Kitabı oku: «Не просто устала. Трудная правда о послеродовой депрессии», sayfa 3

Почему это происходит: предпосылки и факторы риска

Послеродовая депрессия может случиться у любой женщины – вне зависимости от возраста, расы и этнической принадлежности, экономического статуса и обстоятельств, которые сопровождали беременность и роды [8]. Психические расстройства во время беременности и в течение года после родов иногда связывают с изменением уровня половых гормонов [10, 11, 12, 13], однако прямых доказательств этой теории у ученых пока нет [12, 14].

Ключевые факторы риска послеродовой депрессии [15]:

– наличие депрессии у близких родственников;

– сложные обстоятельства во время беременности или вскоре после родов – например, потеря работы, смерть близкого человека, домашнее насилие или тяжелая болезнь;

– медицинские осложнения во время родов, в том числе преждевременные роды или заболевания и травмы у ребенка;

– негативное отношение к беременности (вне зависимости от того, была ли она запланирована);

– отсутствие эмоциональной поддержки от партнера, семьи или друзей;

– алкоголизм или наркомания.

По словам репродуктивного психолога Марины Юминовой, есть также множество психологических предпосылок возникновения послеродовой депрессии. Например, если будущая мать активно строит планы и мечтает о том, как прекрасно у нее все будет после рождения ребенка, а потом жизнь идет не по ее плану, это фрустрирует, и такая фрустрация тоже может стать предвестником депрессии. А еще отличное топливо для возникновения расстройства – бессилие, ощущение, что ты ни на что не можешь повлиять и не принадлежишь себе.

Психолог Вера Якупова добавляет, что психические сложности в послеродовом периоде возникают у тех, кому не хватает психологической гибкости, чтобы адаптироваться к серьезным жизненным переменам. «Все по-разному привыкают к обстоятельствам: кто-то любит новизну, а для кого-то это сильнейший стресс; так что когнитивная ригидность – важнейший фактор риска развития депрессии», – рассказывает она.

Еще один психологический фактор послеродовой депрессии – перфекционизм. «Женщины, которым он свойственен, стремятся успеть везде: убрать квартиру, приготовить еду, погладить вещи, каждую секунду быть заботливой и терпеливой матерью, – рассказывает Вера Якупова. – Это вызывает усталость и подавленность, которые, в свою очередь, могут усугубить состояние женщины после родов». Также риск возникновения расстройства увеличивают сложности, связанные с родами и первыми днями жизни ребенка: сильная родовая боль, трудности с кормлением, физические послеродовые осложнения.

Депрессию может спровоцировать и поведение родственников. «Родительская позиция „Ты справишься, ты хорошая мать, я буду рядом, чтобы помочь“ – такая редкость, – рассуждает Вера Якупова. – Да, старшие родственники часто помогают физически: ходят гулять с ребенком, приезжают готовить еду и так далее. Но иногда помощники подкрепляют ощущение некомпетентности молодой матери. Бывает, что под видом помощи у женщины отбирают инициативу. Помощь с позиции „Ты не справляешься, у тебя ничего не выходит, я сделаю это лучше тебя“ может привести к ощущению полной прострации и несамостоятельности».

Можно ли предотвратить послеродовую депрессию или максимально от нее обезопаситься?

На этот вопрос я попросила ответить профессиональную доулу и психолога Дарью Уткину:

«Никакой гарантии, что человек избежит депрессии, если предпримет что-то конкретное, нет. Тем не менее можно попробовать заранее подготовиться к возможности такого поворота. Во-первых, нужно обращать внимание на то, как проходила беременность: многие депрессии пускают ростки еще в период ожидания ребенка. Во-вторых, если у женщины в анамнезе были депрессивные эпизоды, а перед беременностью она резко бросила пить лекарства, к моменту родов она может оказаться в глубокой депрессивной яме. В-третьих, нужно иметь в виду происходящее во время родов: то, что значительно выходит за границы ожиданий женщины (насилие врачей и акушерок, непредвиденные реакции организма), может ее травмировать. В-четвертых, для стабильного состояния необходимо, чтобы время пребывания в роддоме и первые дни с младенцем протекали спокойно. В-пятых, трудно переоценить важность поддержки близких.

Чаще всего депрессия – результат сочетания нескольких факторов: накапливается критическая масса проблем, и какая-то одна деталь становится последней каплей. Таким образом, профилактика послеродовой депрессии – это внимание к существующим и потенциально возможным факторам риска и „подстилание соломки“ в нужном месте».

Как понять, что это случилось с вами: симптомы послеродовой депрессии

Я заподозрила у себя послеродовую депрессию примерно через неделю после родов. Позже я поняла, что у меня было примерно 80 % симптомов, которые идеально вписываются в классическую клиническую картину расстройства.

Типичные симптомы послеродовой депрессии – подавленное настроение, навязчивое чувство, что ты плохой родитель, нарушения сна и аппетита, снижение внимания. Многим женщинам с этим диагнозом в голову приходят контрастные мысли о причинении вреда своему ребенку (контрастными называют навязчивые мысли, которые резко отличаются от того, что сознательно желает человек. – Прим. Науч. ред.) [16]. Если депрессия не усугублена психозом, женщина не поддается им, однако матери с тяжелой формой расстройства, сопровождающейся суицидальными мыслями, могут даже убить своего ребенка. Причем не из-за гнева, а из-за стремления облегчить его жизнь с плохим родителем [9].

«Я была как овощ, могла весь день пролежать на кровати, – говорит 20-летняя Маргарита, героиня материала „Медузы“ о послеродовой депрессии. – Самое страшное было – понимать, что ничего нельзя отмотать назад. Ребенок – это навсегда, и я думала, что моя жизнь мне больше не принадлежит». Беременность стала неожиданностью для Маргариты, ситуацию осложняли тяжелые отношения с мужем и непростая финансовая ситуация.

«Беременность проходила легко, без токсикозов, угроз выкидыша, отеков и лишнего веса. <…> А когда ребенку было два месяца, я стала писать подругам, что моя жизнь превратилась в ад. Я все время плакала, – рассказывает 24-летняя Марина в интервью проекту „Сноб“. – Потом у меня начались приступы агрессии: я срывалась на маму. Мне хотелось, чтобы меня спасли от моего материнства и разделили со мной тяготы и трудности. Когда ребенку было пять месяцев, мне было тяжело все: гулять, куда-то ездить, ходить в бассейн». Марина всегда мечтала о ребенке; случившаяся с ней депрессия была для нее неожиданной.

«Моя жизнь, которую я выстраивала по кирпичикам именно так, как мне нравилось, вдруг рухнула, – это слова 31-летней Софии, героини статьи „Афиши Daily“. – Все шло не так, у меня ничего не получалось. И я не видела никаких перспектив. Мне хотелось только спать и плакать». Софию поддерживали родные и друзья, муж помогал с ребенком, но она все равно не могла справиться с депрессией без врачебной помощи.

Часто послеродовые психические расстройства не диагностируют, потому что их самые распространенные симптомы (например, усталость и бессонница) кажутся неотъемлемой частью материнства или ассоциируются с гендерным стереотипом о роли матери. «А чего вы ожидали? Конечно, матери не спят ночами!», «Вы что, думали, это отпуск?», «Разумеется, дети – это сложно, решила стать матерью – терпи!» Все это можно услышать от родственников, врачей, а иногда и от платных специалистов вроде консультантов по грудному вскармливанию.

Ниже я перечислила характерные симптомы послеродовой депрессии. Список основан на данных МКБ-10 о депрессии, но я дополнила его описанием собственных ощущений.

– Чувство грусти/пустоты/потрясения. Причем оно не ограничивается ощущением, что материнство – это сложно. Чаще всего к таким мыслям добавляется уверенность в том, что вы не справляетесь с новым положением дел.

– Плаксивость без видимых причин.

– Усталость и отсутствие энергии, которая не восполняется, даже если вам удалось поспать в течение долгого времени.

– Неспособность получать удовольствие от того, что раньше было в радость, – массажа, горячей ванны, хорошего фильма, спокойного разговора при свечах или долгожданной встречи с другом (список можно продолжать бесконечно).

– Сложности с концентрацией внимания, запоминанием, принятием решений. Не получается сосредоточиться, слова не идут на ум, когда вы хотите что-то сказать. Вы не помните, что планировали сделать, в голове постоянный туман.

– Чувство вины. Вы считаете, что должны справляться с материнством лучше, чем у вас получается. Вы думаете, что ваш ребенок заслуживает большего. Вы задаетесь вопросом, понимает ли он тяжесть вашего состояния и чувствует ли, что вы не испытываете радости от общения с ним.

– Беспокойство или чрезмерная тревога. Она становится фоновым переживанием, от которого до конца не избавляют ни успокоительные лекарства, ни расслабляющие процедуры. Кто-то в этот период боится конкретных вещей: гибели близких, похорон, страшных аварий; другие испытывают беспричинный ужас.

– Угрюмость, раздражительность, чувство злости или ярости. Бесить могут ребенок, муж, родственники, друзья – кто угодно. Невымытая сковорода может вызвать гневную истерику.

– Нежелание видеться с родными и друзьями. Нелюдимость может не нравиться вам и вашим родственникам, но сделать с ней ничего не получается.

– Сложности с формированием эмоциональной связи с ребенком. Вам кажется, что вы очень далеки от младенца. Возможно, вы думаете о том, что ему нужна другая мать. Вам тяжело настроиться на ребенка, общение с ним не приносит вам никакого удовольствия, а наоборот, ухудшает состояние и усугубляет чувство вины. Иногда вы можете думать, что не любите своего ребенка.

– Сомнения в своей способности ухаживать за ребенком. Вы считаете, что все делаете неправильно, что он плачет из-за того, что вы неправильно прикасаетесь к нему и не можете понять его потребности.

– Постоянная сонливость или, наоборот, неспособность уснуть, даже когда ребенок спит. Могут встречаться другие нарушения сна: например, вы просыпаетесь ночью и не можете снова уснуть, даже если очень устали. Как бы то ни было, ваш сон совершенно ужасен – и, кажется, дело тут не только в том, что у вас появился кричащий по ночам ребенок.

– Нарушение аппетита: вы либо испытываете постоянный голод, либо не можете впихнуть в себя даже небольшое количество еды.

– Полное отсутствие интереса к сексу.

– Головная и мышечные боли.

– Ощущение безнадежности. Кажется, что это состояние никогда не пройдет. Жуткий страх, что эти тяжелые переживания с вами навсегда.

– Мысли о том, чтобы причинить вред себе и/или ребенку. Ваше состояние становится настолько невыносимым, что сознание начинает искать выход, – порой самый радикальный. Часто отношение к таким мыслям критическое, но само их появление переносится очень тяжело.

– Мысли о том, что лучше умереть, чем продолжать испытывать все эти чувства. Помните: если у вас появились суицидальные мысли, вам срочно нужна помощь.

У каждого родителя могут проявляться один-два симптома из списка выше, но обычно они сменяются моментами хорошего самочувствия и оптимизма. Те же, кто страдает послеродовой депрессией, часто находят у себя большинство симптомов, а иногда и все сразу – и они не проходят неделями. Если вы заметили у себя четыре или больше проявлений из списка и осознали, что живете с ними больше двух недель, это повод обратиться за помощью к врачу. Помните, что диагноз «послеродовая депрессия» может поставить только специалист, а ни в коем случае не эта книга.

Как оценить свое состояние: Эдинбургская шкала оценки послеродовой депрессии

Для скрининга послеродовой депрессии шотландские психологи Дж. Л. Кокс, Дж. М. Холден и Р. Саговски в 1987 году разработали так называемую Эдинбургскую шкалу послеродовой депрессии [17]. Это самоопросник, состоящий из десяти пунктов. Чтобы проверить себя, подчеркните ответ, который наиболее полно соответствует тому, как вы чувствовали себя в течение последних семи дней (важно: НЕ тому, как вы чувствуете себя сегодня).

1. Я была способна смеяться и видеть смешные стороны жизни

☐ Так же часто, как и обычно (0 баллов)

☐ Немного реже, чем обычно (1 балл)

☐ Однозначно реже, чем обычно (2 балла)

☐ Совсем нет (3 балла)

2. Я смотрела в будущее с удовольствием

☐ В той же степени, что и обычно (0 баллов)

☐ Меньше, чем обычно (1 балл)

☐ Однозначно меньше, чем обычно (2 балла)

☐ Практически никогда (3 балла)

3. Я винила себя необоснованно, когда что-то складывалось не так

☐ Да, в большинстве случаев (3 балла)

☐ Да, иногда (2 балла)

☐ Не очень часто (1 балл)

☐ Практически никогда (0 баллов)

4. Я тревожилась и переживала без видимой причины

☐ Практически никогда (0 баллов)

☐ Очень редко (1 балл)

☐ Да, иногда (2 балла)

☐ Да, очень часто (3 балла)

5. Я чувствовала страх и панику без видимой причины

☐ Да, довольно часто (3 балла)

☐ Да, иногда (2 балла)

☐ Нет, нечасто (1 балл)

☐ Практически никогда (0 баллов)

6. Я не справлялась со многими делами

☐ Да, в большинстве случаев я совсем не справлялась (3 балла)

☐ Да, иногда я не справлялась так хорошо, как обычно (2 балла)

☐ Нет, в большинстве случаев я справлялась достаточно хорошо (1 балл)

☐ Нет, я справлялась так же хорошо, как и всегда (0 баллов)

7. Я была так несчастна, что не могла нормально спать

☐ Да, в большинстве случаев (3 балла)

☐ Да, иногда (2 балла)

☐ Не очень часто (1 балл)

☐ Совсем нет (0 баллов)

8. Я чувствовала себя грустной и несчастной

☐ Да, большую часть времени (3 балла)

☐ Да, довольно часто (2 балла)

☐ Не очень часто (1 балл)

☐ Совсем нет (0 баллов)

9. Я была так несчастна, что плакала

☐ Да, большую часть времени (3 балла)

☐ Да, довольно часто (2 балла)

☐ Только иногда (1 балл)

☐ Нет, никогда (0 баллов)

10. Мне приходила в голову мысль причинить себе вред

☐ Да, довольно часто (3 балла)

☐ Иногда (2 балла)

☐ Почти никогда (1 балл)

☐ Никогда (0 баллов)

Результат

0–8 баллов: низкая вероятность депрессии.

8–12 баллов: вероятнее всего, вы имеете дело с беби-блюзом.

13–14 баллов: потенциальная возможность послеродовой депрессии; необходимо принять профилактические меры.

15 баллов и больше: высокая вероятность возникновения клинической депрессии.