всего дети будут иметь те же проблемы со зрением. Конечно, наш образ жизни тоже сказывается на развитии глазного аппарата. Ребенок, который растет в городских условиях, много времени проводит в помещении с искусственным светом, с большей вероятностью будет хуже видеть, чем выросший в деревне, на свежем воздухе под солнцем. Человеческий глаз правильнее, органичнее развивается под естественным освещением, а не под лампами. Но если предрасположенности к близорукости нет, то и городская жизнь не станет причиной снижения зрения.

Разберем, почему близорукие лучше видят вблизи и плохо вдаль, а дальнозоркие наоборот. Почему при миопии дальние предметы превращаются в смазанную картинку. Почему при астигматизме искажается форма предметов и плывут границы. Почему дальнозоркие вынуждены читать текст на расстоянии вытянутой руки.

Чтобы объяснить это, посмотрим, как устроен здоровый глаз.

Строение глаза

Природа задумала наш орган зрения как парный. В каждом из глаз заложен сложный функционал, но полностью он реализуется только при правильной совместной работе. Это называется бинокулярным зрением. Шесть наружных мышц каждого из глаз обеспечивают их синхронное движение. Эта слаженная работа дает нам возможность видеть объемно и отправлять в зрительный центр коры головного мозга трехмерное изображение.

Глаз человека имеет шаровидную форму, отсюда его название – глазное яблоко. Поверхность глазного яблока постоянно увлажняется слезой, которая питает его в данной части вместо кровеносных сосудов, а также защищает от инфекции, пересыхания и механических повреждений.

Наше глазное яблоко имеет несколько оболочек, а внутри, как воздушный шар, заполнено прозрачными средами, которые создают сложный многокамерный оптический прибор, построенный по принципу сложного фотоаппарата, состоящего из нескольких линз.

Глаз человека состоит из нескольких оптических частей, основные из которых: роговица, влага передней камеры, хрусталик и стекловидное тело. Все прозрачные оболочки и жидкости тоже имеют слабую оптическую силу, даже слезная пленка на поверхности глазного яблока.

Все эти очень чувствительные и подверженные внешнему влиянию части глаза нужно, во-первых, хорошо питать, а во-вторых, надежно защищать. Этому служат внешние и внутренние оболочки глазного яблока.

Наружная оболочка делится на видимую нам прозрачную конъюнктиву, выстилающую поверхность глаза и внутреннюю поверхность век. При движении глазных яблок она обеспечивает достаточное скольжение. Под конъюнктивой просвечивает белая фиброзная оболочка – склера. Она очень плотная, именно на нее ложится основная задача по защите глазного яблока от повреждений. Фиброзная оболочка в передней части прозрачная, имеет вид часового стекла и называется роговицей. В ней расположено много нервных окончаний, поэтому она очень чувствительна при различных болезнях и травмах.

Под наружной фиброзной находится сосудистая оболочка. Она питает все остальные оболочки и структуры глаза, доставляя по кровеносным сосудам кислород и питательные вещества. Больше всех остальных сосудистая оболочка питает сетчатку – самую внутреннюю оболочку глаза. Сетчатка – это очень сложная по своему строению нервная ткань, обеспечивающая прием зрительной информации, ее обработку и передачу в кору головного мозга. Именно здесь начинаются волокна зрительного нерва, по которым импульсы через сложный зрительный тракт попадают в зрительный центр коры головного мозга. Самая мощная часть сетчатки по восприятию световых импульсов и при этом сконцентрированная на небольшом участке – макула – находится в центре, и обеспечивает до 90 % зрительной информации.

Строение глаза

Вернемся к прозрачным оптическим тканям глаза. Можно так описать путь светового пучка, из которого затем мы получаем зрительное изображение:

• Свет попадает в глаз через зрачок. При этом зрачок приспосабливается по размеру: при тусклом свете он становится больше, а при ярком – меньше.

• Свет проходит через зрачок к хрусталику, который меняет форму, чтобы сфокусировать его на сетчатку в зависимости от того, смотрите ли вы на близкий или далекий объект.

• В сетчатке палочки и колбочки поглощают свет и отправляют сообщения в мозг через зрительный нерв. Мозг переводит эти сообщения в изображения.

Так, при близорукости, или миопии, поломка происходит в точке фокуса картинки – она смещается вперед и оказывается в стекловидном теле, не дойдя до макулы и сетчатки. В итоге сетчатка воспринимает лишь часть дошедших до нее световых лучей, и мозг генерирует нечеткое изображение. Только лучи от близких предметов достигают цели, и человек видит четко лишь предметы вблизи.

В большинстве случаев причина физиологическая – глазное яблоко у близорукого человека не круглой формы, а увеличенной – овальной, немного вытянутой, как яйцо, в переднезаднем размере. Такая форма и длина глаза формируются в детстве, в период активного роста ребенка. Останавливается рост глазного яблока окончательно к 18–21 годам, поэтому до этого возраста хирургическую и лазерную коррекцию зрения не назначают.

Дальнозоркость, или гиперметропия, развивается также из-за неправильного фокуса – только точка фокусировки находится не перед сетчаткой, а позади нее. В итоге человек видит лучше предметы, которые находятся вдали, потому что только от них лучи попадают точно на сетчатку. Но все, что находится близко, видится ему размытым и нечетким. Нередко в этом существенную роль играет изменение формы глазного яблока, так же, как при близорукости, только в случае дальнозоркости глаз получается укороченного, маленького размера.

Врожденную дальнозоркость не нужно путать с возрастной, которая развивается у людей после 40–45 лет не из-за укороченного размера глазного яблока, а вследствие возрастных изменений, меняющих форму и структуру хрусталика. Про это мы поговорим в отдельной главе, посвященной катаракте и пресбиопии.

Бывает и такое, что у одного человека глаза разные: на одном близорукость, а на другом – дальнозоркость. Такое нарушение зрения редкое и называется анизометропией. Оно крайне неприятное и неудобное как для пациента, так и для офтальмолога, которому приходится подбирать такому пациенту сложную коррекцию.

Примерно в 10 % всех нарушений рефракции виноват астигматизм. Так называется снижение зрения вследствие неправильной, не абсолютно сферичной формы роговицы. Основные жалобы пациентов с астигматизмом: расплывчатость картинки, дискомфорт, искажение прямых линий и предметов, быстрая утомляемость при глазных нагрузках.

Любое снижение зрения причиняет человеку большой дискомфорт и нуждается в правильной и тщательной коррекции, особенно сложные случаи нарушений рефракции. Справиться с ними поможет опытный офтальмолог, владеющий знаниями различных методик и клиническим опытом. Не ограничивайтесь лишь посещением оптики и проверки зрения у оптометриста. Я советую пройти консультацию у врача-офтальмолога, который подробно вам объяснит, что с вашим зрением и, если будет диагностирован сложный случай, подберёт правильную тактику коррекции.