Kitabı oku: «Мой доктор вроде бы нормальный. Но остальные все еще хотят меня убить. Самое важное о психических болезнях», sayfa 4

Глава вторая
Психиатр, психотерапевт и психолог. Кто все эти люди?

Психологи не лечат, а врач не профессия

А теперь, когда это яркое название привлекло ваше внимание, давайте разбираться.

Как только пациенты меня не называют. Если опустить обидные или смешные наименования вроде «мозгоправа», то в основном путаница происходит между психологом, психиатром и психотерапевтом. Понять, в чем разница, действительно трудно. Термины «психолог» и «врач» обозначают конкретных «помогающих специалистов», но, по сути, и психолог, и врач не профессии, а тип образования.

Врач – помогающий специалист с медицинским образованием.

Психолог – помогающий специалист с образованием психологическим.

В медицине мало одного только высшего образования для того, чтобы получить конкретную специальность. С медицинским образованием можно стать не только хирургом или психиатром, но еще и сотрудником фармкомпании, преподавателем и ученым. Вариантов множество!

С психологическим образованием можно работать клиническим психологом, психологом‑исследователем, HR-специалистом. Что? Да!

То есть просто «медики» не лечат, как и психологи. Для того чтобы работать «врачом», необходимо получить дополнительное специализированное образование. Для того чтобы консультировать как «психолог», – то же самое.

К сожалению, бывают случаи, когда врач или психолог оказывает услуги, не имея надлежащей квалификации. Для того чтобы уберечь себя от таких «специалистов», обязательно спрашивайте о сертификатах, подходах в работе, а в случае с психологом – и о личной терапии, которую практикующих психолог должен проходить.

Подробнее о выборе специалиста читайте далее в этой главе.

Кто такой психиатр?

Коротко: специалист, лечащий психические расстройства лекарствами.

Не коротко: психиатр обязательно имеет высшее медицинское образование и дополнительную специализацию по психиатрии. Как и любой другой врач, он работает по строгой схеме:

•  собирает все необходимые данные,

•  ставит диагноз,

•  назначает курс лечения,

•  следит за выздоровлением.

Психиатр специализируется на тяжелых психических расстройствах: шизофрении, биполярном расстройстве, тяжелой клинической депрессии. Подробнее о них читайте в главе «Психозы».

Есть случаи, в которых можно помочь беседой, но психозы лечатся исключительно лекарствами, а иногда требуется и госпитализация. На первый взгляд, работа психиатра проста: обнаружил симптом, назначил лекарство, немного подождал – и готово. Но могут возникнуть и трудности, например, с установкой диагноза, подбором терапии, мотивацией пациента к лечению, побочными явлениями. Если не начать лечение вовремя, психотическое состояние может принести большой ущерб и пациенту, и родственникам. Поэтому при первых признаках как можно быстрее обращайтесь к специалистам.

Почему врач со мной не разговаривает?

Люди, побывавшие на приеме у отечественных психиатров, часто обвиняют их в холодности и закрытости: «ничего не объяснил», «не сказал диагноз», «мало разговаривал», «все время молча что‑то записывал». При этом, с точки зрения врача, работа выполнена: диагноз поставил, лекарства назначил, за динамикой проследил. Понравится вам или нет, врач взаимодействует с пациентом как с биологическим объектом. В процессе лечения объект должен изменить свое поведение, например, перестать «слышать голоса». То есть врач преследует именно эту конкретную цель.

Разумеется, такое отношение отталкивает. Любой хочет чувствовать себя в первую очередь личностью, а не объектом и воспринимает происходящее как неуважение и невнимательность. Корнями эта проблема уходит:

•  в российское медицинское образование, где практически не учат коммуникации,

•  в организацию больниц, где акцент делается на работу с документами,

•  в характер работы, где общение с пациентом практически не влияет на выздоровление.

В большей степени мои рассуждения относятся к государственным больницам. В частных центрах и мотивация выше, и нагрузки меньше, и врачи значительно коммуникабельнее. Негативное отношение к психиатрам во многом кроется в непонимании того, с какими вопросами они могут помочь. Психиатр хорошо подходит для ситуаций, когда нужно снять конкретный симптом: бессонницу, острую тревогу или суицидальные мысли. Для тех же случаев, когда необходимо разобраться в своих чувствах, больше подойдет психотерапевт.

Как узнать у психиатра диагноз?

Коротко: спросить.

Не коротко: любой осмотр у психиатра обязательно закончится установкой диагноза. Диагноз нужен для стандартизации работы врача: депрессия лечится по одному протоколу, биполярное расстройство – по другому, шизофрения – по третьему. Поэтому если диагноза нет, то и лечить вас не будут.

Врачи‑психиатры действительно стараются не сообщать диагноз пациенту, так как пациенты могут:

•  воспринять диагноз как оскорбление и отреагировать агрессивно,

•  требовать подробнейших сиюминутных разъяснений, времени на которые у врача нет,

•  просить замены или отмены диагноза.

Представьте себе Петю. Во время поступления в больницу он слышит голос в голове, который повторяет: «Ты никуда от меня не спрячешься», – и поэтому уверен, что его преследуют злые силы. Врач анализирует историю болезни и понимает, что подобное уже происходило с Петей в прошлом, при этом списать происходящее на наркотики или алкоголь не получается, поскольку Петр ведет здоровый образ жизни. На фоне лечения все симптомы проходят, а картина соответствует «параноидной шизофрении».

Перед выпиской Петя спрашивает:

– Какой у меня диагноз?

– Параноидная шизофрения, – отвечает доктор.

– Этого не может быть! На каком основании вы приняли такое решение?!

– У вас были слуховые галлюцинации и параноидный бред, такие симптомы бывают только при шизофрении. И потом, у вас уже было несколько таких эпизодов.

– Но теперь я все понял: я просто переработал, плохо спал, у меня разлад в семье. Больше такого со мной не произойдет. Я все осознал!

– Такие вещи невозможно осознать: если вы не будете принимать поддерживающую терапию, психоз наверняка повторится.

– Вы ломаете мне жизнь!

– Каким образом?

– Я не смогу работать, как я посмотрю в глаза семье?

– Если вы будете принимать лечение, то все будет в порядке. Информацию о вас мы никуда не передаем, а благодаря официальному диагнозу вы сможете получать лечение бесплатно.

– Я так не хочу! Я же нормальный, посмотрите на меня, я требую, чтобы вы сняли диагноз!

И так далее…

Проясним несколько важных моментов.

•  Пациент или его законный представитель имеет право знать свой диагноз, и врач обязан предоставить всю необходимую информацию. Другими словами, врач может не хотеть говорить диагноз, но если написать официальный запрос, то обязан.

•  Диагноз невозможно «снять», если речь не идет о подлоге. Такое требование просто абсурдно. Представьте, что вы просите кардиолога снять диагноз «инфаркт». Диагноз, может быть, и снимут, но инфаркт при этом никуда не денется.

•  Диагноз может быть изменен, но только на серьезных основаниях. Комиссия врачей должна рассмотреть документы, побеседовать с пациентом и прийти к выводу, что предыдущий специалист установил диагноз неверно. Организовать такую комиссию непросто, но возможно. И диагноз действительно поменяют.

Подробнее о юридической стороне психиатрического диагноза читайте в главе «Закон о психиатрической помощи».

Подытожим. Что делает психиатр:

•  лечит тяжелые, психотические расстройства;

•  узнает «историю жизни» один раз, то есть не проводит непрерывной работы по анализу вашего прошлого, отношений с родными и т. п.;

•  опирается в лечении на медикаменты;

•  всегда ставит диагноз;

•  может госпитализировать, в том числе не добровольно;

•  по профессиональным стандартам не обязан с вами долго разговаривать.

Кто такой психотерапевт?

Коротко: специалист, который лечит психические расстройства словами.

Не коротко: психотерапевт – это специальность, которую можно получить, имея как медицинское, так и психологическое образование. Таким образом, существуют две очень разные категории психотерапевтов:

1. Психотерапевты с медицинским, чаще всего психиатрическим образованием, для простоты их называют «врачи‑психотерапевты».

2. Психотерапевты с психологическим образованием, обычно их называют просто «психологи».

Врачи‑психотерапевты четко разделяют здоровье и болезнь и сфокусированы на лечении последней:

•  называют клиентов пациентами,

•  узнают «историю жизни» непрерывно, постоянно заполняя «пробелы» новой информацией,

•  ставят диагноз,

•  могут выписать таблетки,

•  занимаются лечением, а не развитием личности.

Психологи‑психотерапевты не делят психику на здоровую и больную и больше внимания уделяют тому, насколько человек осознает свои чувства и потребности. Поэтому они:

•  называют клиентов клиентами,

•  узнают «историю жизни» непрерывно, постоянно заполняя «пробелы» новой информацией,

•  не ставят диагноз,

•  не выписывают таблеток,

•  занимаются развитием личности, а не лечением.

Различать эти типы необходимо, поскольку для одних проблем больше подойдет врач‑психотерапевт, а для других – психолог. На этом месте вы можете возразить, что я перешел на терминологию, которую сам же и раскритиковал в начале главы. Но я предупреждал вас: все сложно, и такая терминология хоть и не точна, но все же удобна, особенно если применять ее со знанием дела.