Kitabı oku: «Мой доктор вроде бы нормальный. Но остальные все еще хотят меня убить. Самое важное о психических болезнях», sayfa 3

Как помочь близкому, если он не хочет лечиться?

Убедить кого бы то ни было обратиться к психиатру – действительно нетривиальная задача. Конечно, существует недобровольная госпитализация, но это все же крайняя мера. В этом разделе обсудим другие варианты. Вот несколько приемов, которые можно использовать.

•  Не давите. Избегайте выражений «ты болен», «ты сошел с ума», «ты неадекватный». Подобные фразы могут казаться вам «горькой правдой», которую обязательно нужно сказать, чтобы близкий человек «признал действительность», однако вместо этого ваши слова могут быть (и будут!) восприняты как оскорбление, и вас перестанут слушать.

•  Спросите, что беспокоит. Предложите свою помощь адресно, в связи с конкретным «беспокойством». Трудно спать? У вас есть врач, который поможет наладить сон. Трудно учиться/работать? У вас найдется специалист, который поможет сконцентрироваться и т. д.

•  Сформулируйте позитивную мотивацию. В состоянии подавленности идея потратить деньги и время на лечение кажется кощунством, особенно если это ресурсы близких людей. Как правило, это формулируется как «я не хочу быть для вас обузой» или «зачем мне тратиться, все бесполезно». Дело в том, что депрессия мешает поверить в ценность и значимость собственной жизни. Объясните, что вы действительно верите в возможность выздоровления, поговорите о том, что изменится к лучшему в результате лечения.

•  Возьмите на себя организацию встречи с врачом. Сомнения и недостаток знаний могут мешать вашему близкому определиться и со специалистом, и даже с конкретным временем и местом. Если согласие на запись уже получено, договоритесь о консультации самостоятельно. Это поможет снять часть нагрузки с любимого человека. Принимать любые решения в психически нестабильном состоянии трудно. И даже если изначально веры в успех терапии нет, лицом к лицу с грамотным специалистом человек может изменить свое мнение.

•  Используйте положительный опыт. В качестве аргумента вы можете использовать положительный опыт терапии, ваш или ваших общих знакомых. Приведите примеры, поделитесь впечатлениями.

•  Не завышайте ожидания от визита к врачу. Идея, что на приеме «все решится раз и навсегда», создает ненужное напряжение и неуместное ожидание чуда. Первый визит – это, как правило, просто знакомство, именно на это и стоит настраиваться.

Возможно, вашего близкого останавливают какие‑то конкретные личные страхи, причем часто они даже не проговариваются вслух, и, чтобы их прояснить, придется спросить напрямую. Для начала обсудите самые распространенные.

•  Все вокруг узнают, что я болен, и отвернутся от меня.

•  Я не смогу работать.

•  Врач скажет, что я все придумал.

•  Мне назначат тяжелые лекарства.

•  Мне все равно не смогут помочь.

Если у вас были подобные страхи и вы справились с ними, то и у ваших близких есть шанс. Если же нет, то рекомендую прочесть эту книгу до конца. Эти и многие другие вопросы в ней подробно разобраны, и после прочтения у вас точно появится больше уверенности и новые аргументы для разговора с родными. И помните, с первого раза может не получиться, но не сдавайтесь: общайтесь, находите доводы и будьте бережны. Вода камень точит.

А здоровые люди существуют?

…спрашиваете вы психиатра, а он отвечает: «Может быть, и существуют, но я таких не встречал». Но если без шуток, то, прежде чем говорить о расстройствах, необходимо разобраться в том, что же такое психическая норма. Согласно документам Всемирной организации здравоохранения, это:

•  состояние благополучия,

•  возможность реализации своего потенциала,

•  устойчивость к обычным стрессам,

•  работоспособность и продуктивность.

Но благополучия невозможно достичь раз и навсегда, потенциал – полностью реализовать, а устойчивость к стрессам по природе своей не беспредельна. Получается, что психическое здоровье – это не точка, к которой можно прийти, а, скорее, направление, в котором стоит двигаться. Психические расстройства – это препятствия на пути, они:

•  нарушают мотивацию,

•  усиливают негативные и притупляют позитивные эмоции,

•  излишне ускоряют или замедляют мышление,

•  снижают критичность к собственным идеям.

В чем причина психических расстройств?

Некоторые из расстройств имеют биологическую природу. Например, шизофрения и биполярное расстройство. Они передаются генетически и лечатся только медикаментами. О тяжелых расстройствах читайте в главе «Психозы».

Есть болезни, которые возникают под воздействием окружающей среды. Например, галлюцинации при отравлении алкоголем или серьезной травме головы. Здесь также потребуются медикаменты, но, помимо этого, необходимо еще и поменять образ жизни. Сложно излечиться от алкогольного психоза, не прекращая употреблять алкоголь. Подробнее об этом читайте в разделе «“Белочка” и другие экзогенные психозы».

При этом бывает, что даже в тяжелой ситуации люди остаются адекватными и хорошо понимают последствия своих действий. В психиатрические больницы попадают и те, в чьей жизни не было трагедий. У здоровых пар, к сожалению, могут появиться больные дети, а депрессией может заболеть даже активный и жизнерадостный человек. То есть болезнь нельзя объяснить только одной причиной – это всегда совокупность причин.

Чаще всего эти причины и биологические, и психологические, и социальные одновременно. Характерны примеры депрессии и тревожного расстройства. Для лечения необходимо и принимать лекарства, и работать с психотерапевтом, и менять среду, в которой живет человек.

У такого подхода к пониманию психиатрического диагноза есть название. Это биопсихосоциальная модель, которая одновременно учитывает:

•  Биологию. Лекарства работают за счет воздействия на биохимию мозга. Самый распространенный вид антидепрессантов называется СИОЗС, что расшифровывается как «селективные ингибиторы обратного захвата серотонина». А нейролептики частично блокируют дофаминовые рецепторы.

•  Психологию. Изменение мышления позволяет улучшать самочувствие пациентов. Одно и то же событие может быть переосмыслено и как катастрофа, и как благо и таким образом будет восприниматься очень по‑разному. Психотерапия не дает розовых очков, скорее, позволяет снять темные.

•  Социальные науки. Окружение пациента может причинять ему вред, но с этим фактором также можно работать. В среде, где принято употреблять наркотики и алкоголь, крайне сложно бросить вредные привычки, и наоборот, среди тех, кто следит за своим здоровьем, проще поддерживать хорошие.

Под таким углом зрения психические расстройства ничем не отличаются от других хронических заболеваний, а негативные стереотипы осыпаются. Для наглядности предлагаю сравнить сахарный диабет, гипертоническую болезнь и депрессию.

Сахарный диабет. Шанс развития определяется генами. Может быть спровоцирован эмоциональным потрясением. Связан с нарушением работы инсулина. Может потребовать постоянной поддерживающей терапии.

Гипертоническая болезнь. Шанс развития определяется генами. Может быть спровоцирована эмоциональным потрясением. Связана с нарушением работы почек и сосудов. Может потребовать постоянной поддерживающей терапии.

Депрессия. Шанс развития определяется генами. Может быть спровоцирована эмоциональным потрясением. Связана с нарушением обмена моноаминов. Может потребовать постоянной поддерживающей терапии.

Обратите внимание: эти процессы очень похожи. Сочетание нарушения обмена веществ, стресса и нездорового образа жизни может привести как к одному, так и другому хроническому заболеванию. И даже лечатся они сходным образом, так что, по большому счету, особой разницы между ними нет.

Можно ли сойти с ума?

Другими словами, можно ли так сильно перенервничать, чтобы внезапно утратить способность:

•  работать,

•  учиться,

•  заводить семью,

•  принимать душ,

•  логически мыслить.

Коротко: нет.

Не коротко: между эмоциональным напряжением и утратой адекватности действительно есть связь, но нет причинно‑следственной связи. То есть люди, страдающие психическим расстройством, чаще всего эмоционально напряжены, однако сами по себе эмоции не приводят к безумию. В развитии психических расстройств принимают участие также биология и социальная среда.

Страх «сойти с ума» переживается как потеря контроля или ощущение, что «в любой момент может произойти что угодно». Но так не бывает. В реальности происходит одно из двух: или человек совершает нежелательные поступки импульсивно, без страха, или боится, что совершит нечто, и потому никогда такие поступки не совершает.

Если вы боитесь сойти с ума, это верный признак того, что вы в порядке.

Успокаивает, правда?

Конечно, доля истины в страхе «потери контроля» есть: мы действительно не можем контролировать свою биологию. Эмоции – тоже не можем. Это может быть не очевидно, но эмоции мы можем только сдерживать, а по собственному решению менять их – нет. Невозможно перестать бояться высоты или полюбить бег простым усилием воли.

Свою среду обитания мы тоже контролируем только отчасти: наше влияние заканчивается, когда речь заходит о соседях, коммунальных службах или коллегах на работе. Но только через признание своих ограничений мы можем увидеть, что часть контроля у нас все же остается:

•  принимать лекарства, если необходимо,

•  избегать вредных привычек,

•  следить за сном и питанием,

•  создавать для себя комфортные и гармоничные условия жизни,

•  поддерживать контакт со своими близкими,

•  просить о помощи.

Простор для работы есть у каждого, и у каждого она будет своя.