Kitabı oku: «Почему не дышит нос. Насморк, искривление носовой перегородки, гайморит – как правильно лечить», sayfa 3

Назо-гастральный рефлекс – заложенность носа при употреблении вкусной пищи, генито-назальный рефлекс – заложенность носа при половом возбуждении или оргазме, назо-кардиальный и назо-вазальный рефлексы – при раздражении носа холодной водой или при механическом воздействии может снижаться пульс, артериальное давление, сужаться периферические сосуды тела. Кстати, при аллергическом насморке часто возникает слезотечение – это проявление назо-окулярного рефлекса. Но это лишь часть рефлексов, их существует значительно больше.

Защитная функция носа не ограничивается механическим очищением от микробов и других чужеродных веществ за счет движения ресничек и слизистого отделяемого. Сама слизистая оболочка носа обеспечивает активную защиту организма от проникновения микробов, обеспечивая, как и миндалины, местный иммунитет. Если в нос попал «злой» микроб или аллерген, слизистая оболочка носа мгновенно включает дополнительные механизмы защиты: раковины набухают, сокращая поток поступающего в нос воздуха, слизистая оболочка носа и пазух отекает и начинает усиленно продуцировать слизистое отделяемое, подключается чихательный рефлекс – возникает насморк.

Одна из важнейших функций носа – обоняние, или восприятие запахов. Во-первых, хорошее обоняние позволяет нам наслаждаться ароматами, воспринимать вкус пищи и одновременно помогает избегать испорченных продуктов, позволяет почувствовать опасные запахи – дыма, газа и тому подобные. Именно снижение (гипосмия) или потеря обоняния (аносмия) сильнее всего сказывается на качестве жизни у большинства пациентов с болезнями носа.

Сравнительно недавно ученые выявили еще одну функцию околоносовых пазух – синтез оксида азота – газа, который регулирует, помимо других функций, местные защитные механизмы носа. Известно, что концентрация оксида азота в выдыхаемом воздухе меняется при различных заболеваниях верхних дыхательных путей, что может использоваться в диагностических целях. Однако эта тема требует дальнейшего изучения.

Три составляющие здоровья носа и пазух:

1) здоровая слизистая оболочка, которая благодаря ресничкам непрерывно освобождает пазухи и полость носа от вырабатываемой слизи и за счет наличия защитных клеток и веществ обеспечивает местный иммунитет;

2) открытые соустья пазух – естественные отверстия, через которые пазухи вентилируются и очищаются;

3) правильная циркуляция воздуха в носу или аэродинамика благодаря наличию множества структур (одна из самых важных – носовые раковины).

Повреждение или сбой работы любого компонента может привести к существенному нарушению работы носа.

Глава 2. Насморк и синусит

Пожалуй, каждый знает не понаслышке, что такое насморк. Для одних это – льет из носа, для других – просто заложенность, а для третьих – и то и другое. Так или иначе, это малоприятное явление, которое снижает качество жизни. Однако насморк – это не диагноз, а проявление самых разнообразных болезней носа – от аллергии до запущенных форм воспаления пазух.

Чаще всего насморк возникает внезапно: в этом случае он вызывается вирусной инфекцией (или ОРВИ). Еще совсем недавно считалось, что при вирусной инфекции возникает лишь воспаление носа, поэтому любой насморк называли острым ринитом. Но теперь известно, что при вирусной инфекции воспалительный процесс охватывает не только полость носа, но и околоносовые пазухи. Поэтому более правильным названием будет «вирусный риносинусит». Если же воспаление протекает в виде острого фарингита или риносинусита, то мы говорим, что возник острый ринофарингит. Все это синонимы ОРВИ – вирусной инфекции, которая, как мы помним, обычно проходит за 7–10 дней сама, без специального лечения.

При вирусном насморке нужно лишь облегчить состояние: принимать обезболивающие и жаропонижающие препараты, употреблять много жидкости, а в нос забрызгивать средства на основе морской воды несколько раз в день, чтобы помочь носу выводить из себя вирусы и выделения. Использование морской воды позволяет не только механически очищать нос от отделяемого и микробов, но и заставляет реснички слизистой оболочки двигаться. Под действием изотонических и гипертонических солевых растворов биение ресничек слизистой оболочки носа значительно усиливается. Поэтому применение морской воды в виде спреев действует не менее эффективно, чем промывание носа с помощью специальных устройств.

Вопрос: можно ли для промывания носа готовить солевой раствор в домашних условиях?

Ответ: эффективность солевого раствора, приготовленного в домашних условиях, не хуже аптечного, однако важно использовать кипяченую воду из-за риска заразиться лямблиями при использовании водопроводной, даже фильтрованной воды.

В ряде случаев помогают спреи на основе гормонов-кортикостероидов (назонекс, фликсоназе, авамис, назарел и другие), которые мягко снижают отек в носу и пазухах, не вызывая при этом привыкания. В случае выраженной заложенности носа допускается прием сосудосуживающих препаратов, таких как тизин, галазолин, нафтизин и других, однако следует помнить, что они дают лишь симптоматическое облегчение, не оказывая лечебного воздействия ни на пазухи, ни на слуховые трубы. Но самое главное – они вызывают достаточно быстрое привыкание: уже через 7–10 дней нос может перестать дышать без капель. Поэтому при отсутствии крайней необходимости не применяйте «обычные» капли или спреи от насморка.

Важно: сосудосуживающие капли, которые повсеместно предлагают в аптеках как средство от насморка, применяйте только в случае крайней необходимости, поскольку они не оказывают лечебного эффекта и быстро вызывают привыкание.

Миф 1: для того чтобы предотвратить насморк или вылечиться от него, необходимо вставлять в нос зубчики чеснока либо закапывать оливковое масло.

Ответ: чеснок лучше употреблять в пищу и избегать введения его в нос. Это связано с тем, что соприкосновение чеснока со слизистой носа может вызвать аллергическую реакцию и даже ожог и повредить слизистую. А масло и другие вещества на масляной основе (в том числе имеющиеся в продаже капли в нос) при попадании на слизистые мгновенно останавливают движение ресничек. Закапывая масло в нос, вы лишь ослабляете его защитные функции.

В случае бактериальной инфекции предполагается применение антибиотиков, поэтому задача врача – определить, какой характер носит острый риносинусит: вирусный или бактериальный. Это крайне важно, чтобы избежать необоснованного назначения антибиотиков. Но определить это бывает не так просто, ведь признаки бактериальной и вирусной инфекции очень похожи:

• заложенность носа (затруднение носового дыхания);

• выделения из носа – прозрачные либо желтые, зеленые;

• головная боль, боль в области проекции пазух с двух сторон – чаще в области щек, переносицы;

• снижение обоняния;

• возможно повышение температуры тела;

• общее недомогание;

• стекание выделений по задней стенке глотки и кашель.

Вот и возникает «благоприятная» почва для применения антибиотиков – их назначают на всякий случай, ими часто страхуются врачи на случай ошибочного диагноза, да и среди пациентов немало страстных любителей таблеток. Но я не устаю повторять: необоснованный прием антибиотиков крайне опасен из-за развития бактериальной устойчивости. Причем не только у конкретного пациента – адаптирующиеся к антибиотикам бактерии становятся проблемой и для других. Поэтому не бросайтесь принимать антибиотики только потому, что насморк не проходит за пять дней.

Как правило, первый признак того, что инфекция вирусная, – это острое возникновение симптомов, которые продолжаются не более 7–10 дней. Но если симптомы не проходят, следует насторожиться: возможно, у вас идет гнойный риносинусит.

Как определить, что присоединилась бактериальная инфекция, вызвав гнойное воспаление одной или нескольких пазух:

• в первую очередь должно насторожить длительное течение насморка, который не проходит за 10 дней, состояние не улучшается или постепенно ухудшается;

• признак «двойной волны» – если через несколько дней от начала ОРВИ, когда, казалось, близится выздоровление, наступает резкое ухудшение – второй эпизод (или вторая волна) болезни.

Врачи ставят диагноз «гнойный риносинусит», основываясь лишь на цвете выделений из носа. Однако, как показали исследования, цвет носовых выделений не играет существенной роли при определении источника инфекции. Желтые или зеленые выделения из носа могут присутствовать и при ОРВИ.

При этом возникают дополнительные признаки, характерные для бактериального синусита:

• односторонняя выраженная боль, распирание, давление или тяжесть в области нахождения пазухи – в области щеки и верхних зубов, в области лба, переносицы или затылка. Если процесс двусторонний, то боль может распространяться на обе стороны. Боль может усиливаться при прощупывании (пальпации) или простукивании (перкуссии) пазух либо при наклоне головы;

• гнойные выделения из носа, преимущественно из одной половины (если процесс односторонний) в сочетании с заложенностью. Если соустье заблокировано, отделяемое может оставаться в пазухе, вызывая ощущение распирания, и не попадать в полость носа. Поэтому отсутствие гнойных выделений из носа еще не говорит о том, что синусита нет.

Также могут присутствовать такие симптомы, как снижение обоняния, кашель, повышение температуры тела, стекание гнойного отделяемого по задней стенке глотки, заложенность в ушах и другие.

Принято считать, что если бактериальный синусит длится менее четырех недель, то это острый процесс. Если он длится дольше, то это свидетельствует о том, что вскоре болезнь перейдет в хроническую форму.

Это интересно: острый синусит может начинаться с боли в верхнем зубе, поэтому нередко именно стоматологи – первые, к кому обращаются пациенты с гайморитом. При этом зуб может быть совершенно ни при чем. Дело в том, что тройничный нерв, проходя по стенкам пазухи, дает веточки к верхним зубам – отсюда и болевое ощущение. Для диагностики стоматолог сделает компьютерную томографию верхней челюсти и, увидев признаки гайморита при отсутствии проблем с зубами, отправит пациента к лор-врачу.

«А как же рентгеновские снимки, которые первым делом назначают лор-врачи? – спросите вы. – Разве они не дадут исчерпывающую информацию, не помогут определить гайморит?»