Kitabı oku: «Полный медицинский гид по выживанию. Скорая помощь в любой экстремальной ситуации», sayfa 3

• Эндотрахеальная трубка/ларингоскоп

• Портативный дефибриллятор

• Манжета для измерения артериального давления

• Стетоскопы

• Отоскоп и офтальмоскоп

• Тест-полоски для мочи

• Наборы для проведения теста на беременность

• Воздушные шины

• Иммобилизационные шины

• Медицинская форма, очки или лицевые щитки

• Складные носилки

• Паракорд (различного назначения)

• Триажные метки (для инцидентов с массовым поражением)⁷

• Оборудование для внутривенных вливаний:

• Пакеты с физраствором

• Пакеты для внутривенных растворов декстрозы и физраствора (50 %)

• Наборы трубок для внутривенного вливания

• Шприцы (2, 5, 10 и 20 мл)

• Иглы (калибры 20–24)

• Наборы для внутривенных вливаний (калибры 16–24)

• Бумажный лейкопластырь

• Подставки для капельниц

• Солевой раствор для ирригации (можно сделать самостоятельно)

• Дренажи Пенроуза⁸ (для оттока крови и гноя из ран)

• Мочевые катетеры

• Мешки для мочи и клизмы

• Назогастральные трубки (для промывания желудка)

• Аавтоклав (для стерилизации инструментов и т. д.)

• Медрол

• Антибиотические и анестезирующие глазные и ушные капли

• Оральные противозачаточные таблетки

• Метронидазол

• Амоксициллин

• Цефалексин

• Ципрофлоксацин

• Доксициклин

• Клиндамицин

• Триметоприм

• Цефтриаксон

• Диазепам

• Окситоцин

Натуральные лекарства

Есть много вопросов, которые лучше всего решать при поддержке новейших технологий, современного оборудования и средств. Я только что провел последнюю главу, говоря вам о необходимости запастись всеми видами высокотехнологичных предметов (даже дефибрилляторами!), и, действительно, многие из этих вещей незаменимы, когда дело касается определенных медицинских состояний.

К сожалению, у вас, вероятно, не будет ресурсов, необходимых для создания огромного медицинского арсенала. Даже если вы сможете это сделать, ваших запасов хватит лишь на определенное время. Вы можете быть шокированы тем, как быстро расходуются ценные лекарства и другие предметы.

Одно из решений – создать большие запасы часто используемых медицинских средств. Однако даже большие запасы в конце концов иссякнут, если вы будете иметь дело с распространенными проблемами. Поэтому вам понадобится способ производства веществ, которые будут приносить медицинскую пользу. Растения на вашем собственном дворе или в ближайшем лесу – лучшее место для начала.

Врачи занимали различные ниши в обществе на протяжении веков: от жрецов во времена фараонов, рабов и цирюльников в императорском Риме и в темные века до художников в эпоху Возрождения. Все эти древние целители использовали различные методы, но у них была одна общая черта: они понимали важность натуральных продуктов для лечебных целей. Если им требовалось большее количество какого-либо растения, чем имелось в их родной среде, они его культивировали. Они научились готовить чаи, настойки и мази из этих продуктов и узнали, как лучше использовать их для лечения болезней. Если в один день современная медицина перестанет быть доступной, нам придется воспользоваться их опытом.

Примером может служить салицин – натуральное обезболивающее средство, которое содержится в коре ивы, тополя и осины. В XIX веке мы впервые разработали процесс коммерческого производства ацетилсалициловой кислоты из этих деревьев.

Натуральные средства должны быть включены в медицинский инструментарий каждого, кто готов взять на себя ответственность за благополучие других людей после коллапса. Почему бы не использовать все доступные вам средства? В тот или иной момент лекарственные травы и растения, которые вы выращиваете в своем саду, могут оказаться всем, что у вас есть.

Натуральные вещества могут быть использованы в «домашних лекарствах» несколькими способами, включая следующие:

Чаи: горячий напиток, приготовленный путем настаивания высушенных измельченных листьев растения в кипящей воде.

Настойки: экстракты растений, приготовленные путем замачивания трав в жидкости (например, воде, зерновом спирте или уксусе) в течение определенного времени, затем процеживания и отбрасывания растительного материала.

Эфирные масла: жидкости, состоящие из высококонцентрированных ароматических смесей природных соединений, полученных из растений. Обычно производятся методом дистилляции, многие очень долго хранятся.

Мази: вязкие или полутвердые вещества, используемые на коже.

Некоторые из этих продуктов можно принимать внутрь непосредственно или разбавлять в растворах. Основным преимуществом домашних средств является то, что они обычно имеют меньше побочных эффектов, чем аптечные лекарства. Медик, ответственный за группу людей, обязан получить знания о том, как использовать и выращивать эти растения.

Еще одним альтернативным методом лечения, который, по мнению некоторых, способствует укреплению иммунной системы и лечению болезней, является коллоидное серебро. Коллоидное серебро состоит из мельчайших частиц серебра, ионов серебра или серебра в сочетании с белком, взвешенных в жидкости. Соединения серебра использовались для лечения инфекций до появления антибиотиков.

Продукты из коллоидного серебра обычно продаются в виде диетических добавок, которые принимаются перорально. Они также выпускаются в форме, которую можно наносить на кожу, где, как считается, они улучшают заживление, предотвращая инфицирование. Следует отметить, что длительный прием серебра внутрь может привести к состоянию, известному как аргирия. Это редкое состояние является в основном косметическим, вызывая посинение кожи.

Ионное серебро и частицы серебра в концентрации, как было показано в некоторых лабораторных исследованиях, оказывают противомикробное действие. Однако необходимо получить больше доказательств, прежде чем серебро станет стандартной частью медицинского арсенала.

Осмотр пациента

Если вы читаете эту книгу, значит, вы приняли решение взять на себя ответственность за медицинское благополучие своей семьи после катастрофы. Поэтому вам необходимо будет накопить знания о том, как оценить состояние пациента и поставить диагноз.

Вам придется в прямом смысле приложить руку (в перчатке) к пациенту и научиться обнаруживать физические признаки болезни или осматривать раны систематически. Иногда проблема становится очевидной в считанные секунды; в других случаях для определения проблемы вам придется осмотреть все тело. Во время осмотра всегда объясняйте пациенту, что вы делаете и зачем. Сохраняйте спокойствие и будьте очень осторожны, не заставляя пациента двигаться или выполнять действия, которые ему не по силам.

Самая основная информация получается при проверке жизненно важных показателей. К ним относятся следующие.

Частота пульса. Его можно измерить, надавив двумя пальцами на боковую поверхность шеи или внутреннюю сторону запястья (у основания большого пальца). Нормальная частота пульса в состоянии покоя составляет 60-100 ударов в минуту. Вы можете пощупать пульс в течение, скажем, 15 секунд и умножить полученное число на 4, чтобы получить количество ударов в минуту. Однако более точный результат покажет полная минута. Вы обнаружите, что у большинства людей, находящихся в возбужденном состоянии после травмы, пульс учащен (тахикардия).

Частота дыхания. Для получения точных показаний лучше всего оценивать этот показатель в течение полной минуты. Нормальный показатель для взрослого человека в состоянии покоя составляет 12–18 вдохов в минуту, для детей – несколько больше. Обратите внимание на любые необычные проявления, такие как хрипы или булькающие звуки. Частота дыхания более 20 вдохов в минуту является признаком тяжелого состояния и называется тахипноэ.

Кровяное давление. Кровяное давление – это показатель работы сердца по перекачке крови по всему телу. В состоянии покоя давление должно быть менее 140/90. Кровяное давление может повышаться после сильных физических нагрузок, но через некоторое время снова снижается. Конечно, у некоторых людей высокое давление является хроническим заболеванием. Очень низкое давление может наблюдаться у человека, у которого произошло кровоизлияние, или при шоковом состоянии. Инструкции по измерению давления можно найти в разделе «Высокое артериальное давление».

Психический статус. Вам необходимо убедиться, что ваш пациент в сознании и, следовательно, может отвечать на вопросы и команды. Спросите пациента, что произошло. Если он кажется дезориентированным, задайте простые вопросы, например, как его зовут, где он находится или какой сейчас год. Обратите внимание, не выглядит ли пациент вялым или возбужденным. Некоторые пациенты могут выглядеть бессознательными, но при этом реагировать на произнесенную команду, например: «Эй! Откройте глаза!». Если реакции нет, посмотрите, реагирует ли пациент на раздражитель, например, на легкое надавливание на грудную клетку. Если нет, значит, с ним произошло что-то очень серьезное.

Температура тела. Измерьте температуру пациента, чтобы убедиться, что она не повышена. Нормальная температура колеблется от 36,5 до 37,0 градусов. Значительная температура определяется как температура выше 38 градусов. Очень низкая температура (менее 35 градусов) может указывать на простудное заболевание, также известное как гипотермия. При тепловом ударе (гипертермии), напротив, температура может подняться выше 40,5 градусов.

После того, как вы измерили жизненно важные показатели и определили, что нет очевидных травм, проведите общий осмотр с головы до ног в организованном порядке. Потрогайте кожу пациента. Горячая она или холодная, влажная или сухая? Есть ли покраснение, или, может, пациент бледен? Осмотрите область головы и спускайтесь ниже. Есть ли на голове шишки, идет ли кровь из носа, рта или ушей? Осмотрите глаза и проверьте, не покраснели ли они. Используйте источник света, чтобы проверить, одинаково ли зрачки реагируют на свет.

Попросите пациента открыть рот и проверьте наличие покраснений, язв или стоматологических проблем с помощью источника света. Проверьте шею на наличие следов травм, ощупайте затылок и шею, особенно шейные позвонки.

Возьмите стетоскоп и прослушайте грудную клетку – называется «аускультацией». Слышите ли вы дыхание пациента, когда вы подносите инструмент к различным участкам каждого легкого? Есть ли шумы, которых не должно быть? Потренируйтесь слушать на здоровых людях, чтобы получить представление о том, как должны звучать чистые легкие. К ненормальным звукам относятся хрипы, бульканье и треск.

Послушайте сердце и проверьте, регулярный или нерегулярный ритм сердцебиения. Проверьте, нет ли вдоль ребер шероховатых участков, которые могут свидетельствовать о переломе. Проверьте подмышки на наличие образований. Проведите обследование груди, двигая пальцами круговыми движениями, начиная с периферии возле подмышечной впадины и заканчивая соском.

Перкуссия⁹

Пропальпируйте живот, то есть надавливайте на живот открытой ладонью. Есть ли боль? Живот мягкий или твердый и вздутый? Прощупываются ли какие-либо образования? Используйте стетоскоп, чтобы прослушать булькающие звуки кишечника. Отсутствие кишечных звуков может указывать на недостаточную подвижность кишечника; повышенное количество кишечных звуков может наблюдаться при некоторых диарейных заболеваниях. Положите открытую ладонь на различные квадранты брюшной полости и постучите средним пальцем. Это называется перкуссией. В норме живот будет звучать «пусто», но в местах возможного образования – глухо. Надавите на правую сторону под грудной клеткой, чтобы определить, увеличена ли печень (если нет, то вы ее не почувствуете). Увеличенная селезенка будет выглядеть как образование с левой стороны под нижней частью грудной клетки.

Проверьте позвоночник пациента на наличие признаков боли или травмы. Слегка постучите сомкнутой рукой по каждой стороне спины ниже последнего ребра, где находятся почки; при травме или инфекции это действие будет очень болезненным для пациента.

Проверьте каждую конечность, ощупывая группы мышц на предмет боли или уменьшения амплитуды движения. Убедитесь, что у пациента хорошее кровообращение, проверив цвет кончиков пальцев рук и ног. При плохом кровообращении эти участки будут белого или синего цвета. Проверьте наличие чувствительности, слегка постукивая булавкой. Положите руки на бедра пациента и попросите его приподняться, чтобы проверить нормальную силу и тонус. Попросите их обхватить ваши пальцы каждой рукой; затем попытайтесь отдернуть руку. Если не получается, это хорошо.

Если провести линию вертикально вниз по длине человеческого тела, то каждая сторона по сути одинакова (за некоторыми внутренними исключениями). Это означает, что если вы не уверены, что конечность травмирована или деформирована, вы можете сравнить ее с другой стороной. Сила с каждой стороны должна быть примерно одинаковой.

Тест на измерение силовых способностей

Это лишь некоторые основы. Конечно, во время осмотра нужно обращать внимание на большее количество признаков, чем мы только что описали, но практика обследования других людей даст вам опыт. Со временем вы поймете, что нормально, а что нет.

Происшествие с множеством пострадавших

Вы только что прочитали о проведении медосмотра. Большинство этих осмотров будут неторопливыми и рутинными, но иногда вам придется принимать быстрые решения. При тяжелой травме важно обратить внимание на «золотой час» – первый час после травмы, когда шансы пострадавшего на выживание наиболее высоки. Шансы на выживание значительно снижаются, если не оказать помощь в течение этого часа.

Обычно медицинский работник имеет дело с одним больным или пострадавшим одновременно. Однако может наступить день, когда вы столкнетесь с чрезвычайной ситуацией, в которой пострадали несколько человек. Это называется инцидентом с большим количеством пострадавших. Инцидент с большим количеством пострадавших – это любое событие, при котором ваши медицинские ресурсы не соответствуют количеству и тяжести полученных травм. Эти события бывают весьма разнообразны по своей форме и могут включать в себя следующие события:

• события по сценарию Судного дня, такие как ядерный взрыв;

• террористические акты, такие как теракт 11 сентября или теракт в Беслане;

• последствия урагана, например, торнадо или штормового ветра;

• последствия гражданских беспорядков;

• аварии на транспорте (сход поезда с рельсов, крушение самолета и т. д.);

• автомобильная авария, в которой, например, три человека получили значительные травмы, при этом только одна машина скорой помощи.

Эффективная медицинская помощь при любом из перечисленных событий требует быстрой и точной сортировки. Триаж, который происходит от французского слова trier («сортировать»), – это процесс, с помощью которого медицинский персонал может быстро оценить и расставить приоритеты среди множества пострадавших, тем самым оказав максимальную помощь наибольшему количеству людей. Обратите внимание, что я не сказал: «Окажите наилучшую возможную помощь каждому пострадавшему».

Оценка места происшествия

Ваши первоначальные действия на месте происшествия могут определить исход экстренного реагирования. Ниже перечислены пять шагов по оценке места происшествия:

• Оценка безопасности.

• Оценка обстановки.

• Подача сигнала о помощи.

• Определение зон.

• Первичная медицинская сортировка.

1. Оценка безопасности. Коварная стратегия террористов заключается в использовании первичных и вторичных бомб. Основная бомба вызывает наибольшее число жертв, а вторая бомба подбирается по времени или срабатывает как раз в момент прибытия медицинского персонала и службы безопасности. Многие медицинские работники морщатся, когда я говорю о том, что нельзя подходить к раненым во враждебной обстановке. Помните, что ваша главная цель – самосохранение; сохранение жизни медицинского персонала, скорее всего, спасет больше жизней в дальнейшем. Прибыв на место происшествия, убедитесь, насколько это возможно, в отсутствии постоянной угрозы. Не спешите туда, пока не убедитесь, что вы и ваши помощники в безопасности.

2. Оценка обстановки. Задайте себе следующие вопросы.

• Какова ситуация? Это массовое транспортное происшествие? Обрушилось ли горящее здание?

• Сколько раненых и насколько серьезны ранения? Есть ли несколько жертв или их десятки? Есть ли другие люди, которые могут помочь?

• Жертвы находятся вместе или разбросаны по большой территории?

• Каковы возможные близлежащие районы для транспортировки и лечения пострадавших?

• Есть ли достаточно открытые места для проезда транспортных средств, чтобы помочь транспортировать пострадавших?

3. Подача сигнала о помощи. Если доступна современная медицинская помощь, позвоните по номеру 103 и скажите, например: «Я звоню, чтобы сообщить об инциденте с массовыми жертвами, связанном с ДТП с участием нескольких автомобилей на пересечении улиц Тверская и Моховая. По меньшей мере семь человек получили ранения, и им потребуется медицинская помощь. Возможно, некоторые застряли в своих автомобилях, одна из машин загорелась».

В трех предложениях вы сообщили, что произошел инцидент с массовыми жертвами, что это за инцидент, где он произошел, приблизительное количество пациентов, которым может понадобиться помощь, и виды помощи или оборудования, которые могут понадобиться.

Если вы там единственный, достаньте телефон или другое устройство связи и сообщите другим о ситуации и о том, что вам понадобится в плане персонала и материалов. Если у вас нет медицинской подготовки, обратитесь к человеку, который является медиком группы. Самый опытный медик будет координатором происшествия.

4. Определение зон. Определите вероятные места для дальнейшего обследования и лечения пострадавших различной категории (см. ниже). Также определите подходящие места входа и выхода для пострадавших, нуждающихся в немедленной транспортировке в медицинские учреждения, если таковые имеются.

5. Первичная медицинская сортировка. Первый этап сортировки, известный как «первичная сортировка», должен быть быстрым (30 секунд на пациента, если это возможно) и не включать в себя обширное лечение травм. Сортировка должна быть направлена на определение категории каждого пациента. Оценка при первичной сортировке состоит в основном из быстрой оценки дыхания (или его отсутствия), перфузии (адекватности кровообращения) и психического состояния. Кроме остановки массивного кровотечения и очистки дыхательных путей при первичной сортировке проводится очень мало лечебных мероприятий.

Уровни сортировки обычно определяются по цвету.

Неотложная помощь (красная метка). Пострадавший нуждается в немедленной медицинской помощи и не выживет без быстрого лечения (например, у него большая геморрагическая рана или внутреннее кровотечение). Этот человек имеет высший приоритет.

Срочная помощь (желтая метка). Пострадавший нуждается в медицинской помощи в течение 2–4 часов. Травмы могут стать опасными для жизни, если их проигнорировать (например, открытый перелом бедра без большого кровотечения), но могут подождать, пока пациенты с красными метками не получат помощь.

Несрочная помощь (зеленая метка). Пострадавший в целом стабилен и способен передвигаться, но может нуждаться в медицинской помощи (например, сломанные пальцы, вывих запястья).

Смерть (черная метка). Жертва либо умерла, либо, как ожидается, не выживет (например, открытый перелом черепа с повреждением мозга или множественные проникающие ранения грудной клетки).

Знание этой системы обозначения пациентов позволяет легко понять срочность ситуации пациента. Само собой разумеется, что в ситуации обесточивания без современной медицинской помощи многие красные и даже некоторые желтые метки станут черными. Трудно будет спасти человека с серьезным внутренним кровотечением без хирургического вмешательства.

Давайте рассмотрим пример инцидента с массовыми жертвами и обсудим, как должны выполняться обязанности по сортировке.

Первичная сортировка. Сценарий происшествия с массовыми жертвами

Вот наш гипотетический сценарий. Вы идете по улице и слышите взрыв. Вы первый, кто прибыл на место происшествия, и вы один. Около двадцати человек лежат на земле. Что вы будете делать?

Возвращаясь к пяти критериям, давайте предположим, что вы уже определили безопасность текущей ситуации и оценили обстановку. Похоже, что взорвалась бомба. Поблизости, насколько вы можете судить, нет врагов и признаков приближающегося снаряда. Поэтому вы считаете, что вам и другим спасателям ничего не угрожает. Ранения значительны, и все пострадавшие находятся в одном месте.

Инцидент произошел на главной магистрали, поэтому есть пути входа и выхода. Вы послали сигнал о помощи и описали место происшествия, получили ответы от нескольких членов группы, включая бывшую медсестру отделения интенсивной терапии, которая связывается со всеми остальными, имеющими медицинский опыт. Территория относительно открытая, поэтому вы можете создать зоны для различных категорий сортировки. Теперь можно начинать.

Вы должны как можно громче крикнуть: «Я здесь, чтобы помочь, все, кто может встать и ходить и нуждается в медицинской помощи, вставайте и двигайтесь на звук моего голоса. Если вы не ранены и можете помочь, следуйте за мной».

Вам повезло: тринадцать из двадцати, в основном с периферии взрыва, могут самостоятельно сесть или, по крайней мере, пытаются. Десять могут стоять, а восемь идут в зону, которую вы выделили для ходячих раненых. У этих людей порезы и царапины, пара из них хромает, а один, очевидно, сломал руку. Два человека с синяками, но готовы присоединиться к вам. Общаясь, вы облегчили свою работу в качестве временного командира инцидента, определив ходячих раненых (зеленые метки) и получив немедленную помощь. У вас по-прежнему десять пострадавших.

Затем вы направляетесь к ближайшему пострадавшему, лежащему на земле. Начните с того места, где вы находитесь, и по очереди переходите к следующему ближайшему пострадавшему. Таким образом, вы быстрее и эффективнее проведете сортировку, чем пытаясь определить, кому больше всего нужна помощь, на расстоянии или действуя бессистемно.

Давайте немного схитрим и скажем, что у вас в рюкзаке есть так называемые «умные» метки. Метки – это удобные бирки, которые позволяют отметить категорию пациента. Как только вы определите уровень повреждений жертвы, вы удалите часть конца бирки до соответствующего цвета и наденете ее на запястье пациента.

Вместо этого можно использовать цветные маркеры или цифры, нанесенные на лоб жертвы. Если вы используете цифры, следуйте следующей кодировке:

• Приоритет 1 – неотложная помощь/красный.

• Приоритет 2 – срочная помощь/желтый.

• Приоритет 3 – несрочная помощь/зеленый.

• Приоритет 4 – смерть/черный.

Важно помнить, что вы занимаетесь сортировкой, а не лечением. Единственным методом лечения в данном случае будет остановка массивного кровотечения, открытие дыхательных путей и поднятие ног в случае шока. Переходя от пациента к пациенту, сохраняйте спокойствие и говорите, кто вы и что вы пришли помочь. Ваша цель – выяснить, кому помощь нужна наиболее срочно (красные метки). Вы будете оценивать дыхание, перфузию и психическое состояние.

Дыхание. Дышит ли ваш пациент? Если нет, откиньте его голову назад или введите дыхательную трубку через рот, если это возможно. (Примечание: в современной неотложной помощи шею не двигают, пока не исключена травма шейного отдела позвоночника; в ситуации триажа это правило временно отменяется). Если дыхательные пути открыты, а дыхания нет, пострадавшего помечают черным. Если пострадавший дышит после того, как дыхательные пути открыты, или дышит более 30 раз в минуту, пометьте красным. Если пострадавший дышит нормально, переходите к перфузии.

Перфузия. Определите, насколько нормален кровоток. Проверьте наличие пульса (на запястье или шее). В качестве альтернативы сильно надавите на ногтевое ложе или подушечку пальца и быстро прекратите. При хорошей перфузии ноготь изменит цвет с белого на нормальный менее чем за 2 секунды. Это так называемый тест капиллярных сосудов. Если пульс отсутствует или требуется более 2 секунд, чтобы цвет вернулся к розовому, поставьте красную метку. Если пульс есть, и скорость наполнения капилляров (СНК) в норме, переходите к проверке психического статуса.

Психический статус. Может ли пациент выполнять простые команды («откройте глаза», «назовите свое имя»)? Если пациент дышит и имеет нормальную перфузию, но находится без сознания или дезориентирован, поставьте красную метку. Если пациент способен понимать вас и выполнять команды, но не может встать – это желтая метка, если может – зеленая. Помните, что в результате взрыва некоторые пострадавшие могут плохо слышать вас.

Возможно, будет легче запомнить все это, просто подумав: «30-2-Делает на два». 30 – это частота дыхания, 2 – СНК, «делает» – способность выполнять команды.

Если есть сомнения относительно категории, всегда отмечайте самый высокий уровень сортировки – красный. Как только вы определили, что кто-то относится к красному уровню сортировки, отметьте его и немедленно переходите к следующему пациенту, если только у пострадавшего нет сильного кровотечения, которое нужно остановить. Любая проверка, которая не соответствует правилу «30-2-Делает на два», жертву нужно пометить красным. Например, если кто-то не дышал, но начал дышать, как только вы очистили дыхательные пути, пометьте его красным и прекратите дальнейшую оценку, если у человека нет кровотечения. Поднимите ноги, если вы подозреваете шок, затем переходите к следующему пациенту.

Теперь вернемся к нашему событию с массовым поражением. Вы определили восемь ходячих раненых и переместили их в специально отведенное место. Два ваших помощника без ранений – трудоспособные мужчина и женщина. Женщина знает, как измерить пульс. Предположим, что у вас нет с собой никакого медицинского оборудования, кроме дыхательных трубок и сортировочных бирок для работы. Ниже мы опишем, как сортировать десять пострадавших, начиная с ближайшего.

Триажная система

Пострадавший 1. Мужчина тридцати лет, жалуется на боль в левой ноге (очевидно, перелом), дыхание 24 раза в минуту, СНК – 1 секунда, кровотечения нет. Дыхание в пределах допустимого (менее 30), пульс и СНК в норме. Пациент жалуется на боль и говорит, где болит, поэтому психическое состояние, вероятно, нормальное. Этот пациент помечен желтым цветом: нуждается в уходе, но не умрет, если будет разумная (2–4 часа) задержка. Двигайтесь дальше.

Пострадавший 2. Женщина около пятидесяти лет, кровь идет из носа, ушей и рта. Пытается сесть, но не может, дыхание 20 раз в минуту, пульс есть, СНК – 1 секунда, не реагирует на ваши команды. У этой жертвы значительная травма головы, но состояние стабильное с точки зрения дыхания и перфузии. Поскольку ее психическое состояние нарушено, поставьте красную метку.

Пострадавший 3. Девочка-подросток с сильным кровотечением из правого бедра, дыхание 32 раза в минуту, пульс нитевидный, СНК – 2,5 секунды, выполняет команды.

У этой жертвы серьезное кровотечение, одна из причин для оказания помощи во время сортировки. Дыхание учащено, перфузия нарушена. Вы попросите своего неквалифицированного помощника-мужчину положить руки на место кровотечения и надавить, желательно используя рубашку или бандану в качестве повязки. Наклейте красную метку. Поскольку пациент уже помечен красной меткой, вам не нужно оценивать психический статус. Вы и ваша помощница идете дальше.

Пострадавший 4. Еще одна девочка-подросток, небольшая рваная рана на лбу, говорит, что не может двигать ногами. Дыхание – 20 раз в минуту, пульс учащенный, СНК – 1 секунда. Вероятно повреждение позвоночника, но в остальном состояние стабильное, может общаться. Желтая метка. Двигайтесь дальше.

Пострадавший 5. Мужчина двадцати лет, рана на голове, дыхание отсутствует. Если он не дышит, измените положение его головы и установите дыхательную трубку. Это не возобновило дыхание. Этот пациент умер для всех намерений и целей. Пометьте черным и двигайтесь дальше.

Пострадавший 6. Мужчина сорока лет, ожоги лица, груди и рук. Дыхание – 22 раза в минуту, пульс – 100, СНК – 1,5 секунды, выполняет команды.

У этой жертвы значительные ожоги на больших участках тела, но он нормально дышит и имеет нормальную перфузию. Психическое состояние не нарушено, поэтому вы нанесли желтую метку и пошли дальше.

Пострадавший 7. Подросток, многочисленные порезы и ссадины, но без кровоизлияний, говорит, что не может дышать, дыхание 34 раза в минуту, радиальный пульс (пульс лучевой артерии, пальпируемой на запястье) присутствует, СНК – 2,5 секунды.

Этот пострадавший выглядит не слишком плохо, но у него проблемы с дыханием и сомнительная перфузия. Психическое состояние не нарушено, но у него, вероятно, есть другие проблемы, возможно, внутреннее кровотечение. Красная метка (из-за дыхания более 30 раз в минуту и нарушенной перфузии). Двигайтесь дальше.

Пострадавший 8. Женщина двадцати лет, ожоги на шее и лице, дыхание 22 раза в минуту, пульс есть, СНК – 1 секунда, просит встать и может ходить, хотя и прихрамывает.

Очевидно, что эта молодая женщина ранена, но в остальном она стабильна и коммуникабельна. С посторонней помощью она может встать и ходить самостоятельно. Она становится еще одним ходячим раненым: зеленая метка. Направьте ее к другим «зеленым» жертвам и двигайтесь дальше.

Пострадавший 9. Пожилая женщина, обильное кровотечение из ампутированной правой руки (на уровне предплечья), дыхание 36 раз в минуту, пульс на левом запястье отсутствует, СНК – 3 секунды, не реагирует. Жертва явно находится в тяжелом состоянии, поэтому вы используете свою рубашку в качестве жгута и попросите помощника надавить на кровоточащее место. Пометьте красным и двигайтесь дальше.

Пострадавший 10. Ребенок мужского пола, множественные проникающие ранения, дыхания нет. Дыхательные пути вправлены, начинает дышать. Лучевой пульс отсутствует, СНК – 2 секунды, не реагирует.

Вы сначала думаете, что ребенок умер, но следуете протоколу и вправляете ему дыхательные пути, откинув его голову назад. В нормальных условиях вы бы очень неохотно сделали это из-за возможности травмы шеи. Ситуация с массовыми жертвами – одна из немногих, когда вы не беспокоитесь о травме шейного отдела позвоночника при оценке состояния. К вашему удивлению, он начинает дышать даже без дыхательной трубки, поэтому вы помечаете его красным цветом. Если у него сильное кровотечение из повреждений, вы накладываете жгут и ждете прибытия дополнительной помощи, о которой вы просили.

Вы только что провели сортировку двадцати пострадавших, включая ходячих раненых, за десять минут или меньше. Начинает прибывать помощь, в том числе медсестра реанимации, с которой вы связались вначале. Вы больше не являетесь самым опытным медицинским работником на месте происшествия, и вы освобождаетесь от командования. Медсестра начинает процесс распределения зон, где можно провести вторичную сортировку и лечение пострадавших.