Kitabı oku: «Беременность от зачатия до родов», sayfa 2
Шестой месяц
Сейчас вы прекрасно себя чувствуете и хорошо выглядите. На щеках появился заметный румянец вследствие усиленной циркуляции крови в подкожных сосудах.
В начале месяца матка находится на высоте 24 см выше лонной кости, что несколько выше уровня пупка, а к концу месяца высота стояния дна матки будет 28–29 см. Матка сейчас не только наращивает мышечную массу, но и растягивается плодом, полностью заполнившим ее полость. Из-за давления матки на мочевой пузырь приходится чаще ходить в туалет. Не пытайтесь ограничить жидкость в рационе, просто не пейте много на ночь. При появлении позывов к мочеиспусканию не стоит долго терпеть, переполнение мочевого пузыря способствует развитию воспалительного процесса в мочевыводящих путях.
Ощущаемые шевеления плода становятся более организованными. В ответ на шевеления периодически появляются напряжения и сокращения матки. Они практически безболезненны, нерегулярны и непродолжительны, длятся около минуты. Такие сокращения именуются схватками Брэкстона – Хикса и вовсе не означают угрозу прерывания. Так матка «учится» сокращаться и расслабляться, готовясь к родам. Обычно за сутки можно насчитать до 10 таких сокращений, которые проходят самостоятельно, особенно если вы лежите на боку.
Теперь вы начнете действительно набирать вес, и это будет продолжаться вплоть до последних недель беременности. Вес будет распределяться равномерно по всему телу. В среднем набор веса за неделю на этом сроке будет около 500 грамм. К концу шестого месяца вы прибавите 5–8 кг, если считать от веса до беременности.
На шестом месяце беременности в крови здоровой беременной женщины поднимается уровень холестерина. Это ничем не угрожает, наоборот, из холестерина плацента вырабатывает различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез и сохранение беременности.
Седьмой месяц
Дно матки в этом месяце находится на высоте 28–32 см над лоном. В 28 недель беременности оно определяется на 2–3 пальца выше пупка, а к концу седьмого месяца расположено на середине между пупком и мечевидным отростком. Внутренние органы смещаются вверх и вместе с маткой поджимают диафрагму, тем самым притесняя свободные движения легких. Появляется одышка, которая усиливается при физической нагрузке, в подреберье из-за давления матки возникают болезненные ощущения. Больше отдыхайте, при выполнении упражнений и ходьбе придерживайтесь умеренного темпа, ешьте чаще и маленькими порциями. При неприятных ощущениях и болях для снижения давления на диафрагму сядьте «по-турецки», выпрямив спину. Обычно такие ощущения продолжаются до тех пор, пока головка плода не опустится глубже в полость таза, что при первой беременности случается за несколько недель до родов, а при последующих – непосредственно перед родами.
Если вы почувствуете, что схватки становятся болезненным и регулярными, надо срочно обратиться к врачу, ведь это может быть началом преждевременных родов. С помощью специальной аппаратуры доктор сможет определить, являются ли они угрозой для сохранения беременности.
Темная линия, пересекающая живот сверху вниз, становится заметнее, могут появиться растяжки. В груди увеличивается образование молозива, предшественника молока. Это липкая водянистая жидкость, которая станет первой пищей ребенка, только что появившегося на свет. При появлении выделений из груди пользуйтесь специальными прокладками для бюстгальтера или чистой тканью.
В последние три месяца вы будете набирать примерно 300–500 грамм в неделю. К концу седьмого месяца общая прибавка в весе достигнет 7– 11 кг. Можно сказать, что сейчас вы стали довольно неповоротливой. На поздних сроках беременности боли в спине почти неизбежны. Их причиной является повышенный уровень гормона релаксина, который расслабляет все связки и мышцы, подготавливая их к родам. Действие релаксина разнообразно. Ослабляя мышцы и связки таза, он изменяет походку беременной женщины, из-за чего вы можете ходить вперевалочку, как утка. Расслабляя мышечную стенку вен, релаксин приводит к нарастанию их варикозного расширения, мышечный жом пищевода – к появлению изжоги, а мышцы мочевого пузыря – к появлению недержания мочи. Чтобы не болела спина, важно следить за осанкой. Некоторые счастливые женщины могут не испытывать никакого дискомфорта, но это не значит, что их тело не готовится к рождению ребенка. Все зависит от различных факторов, в том числе от наследственности и уровня физической подготовленности.
С 30 недель беременности всем работающим беременным женщинам выдают лист нетрудоспособности по беременности и родам продолжительностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней после родов). Исключение составляют женщины, вынашивающие двух и более детей. Им больничный лист выдается в 28 недель сроком на 180 дней.
Восьмой месяц
В этом месяце вы так быстро увеличиваетесь в размерах, что скорее напоминаете себе бегемотика, прикидывающего достаточность ширины дверных проемов, перед тем как зайти в комнату. Сейчас матка поднялась до ребер, и кажется, что не хватает воздуха, а ребенок колотит ножками буквально у вас под сердцем. За этот месяц верхушка матки поднимется над лобковым симфизом на 32–40 см и займет свое максимально высокое положение.
Муж может ощутить рукой и даже увидеть движения ребенка. Двигательная активность плода становится более организованной и постоянной. На этом сроке толчки ребенка могут быть весьма болезненными. Чтобы уменьшить такую боль, можно прилечь на бок.
Ваш вес продолжает увеличиваться. Он растет скачками, в среднем на 500 г в неделю. Если за неделю он увеличился более чем на 1 килограмм, то это может быть связано со скрытыми отеками, лучше обратиться к врачу и провести 2 разгрузочных дня за следующую неделю. В среднем к концу восьмого месяца вы можете прибавить 8– 13 кг, в этом случае вернуться к прежнему весу будет легко.
Не стоит сравнивать свой живот c животами соратниц по ожиданию. Ведь одинаковых животов не бывает, как не бывает женщин с одинаковыми фигурами. Форма и величина живота при беременности зависят от очень многих причин, и размеры ребенка не являются определяющими. Соответствующую оценку развитию и состоянию вашего малыша может дать только врач на основании как непосредственного измерения живота и таза, так и данных вагинального исследования и УЗИ.
Некоторые женщины замечают еще одно не очень приятное явление, сопутствующее поздним срокам беременности. Гормональный фон способствует повышению количества волос на кожном покрове. У беременных выпадает значительно меньше волос, чем вырастает новых, в обычном же состоянии эти процессы синхронны. После родов, наоборот, «лишние» волосы будут быстрее выпадать, «лохматость» придет в норму, однако вы будете обеспокоены количеством волос на расческе. Все это естественные процессы, не пугайтесь.
Чтобы вы ни делали, вам всегда сопутствует дискомфорт. Усталость от беременности накапливается, к тому же вы не можете даже как следует выспаться. Ложась в постель, вы начинаете задыхаться, усиливаются боли в спине. Для того чтобы удобно устроиться, вам приходится стаскивать в кровать множество подушек и валиков, а как только вам это удается… нужно идти в туалет. После посещения сего заведения вам, наконец, удастся ненадолго уснуть, но вы проснетесь от схваткообразных малоболезненных ощущений, которые появляются в верхней части матки, потом распространяются вниз и затихают. Это схватки Брэкстона – Хикса становятся более регулярными. Пока вы решаете, не является ли это началом преждевременных родов, в голове появляется множество мыслей, которые уж точно не дадут уснуть еще долгое время. Возможно, вас успокоит то, что это сама природа готовит вас к будущим бессонным ночам. Не следует принимать снотворные препараты, особенно без рекомендации врача. Попытайтесь пройтись перед сном, сделать несколько тазовых наклонов и меньше пить на ночь.
Есть вам тоже не хочется, даже две ложки каши вызывают изжогу и тяжесть в желудке. Это связано с тем, что дно матки поднялось на самую высокую точку за всю беременность. С изжогой можно справиться, если кушать маленькими порциями, тогда эвакуация пищи из желудка будет быстрее и меньше содержимого станет забрасываться обратно в пищевод. Если и это не помогает, попросите врача посоветовать безопасные антацидные препараты. Одышка и изжога, вызванные высоким стоянием плода, давящим на диафрагму, исчезнут после того, как плод опустится ниже к входу в малый таз. Правда, при этом появится новая проблема: вы заметите увеличение давления внизу живота. Головка ребенка, двигаясь вниз, давит на область нижнего таза, мочевой пузырь и прямую кишку. Кроме того, что вы оказываетесь привязанной к туалету, вас может беспокоить чувство онемения в области малого таза. Покалывание, давление и нечувствительность в данном случае связаны с давлением головки ребенка на нервные стволы.
Тяжело даются и прогулки. Кроме вышеупомянутой одышки, усталости и учащенного мочеиспускания, во время прогулки плод может сильно толкаться в области печени. Это довольно болезненно, но никаких способов борьбы с этим, кроме попытки убедить виновника убрать пятки в другое место, нет. Гуляйте часто, но на короткие расстояния, не сидите и не стойте долго в одном положении. Если вы совершаете длительную поездку, останавливайтесь по дороге, чтобы выйти из машины и размяться.
Тревога и озабоченность выходят на первый план в вашем эмоциональном состоянии. Вас попеременно одолевают самые разные страхи: то вы боитесь родов, то опасаетесь за здоровье будущего малыша, то беспокоитесь о том, будете ли хорошей мамой, то о том, сумеете ли вернуться к работе.
Девятый месяц
Вы больше не увеличиваетесь в размерах. От лобкового симфиза матка возвышается на 36–40 см, у всех по-разному.
К концу девятого месяца беременности общая прибавка в весе в среднем составляет от 8 до 15 кг. Причем на последних неделях вы можете совсем не поправляться.
Уже с начала девятого месяца ваш организм стал ударными темпами перестраиваться из «сохраняющего беременность» в «рожающего». Плацентарные часы, заложенные природой, отсчитывают последние дни вашей беременности. Плацента с 36-й недели начинает снижать свою гормональную продукцию, в первую очередь прогестерона. Развивается относительная плацентарная недостаточность, и плоду начинает не хватать компонентов для питания и дыхания. Кроме того, в связи с большими темпами роста плода и уменьшением околоплодных вод матка схватывает его все теснее. В ответ на стресс надпочечники плода начинают выделять большое количество кортизола – гормона стресса. Кроме того, считается, что нормальное течение родов возможно лишь при сформированной «родовой доминанте» в головном мозге беременной.
Ваша кроветворная система усиленно вырабатывает красные кровяные тельца – это подготовка к кровопотере во время родов. Физиологическая анемия беременных теряет свою остроту по мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы.
В ответ на эти процессы изменяется гормональный баланс у матери. В крови женщины нарастает уровень окситоцина – гормона, который обеспечивает выделение простагландинов и высвобождение других веществ, стимулирующих сокращение мышцы матки. Состояние готовности к родам наиболее точно проявляется при определении «зрелости» шейки матки при влагалищном исследовании.
В норме в эмоциональном состоянии будущей мамы на последнем месяце беременности преобладают процессы заторможенности, инертности. Она становится несколько забывчивой, рассеянной, замкнутой, с трудом концентрирует внимание. Это необходимо для создания «родовой доминанты» в головном мозге. Представьте себя чашей, которую можно наполнять только чистой водой, и не позволяйте попадать туда мусору. Очень важно в этот период общаться с ребенком. Он ощущает ваше настроение и настрой на роды и в зависимости от вашего состояния получает гормоны «радости» или «стресса». Приглашайте ребеночка в этот мир, зовите на встречу с вами. Приложите последние усилия для того, чтобы малыш родился здоровым.
Пришло время менять свой рацион. В этот период не рекомендуется употреблять мясо в больших количествах, а также жирный творог, зрелые сыры, мучные и кондитерские изделия. Лучше перейти на нестрогую вегетарианскую диету. Кушайте больше овощей и фруктов, каши, орехи, рыбу, нежирные молочные продукты. Не забывайте ограничивать соль и сахар! Продолжайте выполнять упражнения на растяжку, рекомендованные при подготовке к родам, делайте суставную гимнастику, учитесь расслабляться.
Глава 2
Медицинские мероприятия во время беременности
Если вы себя хорошо чувствуете и не имели проблем с беременностью в прошлом, отложите визит к врачу и УЗИ на последнюю неделю второго месяца. Сейчас не лучшее время для посещения поликлиники, особенно если второй месяц беременности приходится на зимнюю эпидемию гриппа.
Срочно к врачу необходимо обратиться в следующих случаях:
• при боли внизу живота и в паховых областях, особенно на фоне задержки менструации;
• при изменении характера влагалищных белей;
• при кровянистых выделениях из влагалища;
• при проблемах с мочеиспусканием;
• при повышении температуры тела;
• при многократной рвоте;
• при любых, даже однократных, обморочных состояниях;
• если раньше у вас были выкидыши или вы очень долго ждали эту беременность;
• если вы страдаете заболеваниями сердца, почек, крови, щитовидной железы или сахарным диабетом;
• если вы постоянно применяете какие-либо лекарственные препараты.
Применение любых лекарственных средств, даже с «разрешительной» аннотацией, при беременности возможно только с одобрения акушера-гинеколога.
Готовимся к визиту к гинекологу
Чаще всего на третьем месяце беременности женщина проходит полное медицинское обследование. Начинать, конечно, нужно с посещения акушера-гинеколога, который и будет наблюдать вас в течение всей беременности. Или, говоря проще, самое время становиться на учет по беременности. Собираясь на первый прием, подготовьте все медицинские документы о том, какие обследования вы проходили при подготовке к беременности, какие заболевания и операции переносили.
Подготовку к осмотру начните дома. Заранее составьте для себя календарик, в котором отметьте приблизительно дни, в которые у вас должна была начаться менструация, если бы вы не забеременели. Это несложно сделать, если у вас регулярный цикл. На эти дни не планируйте посещение врача, потому что они считаются опасными, критическими периодами для развития беременности и от осмотров в это время лучше отказаться, чтобы не рисковать. По этой же причине, если вас ничего не беспокоит, отложите все медицинские осмотры и УЗИ до восьмой недели беременности, которая считается от первого дня последней реальной менструации. Это подготовка теоретическая.
Будьте готовы к тому, что, придя в женскую консультацию по поводу подтверждения факта беременности, вы обязательно будете проходить обследование на гинекологическом кресле. Это аксиома, поэтому с ней лучше не спорить, а, наоборот, принять и подготовиться к тому, чтобы осмотр принес минимум неприятных ощущений вам и максимум информации о вашем состоянии врачу.
Практическая подготовка к осмотру на кресле заключается в следующем.
• Перед тем как выходить из дома к врачу, примите душ или ванну и наденьте свежее белье. Но особенно тщательно подмываться, а тем более спринцеваться не стоит, так как врач должен увидеть обычное, повседневное состояние влагалища.
• Не пользуйтесь интимными дезодорантами или духами, так как они часто провоцируют аллергическую реакцию, которая может расцениваться врачом как воспаление.
• Стоит ли брить промежность перед визитом к врачу? Конечно, врачу не очень удобно осматривать женщину с избыточным волосяным покровом наружных половых органов, но если обычно вы этого не делаете, то бриться не стоит, так как это может вызвать сильное раздражение кожи.
• Опорожните мочевой пузырь. Это необходимо, чтобы во время осмотра оценивать ощущения именно внутренних половых органов, а не наполненного мочевого пузыря.
• Кишечник по возможности тоже должен быть пустым.
• За сутки до визита к врачу исключите половые контакты, так как во влагалище часто остается небольшое количество семенной жидкости, мешающей сделать достоверные анализы.
• Если вы долго сидите в очереди к гинекологу, то не поленитесь сходить в дамскую комнату, когда будет подходить ваша очередь, чтобы опорожнить мочевой пузырь.
Продумайте свою одежду. Захватите с собой носочки, чтобы, подготовившись к гинекологическому осмотру, не идти до гинекологического кресла по холодному полу, и свое домашнее полотенце – на случай, если в кабинете не окажется индивидуальных пеленок.
Можно заранее приобрести одноразовый гинекологический набор (они совсем недорогие, продаются в большинстве аптек). Туда обычно входят пластиковое зеркало для осмотра шейки матки (оно не такое холодное, как обычные металлические инструменты), стерильные перчатки, специальные палочки или щеточки для забора материала на анализ и одноразовая пеленка (вместо полотенца).
На приеме
При первом обращении в женскую консультацию вам заведут новую карту – историю беременности. Туда внесут все сведения о вашем здоровье и данные осмотра. Туда же потом будут заносить результаты различных анализов и повторных осмотров.
Не надо сразу раздеваться и кидаться на кресло. Разговор с врачом, подробное описание своей ситуации и всех-всех сомнений, а потом подробный ответ на все уточняющие вопросы – это самая ценная часть приема, которая дает гинекологу наибольшую часть информации.
После вашего подробного рассказа и дополнительных вопросов врача можно выложить все заключения, которые обязательно надо с собой принести, – все медицинские бумажки, которые есть в доме, так как пригодиться может любая.
Расспросите родителей о том, какими болезнями болели прямые родственники (некоторые из них могут наследоваться), как протекала у мамы беременность вами, чем вы болели в раннем детстве, переливали ли вам кровь и были ли какие-нибудь аллергические реакции на лекарства. У отца ребенка также выясните все подробности семейных заболеваний. Эти сведения могут пригодиться врачу.
Не удивляйтесь, если гинеколог пожелает осмотреть грудь. Все, что касается репродуктивного здоровья женщины, входит в его компетенцию. Конечно, есть отдельный специалист – маммолог, но общий осмотр состояния молочных желез должен делать каждый гинеколог, хотя бы потому, что к нему вы ходите чаще, а заболевания молочной железы, в том числе опасные, – самые частые среди заболеваний органов репродуктивной системы женщины.
Осмотр начинается еще до того, как женщина окажется в специальном кресле. Особенности фигуры, расположение и количество волос на теле – все эти детали могут многое рассказать врачу. Например, о гормональных изменениях в организме. Пациентка только успеет войти в кабинет и подготовиться к исследованию, а врач уже сделает определенные выводы. Во время первого визита вам измерят рост, вес, артериальное давление. Данные первого осмотра – это отправная точка, по которой будут оцениваться изменения в состоянии вашего здоровья в период беременности. Например, прибавка в весе и склонность к повышению артериального давления.
Кроме молочных желез, на обычной кушетке врач осмотрит и прощупает живот. Внимание обращают на высоту и форму живота, эластичность кожи, наличие растяжек от прежних беременностей. Если беременность уже продолжается более трех месяцев, при таком осмотре врач определяет высоту дна матки относительно лонных костей, пупка и мечевидного отростка. Сантиметровой лентой измеряют окружность живота и высоту стояния дна матки над лоном. Это позволяет судить о соответствии роста матки предполагаемому сроку беременности, размерах плода, предполагать многоводие или маловодие (изменение количества околоплодных вод). С помощью специального прибора, похожего на циркуль, на одном из приемов измеряют размеры таза, осматривается область таза и пояснично-крестцовая область, что является важным для прогноза родов. Ближе к последней трети беременности при прощупывании живота определяется положение спинки, головки и мелких частей плода, а также выслушивается сердце плода с помощью специального акушерского стетоскопа. Ощупыванием передней поверхности голени и осмотром кистей рук врач определяет склонность к отекам.
После предварительной беседы приглашают на гинекологический осмотр. Здесь также существует свой алгоритм действий.
1. Если в кабинете есть отдельная смотровая комната, оставьте обувь перед входом в нее. Уточните у врача или акушерки, где вы можете раздеться, не стоит пристраивать свою одежду на стерильный столик или батарею. Обычно кресло отгорожено ширмой, а рядом стоит стул, на который и можно сложить одежду.
2. Наденьте носочки, положите пеленку или полотенце на кресло так, чтобы она доставала до края, но не свешивалась с него.
3. По ступенькам заберитесь на само кресло и ложитесь на него так, чтобы ягодицы находились на самом его краю.
4. Затем поместите свои ноги на подставки, рогатки должны оказаться в подколенных ямках.
5. Руки положите на грудь и постарайтесь успокоиться и расслабиться.
6. Не стесняйтесь и не смущайтесь спросить у гинеколога, как правильно устроиться в гинекологическом кресле, если эта конструкция вам незнакома.
