Kitabı oku: «Простатит. Современный подход к диагностике и лечению», sayfa 2

Глава 2. Что такое простатит?

По статистике, простатит – самое частое заболевание среди мужчин среднего возраста (без учета онкологических болезней). Каждый второй мужчина – потенциальный простатитчик. Это огромная цифра. Если в мире живет почти 8 миллиардов человек, из них пусть будет 49,5 % девушек, то, получается, 25 % мужчин на Земле имеют или столкнутся с диагнозом «простатит». Когда речь идет о статистике, очень редко можно встретить такую фразу: «Каждый подвержен риску заражения». Обычно это каждый второй, третий, пятый и т. д.

Прозвучит парадоксально, но простатит, несмотря на такую распространенность, остается одним из самых малоизученных заболеваний. Причина до банальности проста: от простатита не умирают (если, конечно, мы не говорим об остром простатите, переросшем в сепсис). Однако проблема кроется не только в этом. Неправильная диагностика, неграмотное обследование и нежелание врача разбираться с симптоматикой у пациента тоже вносят свою лепту. О том, как именно должен диагностироваться простатит, мы поговорим в отдельной главе.

Итак, что же это за болезнь?

Понятие «простатит» образовано от слова «простата», что вполне логично. Латинский суффикс -itis (-ит в русском языке) означает «воспаление». Таким образом, термин «простатит» буквально переводится как «воспаление простаты».

Само по себе воспаление – это естественная защитная реакция организма в ответ на некое повреждение (физическое, химическое) или воздействие патогена (бактерий, вирусов и продукты их жизнедеятельности)³. Противовоспалительные факторы борются с провоспалительными. И это абсолютно нормально. В каждом уголке нашего организма происходит такое противостояние: данный процесс и есть суть жизни человеческого тела, благодаря ему меняются клетки, гибнут бактерии. Вследствие этого процесса мы стареем. Непрерывная борьба двух факторов и формирует местный иммунитет.

Если противовоспалительные факторы постоянно сражаются с провоспалительными, означает ли это, что в теле у человека всегда есть воспаление?

И да, и нет. Смотря что вы подразумеваете под воспалением. В большинстве случаев противовоспалительные факторы берут верх, поэтому мы и не замечаем никаких проявлений воспалительных процессов. Нет боли, дискомфорта, температуры – ничего такого, что заставило бы человека заподозрить неладное и обратиться к врачу с конкретными жалобами. А вот если жалобы появились, тут мы предполагаем, что провоспалительные факторы, скорее всего, победили. В таком случае следует записаться на прием к урологу, чтобы разобраться, в чем дело, и постараться помочь организму⁴.

Глава 3. Теории развития простатита

Что именно вызывает воспаление простаты? Почему провоспалительные факторы могут выигрывать борьбу?

Вряд ли я открою вам огромную тайну, но наш организм населяют бесчисленные полчища бактерий.

Бактерии человеку очень нужны, без них мы бы не смогли нормально существовать. Думаю, вы слышали, что своя микрофлора есть у кожного покрова, желудочно-кишечного тракта, мочеполовых путей и т. д. Иными словами, микроорганизмы есть везде. В том числе и в простате. И казалось бы, живем же с ними и не горюем! Однако все обстоит немного сложнее.

Какие у вас ассоциации со словом «бактерия»? Что-то мерзкое или что-то прекрасное? Я сам до сих пор не могу определиться, как я отношусь к микроскопическим братьям меньшим. С одной стороны, я их побаиваюсь, но с другой – благодарен им за командную работу и за то, что они важная часть моего организма.

Все бактерии делят на три группы.

1. Есть бактерии очень плохие, или патогенные, которые вызывают заболевания.

2. Есть бактерии добрые, непатогенные, их вообще убивать не надо, они живут с нами в мире и согласии и необходимы для жизнедеятельности организма (например, пробиотики).

3. А есть такие, за которыми нужен глаз да глаз. Дашь им волю – они расплодятся и натворят дел. Но если их популяция ограничена, то они безвредны. Это условно-патогенные бактерии.

Как же бактерии перемещаются по организму? Почему микроорганизмы, которые обитают в кишечнике, попадают в мочу, а из мочи – в простату? На самом деле транспортировка бактерий совершается по-разному: к примеру, через кровь, лимфу, контактным путем и т. д.

На сегодняшний день в медицине существует несколько теорий, как именно бактерии попадают в простату.

Первая: бактерии изначально присутствуют в предстательной железе, а когда провоспалительные факторы побеждают, начинают размножаться и вызывают воспаление.

Вторая: бактерии проникают в орган через кровь и лимфу. Когда такое происходит, это уже не шутки. Здесь речь идет об остром простатите, требующем незамедлительных мер. Подробнее мы обсудим это в главе «Острый простатит».

Третья: наиболее достоверная и любопытная теория – теория интрапростатического рефлюкса мочи. Попробуем разобраться, что скрывается за устрашающе длинным термином.

Бактерии, обитающие в моче, во время мочеиспускания проходят по уретре. За счет своих ворсинок (пили́) они могут цепляться за слизистую и перемещаться по ней. Бактерия проникает в выводные протоки (трубочки, через которые секрет простаты из желез поступает в мочеиспускательный канал) и перемещается в глубь тканей органа. При благоприятных условиях она начинает размножаться, формировать колонии и тем самым вызывает воспалительный процесс. Нельзя сказать, что на такое способна одна-единственная бактерия, обычно это целая группа взаимосвязанных между собой микроорганизмов.

Читатель, вероятно, недоумевает: «Так, я слегка запутался, и мне нужно небольшое пояснение! Вы утверждаете, что мочевой пузырь и простата не стерильные органы, что даже в здоровых органах могут обитать бактерии. Получается, у меня что, всегда простатит?»

Вспомните начало главы, где я писал про непрекращающуюся борьбу провоспалительных и противовоспалительных факторов. Слава богу, в основном побеждают последние. Иначе человечество попросту не выжило бы в схватке с патогенными микроорганизмами, и наш организм был бы максимально благоприятной средой для их роста. Так что нет, наличие бактерий – это еще не воспаление.

Мы упомянули три теории развития простатита. Есть ли еще?

Можно, конечно с натяжкой, выделить теорию местного иммунного фактора. Это как раз те самые две постоянно борющиеся силы – добра (противовоспалительные) и зла (провоспалительные). Эти факторы и так постоянно участвуют, поэтому выделять под них отдельную теорию, хотя ее люто обсуждают, я не хочу. Те, кто за данную теорию, говорят, что простата – изначально стерильный орган и что в норме там нет бактерий, нет клеток воспаления, только железы, мышечная ткань и строма – прям тишь да гладь да Божья благодать. Ну что – главное, чтобы не фанатели от этой теории. А то мало ли.

Есть еще теория: простатит – это миф. Ну, то есть на самом деле есть группа урологов, которые говорят, что, мол, я не вижу бактерий, поэтому и нет воспаления, следовательно, нет и простатита. Понять, что простатит – это заболевание, которое намного глубже, намного тоньше и не всегда урологическое заболевание, сложно. Конечно, легче признать факт, что все это заговоры зарубежных, западных коллег, чтобы заработать на нас больше денег. Я действительно слышал тезис, что простатит – это мифическое заболевание, на каком-то из… форумов, где один уролог доказывал данную теорию.

Последняя – теория венозного застоя. Про это я расскажу дальше. В главе, посвященной некоторым препаратам, которые якобы помогают от простатита.

Глава 4. Классификации простатита

Нам крупно повезло иметь две разные классификации, которые дополняют друг друга. Благодаря им можно избежать неоправданных назначений и отличить плохих «полицейских» от хороших (читай – урологов).

Классификация простатита национального института здоровья США (1995)

Первой мы рассмотрим классификацию простатита, предложенную Национальным институтом здоровья США (NIH) в 1995 году. Как вы видите, ей уже достаточно много лет, и, несмотря на это, она все еще актуальна.

ТИП 1

ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ. Инфекция предстательной железы с выраженными симптомами: лихорадкой, ознобом, болями в пояснице и промежности, учащенным и затрудненным мочеиспусканием, резью и жжением в уретре. От самого слова «острый» уже веет страхом – интуитивно чувствуешь, что нужно срочно что-то делать. Тут вопросов обычно ни у пациента, ни у врача не возникает. Нужно лечить!

ТИП 2

ХРОНИЧЕСКИЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ. Рецидивирующая инфекция простаты. Из секрета можно выделить конкретного возбудителя. Симптомы – боль, проблемы с мочеиспусканием, снижение потенции – сохраняются более трех месяцев.

Разница между острой и хронической формой заболевания не только в длительности симптомов, но и в их интенсивности. Клинические проявления острого простатита настолько сильны, что заставляют пациента немедля обратиться к специалисту. При остром простатите – боль, повышение температуры до 38 °С и выше, болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, больно сидеть долго, из-за интоксикации – жидкий стул (редко), боль при пальпации простаты.

ТИП 3

НЕБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ (синдром хронической тазовой боли). Наиболее распространенная форма простатита.

Имеет две подразновидности:

а) с воспалением (большое число лейкоцитов в анализе);

b) без воспаления (число лейкоцитов не превышает нормы).

ТИП 4

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ (бессимптомный воспалительный простатит). Обнаруживается случайно, при биопсии или анализе секрета предстательной железы. У пациента никаких жалоб нет.

Бессимптомный воспалительный простатит не требует лечения. (Поэтому отдельную главу гистологическому виду простатита я посвящать не буду.)

Можно выдохнуть: с первой классификацией разобрались. Но нам нужно вернуться к хроническому небактериальному простатиту (тип 3). В случае воспалительного небактериального простатита (3а) есть клетки воспаления, а это значит, что нужно назначить антибиотики. Ибо большое число лейкоцитов в анализе появилось не просто так, оно говорит нам, что где-то в простате есть бактерия, которая размножается и вызывает воспалительный процесс.

При невоспалительном небактериальном простатите (3b) лейкоциты в норме, патогенных микроорганизмов вроде как нет. Что же мы тогда лечим? Именно эта форма заболевания и называется синдромом хронической тазовой боли⁵. Болит где-то внизу живота, непонятно, где именно, анализы ничего не показывают. Знакомая картина? Как раз для понимания того, как лечить невоспалительный небактериальный простатит, и была создана классификация UPOINT, которая позднее превратилась в UPOINTS.